Bab 1& 2

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asuhan Kebidanan secara continuity of care (komprehensif) adalah asuhan
yang diberikan bidan kepada klien yang mencangkup kehamilan, persalinan,
nifas, BBL sampai KB. Pada umumnya Kehamilan, Persalinan, Nifas BBL dan
KB merupakan suatu proses yang alamiah (normal) dan bukan proses patologis,
tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi/abnormal. Maka itulah diberikan
asuhan secara continuity of care , untuk memantau dan mendeteksi pada
Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL dan KB.
Mortilitas dan morbiditas pada wanita hamil dan ibu bersalin adalah masalah
terbesar di negara berkembang. Salah satu faktor utama penyebab kematian ibu
adalah kematian saat melahirkan. Kematian ibu di bagi menjadi kematian
langsung .kematian ibu langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan,
persalinan, atau masa nifas dan segala intervensi atau penanganan tidak tepat dari
komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak langsung merupakan akibat dari penyakit
yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu kehamilan yang berpengaruh
terhadap kehamilan , misalnya malaria ,anemia, HIV/AIDS , dan penyakit
kardiovaskuler.
Pada tahun 2011, upaya kesehatan masyarakat di Indonesia khususnya
kesehatan ibu dan anak dapat dilihat dari data nasional bahwa cakupan K1 pada
ibu hamil mencapai 88,27% Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh
1
2
tenaga kesehatan (PN) mencapai 86,36%. Cakupan akseptor Keluarga Berencana
(KB) mencapai 40,65% Cakupan kunjungan neonatal (KN) mencapai 87, 26%
(Kemenkes, 2012).
Pada tahun 2012, di Provinsi Jawa Timur cakupan K1 pada ibu hamil
mencapai 92,14% dari target pencapaian 99%. Cakupan K4 mencapai 84,38%
dari target pencapaian 92%. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan mencapai
89,14% dari target pencapaian 94%. Cakupan pelayanan nifas mencapai 87,49%
dari target diatas 95%.Cakupan KN Lengkap mencapai 94,66% dari target diatas
95%. Cakupan peserta Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 71,02% dari
target pencapaian sebanyak 69% (Dinkes Jatim, 2012).
Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2013 menunjukkan, angka
kematian ibu (AKI) meningkat dari tahun-tahun sebelumnya yaitu mencapai 359
per 100.000 kelahiran hidup. Dari data yang diverifikasi tim Dinkes Provinsi Jawa
Timur ditahun 2013 ini angka kematian ibu melahirkan mencapai 474 kasus ibu
meninggal saat melahirkan yang disebabkan oleh perdarahan (25,09%), PE/E
(34,88%), infeksi (4,98%), jantung (8,08%), lain-lain (26,98%). AKB pada tahun
2012 28,31 per 1000 kh. Hal ini dapat disebabkan oleh sosial budaya dan ekonomi
(profil kesehatan jawa timur 2013).
Data dari Dinkes Kabupaten Trenggalek jumlah kematian bayi tahun 2014
sebanyak 72 bayi, beberapa penyebab kematian bayi adalah BBLR 20 bayi (27,7
%), asfiksia 17 bayi (23,5%), kelainan konginetal 16 bayi (22,2%), lain-lain 19
bayi (26,3%). Dan jumlah kematian ibu sebayak 10 ibu, penyebabnya adalah PEB
2 ibu (20%), infeksi 2 ibu (20%), perdarahan 2 ibu (20%), TBC 1 ibu (10%),
3
jantung 1 ibu (10%), kanker 1 ibu (10%), partus kasep 1 ibu (10%). Usaha
pemerintah yang telah dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB antara lain
melalui pemenuhan bidan didesa, peningkatan cakupan, mutu pelayanan dan
keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dilakukan melalui pelatihan tenaga,
serta pemenuhan sarana dan sarana, peningkatan kerja sama lintas sektor dan
lintas program serta peningkatan pemberdayaan masyarakat. (Dinkes Trenggalek
2014).
Dampak dari penanganan yang kurang tepat pada ibu dan bayi dan kurang
optimalnya program yang sudah ada bisa mengakibatkan tingginya atau tidak
menurunnya jumlah AKI dan AKB pada tahun selanjutnya. Meskipun AKI dan
AKB di kabupaten trenggalek sudah menurun tetapi usaha untuk menurunkan
AKI dan AKB harus tetap di galakkan, karena dengan melakukan hal tersebut bisa
lebih menurunkan dan mencegah kenaikan AKI dan AKB ditahun selanjutya.
Program yang bisa digalakkan untuk mendukung penurunan AKI dan AKB
bisa dari berbagai tingkat. Ditingkat masyarakat di antaranya dilakukan
penjaringan ibu hamil resiko tinggi oleh kader melalui Kartu Score Poedji
Rochyati (KSPR), pendampingan ibu hamil resiko tinggi oleh mahasiswa
kebidanan, serta program bulan timbang dan peduli keluarga melalui kerjasama
dengan lintas sector. Sedangkan di tingkat tenaga kesehatan, dilakukan berbagai
kegiatan diantaranya ANC (Ante Natal Care) terpadu dan berkualitas, sms
gateaway, KB pasca salin. Dengan berbagai program diatas diharapkan dapat
benar-benar menurunkan angka kematian ibu dan bayi, hingga tercapai target
angka kematian 0 (zero) di seluruh wilayah Kabupaten Trenggalek

4
1.2 Pembatasan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, pembatasan masalah pada LTA ini
adalah cara melakukan asuhan kebidanan kepada ibu secara continuity of care
dari hamil TM III usia kehamilan 38 5/7 minggu, persalinan, nifas, BBL, dan KB.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu
hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan KB dengan menggunkan pendekatan
menejemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,
melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan
asuhan kebidanan pada ibu hamil.
asuhan kebidanan pada ibu bersalin.
asuhan kebidanan pada ibu nifas.
asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.

5
asuhan kebidanan pada keluarga berencana.
1.4 Ruang Lingkup
1.4.1 Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil dengan
memperhatikan continuity of care mulai hamil usia 38 5/7 minggu,
bersalin, nifas, BBL, dan KB.
1.4.2 Tempat
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kepada ibu adalah di
BPM Ny. Suharti, S.ST Desa Gondang Kecamatan Tugu Kabupaten
Trenggalek
1.4.3 Waktu
Waktu yang diperlukan mulai dari penyusunan proposal laporan tugas
akhir sampai selesai menyusun laporan tugas akhir pada tanggal 08
September 2014 – 25 April 2015.
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
1. Menambah pengetahuan, pengalaman dan wawasan, serta bahan
dalam penerapan asuhan kebidanan dalam batas Continuity of Care

6
terhadap ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan pelayanan
kontrasepsi.
2. Dapat dijadikan bahan perbandingan untuk laporan tugas akhir
selanjutnya.
1.5.2 Manfaat Praktisi
1. Bagi Penulis
Dapat menerapkan teori yang didapat dalam memberikan asuhan
kebidanan secara kontinyu serta untuk menambah dan
meningkatkan kompetensi penulis dalam memberikan pelayanan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan KB.
2. Bagi Lahan Praktik
Dapat dijadikan sebagai acuan untuk dapat mempertahankan mutu
pelayanan terutama dalam memberikan asuhan pelayanan
kebidanan secara kontinyu. Dan untuk tenaga kesehatan dapat
memberikan ilmu yang dimiliki serta mau membimbing kepada
mahasiswa tentang cara memberikan asuhan yang berkualitas. Serta
diharapkan dapat dijadikan sebagai evaluasi untuk tempat lahan
praktek dalam meningkatkan pelayanan kebidanan dalam
memberikan asuhan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi
baru lahir, dan KB dengan pelayanan kebidanan sesuai standar –
standar kebidanan.
7
3. Bagi Klien
Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan, dan menambah ilmu pengetahuan ibu tentang
kesehatan ibu selama hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan
KB.
4. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai metode penilaian mahasiswa dan diharapan dapat sebagai
evaluasi institusi untuk mengetahui kemampuan mahasiswanya
dalam melakukan asuhan secara kontinyu mulai dari ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir,dan KB. Serta sebagai referensi
perpustakaan untuk bahan bacaan yang dapat dimanfaatkan sebagai
perbandingan untuk angkatan selanjutnya.

8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori Kehamilan
2.2.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan ialah bertemunya sperma dan ovum (sel telur).
Waktu kehamilan terjadi sekitar 40 minggu atau sekitar 9 bulan. Di
hitung dari hari pertama haid terakhir hingga bayi lahir (Kamariyah
Nurul, 2014 : 19).
2.2.2 Proses Kehamilan
Proses kehamilan dimulai terjadinya konsepsi. Konsepsi adalah
adalah bersatunya sel telur dan sperma. Proses kehamilan berlangsung
selama 40 minggu dihitung dari hari petama menstruasi terakhir. Usia
kehamilan berlangsung selama 38 minngu, karena dihitung dari
mulainya konsepsi yaitu dua minggu setelahnya.
Fertilasi pada manusia diawali dengan terjadinya persetubuhan.
Fertilisasi merupakan peleburan antara inti sel spermatozoa dengan inti
sel telur. Proses fertlilisasi ini bisa terjadi di ampula tuba falopi atau
uterus. Spermatozoa yang berhasil bertemu sel telur akan merusak
korona radiate dan zona pelusida yang mengelilingi sel telur (ovum).
Spermatozoa lalu melepaskan enzim hialuronidase yang terdapat pada
bagian kepala spermatozoa, dan enzim inilah yang merusak korona
radiate dan zona pelusida sehingga kepala spermatozoa dapat masuk
8
9
kedalam ovum, dan konfigurasi ovum langsung beruah sehingga
spermatozoa lain tidak dapat masuk. Bersatunya spermatozoa dan ovum
disebut zigot. Zigot mengalami pertumbuhan dan perkembangan
selama tiga tahap yang kurang lebih 280 hari. tahap-tahap meliputi
periode implantasi selama 7 hari, periode embrionik 7 minnggu
berikutnya, dan periode fetus 7 bulan berikutnya (Kamariyah Nurul, 2014
: 19).
1. Tanda dan gejala kehamilan
a. Tanda pasti kehamilan
1) Gerakan janin yang dapat dilihat/diraba, juga bagian-bagian
janin
2) Denyut jantung janin
3) Terlihat tulang janin dalam foto rontgen
b. Tanda tidak pasti kehamilan
1) Amenorhoe : Wanita harus mengetahui tanggal hari
pertama haid terakhir (HPHT) agar dapat ditaksir berapa
umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan (TTP).
2) Mual dan muntah :Biasanya terjadi pada bulan pertama
kehamilan hingga akhir triwulan pertama. sering terjadi
pada pagi hari yang disebut morning sickness. Bila mual
dan muntah berlebihan disebut hyperemesis.

10
3) Mengidam (ingin makanan khusus) : Ibu hamil sering
meminta makanan/minuman khusus terutama pada
trimester I
4) Pingsan
5) Tidak ada selera makan
6) Lelah
7) Payudara membesar, tegang dan sedikit sakit
8) Miksi/BAK sering karena kandung kemih yang tertekan
oleh Rahim yang membesar.
9) Konstipasi
10) Pigmentasi kulit
11) Epulis atau juga disebut papil gusi
12) Pemekaran vena (varises)
c. Tanda kemungkinan hamil
1) Perut membesar
2) Uterus membesar
3) Tanda hegar : ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu
yaitu adanya uterus segmen bawah rahim yang lebih lunak
dari bagian yang lain.
4) Tanda chadwick : adanya perubahan warna pada serviks
dan vagina menjadi kebiru-biruan.

11
5) Tanda piscasek : yaitu adanya tempat yang kosong pada
rongga uterus karena embrio biasanya teretak disebelah
atas, dengan bimanual akan terasa benjolan yang asimetris.
6) Kontrkasi-kontrkasi kecil pada uterus bila dirangsang
(braxtin hicks).
7) Teraba ballottement.
8) Reaksi kehamilan positif (Dewi V, 2011 : 111)
2. Pembagian Masa Kehamilan Perkembangan Janin Dalam Uterus
a. Trimester pertama ( minggu 0-12)
Dalam fase ini ada 3 periode penting pertumbuhan mulai
periode germinal sampai oeriode terbentuknya janin.
1) Periode geminal (0-3) proses pembuahan telut oleh sel
sperma yang terjadi pada minggu ke 2 setelah hari pertama
haid terakhir.
2) Periode embrionik (minggu3-8). Proses dimana system
saraf pusat, organ-organ utama sdan stuktur anatomi mulai
terbentuk, sedangkan hati mulai memproduksi sel darah.
Janin mulai berubah dari blastosit menjadi embrio
berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar.
3) Periode fetus ( minggu 9-12). Periode dimana semua organ
penting terus bertambah dengan cepat dan saling berkaitan
dan aktivitas otak sangat tinggi.

12
b. Trimester kedua ( minggu 13-27)
Pada trimester kedua ini terjadi peningkatan perkembangan
janin. Pada minggu ke 18 kita dapat melakukan pemerikasaan
ultrasonografi (USG) untuk mengecek kesempurnaan janin,
posisi plasenta, dan kemungkinan janin kembar, jaringan kulit,
serta rambut mengembang dan mengeras pada minggu ke 20
dan ke 21. Indra pendengaran dan penglihatan mulai berfungsi.
Kelopak mata mulai membuka dan menutup, dan fetus panjang
30 cm.
c. Trimester tiga ( minggu 28-40)
Pada trimester ini seluruh organ tubuh tumbuh dengan
sempurna. Janin menunjukan aktivitas motorik yang
terkoordinasi seperti menendang atau menonjok, Paru-paru
berkembang dengan pesat. Berat bayi berkisar 3-3,5 kg dengan
panjang 50 cm (Kamariyah Nurul, 2014 : 20).
3. Menentukan usia kehamilan
Menentukan usia kehamilan merupakan salah satu langkah penting
yang harus dilakukan oleh bidan. hal tersebut berguna dalam
menegakkan diagnoseis kehamilan (Sulistiyani. A. 2011 : 52).
Ada dua cara dalam menetukan usia kehamilan yaitu :
a. Menggunakan suatu alat khusus (skala yang sudah ditentukan).
1) Tentukan dahulu hari pertama haid terkhir (HPHT)
2) Lihat skala, akan terlihat usia kehamilan sekaligus HPLnya.

13
b. Menggunakan cara manual (menghitung).
1) Tentukan HPHT lebih dahulu.
2) Tentukan tanggal periksa hari ini.
3) Buat daftar jumlah minggu dan kelebihan hari setiap bulan
contoh : bulan desember berjumlah 31 hari, maka menjadi 4
minggu + 3 hari.
4) Daftar jumalah minggu dan hari dibuat mulai dari sisa hari
dalam bulan HPHT sampai dengan jumlah minggu dan hari
dibulan saat pasien melakukan pemeriksaan.
5) Setelah daftar selesai dibuat, jumlahkan minggu dan
harinya, hasil akhirnya dikonversikan dalam jumlah
minggu.
4. Menentukan HPL
Untuk HPL biasanya digunakan rumus neagle, yaitu :
HPL = HPHT + 7 hari – 3 hari
Namun, rurmus ini tidak gunakan pada :
Ibu dengan riwayat haid yang tidak teratur
Ibu hamil yang masih menyusui dan belum haid sesudah
melahirkan.Ibu hamil karena berhenti mengkonsumsi pil KB dan
belum haid penentuan hari lahir pada pasien diatas bisa
menggunakan USG (Sulistyawati . A. 2011 : 53).
Mengukur TFU menurut Mc Donald untuk menghitung
taksiran barat janin. Cara pengukurannya adalah tempatkan metline

14
skala 0 diatas simfisis dan ukur TFU dengan melihat dalam cm
(Sulistyawati A. 2011 : 140). Caranya :
Jika belum masuk panggul : (TFU – 12) X 155
Jika sudah masuk panggul : (TFU – 11) X 155
Tabel 2.1 TFU sesuai Mc Donald
TFU dalam cm Umur kehamilan dalam bulan

20 cm 5
23 cm 6
26 cm 7
30 cm 8
33 cm 9
(Unpad.1984)
5. Pemeriksaan diagnostik kebidanan
a. Tes kehamilan (tes HCG)
Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada amenore
(satu minggu setelah koitus).
Upayakan urine yang digunakan adalah urine di pagi hari.
Cara memeriksanya adalah dengan menggunakan alat test pack.
Ambil test pack dan celupkan pada urine sampai batas yang
tertera pada alat, tunggu 2 menit, apabila pada alat keluar 2
garis merah maka menunjukkan kemungkinan hamil atau HCG
positif, apabila hanya satu garis merah menunjukkan tidak ada
kehamilan atau HCG negatif.

15
b. Palpasi abdomen
1) Leopold 1
a) Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin
yang ada di fundus. Cara pelaksanaan :
b) Pemeriksa menghadap pasien
c) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur
berapa tinggi fundus.
d) Meraba bagaian yang da di fundus. Jika teraba bulat,
melenting, mudah digerakkan (kepala), jika teraba
bulat, besar, lunak, tidak melenting, susah digerakkan (
bokong).
Tabel 2.2 ukuran TFU dengan leopold
Umur kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

(minggu)
12 3 jari di atas fundus
16 Pertengahan pusat-simpisis
20 3 jari di bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari di atas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus
36 3 jari di bawah prosesus xiphoideus
40 Pertengahan pusat- prosesus xiphoideus
Sumber : Sarwono prawirohardjo.2009
2) Leopold II
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada
disebelah kanan atau kiri ibu. Cara pelaksanaan :
a) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan
kiri perut ibu.

16
b) Ketika memeriksa seblah kanan, maka tangan kanan
menahan perut ebelah kiri kearah kanan.
c) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri
bagian apa yang dirasakan. Jika teraba bagian yang rata,
tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan,
(punggung), jika teraba bagian kecil, menonjol, (bagian
kecil janin).
3) Leopold III
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di
bawah uterus. Cara pelaksanaan :
a) Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah
uterus. Jika teraba bagian bulat, melenting, keras dan
dapat di goyangkan (kepala). Jika teraba lunak, bulat,
besar, dan sulir di gerakkan (bokong). Jika tidak
ditemukan bagian tersebut diatas maka pertimbangkan
janin dalam posisi melintang.
b) Pada letak sungsang dapat dirasakan ketika tangan
kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri
merasakan ballottement (pantulan dari kepala janin,
terutama pada usia kehamilan 5-7 bulan ).
c) Tangan kanan meraba bagian bawah jika masih mudah
digoyangkan, berarti kepala belum masuk panggul. Jika
tidak dapat digoyangkan berarti kepala sudah masuk

17
panggul, lalu lanjutkan pemeriksaan leopold IV untuk
mengetahui seberapa jauh kepala masuk ke panggul.
4) Leopold IV
Bertujuan untuk mengetahui bagian terendah janin yang
dan mengetahui kepala janin sudah masuk panggul atau
belum. cara pelaksanaan :
a) Pemeriksa menghadap pasien dan posisi pasien kedua
kaki ditekuk.
b) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada di bawah
c) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di kedua
belah pihak yang berlawanan dibagian bawah.
d) Jika kedua tangan konvergen (saling bertemu) kepala
belum masuk panggul.
e) Jika kedua tangan divergen (tidak dapat saling bertemu)
maka kepala sudah masuk panggul.
Tabel 2.3 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan
Periksa luar Periksa dalam keterangan

= 5/5 Kepala diatas PAP
mudah digerakkan
= 4/5 H I-II Sulit digerakkan bagian
terbesar kepala belum
masuk PAP
= 3/5 H II-III Bagian terbesar kepala
belum masuk panggul
= 2/5 H III+ Bagian terbesar kepala
sudah masuk PAP
= 1/5 H III-IV Kepala didasar panggul
= 0/5 H IV Diperineum
Sumber : Anggraini : 2013
18
c. Pemeriksaan DJJ
Pemeriksaan Djj dilakukan dengan cara auskultasi yaitu dengan
stetoskop kayu leannec atau dopler yang ditempelkan didaerah
punggung janin yang paling terdengar jelas (puntum
maksimum), dihitung frekuensi pada 5 detik pertama, ketiga,
dan kelima, kemudian dijumlah dan dikalikan 4 untuk
memperoleh frekuensi satu menit. Yang idealnya dihitung
dalam dua menit seluruhnya. Batas normal adalah 120-160
denyut per menit. Pada letak normal atau presentasi kepala DJJ
terdengar di bawah pusat, pada letak sungsang DJJ terletak di
atas pusat, sedangkan pada letak lintang DJJ terletak di sekitar
pusat (Rukiyah 2010 : 241). Takikarda menunjukkan adanya
reaksi kompensasi terhadap beban/stress pada janin (fetal
stress), bradikarda menujukkan adanya kegagalan kompensasi
beban/stress janin (fetal distress/gawat janin) (Dewi V. 2011 :
155).
d. Pemeriksaan USG
e. Pemeriksaan rotgen (Sulistyawati. A . 2011 : 89).
6. Tes laboratorium
Tes laboratorium merupakan hal penting untuk menilai adanya masalah pada ibu
hamil. Tes laboratorium yang diperlukan adalah :
a. Hemoglobin
b. Protein urine
c. Reduksi
19
Tabel 2.4 Contoh Daftar Tilik Pemeriksaan Laboratorium
PEMERIKSAAN LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN

LABORATORIUM No.
Pemeriksaan Gula Persiapan Alat:

Dalam urin 1) 2,5 cc Benedict
2) 1 Spuit 3 cc
3) 1 Pipet tetes Urin
4) Bunser Burner
5) 1 Korek api
6) 2 Tabung Reaksi
7) 1 Penjepit tabung reaksi
8) 1 pasang Handscoen
9) Pena dan buku catatan
10) Larutan Disinfektan dalam waskom
Isilah tabung reaksi dengan benedict masing-
1
masing 2,5 cc
2 Tetesi tabung tersebut dengan 4 tetes urin
Panaskan urin yang sudah tercampur diatas lampu
3 spiritus berjarak 2-3 cm dari ujung lampu sampai
mendidih
Kocok dan bandingkan dengan tabung yang lain
4
lihat perbedaaan
5 Membaca hasil dan mendokumentasikan
Pemeriksaan Protein Persiapan Alat:
Urine 1) 2-3 cc urin
2) 1 Spuit 3 cc
3) 1 Pipet tetes Asam asetat
4) Bunser Burner
5) 1 Korek api
6) 2 Tabung Reaksi
7) 1 Penjepit tabung reaksi
8) 1 pasang Handscoen
9) Pena dan buku catatan
10) Larutan Disinfektan dalam Waskom
1 Isilah tabung reaksi dengan urin 2-3 cc
Panaskan urin di atas lampu spritus (Bunser
2 Burner) berjarak 2-3 cm dari ujung lampu sampai
mendidih
Kalau urin keruh tambahkan 3-5 tetes asam asetat
6%, ini menunjukkan adanya HR dan ini tidak
3
signifikan untuk protein
4 Kalau urin tetap keruh panaskan sekali lagi

5 Kalau urin masih tetap keruh berarti ada protein
20
dalam urin
6 Mencatat hasil pemeriksaan
Pemeriksaan HB Sahli Persiapan Alat:
 Hcl 0,1%
 1 lancet Blood
 Tisu kering
 Kapas alkohol
 Aquabidest
 1 tabung pengencer
 1 Pipet darah
 1 Pipet pengencer
 1 pengaduk
 Larutan Disinfektan dalam Waskom
Isilah tabung Haemometer dengan Hel 1% sampai
1
angka 2
Tusuk ujung jari dengan jarum yang steril,
2 bersihkan darah yang pertama keluar dengan
kapas/tisu
Gunakan pipet untuk menghisap darah mencapai
3
warna biru pada tabung / 20 mm
Masukkan darah ke dalam tabung kemudian isap
4 larutan keluar dan masuk pipet sampai semua
darah keluar dari pipet
Aduk Hcl dengan darah samapai benar-benar
5
tercampur
Masukkan aquadest tetes demi tetes ke dalam
6 tabung, diaduk kembali setelah ditetesi sampai
warnanya sama dengan warna standar
Lihat ujung paling atas dan baca angka diujung
7
tersebut, itulah kadar Hbnya lalu catat hasilnya
Tabel 2.5 Pembacaan Hasil Pemeriksaan Protein Urin
Lebih keruh Urin jelas

Kekeruhan Urin sangat keruh
Kondisi dan keruh dan
ringan tanpa dan
urin terdapat kekeruhan itu
butiran bergumpal2/memadat
butiran berkeping2
(0,01-0,05%) (>0,5%)
(0,05-0,2%) (0,2-0,5%)
Nilai + ++ +++ ++++
21
Tabel 2.6 Glukosa Urin
Kehijauan
warna urin kuning keruh Jingga Merah keruh
kekuning2an
(1-1,5%) (2-3,5%) (>3,5%)
(0,5-1%)
Nilai + ++ +++ ++++
Tabel 2.7 Hb Sahli
Kadar Hb >10 - <11 gr % ≥7 – 10 gr % <7 gr %

Klasifikasi Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat
Sumber : Hana N, 2013.
7. Pemeriksaan panggul luar
Ukuran panggul ini menemukan garis besar bentuk dan ukuran panggul
apabila dikombinasikan dengan pemeriksaan dalam. Alat-alat yang dipakai
antara lain jangkar panggul martin, Collin, boudeloque dan
sebagainya.Beberapa ukuran panggul adalah sebagai berikut :
a. Distansia spinarum : jarak antara spina iliaka superior kanan dan kiri,
ukuran normal 23-26 cm.
b. Distansia kristarum : jarak yang terjauh antara krista iliaka kanan dan
kiri, ukuran 26-29 cm.
c. Konjugata ekterna (boudeloque) : jarak antara pinggir atas simfisis dan
ujung prosessus ruas tulang lumbal ke V ukuran 18-20 cm.
d. Ukuran lingkar panggul : dari pinggir atas simfiis ke pertengahan antara
spina iliaka anterior superior dan trokhantor mayor, kemudian kembali
melalui tempat yang sama, ukurannya 80-90 cm (Vivian, 2011 : 39).

22
e. Distansia tuberum : jarak antara tuber ischia kanan dan kiri. Ukuran
10,5 cm. untuk mengukurnya menggunakan jangka panggul osceander (
sulistyawati, 2013 : 26).

23
2.2.3 Perubahan Anatomi Dan Fisologis Masa Kehamilan
Tabel 2.8 Perubahan Fisiologis Pada kehamilan Trimester I
No Sistem Perubahan yang terjadi
1. Sistem Reproduksi Karena hormone estrogen, vagina dan vulva

a. Vulva Dan Vagina mengalami peningkatan pembuluh darah
sehingga Nampak semakin merah dan kebiru-
biruan (tanda chadwick).
b. Serviks Uteri Serviks menjadi lunak karena penrunan
konsentrasi kolagen.
c. Uterus Pada bulan pertama uterus belum mengalami
perubahan yang mencolok.
d. Ovarium Korpus luteum berukuran 3 cm, dan mengecil
setelah plasenta terbentuk.
2. Sistem Payudara Payudara membesar dan tegang akibat

hormone somatomamotroppin, esterogen dan
progesteron, dan belum mengeluarkan ASI.
3. Sistem Endokrin Tes HCG positif dan kadar HCG meningkat
sampai kehamilan 6 minggu
4. Sistem Perkemihan Kandung kemih tertekan sehingga sering
timbul sering kencing. Kadar protein urine
200-300 mg/hari.
5. Sistem Pencernaan Mual muntah karena esterogen dan HCG
meningkat, sering kembung, konstipasi, lebih
sering lapar, dan peningkatang asam lambung
karena terjadi perubahan peristaltik.
6. Sistem Muskoloskeletal Relaksasi jaringan ikat akibat peningkatan
kadar hormone esterogen dan progesteron
7. Sistem Kardiovaskuler Pembuluh darah membesar dan volume
plasma maternal meningkat pada usia 10
minggu.
8. Sistem Intregument Terjadi Hiperpigmentasi pada kulit yang
disebut striae gravidarum atau alba, areola
mamae, papilla mamae, linea nigra,
chloasma gravidarum. Hiperpigmentasi di
pengaruhi oleh Melanophore Stimulating
Hormon lobus hipofisis anterior dan
pengaruh kelenjar suprarenalis.
9. Sistem Berat Badan dan Kenaikan berat badan belum terlihat
Indeks Masa Tubuh
10. Sistem Pernafasan Kebutuhan oksigen meningkat. Dan
menyebabkan terjadinya hiperventilasi.
24
Tabel 2.9 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan Trimester II
1. Sistem Reproduksi Terjadinya edema dan varises pada vulva

a. Vulva Dan Vagina karena terus meningkatnya hormone eterogen
dan progesteron yang mengakibatkan
terjadinya hipervaskularisasi dan
menyebabkan membesarnya pembuluh darah
alat genetalia.
b. Serviks Uteri Konsistensi serviks menjadi lunak dan
kelenjar serviks mengeluarkan sekresi lebih
banyak.
c. Uterus Uterus membesar akibat hipertropi dan
hiperplasi otot polos Rahim.
d. Ovarium Korpus luteum mengilang dan digantikan
oleh plsenta.
2. Sistem Payudara Putting susu sudah mengeluarkan cairan

bewarna putih agak jerih yang disebut
kolostrum setelah 12 minggu dan terjadi
pembesaran pada payudara.
3. Sistem Endokrin Terhambatnya pertumbuhan hormone FSH
dan LH.
4. Sistem Perkemihan Kandung kemih tertarik keatas dan eluar dari
rongga panggul dan uretra memanjang 7,5 cm
5. Sistem Pencernaan Terjadi konstipasi karena meningkatknya
hormone progesteron dan esterogen, perut
kembung karena membesarnya uterus yang
menekan organ lain terutama organ
pencernaan.
6. Sistem Muskoloskeletal Mobilitas persendian berkurang terutamaa
pada pesendian siku dan tangan. Dan terjadi
peningkatan retensi cairan.
7. Sistem Kardiovaskuler Pada usia16 minggu terjdi hemodilusi.
9. Sistem Berat Badan dan Kenaikan berat badan 0.4-0,5 kg/minggu.

Indeks Masa Tubuh
10. Sistem Pernafasan Terjadi sesak nafas karena adaanya
penurunan tekanan karbondioksida dan
meningkatkan usaha nafas.
25
Tabel 2.10 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan Trimester III
1. Sistem Reproduksi Bertambah panjangnya dinding vagina akibat

a. Vulva Dan Vagina meningkatnya ketebalan mukosa
mengendornya jaringan ikat dan hipertropi
otot polos.
e. Serviks Uteri Terjadi penurunan konsentrasi kolagen lebih
lanjut.
f. Uterus Uterus bertambah besar hingga menyentuh
dinding abdomen.
g. Ovarium Korpus luteum sudah tidak ada
2. Sistem Payudara Pertumbuhan kelenjar mamae membuat

bertambah besarnya payudara cairan putih
yang encer mulai berubah kental, bewarna
kuning dan banyak mengandung lemak.
3. Sistem Endokrin Terjadi pembesaran kelenjar tyroid
4. Sistem Perkemihan Kandung kemih tertekan oleh kepala janin

sehingga sering timbul sering kencing.
5. Sistem Pencernaan Terjadi konstipasi karena meingkatnya
hormone esterogen dan progesteron
6. Sistem Muskoloskeletal Perubahan berat badan mengakibatkan
perubahan postur tubuh pada bumil
7. Sistem Kardiovaskuler Terjadi peningkatan leukosit 5000-12000
8. Sistem Intregument Terjadi Hiperpigmentasi pada kulit yang

disebut striae gravidarum atau alba, areola
mamae, papilla mamae, linea nigra,
chloasma gravidarum. Hiperpigmentasi di
pengaruhi oleh Melanophore Stimulating
Hormon lobus hipofisis anterior dan
pengaruh kelenjar suprarenalis.
9. Sistem Berat Badan dan Kenaikan berat badan 5.5 kg sampai akhir
Indeks Masa Tubuh kehamilan 11-12 kg
10. Sistem Pernafasan uterus yang membesar kea rah diagfrgma
membuat diagfragma kurang leluasa bergerak
sehingga menyebabkan ibu sulit bernafas.
Sumber : Romauli S, 2010 : 73-88
26
2.2.4 Perubahan Dan Adaptasi Psikologis Pada Kehamilan
1. Trimester 1
Perubahan psikologis yang terjadi pada trimester 1 didasari oleh teori
revarubin. Menekankan pencapaian peran sebagai seorang ibu
memerlukan proses belajar melalui serangkaian aktivitas sebagai
berikut :
a. Taking on. Seorang wanita dalam pencapaian peran sebagai ibu
akaan memulainya dengan meniru dan melakukan peran ibu.
b. Taking in Seorang wanita mulai membayangkan peran yang
dilakukan.
c. Letting go wanita mengingat kembali proses dan aktivitas yang
sudaah dilakukannya.
2. Trimester Ke II
Trimester kedua sering disebut periode pancaran kesehatan, karena
pada umumnya wanita sudah mulai merasa nyaman dan bebas
dengan keadaanya.Pembagian perubahan psikologis pada trimester
ke 2 :
a. Fase prequickening (sebelum adanya gerakan janin yang
dirasakan ibu)
Selama akhir trimester pertama dan fase prequickening ibu hamil
akan mengevaluasi segala sesuatu yang berhubungan dengan
interpersonalnya yang terjadi selama ini.

27
b. Fase postquickening (setelah adanya gerakan janin yang
dirasakan ibu)
Setelah ibu hamil merasakan quickening ibu akaan mulai focus
terhadap kehamilannya dan mempersiapkan dirinya yang akan
menjadi seorang ibu.
3. Trimester Ke III
Trimester ketiga sering disebut periode menunggu/penantian dan
waspada.Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan
kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua. Pada masa ini ibu mulai
merasa cemas dan berusaha melindungi bayinya, merasa cemas akan
persalinannya, merasa tidak nyaman bahawa dia gemuk dan jelek,
dan sedih karena akan berpisah dengan bayinya. (Kamariyah, N, 2014
: 39).
2.2.5 Kebutuhan Kesehatan Masa Kehamilan.
1. Kebutuahn fisik ibu hamil trimester I, II, III
a. Aktifitas fisik
Ibu dapat beraktifirtas seperti biasa, istirahat minimal 15 menit
tiap 2 jam. Jika duduk atau berbaring dianjurkan kaki
ditinggikan.
b. Pekerjaan
Hindari pekerjaan yang telalu berat, yang berhubungan dengan
radiasi kimia.
28
c. Imunisasi
Imunisasi yang dibutuhkan ibu hamil terutama tetanus
toxoid.Imunisasi diberikan sesuai indikasi.
Tabel 2.11 Pemberian Suntikan TT
Status Jenis Suntikan Interval Waktu Lama Presentase

TT Perlindungan Perlindungan
T1 TT1 80
T2 TT2 4 minggu dari TT1 3 tahun 95
T3 TT3 6 bulan dari TT2 5 tahun 99
T4 TT4 Minimal 1 tahun dari TT3 10 tahun 99
T5 TT5 1 tahun dari TT4 Seumur hidup 99
Sumber : Sulistyawati A ,2009 :121
d. Bepergian/mobilisasi
Ibu boleh bepergian dengan menggunakan pesawat. Perhatikan
posisi tubuh, jangan terlalu lama duduk akan membuat vena
stgnasi yang menyebabkan kaki bengkak. Ibu dianjurkan
memakai sepatu yang tidak berhak tinggi.
e. Mandi dan cara berpakaian
Mandi seperti biasa. Penggunaan sabun khusus pada daerah
vagina tidah dianjurkan karena dapat mengganggu flora normal
vagina. Pakaian tidak boleh ketat atau tidak menekan karena
dapat menyebabkan bendungan vena dan mempercepat varises.
Menggunakan pakaian yang menyerap keringat karena ekskresi
ibu hamil bertambah.
f. Senggama
Hubungan seksul dapat dilakukan seperti biasa kecuali
terjadi sesuatu yang membahayakan misalnya perdarahan.Jika

29
ada riwayat abortus sebelumnya seebaiknya koitus dilakukan
pada minngu ke 16 keatas, dan dihentikan 3-4 minngu
menjelang persalinan.
g. Perawatan mamae dan obdomen
Apabila papilla retraksi maka tarik papilla secara manual
dengan pelan.
h. Hewan peliharaan
Dianjurkan untuk menghindari kontak denagn hewan
peliharaan karena dapat menjadi sumber infeksi.
i. Minuman keras/obat obatan
Harus dihentikan karena dapat menyebakan bahaya pada janin
dan ibu, terutama pada perkembangan dan pertumbuhan janin.
Hindari pemakaian obat-obatan pada trimester I.
j. Gizi/nutrisi
Makan yang bergizi dan cukup untk ibu hamil sangat
dibutuhkan dalam masa kehamilan. Pada masa kehamilan
kalori ditambah 250 kalori agar tersedia gizi yamg cukup untuk
perkeembangan janin. Hindari makanan yang terlalu asin dan
mengandung bahan pengawet (Dewi V, 2011 : 124).
k. Senam hamil
Senam hamil merupakan bentuk latihan yang kegunaannya untuk
memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,
ligament-ligament, otot dasar panggul yag berhubungan dengan
proses persalinan.
30
Syarat senam hamil :
1) Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh
dokter atau bidan.
2) Latihan dilakukan setelah 22 minggu
3) Latihan dilakukan secara teratur dan disiplin
4) Sebaiknya latihan dirumah sakit atau klinik bersalin
dibawah pimpinan instruktur senam hamil.
Cara Melakukan Senam Hamil adalah
Kehamilan Minggu ke 35 sampai saat akan melahirkan
a) Posisi awal berdiri
b) Sikap tubuh sempurna
c) Pernafasan diafragma
d) Latihan penguluran otot-otot punggung dan tungkai
(1) Berdiri tegak kedua lengan di samping badan, kedua
kaki melebar.
(2) Rentangkan kedua tangan setinggi bahu, tekuk lutut
kiri, lengkungkan pinggan ke kiri, kembali ke posisi
awal, ulangi hingga 4 kali, kemudian ulangi ke sisi
kanan hingga 4 kali.
e) Posisi awal duduk
f) Latihan pergerakan kaki
g) Latihan otot dasar panggul
h) Latihan pergerakan leher

31
i) Latihan pergerakan bahu
j) Latihan pembentukan postur dan pembentukan otot dasar
panggul : Duduk sila, kedua tangan pada kedua
pergelangan kaki, kencangkan dinding perut dan
kerutkan dubur sampai punggung bawah melengkung,
sambil meniup nafas, kembali tegak ke posisi awal dan
relaks, ulangi hingga 8 kali.
k) Posisi awal berbaring terlentang
(a) Latihan penguatan dan penguluran otot-otot
penggantung panggul. Latihan penguluran punggung
dan penguatan otot dinding perut bersamaan dengan
latihan otot dasar panggul.
(b) Latihan penguatan otot dinding perut, Berbaring
terlentang ke dua lengan di samping badan, kedua
lutut ditekuk, Angkat badan dengan mengangkat
bahu, letakkan dagu di atas dada dan lihat vulva,
kembali ke posisi awal dan relaks. Ulangi hingga 8
kali.
(c) Latihan penguatan otot bokong dan punggung
bawah
(d) Latihan penguatan postur tubuh dan latihan otot
dasar panggul
(e) Latihan kontraksi relaksasi

32
Berbaring terlentang, kedua tungkai lurus dan
terbuka sedikit, kedua lengan di samping badan,
lemaskan seluruh tubuh dan nafas teratur.
Tegangkan seluruh tubuh (katupkan rahang,
kerutkan dahi, tegangkan otot-otot leher, kepalkan
kedua tangan, tegangkan bahu, kerutkan otot dinding
perut, kerutkan dubur, tegangkan tungkai dan tahan
nafas), lemaskan kembali dan kembali ke posisi
awal, ulangi gerakan ini hingga 8 kali.
(f) Latihan pernafasan untuk mengejan
Berbaring terlentang, kedua lutut dipegang oleh
kedua tangan dan relaks. Buka mulut secukupnya,
tarik nafas dalam semaksimal mungkin, kemudian
tutupkan mulut bersamaan dengan mengangkat
badan seperti posisi pada gambar 28, lalu mengejan
seperti gerakan membuang air besar, gerakannya ke
bawah dan ke depan. Setelah tidak dapat menahan
karena lelah, kembali ke posisi awal. Ulangi hingga
3-9 kali dengan interval 2 menit. (Susiastutik : 2014).
l. Ketidaknyamanan umum pada kehamilan
Kehamilan merupakan suatu proses yang alami,
Ketidaknyamanan dalam kehamilan adalah sebagai berikut :

33
Tabel 2.12 Ketidaknyamanan Pada Masa Kehamilan
Penyebab dasar
Cara meringankan
Ketidaknyamanan anatomis dan Tanda bahaya
atau mencegah
fisiologis
Sakit kepala a. ketegangan otot c. Biofeedback. a. Bila bertamabah
dan keletihan. d. Teknik relaksasi parah atau terus
b. Pengaruh e. Memasase leher menerus berlanjut
hormone. dan otot bahu b. Jika dibarengi
f. Penggunaan dengan tekanan
bungkusan darah tinggi dan
hangat atau es proteinuria.
ke leher.
g. Istirahat.
h. Mandi air
hangat.
Rasa mual dan a. Penyebab persis a. Makan biscuit a. Tanda-tanda
muntah belum diketahui kering atau roti kurang gizi.
kemungkinan bakar sebelum b. Hyperemesis
disebabkan bangkit dari gravidarum.
tingkat HCG dan tempat tidur di c. Perubahan dalam
esterogen yang pagi hari. status gizi,
meningkat. b. Makan sedikit dehidrasi,
b. Relaksasi otot- tapi sering. d. ketidakseimbangan
otot halus. c. Duduk tegak elektrolit,
c. Perubahan setiap kali selesai kehilangan berat
metabolism makan. badan yang
karbohidrat. d. Hidari makan signifikan, ketosis,
d. Keletihan. yang berminyak dan asetonuria.
e. Mekanikal dan berbumbu e. Pastikan tidak ada
kongesti, keras. appendisistis,
peradangan, e. Makan makanan kolesistisis dan
pengembungan, yang kering pankreatitis.
pergeseran dengan mnum
diantara waktu
makan.
f. Minum cairan
berkarbonat.
g. Bangun dari tidur
secara perlahan
dan jangan
langsung
bergerak.
h. Jangan
menggosok gigi
setelah makan.
34
i. Minum teh
herbal.
j. Istirahat.
Ptyalism (ludah Patogenesisnya tidak

yang berlebihan) diketahui
Mengidam a. Sering dikaitkan a. Tidak perlu a. Pertambahan berat

dengan anemia dikhawatirkan badan yang tidak
akibat kekuangan selama diet gizi memadai.
zat besi. tetap memadai. b. Gejala anemia atau
b. Bisa merupakan b. Didiklah wanita infeksi.
tradisi. tentang bahaya c. Tanda-tanda
makanan yang kurang gizi.
tidak benar. d. Jika ngidam bahan
c. Bahas rencana yang beracun atau
makanan yang jumlah bahan yang
dapat diterima tidak ditolelir
yang konsumsinya.
mencangkup gizi
yang diperlukan.
Keringat a. Perubahan a. Pakailah pakaian
bertambah hormone yang tipis dan
penyebabkan longgar.
peningkatan b. Banyak mandi.
kelenjar apokrin, c. Mandi secara
esokrin, teratur.
adrenokortisol,
sebaseous.
Keputihan a. Hyperplasia a. Tingakatkan a. Jika sangat banyak
mukosa vagina. kebersihan dan baunya
b. Produksi lender terutana menyengat.
meningkat. vulva hygine b. Keluarnya air.
b. Pakailah c. Perdarahan vagina
pakaian
dalam yang
terbuat dari
katun atau
bahan yang
daya kuatnya
tinggi.
Konstipasi a. Kemampuan a. Hindari makanan
gerak usus yang yang
berkurang yang mengandung gas.
mengarah pada b. Mengunyah
35
perlambatan makanan secara

pengosongan. sempurna.
b. Tekanan uterus c. Senam secara
yang besar usus teratur.
besar. d. Pertahankan
c. Penelanan udara. kebiasaan buang
air secara teratur.
Hidung a. Perubahan Gunakan vaprorizer Dingin, demam >38° c
tersumbat/berdara hormone. udara dingin.
h b. Pembesaraan
kapiler.
c. Relaksasi otot
hlus vascular.
d. Volume sirkulasi
darah yang
meningkat.
Gatal-gatal a. Kemungkinan a. Gunakan a. Pruritis garvidarum
karena kompres atau tanpa atau dengan
hipersensivitas mandi dengan penyakit kuning.
terhadap antigen siraman air sejuk. b. Jika dibarengi
plasenta. b. Gunakan cara dengan mual dan
mandi outmeal. muntah.
Frekuensi a. Tekanan uterus a. Penjelasan a. Infeksi saluran
berkemih diatas kandung mengenai kemih
meningkat. kemih. penyebanya. b. Dysuria.
b. Nokturia akibat b. Kosongkan c. Oliguria.
ekskresi sodium kandung kemih d. Asimtomatik
yang meningkat. saat merasa bakterinuria.
c. Air dan sodium dorongan untuk
tehambat karena berkemih.
statis vena pada c. Perbanyak
malam hari minum pada
mengalami siang hari.
peningkatan. d. Kurangi minum
pada saat
menjelang tidur.
e. Batasi minum
minuman yang
mengandung
bahan diuretik
alamiah (kopi dan
teh).
36
Diare a. Mingkin karena a. Cairan pengganti a. Dehidrasi.

hormone. atau rehidrasi. b. Demam, terdapat
b. Mungkin dari b. Hindari makanan darah dalaam
makanan. yang berserat kotoran.
c. Efek samping tinggi.
dari virus. c. Makan sedikit
tapi sering.
Edema kaki a. penigkatan kadar a. hindari posisi a. Tekanan darah
sodiumaran karena berbaring tinggi.
pengaruh hormonal terlentang b. protein urine
b. tekanan dari b. istirahat positif
pemebesaran uterus dengan berbaring
pada vena pelvis saat kekiri, kaki agak
duduk dan ven cava ditinggikan,
pada saat berbaring angkat kaki
c. kongesti sirkulasi ketika duduk atau
pada ekstermitas istirahat, lakukan
bawah. senam hamil
secara teratur
Sumber : Dewi V, 2011 : 144
2. Asuhan antenatal
a. Tujuan utama asuhan kehamilan
1) Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan
kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal.
2) Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.
3) Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan
dalam mempersiapkan ibu dan keluarga secra fisik,
emosional, serta logis untuk menghadapi kelahiran dan
kemungkinan komplikasi (Dewi V, 2011 : 14).
b. Standart Asuhan Kehamilan
Asuhan kehamilan merupakan asuhan yang diberikan
oleh bidan dengan cara mengumpulkan data, mengiterpretasi

37
data, dan menetapkan diagnose, dan rencana tindakan serta
melaksanakannya. Adapun standart asuhan kehamilan :
1) kunjungan antenatal care (ANC) minimal 4 kali:
a) Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)
b) Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27
minggu)
c) Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40
minggu).
Tabel 2.13 Tujuan Jadwal Kujungan ANC
Kunjungan Waktu Tujuan
TM I Sebelum 14 minggu Mendeteksi masalh yang ada, mencegah

masalah,membangun hubungan sling
percaya, memulai persiapan persalinan
dan kesiapan menghadapi komplikasi,
nurtisi ibu hamil.
TM II 14-28 minggu Sama dengan TM Iditambah
kewaspadaan khusus terhadap hipertensi
kehamilan (deteksi gejala preeklamsi)
TM III 28-36 minggu Sama ditambah deteksi kehamilan ganda
Setelah 36 minggu Sama ditambah deteksi kelainan letak,

atau kondisi yang memerlukan
persalinan di RS.
Sumber : Dewi. V. 20111 : 22
2) Pengkajian awal ibu hamil
a) Biodata
b) Anamnesis (keluhan utama, riwayat kesehatan
reproduksi, riwayat kesehatan lalu, riwayat kesehatan
keluarga, riwayat kesehatan sekarang, data psikososial,

38
pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari, pengetahuan
pasien tentang kehamilan dan perawatannya).
c) Pemeriksaan fisik (pemeriksaan fisik umum
pemeriksaan head to toe meliputi : kepala, leher, dada,
payudara, ekstermitas atas, abdomen, pemeriksaan
panggul, genetalia luar, genetalia dalam, pemeriksaan
bimanual, rectum, ekstermitas bawah).
d) Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan laboratorium (Hb
golongan darah, protein urine, glokuse dalam urine),
pemeriksaan USG (Sulistyawati. A .2013 : 150).
3) Kunjungan ulang
a) Riwayat kehamilan sekarang (gerakan janin, keluhan,
psikologis ibu)
b) Pemeriksaan fisik
c) Pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan protein urine)
d) Pemberin suplemen, imunisasi, dan konseling.
e) Pendokumentasian (Dewi. V. 2011 : 158).
4) Pelayanan standart yaitu 10 T :
Sesuai dengan kebijakan dinas kesehatan standart
minimal pelayanan pada ibu hamil adalah 10 bentuk yang
disingkat dengan 10 T, antara lain :
1) Timbang berat badan
2) Ukur tekanan darah

39
3) Nilai status gizi (mengukur lila)
4) Ukur tinggi fundus uteri
5) Memeriksa denyut jantung janin
6) Pemeberian imunisasi TT lengkap
7) Pemberian tablet besi (fe) minimal 90 tablet selama
kehamilan dengan dosis satu tablet tiap harinya.
8) Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS).
9) Tata laksana khusus
10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (Romauli.
S. 2011 : 12).
c. Faktor resiko kehamilan
adalah keadaan yang dapat mempengaruhi optimalisasi
ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi. Menurut Puji
Rochjati faktor resiko kehamilan adalah Primipara muda berusia
kurang dari 16 tahun, primipara tua berusia lebih dari 35 tahun,
primipara sekunder dengan usia anak di atas 5 tahun, tinggi
badan kurang dari 145 cm, riwayat kehamilan buruk (pernah
keguguran, pernah persalinan prematur,lahir mati, riwayat
persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, ekstraksi forsep,
operasi sesar), pre-eklampsi-eklampsia, gravida serotinus,
kehamilan dengan perdarahan antepartum, kehamilan dengan
kelainan letak, kehamilan dengan penyakit ibu.

40
Faktor resiko juga dapat dikelompokan berdasarkan
skor. Skor meupakan bobot (weighting) dari resiko akan
komplikasi dalam persalinan. Sistem skoring berdasarkan
statistik epidemiologi di dapatkan 2 skor untuk skor awal untuk
semua umr dan paritas. skor 8 untuk riwayat bedah sesar, letak
sungsang, letak lintang, pre eklamsi/ eklamsi, perdarahan
antepartum. Sedangkan factor 4 untuk factor lain. Kelompok
resiko bagi setiap kontak ada 3 kelompok resiko :
1) Kehamilan resiko rendah/KRR jumlah skor 2 dengan
tanda kartu hijau selama hamil tanpa FR.
2) Kehamilan resiko tinggi/KRT jumlah skor 6-10, kode
warna kuning dapat dengan FR dari kelompok I, II, III,
dan degan FR ganda 2 dari kelompok FR I, II.
3) Kehamilan resiko sangat tinggi /KRST jumlah skor >
12 kode warna merah, ibu hamil dengan FR ganda dua
atau tiga lebih (wahyuningrum. 2012).
2.2.Konsep Teori Persalinan
2.2.1 Pegertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan sendiri) (Sulistyawati. A . 2013 : 04).

41
2.2.2 Proses Terjadinya Persalinan
1. Sebab-sebab mulainya persalinan
a. Penurunan kadar progesterone : progesterone menimbulkan
relaksasi otot-otot Rahim dan esterogen meningkatkan
kerentanan otot Rahim. penurunan kadar progesterone yang
menimbulkan his.
b. Toeri oxytocin : pada akhir kehamilan kadar oxytosin
bertambah dan menimbulkan kontraksi Rahim.
c. Keregangan oto-otot : otot-otot Rahim semakin meregang
dengan bertambahnya usia kehamilan.
d. Pengaruh janin : terjadinya penurunan hyipofise dan kelenjar
suprarenal pada janin mempengaruhi keluarnya janin.
e. Teori prostaglandin : tingginya kadar prostaglandin pada akhir
kehamilan menyebabkan kontarksi otot Rahim (Yanti. 2010 :
04).
2. Tahapan persalinan
a. kala 1 : kala I atau kala pembukaan adalah periode persalinan
yang dimulai dari his sampai pembukaan serviks menjadi
lengkap. Kala I dibagi menjadi dua face :
1) Face laten : fase pembukaan yang sangat lambat dari 0
sampai 3 yang membutuhkan waktu 8 jam.
2) Fase aktif : fase pembukaan yang lebih cepat yang terbagi
menjadi
42
a) Fase accelerasi (face percepatan), dari pembukaan 3 cm
sampai 4 cm yang dicapai dalam 2 jam
b) Fase dilatasi maksimal : dari pembukaan 4 cm sampai 9
cm yang dicapai dalam 2 jam
c) Fase decelerasi (kurangnya percepatan) dari pembukaan
9 cm sampai 10 cm selama 2 jam.
b. Kala II atau kala pengeluaran : adalah pembukaan lengkap
sampai lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada
primigravida dan satu jam multigravida.
c. Kala III atau kala uri : dimulai segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
f. Kala IV ataau kala pengawasan : dimulai dari saaat lahirnya
plasenta sampai 2 jam pertama post partum Rahim (Yanti. S.ST,
M. Keb. 2010 : 06).
Tabel 2.14 Lamanya Persalinan
LAMA PERSALINAN
PRIMIPARA MULTIPARA
KALA I 13 jam 7 jam

KALA II 1 jam ½ jam
KALA III ½ jam ¼ jam
TOTAL 14 ½ jam 7 ¾ jam
Sumber: Rohani. 2013.
3. Tanda-tanda persalinan :
a. His persalian : timbulnya his persalinan adalah his pembukaan
dengan sifat sebagai berikut :

43
1) Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut depan.
2) Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat
intensitesnya.
3) Kalau dibawa berjalan semakin kuat.
4) Mempunyai pengaruh pada pendataran dan pembukaan
serviks.
b. Bloody show (lender disertai darah dari jalan lahir): Perdarahan
disebabkan lepasnya selaput janin bagian bawah segmen bawah
rahim hingga beberapa capilar terputus.
c. Premature rupture of membrane : keluarnya cairan banyak
dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir.
4. Factor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan.
a. Power
adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. kekuatan
yang mendorong janin keluar pada saat persalian adalah : his,
kontrkasi otot-otot perut, kontraksi diagfragma dan aksi
ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.
b. Faktor passanger
Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan
adalah faktor janin, bagian terbawah janin.
c. Factor pasaage (jalan lahir)

44
passage atau factor jalan lahir dibagi atas bagian
keras ; tulang-tulang panggul, bagian lunak ; otot-otot,
jaringan dan ligament.
a) Bidang-bidang panggul :
(1) Hodge I : jarak antara promotorium dan pinggir atas
simfisis, sejajar dengan PAP.
(2) Hodge II : sejajar deengan PAP melewati pinggir
bawah simfisis.
(3) Hodge III : sejajar dengan PAP melewati spina
ishiadika
(4) Hodge IV : sejajar dengan PAP melewati ujung
coccygus.
d. Psikis Ibu
Dalam persalinan terjadi peningkatan kecemasan,
dan semakin kecemasan meningkat akan semakin meningkat
intensitas nyeri yang dirasakan. Stres persalinan tidak
berakibat pada ibu saja tetapi pada janin juga. Sebab itu ibu
mengalami stres, menyebabkan makin lamanya proses
persalinan sehingga janin dapat mengalami kegawatan
(fetal-distress).
e. Penolong Persalinan
Salah satu factor yang sangat mempengaruhi
terjadinya kematian ibu dan janin adalah kemampuan dan

45
keterampilan penolong persalinan. Keterampilan yang
diajarkan dalam pelatihan harus diterapkan sesuai standar
asuhan bagi semua ibu bersalin disetiap tahapan persalinan
oleh setiap penolong persalinan (Yanti, 2010 : 21).
2.2.3 Asuhan kebidanan kala I
Kala I persalinan atau kala pembukaan dimulai dari his
persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks menjadi lengkap.
Tanda-tanda kala I
a. His belum begitu kuat, datang setiap 10-15 menit tidak
seberapa mengganggu ibu hingga ibu masih bisa berjalan.
b. Lambat laun his akan semakin kuat, interval lebih pendek,
kontraksi lebih kuat dan lebih lama.
c. Bloody show lebih banyak.
d. Lama kala I untuk primi 12 jam dan multi 8 jam.
g. Pedoman untuk mengetahui kemajuam kala I adalah kemajuan
pembukaan 1 cm bagi primipara dan 2 cm bagi multipara
Rahim (Yanti. 2010 : 10).

46
Tabel 2.15 Perubahan Fisiologis Kala I
1. Sistem Reproduksi Retraksi otot yang merubah otot uterus

a. Uterus menjadi semakin pendek yang
mengakibatkan Kavum uterus semakin
mengecil
b. Serviks Bertambahnya efektifitas kontraksi serviks
mengalami perubahan bentuk menjadi lebih
tipis. Setelah menipis dengan sempurna akan
terjadi pembukaan karena tarikan oleh otot
uterus secara terus menerus saat terjadi
kontraksi.
2. Sistem Metabolisme Metabolism meningkat disebabkan oleh rasa

cemas dan ketakutan.
3. TTV Tekanan darah meningkat selama kontrkasi
sisol 15-20 mmhg dan diastole 5-10 mmhg.
Suhu meningkat 05-1 °c selama persalinan
Nadi meningkat saat terjadinya kontraksi
Penapasan meningkat dikarenakan
meningkatnya metabolisme tubuh.
4. Sistem Perkemihan Sering terjadi poliuri karena peningkatan
curah jantung laju filtrasi glomerus dan laju
aliran plasma ginjal.
5. Sistem Gastrointestinal Motilitas dan absorbsi lambung terhadap
makanan padat berkurang terjadi penurunan
sekresi asam lambung sehingga kerja saluran
cerna menjadi lambat.
6. Sistem Hematologi Hemoglobin meningkat 1,2 mg% selama
persalinaan
Sumber : Sulistyawati, 2013 : 63
1. Perubahan psikologis kala I
Pada setiap tahap persalinan, ibu akan mengalami
perubahan psikologis dan perilaku sebagai respon dari apa yang
dirasakan. Berbagai perubahan ini dapat digunakan untuk
mengevaluasi kemajuan persalinan. Kala I fase laten terkadang
pasien belum cukup yakin bahwa ia akan melahirkan meskipun

47
tanda persalinan sudah terlihat jelas. Pasien biasanya lebih senang
apabila kita melakukan pemeriksaan dalam atau VT dan berharap
hasil pemeriksaan mengindikasikan proses persalinan akan segera
berakhir. Kala I fase aktif pasien cenderung mengalami penurunan
stamina. Pasien sangat tidak suka jika orang berbicara padanya atau
menerima nasehat. Pasien lebih focus dalam berjuang
mengendalikan rasa sakit dan ingin meneran. pengertian dan
perhatian dari orang terdekat sangat dibutuhkan. Asuhan yang
paling tepat adalah membiarkan pasien mengatasi keadaannya
tetapi tidak meninggalkannya (Sulistyawati A . 2013 : 69).
2. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala
satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (dr.
Gulardi W, 2008 : 54).
Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
c. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu,
bayi, grafik kemajuaan persalinan, bahan dan medikamentosa
yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan
klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan yang dicatat

48
secara lengkap. Partograf digunakan untuk semua ibu hamil
dalam fase aktif kala satu persalian.
3. Pencatatan pada partograf
Dalam fase laten kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat
dengan seksama yaitu :
a. Denyut jantung janin setiap ½ jam
b. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus ½ jam
c. Nadi setiap ½ jam
d. Pembukaan serviks setiap 4 jam
e. Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam
f. Tekanan darah dan temperature tubuh setiap 4 jam
g. Produksi urine, aseton, dan protein setiap 2 jam
Halaman depan partograf mengintruksikan observasi dimulai pada
fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat
hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif (dr. gulardi W, 2008 : 56) yaitu :
1) Informasi tentang ibu
a) Nama, umur
b) Gravida, para, abortus
c) Nomor catatan medic
d) Tanggal dan waktu mulai dirawat
e) Waktu pecahnya selaput ketuban
2) Kondisi janin
a) DJJ : kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis
tebal pada angka 180 dan 100.

49
b) Warna dan adanya air keutuban : cara penulisannya adalah :
(1) U : Kulit ketuban masih utuh
(2) J : Selaput ketuban pecah dan air ketuban jernih
(3) M : Air ketuban bercampur mekonium
(4) D : Air ketuban bernoda darah
(5) K : Tidak ada cairan ketuban / kering.
c) Penyusupan kepala janin adalah indikator penting tentang seberapa
jauh kepala janin dapat menyesuaikan diri terhadap bagian tulang
keras panggul. Semakin besar derajat penyusupan tulang kepala
janin maka semakin menunjukkan resiko diproposi kepala panggul
(CPD). Cara penulisannya menggunakan lambang-lambang berikut:
(1) 0 : sutura terpisah
(2) 1 : sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) bersesuaian.
(3) 2: sutra tumpang tindih tapi dapat diperbaiki.
(4) 3: sutura tuapang tindih dan tidak dapat diperbaiki.
3) Kemajuan persalinan
a) Pembukaan serviks
b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
c) Garis waspada dan garis bertindak
4) Jam dan waktu
a) Waktu mulainya fase aktif persalinan
b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
5) Kontraksi uterus
a) Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit

50
b) Lama kontraksi (dalam detik)
6) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
a) Oksitosin
b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan
7) Kondisi ibu
a) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
b) Urin (volume, aseton atau protein).
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat
hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran bayi, serta
tindakan yang dilakukan sejak kala I hingga kala IV dan bayi baru
lahir. Disebut juga sebagai catatana persalinan. Catatan persalinan
terdiri dari (dr. gulardi W, 2008 : 64).
1) Data atau informasi umum
2) Kala I
3) Kala II
4) Kala III
5) Bayi baru lahir
6) Kala IV
4. Vagina toucher (periksa dalam)
Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan memasukkan jari

kedalam liang senggama untuk menegetahui pasien sudah inpartu,
menetapkan titik awal persalinan. Cara VT
1. Mencuci tangan
2. Tangan yang memeriksa memakai sarung tangan steril
51
3. Tangan kiri membeberkan labia, sedangkan tangan kanan

membersihkan labia mayor kanan dan kiri, labio minor kanan
dan kiri, dan vulva dari atas kebawah (ganti kapas setiap
melakukan pembersihan). Jari telunjuk dan jari tengah tangan
kanan dimasukkan ke dalam vagina.
Hal-hal yang harus diperiksa waktu VT :
a. Jari dimasukkan sampai meraba serviks
1) Apakah serviks kaku atau lunak
2) Apakah serviks sudah mendatar atau belum
3) Apakah bibir serviks masih teal atau tipis
4) Berapa pembukaan
b. Keadaan ketuban
1) Apakah ketuban ada atau tidak
2) Bagaimana keadaan ketuban
c. Tentukan presentasi dan posisi anak
d. Turunnya kepala
e. Tentukan ada atau tidal adanya caput succedaneum dan
berapa besarnya.
f. Periksa apakah ada bagian-bagian anak yang menumbung
seperti tangan, lengan, kaki atau tali pusat
g. Periksa keadaan panggul
1) Apakah promontorium teraba
2) Apakah linea innominate teraba seluruhnya atau sebagian
dan beberapa bagian
3) Apakah sacrum concaaf
4) Keadaan dinding samping panggul lurus atau konvergen
5) Spina ischiadika menonjol atau tidak
6) Keadaan os pubis dan arkus pubis
7) Keadaan dasar panggul (kaku atau tebal)
8) Kalau kepala belum masuk dan promontorium teraba,
tentukan conjugate diagonalis.
52
2.2.4 Asuhan persalinan kala II
1. Tanda-tanda kala II :
1) Merasa ingin meneran dan tidak bisa menahannya
2) Perineum menonjol
3) Merasa ingin buang air besar
4) Lubang vagina dan sfingter ani membuka
5) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat.
2. Episiotomi
Episiotomi adalah insisi dari perineum untuk memudahkan persalinan
dan mencegah ruptur perineum totalis. Indikasi episiotomi untuk
mempercepat proses kelahiran bayi dilakukan jika terdapat hal berikut
a. Gawat janin dan janin akan segera dilahirkan dengan tindakan.
b. Penyulit kelahiran pervaginam
c. Jaringan parut pada perineum / vagina yang memperlambat
kemajuan persalinan.
Tujuan tindakan episiotomi adalah sebagai berikut :
a. Mempercepat persalinan dengan memperlebar jalan lahir lunak.
b. Mengendalikan robekan perineum untuk memudahkan menjahit.
c. Menghindari robekan perineum spontan.
d. Memperlebar jalan lahir pada tindakan persalinan pervaginam.
Waktu yang tepat untuk melakukan episiotomi :
a. Pada waktu puncak his dan saat pasien meneran.
b. Perineum sudah tipis.

53
c. Lingkar kepala pada perineum sekitar 5 cm. (Sulistyawati, 2013:
124-125)
Tabel 2.16 Keuntungan dan Kerugian Bentuk Episiotomi

Episiotomi Medialis Episiotomi Mediolateralis
1. Mudah diijahit 1. Lebih sulit dijahit.

2. Anatomis maupun 2. Anatomis maupun
fungsional sembuh dengan fungsional penyembuhan
baik. kurang sempurna.
3. Nyeri dalam nifas tak 3. Nyeri pada hari pertama
terlalu. nifas.
4. Dapat menjadi ruptur 4. Jarang menjadi ruptur
perineum totalis perineum totalis.
Sumber : Sulistyawati, A,. 2013.
3. Penjahitan Luka Episiotomi / Laserasi
Prinsip penjahitan perineum :
a. Patuhi teknik aseptik dengan cermat.
b. Angkat bekuan darah dan debris sebelum penjahitan luka.
c. Pastikan hemostasis yang terlihat sebelum penjahitan luka.
d. Penyatuan jaringan yang akurat, menutup semua kemungkianan
adanya ruang sisa.
Tujuan penjahitan laserasi perineum derajat II dan episiotomi :
Adalah untuk menyatukan kembali (mendekatkan) jaringan tubuh dan
mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
hemostasis).
Langkah – langkah penjahitan perineum :
a. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan DTT atau steril.
b. Pastikan bahwa peralatan dan bahan-bahan yang digunakan untuk
melakukan penjahitan luka sudah steril.

54
c. Memberikan anastesi lokal dan menelusuri dengan hati-hati untuk
menentukan batas-batas luka secara jelas. Nilai kedalaman luka
dan lapisan jaringan mana yang terluka. Dekatkan tepi laserasi
untuk menentukan bagaimana cara menjahitnya dengan mudah,
d. Buat jahitan pertama ± 1 cm di atas ujung luka / laserasi di bagian
dalam vagina, buat ikatan dan potong pendek benang yang lebih
pendek dari ikatan.
e. Tutup mukosa vagina dengan jahitan jelujur, jahit ke bawah ke arah
cincin hymen.
f. Tepat sebelum cincin hymen, masukkan jarum ke dalam mukosa
vagina lalu ke bawah cincin hymen sampai jarum ada di bawah
laserasi.
g. Teruskan ke arah bawah tapi tetap pada luka, menggunakan teknik
jahitan jelujur hingga mencapai bagian bawah laserasi. Pastikan
bahwa jarak tiap jahitan sama dan otot yang terluka telah dijahit.
Jika laserasi meluas sampai ke dalam otot, mungkin perlu untuk
melakukan 1 atau 2 jahitan putus-putus.
h. Setelah mencapai ujung laserasi, arahkan jarum ke atas dan
teruskan penjahitan menggunakan teknik jahitan jelujur untuk
menutup lapisan subkutikular.
i. Tusukkan jarum dari robekan perineum ke dalam vagina. Jarum
harus keluar dari belakang hymen.

55
j. Ikat benang dengan membuat simpul di dalam vagina. Potong
ujung benang dan siskan sekitar 1,5 cm.
k. Ulangi pemeriksaan vagina dengan lembut untuk memastikan
bahwa tidak ada kasus / peralatan yang tertinggal di dalam vagina.
l. Dengan lembut masukkan jari yang paling kecil ke dalam anus.
Raba apakah ada jahitan pada rektum.
m. Cuci tangan dengan air DTT.
n. Nasehati pasien pasca penjahitan perineum (Sulistyawati, 2013:
185-189).
4. Robekan Perineum Dibagi Menjadi 4 Tingkatan
Tingkatan I : robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina
tanpa mengenai kulit perineum.
Tingkatan II : robekan mengenai selaput lendir vagina dan otot
perinei transversalis tetapi tidak mengenai otot
sfingter ani.
Tingkatan III : robekan mengenai perineum sampai dengan otot
sfingter ani.
Tingkatan IV : robekan mengenai perineum sampai dengan otot
sfingter ani dan mukosa rektum.

56
Tabel 2.17 Perubahan Fisiologis Kala II
1. Sistem Reproduksi Kontraksi uterus dan dorongan otot dinding

a. Kontraksi Uterus uterus semakin meningkat. Intensitas semakin
lama pada saat his akan terjadi penekanan
pada otot dasar panggul yang menimbulkan
rasaa ingin meneran
b. Uterus Uterus teraba sangat keras pada saat
berkontraksi. Proses kontraksi terjadi di
fundal dominan yang menimbulkan
pembukaan serviks dan mendorong bayi
secara alami.
c. Serviks Serviks menipis dan berdilatasi maksimal dan
saat VT posio sudah tidak teraba.
d. Pergeseran Otot Dasar Tekanan pada otot dasaar panggul
Panggul menimbulkan rasa ingin meneran dan disertai
perineum menonjol dan anus membuka.
2. Ekspulsi Janin Dengan his yang kuat dan kekuatan meneran
kepalaa bayi dilahirkan dengan suboksiput
dibawah simfisis yang diikuti dahi muka dan
dagu setelahnya seluruh badan bayi
3. TTV Tekanan darah meningkat selama kala II 15-
25 mmhg.
Suhu meningkat 05-1 °c selama persalinan
Nadi meningkat pada saat meneran
Penapasan meningkat dikarenakan
meningkatnya metabolisme tubuh.
4. Sistem Metabolisme Metabolisme meningkat karena adanya
peningkatan otot-otot rangka.
5. Sistem Gastrointestinal Penurunan motalitas lambung saat persalinan
dan menyebabkan mual dan muntah.
6. Sistem Hematologi Hemoglobin meningkat 1,2 mg% selama
persalinaan
7. Sistem Renal Perubahan terjadi sama dengaan pada kala I
Sumber : Sulistyawati A. 2013 : 101.

57
5. Mekanisme persalinan normal
Persalinan kala II dimulai setelah pembukaan serviks
lengkap dan berakhir dengan lahirnya seluruh tubuh bayi. Inti dari
mekanisme persalinan adalah pergerakan kepla janin dalam rongga
dasar panggul untuk menyesuaikan diri dengan luas panggul,
sehinnga kepala dapat lahir secara spontan. Diameter kepala janin
menyesuaikan diameter terbesar dalam ukuran panggul ibu
(Sulistyawati A. 2013 : 109).
Mekanisme persalinan normal dibagi beberapa tahap yang
dimulai dari gerakan janin dalam dasar panggul sampai diikuti
dengan lahirnya seluruh badan bayi.
1) Penurunan kepala : terjadi selama proses kepala karena
adanya dorongan dari kontraksi uterus yang kuat, posisi,
dan kekuatan meneran ibu
2) Penguncian (engagement) : tahap prenurunan diameter
biparetal kepala janin yang telah memasuki panggul ibu.
3) Fleksi : Diameter kepala janin terkecil dapat bergerak
melalui panggul dan terus menuju dasar panggul. Saat
kepala bertemu dengan dasar panggul, tahanan akan
menigkatkan fleksi menjadi tambah besar sehingga kepala
janin dalam posisi fleksi maksimal ketika didalam dasar
panggul
58
4) Putaran paksi dalam : Putaran internal kepala janin akan
membuat diameter anteropostior (yang lebih panjang) dari
kepala menyesuaikan diri dengan anteropostior panggul
pasien. Kepala akan berputar dari arah diameter kanan,
miring kearah diameter PAP dari panggul tetapi bahu tetap
miring kekiri. Dengan ini hubungan antara as panjang
kepala janin dengan as panjang dari bahu akan berubah dan
leher akan berputar 45 derajat. Dan hubungan antara kepala
janin dan panggul akan terus berlanjut selama kepla janin
masih berada didalam panggul
5) Lahirnya kepala dengan cara ekstensi : dengan cara kepala
dengan posisi oksiput posterior, posisi ini terjadi karena
gaya tahanan dari dasar panggul. Gaya tersebut membentuk
lengkungan carus yang mengarahkan epala keatas menuju
lorong vulva. Leher bawah oksiput akan bergeser kebawah
simfisis pubis dan bekerja dengan titik poros
(hipomoklion). Kontraksi uterus memberikan tekanan
tambahan di kepala dan menyebabkan ekstensi lebih lanjut
saat vulva vagina membuka lebar
6) Restitusi : putaran kepala sebesar 45 derajat baik ke kanan
atau ke kiri. Bergantung kepada arah dimana ia mengikuti
perputaran menuju posisi oksiput anterior.

59
7) Putar paksi luar : putaran ini terjadi bersamaan dengan
putaran internal dari bahu. Pada saat kepala janin berada
didasar panggul, bahu akan melakukan perputaran dalam
arah yang sama dengan kepala janin agar terletak dalam
diameter terbesar dari rongga panggul. Bahu anterior akan
terlihat pada lubang vulva-vagina yang akan bergeser
dibawah simfisis pubis.
8) Lahirnya bahu dan seluruh badan bayi : bahu posterior akan
mengembungkan perineum dan kemudian dilahirkan
dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu dilahirkan, maka
seluruh tubuh bayi akan lahir mengikuti sumbu corus
6. Posisi meneran
Posisi meneran adalah posisi yang nyaman bagi ibu
bersalin. Ibu bersalin dapat berganti posisi secara teratur selama
persalinan kala II karena hal ini bisa mempercepat proses
persalinan..
7. Macam-macam posisi dan keuntungan
a. Setengah duduk/duduk
1) Membantu turunnya kepala janin jika persalinan berjalan
lambat dengan manfaat gaya gravitasi
2) Memberi kesempatan istirahat diantara kontraksi
3) Mengurangi rasa nyeri hebat.

60
4) Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran
kepala bayi dan mengamati/mensupport perineum
b. Jongkok
1) Menbantu penurunan kepala bayi
2) Memperbesar ukuran panggul menambah 28% ruang
outletnya
3) Memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi
konstribusi pada laserasi perineum)
c. Merangkak
1) Posisi baik untuk ibu yang mengalami nyeri punggung
2) Membantu janin dalam melakukan rotasi
3) Mencegah peregangan perineum
4) Mengurangi keluhan hemoroid
d. Tidur miring kekiri
Berbaring mirirng kekiri merupakan posisi baik bagi
ibu jika kelahan karena ibu bisa beristirahat dengan mudah
diantara kontraksi, sehingga ibu lebih santai.
1) Oksigenasi lebih baik untuk bayi
2) Membantu mencegah terjadinya laserasi
3) Mamberi rasa santai yang letih

61
e. Berdiri, berjalan, bersandar
1) Efektif memberi stimulasi kontraksi uterus
2) Pengaruh gaya gravitasi sehingga mepengaruhi penurunan
kepala
3) Mengurangi rasa nyeri yang hebat
f. Posisi merangkak
Ibu merebahkan badan dengan merangkak, kedua tangan
menyangga tubuh kedua kaki ditekuk dan dibuka (Rohani : 2013).
2.2.5 Asuhan Persalinan Kala III
1. Tanda-tanda kala III
a. Setelah bayi lahir his berhenti sebentar dan timbul setelah
beberapa menit disebut his pengeluaran uri.
b. Setelah bayi lahir uterus teraba seperti tumor yang keras,
segmen atas lebar karena mengandung plasenta, fundus uteri
teraba sedikit dibawah pusat.
c. Bila plasenta telah lepas bentuk uterus menjadi bundar hingga
perubahan bentuk ini disebut tanda pelepasan plasenta.
d. Jika keadaan ini dibiarkan maka plasenta lepas fundus uteri naik
sedikit sehingga setinggi pusat atau lebih dan bagian tali pusat
diluar vulva menjadi lebih panjang.
e. Naiknya fundus uteri disebabkan karena plasenta jatuh dalam
SBR atau bagian atas vagina dan demikian mengangkat uterus

62
berkontraksi, dengan sendirinya akibat lepasnya plasenta bagian
tali pusat yang lahie semakin panjang.
f. Lamanya kala uri 8,5 menit, dam pelepasan plasenta hanya
memakan waktu 2-3 menit (Yanti, 2010 : 11).
2. Mekanisme pelepasan plasenta
Setelah bayi lahir, kontrkasi akan terus menerus dan ukuran
rongganya akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran ini
menyebabkan penguranan dalam ukuran atau penyambungan
placenta. Oleh kerana itu sambungan placenta mengecil, plasenta
menjadi lebih tebal dan mengerut serta memisahkan diri dari
dinding uterus. Permulaan proses pemisahan diri dari dinding
uterus atau pelepasan plasenta (Sulistyawati A. 2013: 157) yaitu :
a. Menurut Duncan : plasenta lepas dari mulai pinggir (marginal)
disertai dengan keluarnya darah pada vagina apabila plasenta
mulai terlepas
b. Menurut Schultz : plasenta mulai dari bagian tengah (sentral)
dan tandanya perpanjangan tali pusat yang terlihat pada vagina
c. Terjadi serempak atau kombinasi dari keduanya.
Sebagian dari pembuluh darah yang kecil akan robek saat
plasenta terlepas. Situs plasenta akan berdarah terus sampai uterus
berkontraksi seluruhnya. Setelah plaseta lahir, dinding uterus akan
berkontraksi dan menekan seluruh pembuluh darah yang akhirnya

63
akan menghentikan perdarahan dari situs plasenta tersebut. Tanda-
tanda pelepasan plasenta
a. Semburan darah : semburan darah ini disebabkan karena
penyumbat retroplasenter pada saat plasenta lepas
b. Pemanjangan tali pusat : hal ini diebabkan karena plasenta turun
ke segmen bawah Rahim yang lebih bawah atau rongga vagina
c. Perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi globuler (bulat)
d. Perubahan dalam uterus yaitu uterus naik dalam abdomen. Hasil
pemeriksaan menunjukkan bahwa setelah plasenta lepas TFU
naik disebabkan oleh adanya pergerakan plasenta kesegmen
bawah uterus.
3. Teknik pengecekan plasenta
Ada tiga cara yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :
a. Perasat kustner : tangan kanan menari atau menarik sedikit tali
pusat sementara tangan kiri menekan atas simfisis. Bila tali
pusat masuk kembali ke dalam vagina berarti plasenta belum
lepas apabila plasenta tetap atau tidak masuk kedalam vagina
maka plasenta sudah lepas.
b. Perasat strasman : mengeok-ngetok fundus uterus dengan
tangan kiri dan tangan kanan meregangkan tali pusat sambil
mersakan adanya getaran yang ditimbulkan oleh gerakan
tangan kiri, apabila terasa ada getaran plasenta belum lepas,
dan jika tidak ada getaran plesenta sudah lepas.

64
c. Perasat klein : meminta pasien untuk meneran, jika tali pusat
tamapk turun atau bertambah panjang maka plasenta sudah
lepas (Sulistyawati A. 2013: 158)
4. Manajemen aktif kala III
a. Definisi
Manajemen aktif kala III adalah mengupayakan kala III
selesai secepat mungkin dengan melakukan langkah-langkah
yang memungkinkan plasenta lepas dan lahir cepat.
b. Tujuan :
1) Mengurangi kejadian perdarahan pascakelahiran
2) Mengurangi lamanya kala III
3) Mengurangi penggunaan transfuse darah
4) Mengurangi penggunaan terapi oksitosin
c. Komponen manajemen aktif kala III
1) Pemberian oksitosin IM segera setelah bayi lahir (maksimal
2 menit)
2) Plasenta dikeluarkan dengan peregangan tali pusat
terkendali dengan menahan fundus uteri secara dorsokranial
(arah ke atas dan ke belakang)
3) Begitu plasenta dilahirkan, lakukan masase uterus pada
fundus secara sirkular agar uterus tetap berkontraksi dengan
baik serta untuk mendorong ke luar setiap gumpalan darah
yang ada dalam uterus (Sulistyawati A. 2013: 159).

65
5. Pemeriksaan pada kala III
a. Plasenta
Pastikan seluruh plasenta sudah lahir lengkap dengan
memeriksa jumlah kotiledonnya (rata-rata 20 kotiledon).Periksa
dengan seksama pada pinggir plasenta kemungkinan adanya
hubungan dengan plasenta lain (plasenta suksenturiata). jika ada
bagian yang hilang segera lakukan eksplorasi untuk
membersihkan sisa plasenta.
b. Selaput ketuban
Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan selaput
ketuban untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal
didalam uterus. Jika ditemukan robekan selaput ketuban, segera
lakukan eksplorasi uterus untuk mengeluarkan sisa sealpaut
ketuban, Karena dapat menyebabkan perdarahan atau infeksi.
c. Tali pusat
Setelah plasenta lahir periksa tali pusat :
1) Panjang tali pusat
2) Bentuk tali pusat
3) Insersio tali pusat
4) Jumlah vena dan arteri pada tali pusat
5) Lilitan tali pusat

66
2.2.6 Asuhan persalinan kala IV
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan saat kritis bagi
pasien dan bayinya. Tubuh pasien melakukan adaptasi setelah
kelahiran dan bayi melakukan adaptasi terahadap perubahan
lingkungan hidupnya diluar uterus (Sulistyawati A. 2013: 177).
Tabel 2.18 Perubahan Fisiologi Kala IV
1. TTV Tekanan darah suhu nadi dan pernapasan

akan kembali setelah jam pasca salin
2. Gemetar Sering dijumpai pasien gemetar setelah
persalinan dan ini normal terjadi karena
hilangnya sejumlah energi selama
melahirkan.
3. Sistem Gastrointestinal Selama 2 jam pasca salin pasien merasa mual
dam muntah karena sistem pencernaan belum
kembali normal sepenuhnya
4. Sistem Renal 2-4 jam pasca salin kandung kemih dalam
keadaan hipotonik karena adanya
pembesaran kandung kemih yang disebabkan
tekanan pada saat persalinan.
5. Sistem Kardiovaskular Terjadi pengurangan volume plasma darah
pada proporsi normal yang terjadi selama 2-4
jam pasca salin. Pada persalinaan pervaginam
jumlah darah yang hilang 200-500 ml
6. Sistem Reproduksi Bentuk servik agak menganga seperti corong,
d. Serviks bewarna kehitaman, lunak, kadang terdapat
perlukaan kecil. Serviks tidak bisa kembali
seperti semula. Serviks menutup secara
perlahan.
e. Perineum Perineum menjadi kendor dan ahri ke 5
sebagian otot sudah pulih.
f. Vulva Dan Vagina Vulva dan vagina menjadi lebih kendur dan
kembali setelah 3 minggu labia menjadi lebih
menonjol.
7. Pengeluaran ASI Terbentuknya hormone prolactin yang
membentuk ASI dan mengeluarkanya ke
dalam alveoli smapi ke duktus kelenjar ASI.
67
1. Pemantauan dan evaluasi lanjut kala IV
a. Tanda vital
1) Tekanan darah dan nadi : selama satu jam pertama lakukan
pemantauan setiap 15 menit dan satu jam kedua setiap 30
menit
2) Respirasi dan suhu : lakukan pemantauan setiap jam selam
dua jam pascasalin.
b. Kontraksi uterus : pemantauan dilakukan selam 15 menit selama
satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam kedua. Pemantauan
dilakukan bersamaan dengan masase uterus secara sirkular.
Evaluasi TFU dengan meletakkan jari secara melintang dengan
pusat sebagai patokan. Umumnya TFU setinngi atau beberapa jari
dibawah pusat.
c. Lokia : lokia dipantau dengan melakukan masase uterus. Jika
uterus berkontraksi dengan baik, maka aliran lokia tidak aakan
terlihat banyak.
d. Kandung kemih : memastikan kandung kemih selalu dalam
keadaan kosong selama 15 menit pada satu jam pertama dan 30
menit pada satu jam kedua. Ini sangat penting dilakukan untuk
mencegah terjadinya penyulit akibat penuhnya kandung kemih
(Sulistyawati A. 2013: 181).

68
2.2.7 Kebutuhan Ibu Bersalin
Setiap ibu bersalin pasti mempunyai masalah yang dihadapi
yang berhubungan dengan persalinanya, misalnya cara mengatasi rasa
sakit, kecemasan, ketakutan dan kekhawatiran ibu terhadap proses
peralinannya. Sehingga membutuhkan seseorang yang dapat
membantunya dalam menghadapi maslah yang dihadapi. Ada
beberapa kebutuhan dasar ibu bersalin sebagai berikut :
1. Dukungan fisik dan psikologis
Setiap ibu yang akan memasuki persalinan akan merasakan
kecemasan, kekhawatiran, perasaan takut dapat meningkatkan rasa
nyeri otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi lebih cepat lelah yang
pada akhirnya dapat memperlambat proses persalinan. Dukungan
dapat di berikan melalui orang-orang terdekat pasien (suami, keluarga,
teman, perawat, bidan, maupun dokter).
2. Kebutuhan makanan dan cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif,
karena persalian makanan padat lebih lama tinggal dilambung
daripada makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat
selama persalinan. Untuk mencegah dehidrasi pasien dapat diberikan
banyak minuman segar (sup buah. Jus dll).Selama persalinan, namun
bila mual muntah dapat diberikan cairan IV.

69
3. Kebutuhan eliminasi
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selama
proses persalinan. Jumlah dan waktu berkemih juga harus dicatat. Bila
pasien tidak dapat berkemih sendiri dapat dilakukan kateterisasi,
karena kandung kemih yang penuh akan menghambat penurunan
bagian terendah janin. Rectum yang penuh akan mengganggu
penurunan bagian terandah janin, namun bila pasien mengatakan ingin
BAB, bidan harus memastikan kemungkinan adanya tanda gejala
masuk kala II. Bila diperlukan lakukan lavement, meskipun tindakan
bukan rutin dilakukan.
4. Posisioning dan aktifitas
Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat
mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang
diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, bidan harus
mendukung pemilihan posisi ibu yang tepat dan nyaman pada saat
persalinan (Yanti, S.ST, M.keb, 2010 : 45).
2.2.8 18 Penapisan Persalinan
1. Riwayat SC
2. Perdarahan pervaginam
3. Persalinan kurang bulan ( uk < 37 mg )
4. Ketuban pecah disertai mekoneum yang kental
5. Ketuban pecah lama
6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan ( uk <37 mg)

70
7. ikterus
8. Anemia berat
9. Tanda / infeksi
10. Preeklamsia ( HT dalam kehamilan )
11. TFU 40 cm / lebih
12. Gawat janin
13. Primipara dalam fase aktif kala 1 persalinan dan kepala janin 5/5
14. Presentasi bukan belakang kepala
15. Presentasi ganda (majemuk)
16. Kehamilan ganda / gemeli
17. Tali pusat menumbung
18. Syok
2.2.9 Asuhan Persalinan Normal
Terdapat 58 langkah dalam asuhan persalinan normal yaitu :
1. Melihat tanda dan gejala kala II
Amati dan melihat adanya tanda persalinan kala dua :
a. Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran
b. Ibu merasa tekanan pada anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva dan naus membuka
2. Menyiapkan pertolongan persalinan
a. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan, obat esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksanaan komplikasi ibu dan

71
bayi baru lahir. Untuk asfiksia temapat datar dank eras, 2 kain 1
handuk dan kering. Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm
dari tubuh bayi.
1. Menggelar kain diaas perut ibu dan tempat resusitasi serta
ganjal bahu bayi
2. Menyiapaakan oksitosin 10 iu dan alat suntik steril sekali
pakai di dalam partus set.
b. Pakai celemek plastik
c. Pastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir. Kemudian keringkan
tangan dengan handuk bersih.
d. Pakai sarung DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk
periksa dalam.
e. Ambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin dan letakkan kemabli kedalam partus set.
3. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
e. Bersihkan vulva dan perineum dengan menyeka dengan hati-
hati dari depan kebelakang dengan menggunakaan air DTT.
Usahakan tidak mengenai anus agar tidak terkontaminasi
dengan feses.
f. Lakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah lakukan amniotomi.

72
g. Dekontaminasi sarung tangan dengan menecelupkan tanga ke
dalam larutan klorin 0,5 %. Cuci tangan kembali.
h. Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai.
Periksa djj daam batas normal 20-160 x/ menit.
4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan
meneran
a. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Bantu ibu menemukan posisi yang nyaman untuk meneran.
b. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran. Pada saat his kuat bantu ibu pada posisi setengah
duduk atau posisi lain sesuai kenyamanan ibu.
c. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat
untuk meneran.
d. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang nayman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran.
5. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
a. Saat kepala janin terliaht pada vulva dengan diameter 5-6 cm
pasang handuk bersih untuk mengeringkan bayi pada perut ibu.
b. Ambil kain bersih, lipat 1/3 bagian dan meletakkannya
dibawah bokobg ibu.
c. Buka partus set serta perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
73
d. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
e. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva, lidungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
bersih dan kering. Tangan lain menahan kepala untuk menahan
posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu
untuk bernafas dangkal.
f. Periksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin dan jika ada
longgarkan tali pusat dan apabila terlalu kuat klem tali pusat
didua tempat lalu potong diantara dua klem tersebut.
g. Tunggu hingga kepala putar paksi luar secara spontan.
h. Setelah kepala putar paksi luar, pegang secara biparetal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontrkasi. Gerakkan kepala
kebawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus
pubis dan gerakkan ke atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
i. Setelah bahu lahir, geser tangan kearah perineum untuk
menyangga kepala, lengan, siku sebelah bawah. Gunakan
tangan atas untuk menulusuri dan memegang lengan dan siku
sebelah atas.
j. Setelah tubuh dan lengan lahir, tangan atas berlanjut
kepunggung, bokong, tungkai, dan kaki. Pegang kedua mata
kaki.
74
6. Penanganan bayi baru lahir
a. Lakukan penilaian selintas
1. Apakah bayi menangis kuat atau bernafas tanpa kesulitan
2. Apakah bayi bergerak dengan aktif.
Jika bayi tidak menagis kuat atau nafas megap-megap
segera lakukan langkah-langkah resusitasi.
b. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka kepala dan bagian tubuh
lainnya kecuali telapak tangan.
c. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi
dalam uterus.
d. Beritahu ibu akan disuntik oksitosin agar kontraksi berjalan
baik.
e. Dalam waktu 10 menit setelah bayi lahir suntikan oksitosin di
1/3 paha atas bagian distal lateral.
f. Setelah 2 menit pascasalin, jepit tali pusat dengan klem kira-
kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat pada 2 cm
distal dari klem pertama.
g. Pemotongan dan pengikatan tali pusat.
1) Dengan satu tangan pegang tali pusat yang telh dijepit dan
lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem.
2) Ikat tali pusat dengan benang DTT pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

75
3) Lepaskan klem dam masukkan kedalam wadah yang telah
tersedia.
h. Letakkan bayi agar ada kontak kulit dengan ibu dan bayi,
letakkan bayi tengkurap sehingga bayi menempel pada ibu.
i. Selimuti ibu dan bayi kain hangat dan pasang topi pada bayi.
7. Penatalaksanaan aktif persalinan kala III
a. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
b. Letakkkan satu tangan diatas kain pada perut ibu di tepi atas
simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain memegang tali pusat.
c. Setelah uterus berkontrkasi tegangkan tali pusatke rah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kebawah kearah
belakang atas dorso kranial secara hati-hati. Jika plasenta tidak
lahir dalam 30-40 detik hentikan penegangan tali pusat dan
tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya.
d. Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga
plasenta lepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali
pusat dengan arah sejajar lantai dank e arah atas, mengikuti
poros dorso kranial.
e. Setelah plasenta muncul di introitus vagina, lahirka plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan pada wadah
yang telah disediakan.

76
f. Segera setelah plasenta lahir dan selaput ketuban lahir,
melakukan masase uterus. Letakkan telpan tangan pada fundus
dan masase dengan gerkan melingkar dengan lembut. Lakukan
selama 15 detik.
8. Menilai perdarahan
i. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta. Pastikan
plasenta dan selaputnya lahir lengkap dan utuh.
j. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan apabila ada lasersi.
9. Melakukan prosedur pasca persalinan
a. Periksa kembali kontrkasi uterus dan tanda bahaya perdarahan
pervaginam. Pastikan kontraksi uterus baik.
b. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu.
c. Setelah satu jam lakukan penimbangan, pengukuran, tetes
mata, vit k1 paha kiri IM.
d. Setelah satu jam pemberian vit k1 beri suntikan hb 0 di paha
kanan.
e. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
f. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam
kedua.
g. Ajarkan ibu dan keluarga untuk memeriksa atau merasakan
kontrkasi uterus yang baik.

77
h. Evaluasi dan estimasi perdarahan
i. Perikksa nadi ibu dan kanding kemih setiap15 menit pada 1
jam pertama, dan 30 menit pada 1 jama kedua.
j. Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan
baik.
10. Kebersihan dan keamanan
a. Rendam semua peralatan beks pakai ke dalam larutan klorin
selama 10 menit untuk dekontaminasi.
b. Buang bahan yang terkontaminasi ditemapat sampah
c. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.
d. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan Asi.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum.
e. Dekontaminasi tempat persalinan dengan klorin
f. Celupkan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam
larutan klorin
g. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
h. Lengkapi partograf (Sulistyawati A, 2010 : 266).
2.3 Konsep Teori Masa Nifas
2.3.1. Pengertian masa nifas
Masa nifas adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai
alat-alat kandungan pulih seperti sebelum hamil dan secara normal

78
nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari. Tahapan masa nifas
dibagi menjadi 3 tahap :
1. Puerpurium dini : kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan
berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerpurium intedermal : kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia
yang lamanya 6-8 minggu.
3. Remote Puerpurium : waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama ahmil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu yang diperlukan sehat sempurna
bisa berminggu-minggu , bulanan, atau tahunan (Yetti A,2010 : 01 ).
2.3.2. Proses Terjadinya Masa Nifas.
Setelah lahirnya plasenta, Rahim mengeluarkan sisa-sisa
kehamilan. Setelah plasenta lahir, uterus mengalami pengerutan dan
bekas implantasi plasenta mengaalami peluruham jaringan-jaringan,
sel-sel desidua yang mengakibatkan keluarnya lochea (Yetti A,.2010 :
01 ).
2.3.3. Perubahan Fisologis Masa Nifas
1. Perubahan Sistem Reproduksi
a. Involusi
Involusi atau pengerutan uterus adalah suatu proses
dimana uterus kembali seperti keadaan sebelum hamil dengan
berat kira-kira 60 gram. Involusi uterus dari luar dapat diamati
dengan memeriksa fundus uteri dengan cara :

79
Tabel 2.19 Perubahan uterus masa nifas
Involusi uteri Tinggi fundus uteri Berat Diameter Palpasi

uterus uterus cervik
Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gr 12,5 cm Lembut/luna
k
7 hari Pertengahan antara 500 gr 7,5 cm 2 cm
(minggu 1) pusat dan sympisis
14 hari Tidak teraba 350 gr 5 cm 1 cm
(minggu 2)
6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit
(Eny, Retna, 2010)
b. lochea
Adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari
dalam uterus. Lochea mempunyai bau amis/anyir seperti darah
menstruasi dan tidak terlalu menyengat dan volumenya
berbeda-beda setiap wanita. Lachea yang tidak berbau
menandakan tidak adanya infeksi. Proses keluarnya darah nifas
atau lochea terdiri dari 4 tahap :
1) Laoche rubra / merah : lochea ini muncul hari 1 sampai
hari ke 4 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna
merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta,
dinding Rahim, lemak bayi, lanugo, dan mekonium.
2) Lochea sanguilenta : cairan yang keluar berwarna merah
kecoklatan dan berlendir berlangsung dari hari ke 4 sampai
hari ke 7 postpartum.
80
3) Lochea serosa : lochea ini berwarna kuning kecoklatan
karena mengandung serum, leukosit, dan robekan/laserasi
plasenta. Muncul pada hari ke 7 sampai hari ke 14
postpartum.
4) Lochea alba/ putih : mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lender serviks, dan serabut jaringan yang
mati. Berlangsung selama 2 minggu sampai 6 minggu
postpartum. Bila tejadi infeksi keluar cairan nanah berbau
busuk yang disebut dengan lochea purulenta, pengeluaran
lochea yang tidak lancar disebut lochea statis (Ambarwati.
2010 : 78).
c. serviks
Serviks tidak akan biasa kembali seperti keadaaan
sebelum kehamilan. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa
masuk rongga Rahim, setelah 2 jam postpartum dapat dimasuki
2-3 jari, pada minngu ke 6 postpartum serviks menutup.
d. vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta
peregangan sangat besar selama persalinan dan akan kembali
bertahap selama 6-8 minggu postpartum.
2. Perubahan Sistem Pencernaan
Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan.Hal
ini disebabkan karena alat pencernaan mendapat tekanan ada saat

81
persalinan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran
cairan yang berlebihan, kurang makan, hemoroid, laserasi jalan
lahir. Supaya kembali teratur perlu diberikan asupan serat dan
cairan yang cukup.
3. Sistem Perkemihan
Seharusnya buang kecil bisa berlangsung secara mandiri
dengan cepat, tetapi beberapa ibu nifas mengalami sulit buang air
kecil, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spame
oleh iritasi muskulus spingter ani selama persalinan.Dilatasi reter
dan pyelum normal kembali dalam waktu 2 minggu. Biasanya
terjadi poli urine antara hari kedua dan kelima, karena disebabkan
kelebihan cairan akibat retensi air dalam kehamilan dan baru
dikeluarkan.
4. Perubahan Sistem Muskoloskeletal
Ligament, fasia, dan diagfragma pelvis yang meregang
pada waktu persalinan, berangsur-angsur menciut dam pulih
kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi
retrofleksi, karena ligament rotundum menjadi kendor. Stabilisai
sempurna terjadi 6-8 minngu setelah persalinan.
5. Perubahan Endokrin
Human chorionic gonadotropin (HCG) menurun dengan
cepat dan menetap samapi 10% dalam 3 jam hingga hari ke7
postpartum. HormoneProlactin darah meningkat dengan cepat,

82
pada wanita tidak menyusui dalam kurun waktu 2 minggu.
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar bawah otak bagian belakang,
bekerja pada otot uterus dan jaringan payudara. Pada wanita
menyusui isapan bayi merangsang oksitosin lagi dan membantu
uterus kembali kebentuk normal dan pengeluaran air susu.Untuk
wanita yang menyusui akan sulit untuk mendapatkan menstruasi
segera setelah masa nifas. Seringkali menstruasi pertama bersifat
anovulasi dikarenakan rendahnya kadar esterogen dan
progesterone.
6. Perubahan Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : 24 jam postpartum suhu (37,5-38) badan meningkat
sedikit sebagai kerja keras dari melahirkan, kelelahan,
kehilangan cairan. Apabila normal suhu tubuh akan kembali
normal. Pada hari ke 3 suhu meningkat karena adanya
pembentukan asi, buah dada menjadi bengkak berwarna merah
karena banyaknya asi dan suhu tidak menurun memungkinkan
adanya infeksi pada endometrium, mastitis, traktus urogenitals
atau sistem lain. Nifas terganggu apabila demam lebih dari 38
pada 2 hari berturut-turut pada 10 hari pertama postpartum,
Nadi : denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali
permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih
cepat.
83
b. Tekanan darah : biasanya tidak ada perubahan, tekanan darah
rendah setelah melahirkan karena adanya perdarahan. Tekanan
darah tinggi postpartum menandakan terjadinya preeklampsi
postpartum.
c. Pernafasan : keadaan pernafsan selalu berhubungan dengan
keadaan denyut nadi dan suhu, kecuali ada gangguan khusus
pada saluran pernafasan.
7. Perubahan Sistem Kardiovaskular
Pada persalinan pervaginam akan kehilangan darah sekitar 300-400
cc. bila kelahiran melalui sectio caeseria maka kehilangan darah
bisa dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan
hemokonsentrasi.
8. Perubahan Hematologi
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematocrit dan hemoglobin
pada hari ke 3-7 postpartum dan akan kembali normal dalam 4-5
minggu postpartum (Yetti A, 2010 : 31-50).
9. Inisiasi menyusui dini
Inisiasi menyusu dini (IMD) adalah bayi mulai menyusu
sendirisegera setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi menyusu
dini dinamakan the best crawl atau mencari payudara, dimana ASI
baru akan keluar setelah ari – ari atau plasenta lepas . plasenta
mengandung hormon penghambat prolaktin (hormon plasenta)

84
yang menghambat pembentukan ASI. Setelah plasenta lepas,
hormon plasenta tersebut tidak diproduksi lagi sehingga air susu
dapat keluar.
Umumunya ASI keluar 2- 3 hari setelah melahirkan namun
sebelumnya di payudara sudah terbentuk kolostrum yang baik
sekali untuk bayi karena menagndung zat kaya gizi dan antibodi
pembunuh kuman (Saleha, 2009: 10).
10. Cara menyusui yang benar
a. Duduk dengan posisi santai menggunakan kursi rendah.
b. Sebelum menyusui keluarkan Asi sedikit dan oleskan pada
putting susu dan areola.
c. Gunakan selimut atau bantal untuk menopang bayi.
d. Tangan kanaan menyangga payudara kiridan keempat jari dan
ibu jari menekan payudara bagian atas areola.
e. Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut dengan cara
menyentuh pipi dengan puting susu atau menyentuh sisi mulut
bayi (Ambarwati. 2010 : 36 -38).
f. Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi
didekatkan ke payudara ibu dengan puting susu serta areola
dimasukkan ke mulut bayi.

85
2.3.4. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas.
1. Fase taking in
Fase ini merupakan periode ketergantungan yang
berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah
melahirkan. Dalam fase ini, fokus ibu masih terhadap dirinya
sendiri, pengalaman persalinan masi sering diceritakan berulang
kali.
2. Fase taking hold
Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan.
Ibu merasa khawatir dan ketidakmampuannya dalam merawat bayi.
Dan perasaan sensitif cepat tersinggung jika tidak berkomunikasi
dengan baik. Sehingga pada masa ini ibu memerlukan dukungan
dan motivasi sehingga ibu mendapatkan kepercayaaan dirinya
dalam merawat diri dan bayinya.
3. Fase letting go
Fase ini merupakan fase penerimaan tanggung jawab akan
peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu
sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.
Dan keinginan untuk merawat bayinya meningkat.
(yetti A, S, 2010 : 79).

86
2.3.5. Kebutuhan ibu nifas
1. Gizi
Nutrisi atau gizi adalah zat yang sangat diperlukan oleh
tubuh untuk keperluan metabolismenya.Kebutuhan gizi pada ibu
nifas terutama apabila menyusui meningkat 25%. Menu makanan
yang harus dikonsumsi adalah porsi cukup, dan teratur, tidak
terlalu asin, pedas, dan berlemak, tidak mengandung alkohol,
nikotin, serta bahan pengawet atau pewarna. Disamping itu harus
mengandung sumber tenaga (energy), sumber pembangun, sumber
pengatur dan pelindung (mineral, vitamin, dan air).
Kebutuhan energi ibu nifas/menyusui 6 bulan pertama kira-
kira 700 kalori/hari dan enam bulan kedua 500 kalori/hari
sedangkan ibu menyusui bayi yang berumur 2 tahun rata-rata
sebesar 400 kalori/hari.
2. Ambulasi dini
Disebut juga early ambulation, adalah kebijakan untuk
membantu pasien agar bisa bangun dari tempat tidur dan
berjalan.Pasien boleh bangun dari temapt tidurnya dalam 24-48 jam
postpartum.
3. Eliminasi
a. Miksi : disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap
3-4 jam. Ibu diusahan dapat buang air kecil sendiri. Bila tidak
bisa dapat dilakukan dengan merangsang dengan mengalirkan

87
air kran didekat pasien dan mengompres air hangat diatas
simfisis. Apabila tetap tidak bisa, dilakukan kateterisasi setelah
6 jam postpartum.
b. Defekasi : 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar.
Tetapi jika pada hari ketiga pasien belum juga dapat BAB
maka dilakukan suposituria dan minum air hangat.
4. Kebersihan Diri
Yang terpenting dalam kebersihan diri pada ibu nifas
adalah kebersihan puting susu dan mamae serta perawatan
perineum.
5. Perawatan perineum
Perineum dibersihkan setiap setelah BAK dan
BAB.Membersihkan dimulai dari simfisis sampai anal dengan
sabun. Dan memberitahu ibu cara pemakaian pembalut dan harus
diganti paling sedikit 4 kali sehari. Memberitahu ibu tentang
jumlah, bau, warna lochea sehingga jika ada kelainan dapat
diketahui secara dini.Sarankan ibu untuk mencuci tangannya
sebelum dan sesudah membersihkan alat kelaminnya, jika ibu
mempunyai lika laserasi sarankan ibu untuk tidak menyentuh
bagian lukanya.
6. Perawatan payudara
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama putting susu
dengan menggunakan BH yang menyokong payudara

88
b. Apabila putting susu lecet oleskan colostrum atau asi yang
keluar disekitar putting susu setiap selesai menyusui. Menyusui
dilakukan pada puting susu yang tidak lecet.
c. Apabila lecet sangat berat istirahatkan selama 24 jam, asi
dikeluarkan dan diminumkan dengan sendok
d. Untuk menghilangkan nyeri ibu bisa diberikan paracetamol 1
tablet setiap 4-6 jam.
e. Cara merawat payudara pada saat nifas
1) Kompres puting susu dengan kapas minyak 2 menit untuk
melemaskan sekaligus mengangkat kotoran pada puting susu
2) Bersihkan saluran air susu pada puting susu dengan kapas
lembab.
3) Tarik puting kedua puting susu bersama-sama,dan putar
kedalam kemudian keluar sebanyak 20 kali.
4) Untuk puting susu datar atau masuk kedalam dengan jari
telunjuk dan ibu jari mengurut daerah sekitar puting susu
kearah berlawanan merata.
5) Basahi kedua telapak tangan dengan minyak , tarik kedua
putting susu bersama-sama dan putar kedalam kemudian
keluar sebanyak 20 kali.
6) Puting susu dirangsang dengan ujung waslap handuk kering
yang digerakkan keatas dan kebawah.

89
7. Istirahat
Anjurkan ibu supaya istirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan.Sarankan ibu untuk kembali keaktifan
rumah tangganya secara perlahan-lahan dan tidur siang atau
beristirahat selama bayi tidur.
8. Seksual
Coitus dapat dilakukan pada 3-4 minggu postpartum.
Secara fisik aman melakukan hubungan suami istri apabila
pengeluaran darah merah sudah berhenti dan ibu bisa memasukkan
satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri.
9. Latihan senam nifas
Banyak senam senam yang dapat dilakukan ibu
postpartum.Tetapi senam yang pertama paling baik paling aman
untuk memperkuat dasar panggul adalah senam kegel.Senam kegel
dapat dilakukan sejak hari pertama postpartum.Senam kegel dapat
membantu penyembuhan postpartum deengan jalan membuat
kontraksi dan pelepasan secara bergantian pada otot-otot dasar
panggul. Cara Senam Nifas :
a. Berbaring pada punggung, kedua lutut ditekuk. Letakkan kedua
belah tangan pada perut dibawah bagian iga. Tarik nafas
perlahan-lahan dan dalam lewat hidung, kemudian keluarkan
lewat mulut sambil mengencangkan dinding perut untuk
membantu mengosongkan paru-paru.

90
b. Berbaring pada punggung, kedua lengan diluruskan di atas
kepala dengan telapak tangan menghadap ke atas. Kendurkan
sedikit lengan kiri dan kencangkan tungkai kanan sehingga
seluruh sisi tubuh yang kiri menjadi kencang sepenuhnya.
Ulangi hal yang sama pada sisi tubuh yang kanan.
c. Kontraksi vagina. Berbaring pada punggung atau jika terdapat
luka jahitan. Pada perut-karena posisi ini lebih nyaman. Kedua
tungkai sedikit dijauhkan. Kencangkan dasar panggul,
pertahankan selama 3 detik dan kemudian lemaskan. Teruskan
gerakan ini dengan berdiri dan duduk.
d. Memiringkan panggul. Berbaring pada punggung dengan kedua
lutut ditekuk. Kontraksikan otot-otot perut untuk membuat
tulang belakang menjadi datar. Dan otot-otot pantat menjadi
kencang-pertahankan selama 3 detik dan kemudian lemaskan.
e. Sesudah hari ketiga. Berbaring pada punggung, kedua lutut
ditekuk dan kedua lengan direntangkan. Angkat kepala dan bahu
hingga sudut sekitar 45 derajat, pertahankan selama 3 detik dan
kemudian perlahan-lahan lemaskan.
f. Posisi sama seperti diatas. Letakkan kedua lengan disebelah luar
lutut kanan (Helen Farrer. 1999 : 240)
10 Keluarga berencana
Idealnya harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun
untuk ibu hamil kembali.Setiap pasangan harus bisa merencankan

91
kapan harus mempunyai anak lagi. Namun Sebagai tenaga
kesehatan dapat membantu pasangan dalam merencankan
kehamilan dengan mengajarkan cara agar kehamilan yang tidak
diinginkan tidak terjadi (yetti A, 2010 : 51-63).
11. Kunjungan nifas
Kunjungan masa nifas dilakukan oleh tenaga kesehatan
pada ibu pada masa 6 jam sampai 42 hari pasca bersalin sesuai
standart paling sedikit 3 kali dengan distribusi waktu 6 jam sampai
3 hari, 4-28 hari, dan 29-42 hari setelah bersalin disuatu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu. Pelayanan yang diberikan pada
saat kunjungan (Pudiastuti, 2011 : 74). Asuhan saat kunjungan nifas
meliputi:
1. Kunjungan pertama pada masa 6 jam sampai dengan 3 hari
setelah persalinan yaitu :
a. Pemetiksaan tanda –tanda vital
b. Pemeriksaan tinggi fundus uteri
c. Pemeriksaan lochea dan pengeluaran per vaginam lainnya
d. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan
e. Pemberian kapsul Vit A 200.000 IU sebanyak 2x,pertama
segera setelah melahirkan, kedua diberikan setelah 24 jam
pemberian kapsul Vit A pertama
f. Pelayanan Kb pasca bersalin (Pedoman PWS-KIA.2009:10)

92
2. Kunjungan ke dua dalam waktu 4- 28 hari setelah persalinan
Yaitu:
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbikalis, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
c. Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat
bayi sehari-hari.
d. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
e. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan
istirahat
f. Diet : makanan seimbang, banyak mengandung protein, serat
dan air sebanyak 8-10 gelas per hari untuk mencegah
konstipasi kebutuhan kalori untuk laktasi, zat besi, vitamin
g. Kebersihan/ perawatan diri sendiri, terutama putting susu dan
perineum. Senam kegel serta senam perut yang ringan
tergantung pada kondisi ibu.
h. Kebutuhan akan istirahat : cukup tidur.
i. Bidan mengkaji adanya tanda-tanda post partum blues.

93
j. Keluarga berencana melanjutkan hubungan seksual setelah
selesai masa nifas.
k. Tanda-tanda bahaya : kapan dan bagaimana menghubungi
bidan jika ada tanda-tanda bahaya.
l. Perjanjian untuk pertemuan berikutnya
3. Kunjungan Ke III
Kunjungan 3 (hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 setelah
persalinan). Kunjungan ke tiga dilakukan setelah 2 minggu
pasca dimana untuk teknis pemeriksaannya sama persis dengan
pemeriksaan pada kunjungan yang kedua. yaitu :
a. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
b. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan
istirahat
c. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
d. Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat
bayi sehari-hari .
e. Gizi : zat besi/ folat, makanan yang bergizi
f. Menentukan dan menyediakan metode dan alat KB
g. Senam : rencana senam lebih kuat dan menyeluruh setelah
otot abdomen kembali normal

94
h. Keterampilan membesarkan dan membina anak
i. Rencana untuk asuhan selanjutnya bagi ibu
j. Rencana untuk chek-up bayi serta imunisasi (Marmi. 2012).
12. Putting susu lecet
Puting susu lecet adalah dimana keadaan puting lecet yang
bisa disebabkan oleh cara menyusui yang salah. Luka pada puting
ini dapat memicu infeksi pada payudara karena masuknya kuman
yang terdapat pada mulut dan hidung bayi kedalam payudara.
Infeksi ini dapat menyebabkan puting payudara bengkak,
kemerahan, tersa nyeri, dan ibu akan mengalami demam. Cara
mencegah infeksi putting lecet adalah :
a. Selalu menjaga kebersihan daerah putting payudara
b. Membersihkan putting sebelum dan sesudah menyusui
Cara mengobati putting susu lecet adalah :
a. Mengoleskan sedikit asi sebelum dan setelah menyusui
b. Mengoleskan salep lanolin medical grade adan non toxic
13. Luka perineum
Adalah luka yang terjadi pada saat persalinan berlangsung,
luka perineum dibagi menjadi 2 :
a. Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh
rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala
atau bahu saat proses persalinan.

95
b. Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk
memperbesar muara vagina yang tepat dilakukan sebelum
keluarnya kepala bayi.
Adapun cara merawat luka perineum adalah : mengganti
pembalut waktu mandi, setelah BAK dan BAB. Membersihkan alat
genetalia dengan cara mengusap dari vagina, perineum sampai anus
(atas ke bawah), mengkonsumsi makanan yang bergizi karena
dapat membantu mempercepat penyembuhan luka (Ai yeyeh, 2010
: 361).
2.4. Konsep Teori BBL / Neonatus
2.4.1. Pengertian
1. Menurut Dep. Kes. RI, (2005) bayi baru lahir normal adalah bayi
yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu
dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram.
2. Menurut M. Sholehah Kosim, (2007) bayi baru kahir normal
adalh berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan,lahir
langsung menangis, dan tidak ada kelainan kongenital (cacat
bawaan) yang berat (Marmi. 2012 : 05).
2.4.2. Proses BBL
Pada waktu kelahiran, sejumlah adaptasi psikologik mulai
terjadi pada tubuh bayi baru lahir, karena perubahan dramatis ini,
bayi memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan bagaimana ia

96
membuat sesuatu transisi yang baik terhadap kehidupannya diluar
uterus. Bayi baru lahir juga membutuhkan perawatan yang dapat
meningkatkan kesempatan menjalani transisi dengan berhasil Periode
transisional mencakup tiga periode, meliputi periode pertama
reaktivitas, fase tidur, dan periode kedua reaktivitas. Karakteristik
masing-masinh periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir.
1. Periode Transisi
Karakteristik perilaku terlihat nyata selama jam transisi
segara setelah lahir. Periode transisi dibagi menjadi 3 yaitu:
a. Reaktivitas 1 (The First Periode Of Reactivity)
Dimulai dari masa persalinan dan berakhir setelah 30
menit.Selam periode ini detak jantung cepet dan pulsasi tali
pusat jelas. Warna kulit terlihat sementara sianosis atau
akrosisnosis.
b. Fase Tidur (Periode Of Unresponsive Sleep)
Berlangsung selama 30 menit sampai 2 jam persalinan.
Tingkat tarif pernafasan menjadi lebih lambat. Selama masa
tidur memberikan kesempatan bayi untuk memulihkan diri dari
proses persalinan dan periode transasi ke kehidupan diluar
uterin.
c. Periode Reaktivitas II (The Second Periode Of Reaktivity) /
transisi ke-III
97
Berlangsung selama 2 sampai 6 jam setelah persalinan.
Jantung bayi labil dan terjadi perubahan warna kulit yang
berhubungan dengan stimulus lingkungan.
2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir normal
a. Berat badan 2500 – 4000 gram
b. Panjang badan 48 – 52 cm
c. Lingkar dada 30 – 38 cm
d. Lingkar kepala 33 -35 cm
e. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit
f. Pernafasan ± - 60 40 kali/menit
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup
h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna
i. Kuku agak panjang dan lemas
j. Genitalia : Perempuan labia mayora sudah menutupi labia
manora laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada
k. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
l. Reflek morro atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik
m. Reflek graps atau menggenggam sudah baik
3. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna hitam kecoklatan berat (Marmi, S.ST. 2012 :
06).
98
2.4.3. Perubahan Fisologis BBL / Neonatus
Adaptasi neonatal (bayi baru lahir) adalah proses penyesuaian
fungsional neonatus dari kehidupan di dalam uterus. Kemampuan
adaptasi fungsional neonatus dari kehidupan di dalam uterus ke
kehidupan di luar uterus. Kemampuan adaptasi fisiologis ini disebut
juga homoestasis.
Tabel 2.20 Mekanisma Hemostatis atau Adaptasi Bayi Baru Lahir
Sistem Intrauterin Ekstrauterin

Repirasi atau sirkulasi
Pernafasan volunter Belum berfungsi Berfungsi
Alveoli Kolaps Berkembang
Vaskularisasi paru Belum aktif Aktif
Resistensi paru Tinggi Rendah
Intake oksigen Dari plasenta ibu Dari paru bayi sendiri
Pengeluaran CO² Di plasenta Di paru
Sirkulasi paru Tidak berkembang Berkembang banyak
Sirkulasi sistematik Resistensi prifer Resitensi prifer
Denyut jantung Rendah lebih cepat Tinggi lebih lambat
Saluran Cerna
Absorbsi nutrien Belum aktif Aktif
Kolonisasi kuman Belum aktif Segera
Feses Mekonium <hari ke-4, fases biasa
Enzim pencernaan Belum aktif Aktif
a. Pernapasan
Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi.
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit
pertama sesudah lahir.
b. Jantung Dan Sirkulasi Darah
Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat
diklem.Tindakan ini menyebabkan suplai oksigen ke plasenta

99
menjadi tidak ada dan menyebabkan serangkaian reaksi
selanjutnya.
Karena tali pusat diklem, sistem bertekanan rendah yang
berada pada unit janin plasenta terputus sehingga berubah menjadi
sistem sirkulasi tertutup, bertekanan tinggi, dan berdiri sendiri.Efek
yang terjadi segera setelah tali pusat diklem adalah peningkatan
tahanan pembuluh darah sistematik.
c. Saluran Pencernaan
Pada saat lahir aktifitas mulut sudah berfungsi yaitu
menghisap dan menelan, saat menghisap lidah berposisi dengan
palatum sehingga bayi hanya bernafas melalui hidung, rasa kecap
dan penciuman sudah ada sejak lahir, saliva tidak mengandung
enzim tepung dalam tiga bulan pertama dan lahir volume lambung
25-50 ml.
d. Hepar
Setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan
morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan lemak
dan glikogen. Sel-sel hemopoetik juga mulai berkurang.
e. Metabolisme
Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari pembakaran
karbohidrat dan pada hari kedua energi berasal dari pembakaran
lemak. Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari keenam,

100
pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari lemak dan
40% dari karbohidrat.
f. Produksi Panas (Suhu Tubuh)
Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan untuk
mengalami stress fisik akibat perubahan suhu diluar uterus. Suhu
tubuh normal pada neonatus, adalah 36,5-37,5°C melalui
pengukuran di aksila dan rektum, jika nilainya turun dibawah
36,5°C maka bayi mengalami hipotemia. Berikut ini merupakan
penjelasan lengkap tentang empat mekanisme kemungkinan
hilangnya panas tubuh dari bayi baru lahir.
1) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke tubuh benda disekitarnya
yang kontak langsung dengan tubuh bayi. (Pemindahan panas
dari tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung). Contoh
hilangnya panas tubuh bayi secara tidak konduksi, ialah
menimbang bayi tanpa alas timbangan, tangan penolong yang
dingin memegang bayi baru lahir.
2) Konveksi
Panas hilang dari bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak
(jumlah panas yang hilang tergantung pada kecepatan dan suhu
udara).Contoh hilangnya panas tubuh bayi secara konveksi
ialah, membiarkan atau menempatkan bayi baru lahir dekat
jendela atau di ruangan yang terpasang kipas angin.

101
3) Radiasi
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya
kelinkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antar dua
objek yang mempunyai suhu berbeda).Contohnya adalah, bayi
baru lahir dibiarkan dalam ruangan dengan AC tanpa diberikan
pemanas (Radiant Warmer), dibiarkan dalam keadaan telanjang.
4) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada
kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan panas dengan
caramerubah cairan menjadi uap). Evaporasi dipengaruhi oleh
jumlah panas yang dipakai, tingkat kelembaban udara, aliran
uadara yang melewati.
g. Kelenjar Enrokrin
Pada neonatus kadang-kadang hormon yang didapatkan dari
ibu masih berfungsi, pengaruhnya dapat dilihat.Kelenjar adrenal pada
waktu lahir relatif besar dibandingkan dengan orang dewasa.Kelenjar
tyroid sudah sempurna terbentuk sewaktu lahir dan mulai berfungsi
sejak beberapa bulan sebelum lahir.
h. Keseimbangan Cairan Dan Fungsi Ginjal
Hingga bayi berumur tiga hari ginjalnya belum dipengaruhi
oleh pemberian air minum, sesudah lima hari barulah ginjalnya mulai
memproses air yang didapatkan setelah lahir. Bayi baru lahir

102
mengekskresikan sedikit urine pada 48 jam pertama kehidupan, yaitu
hanya 30-60 ml.
i. Keseimbangan Asam Basa
Derajat kesamaan (pH) darah pada waktu lahir rendah, karena
glikolisis anaerobik. Dalam 24 jam neunatus telah mengkompensi
asidosis.
j. Susunan Syaraf
Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis belum
berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan
tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang
buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ektremitas. Reflek bayi baru
lahir merupakan indikator penting perkembangan normal.
k. Imunologi
Pada sistem imunologi terdapat beberapa jenis imunoglobin
(suatu protein yang mengandung zat antibodi) diantaranya adalah 1gG
(imunoglobulin Gamma G). Pada neonatus hanya terdapat
imunoglobulin gamma G, dibentuk banyak dalam bulan ke dua setelah
bayi dilahirkan, imunoglobulin gamma G pada janin berasal dari
ibunya melalui plasenta (Marmi, S,ST. 2012 : 11-31).
2.4.4. Kebutuhan Dasar BBL / Neonatus
1. Kebutuhan kesehatan pada Bayi Baru Lahir
Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi
terjadi pada periode neonatal yaitu di bulan pertama kehidupan

103
kurang baiknya penanganan bayi baru lahir yang sehat akan
menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat
seumur hidup, bahkan kematian. (Dewi V. 201 : 11).
c. Pencegahan Infeksi
Pencegahan infeksi merupakan bagian terpenting dari setiap
komponen perawatan bayi baru lahir yang sangat rentan
terhadap infeksi karena sistem imunitasnya yang masih
belum sempurna, salah satu cara pencegahan infeksi adaalah
cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan
sesudah merawat bayi.
d. Rawat Gabung
Rawat gabung adalah suatu cara perawatan yang menyatukan
ibu beserta bayinya dalam satu ruangan, kamar, atau suatu
tempat secara bersama-sama dan tidak dipisahkan selama 24
jam penuh dalam seharinya.
2. Nutrisi
Setelah bayi lahir usahakan kontak dini antara ibu dan
bayi untuk memungkinkan pemberian ASI. Berikan ASI saja
(ASI eksklusif) sampai bayi berusia 6 bulan. Selanjutnya
pemberian ASI diberikan hingga anak berusia 2 tahun, dengan
penambahan makanan lunak atau padat yang disebut makanan
pendamping ASI (MPASI) (Dewi V. 2011 : 27).

104
3. Eliminasi
Feses bayi yang diberi ASI eksklusif biasanya tidak
berbentuk, bisa seperti pasta atau krem, berbiji dan bisa juga
seperti mencret/mencair. Sedangkan feses yang diberi susu
formula berbentuk padat, bergumpal-gumpal atau agak liat dan
bulat.
Umumnya di 4 atau 5 minggu pertama dalam sehari bisa
lebih dari 5 kali atau 6 kali, Bayi yang minum ASI eksklusif
sebaliknya bisa saja tidak BAB selama 2 sampai 4 hari bahkan
bisa 7 hari sekali (Hj. Deslidel, SST. 2011 : 16)
4. Buang Air Kecil
Bayi baru lahir cenderung sering BAK yaitu 7-10x sehari.
Bayi mulai memiliki fungsi ginjal yang sempurna selama 2 tahun
pertama kehidupannya.Umumnya bayi cukup bulan
mengeluarkan urine 15-16 ml/kg/hari (Marmi, SST .2012 : 76)
5. Tidur
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya
sering tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur
selama 16 jam sehari .Pada umumnya bayi tertidur sampai
malam hari pada usia 3 bulan.
6. Kebersihan Kulit.
Kebersihan kulir bayi benar benar perlu dijaga.Walaupun
mandi dengan membersihkan seluruh tubuh tidak harus

105
dilakukan setiap hari, tetapi bagian bagian seperti muka, bokong,
dan tali pusat perlu dibersihkan secara teratur.
7. Keamanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga
keamanan bayi adalah dengan tetap menjaganya, jangan
sekalipun meninggalkan bayi tanpa ada yang menunggu. (Marmi.
2012 : 76).
8. Imunisasi
1. Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif
buatan untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu
dengan cara memasukkan suatu zat dalam tubuh melalui
penyuntikan atau secara oral. Ada 5 imunisasi dasar lengkap
yang harus diberikan kepada bayi sebelum umur 1 tahun
adalah BCG dan polio usia 1 bulan, polio 2 dan DPT/HB 1
usia 2 bulan, polio 3 dan DPT/HB 2 usia 3 bulan, polio 4
dan DPT/HB 3 usia 4 bulan, campak usia 9 bulan. (Marmi,
SST. 2012 : 35).
9. Pencegahan infeksi pada tali pusat
Cara merawat tali pusat adalah menjaga agar luka tersebut
tetap bersih, tidak terkena kencing, kotoran bayi. Pemakaian
popok bayi diletakkan dibawah tali pusat. Apabila tali pusat
kotor, cuci luka tali pusat dengan air bersih yang mengalir
dengan sabun, segera dikeringkan dengan kasa kering dan

106
dibungkus dengan kasa tipis yang steril dan kering. Dilarang
membubuhkan ramuan dan sebagainya pada luka tali pusat sebab
akan menyebabkan infeksi dan tetanus yang dapat
mengakibatkan kematian neonatal. Tanda-tanda infeksi tali pusat
antara lain kulit sekitar tali pusat berwarna kemerahan, ada pus
atau nanah dan berbau busuk. Jadi cara paling efektif adalah
dengan membiarkan tali pusat tetap terbuka, mengering dan
hanya di bersihkan setiap hari dengan air bersih (Marmi, SST.
2012 : 34).
10. Pelayanan kesehatan neonatus
Bayi baru lahir masih memerlukan pengawasan karena bisa
terjadi komplikasi pada bayi sewaktu-waktu. Oleh karena itu
pemerintah mempunyai program pelayanan kesehatan Neonatus
yang meliputi KN 1 yaitu bayi mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar pada 6-48 jam setelah lahir, dan KN
lengkap adalah bayi mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standart paling sedikit 3 kali dengan distribusi waktu 1 kali pada
6-48 jam, 1 kali pada hari ke 3-ke 7, dan 1 kali pada hari ke 8-28
setelah lahir. Pada saat kunjungan neonatus asuhan yang
diberikan menggunakan MTBM.
1. Kunjungan neonatal I (KN1) pada 6 jam sampai dengan 48
jam setelah lahir.

107
a. Timbang berat badan bayi. Bandingkan berat badan
dengan berat badan lahir
b. Jaga selalu kehangatan bayi.
c. Perhatikan intake dan output bayi.
d. Kaji apakah bayi menyusu dengan baik atau tidak.
e. Komunikasikan kepada orang tua bayi bagaimana
caranya merawat tali pusat.
f. Dokumentasikan
2. Kunjungan neonatal II (KN2) pada hari ke 3 - 7 hari.
a. Timbang berat badan bayi. Bandingkan dengan berat
badan saat ini dengan berat badan saat bayi lahir.
c. Perhatikan intake dan output bayi
d. Kaji apakah bayi menyusu dengan baik atau tidak
e. Dokumentasikan
3. Kunjungan neonatal III (KN3) pada hari ke 8 – 28 hari
a. Timbang berat badan bayi. Bandingkan dengan berat
badan saat ini dengan berat badan saat bayi lahir.
c. Perhatikan intake dan output bayi
d. Kaji apakah bayi menyusu dengan baik atau tidak
e. Dokumentasikan
108
Pelayanan bayi paripurna minimal 4 kali yaitu 1 kali pada umur
29 hari-2 bulan I kali umur 3-5 bulan, I kali umur 6-8 bulan, I
kali umur 9-11bulan, yang meliputi (Ratna D. 2011 : 75) :
2. Imunisasi dasar lengkap
3. SDIDTK
4. Pemberian Vit A (6-11bln)
5. Konseling ASI Eksklusif, MP ASI, tanda sakit, perawatan
bayi di rumah
6. Penanganan rujukan kasus bila diperlukan
11. Penilaian selintas bayi baru lahir
Penilaian bayi baru lahir menggunakan apgar score.
Apgar Score di ambil dari nama belakang penemunya yaitu Dr.
Virginia Apgar, seorang ahli anak sekaligus ahli anastesi. Pada
tahun 1962, seorang ahli anak bernama Dr. Joseph Butterfiled
membuat akronim dari kata APGAR yaitu :Appearance (warna
kulit), Pulse (denyut jantung), Grimace (reflek), Actifity (tonus
otot), Respiratory effort (usaha bernafas). Evaluasi ini digunakan
mulai 5 menit pertama sampai 10 menit. hasil pengamatan
masing-masing aspek dituliskan dalam skal skor 0-2 (Sulistyawati
A, 2010 : 208).
109
Tabel 2.21 Apgar Score
Tanda 0 1 2
Appearance Blue (seluruh Body pink, limbs All pink (seluruh
(warna kulit) tubuh biru atau blue (tubuh tubuh kemerahan)
pucat) kemerahan,
ekstermitas biru)
Pulse (denyut Absent (tidak ada) <100 >100
jantung)
Grimace None (tidak ada) Grimace (gerakan Cry (reaksi melawan,
(reflek) sedikit) menagis)
Actifity (tonus Limp (lumpuh) Some flexion of Active movement,
otot) limbs (ekstermitas limbs well flexed
sedikit fleksi) (gerakan aktif,
ektermitas fleksi
dengan baik)
Respiratory None (tidak ada) Slow, irregular Good, stong cry
effort (usaha (lambat, tidak (menangis kuat)
bernafas) teratur)
2.5 Konsep Teori Keluarga Berencana
2.5.1 Pengertian
Keluarga Berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah
dan jarak anak yang di inginkan. Untuk dapat mencapai hal tersebut
maka dibuatlah beberapa cara atau alternatif untuk mencegah
ataupun menunda kehamilan (Sulistyawati A. 2013 : 16).
2.5.2 Cara Kerja
Pada dasarnya prinsip kerja kontrasepsi adalah meniadakan
pertemuan antara sel telur (ovum) dengan sel mani (sperma) dengan
cara :
1. Menekan keluarnya sel telur (ovum)
2. Menghalangi masuknya sperma ke dalam alat kelamin wanita
sampai mencapai ovum

110
3. Mencegah nidasi
2.5.3 Tujuan Keluarga Berencana

1. Tujuan Umum
Meningkatkan Kesejahteraan Ibu, Anak Dalam Rangka
Mewujudkan Nkkbs (Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera) Yang Menjadi Dasar Terwujudnya Masyarakat Yang
Sejahtera Dengan Mengendalikan Kelahiran Sekaligus
Menjamin Terkendalinya Pertambahan Penduduk.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan Jumlah Penduduk Untuk Menggunakan Alat
Kontrasepsi.
b. Menurunnya Jumlah Angka Kelahiran Bayi.
c. Meningkatnya Kesehatan Keluarga Berencana Dengan Cara
Penjarangan Kelahiran
2.5.4 Sasaran Program KB
Sasaran program KB tertuang dalam RPJMN 2004-2009
yang meliputi :
1. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk menjadi
sekitar 1,14 persen per tahun.
2. Menurunnya angka kelahiran total (TFR) menjadi sekitar 2,2
per perempuan.
3. Menurunnya PUS yang tidak ingin punya anak lagi dan ingin
menjarangkan kelahiran berikutnya, tetapi tidak memakai
alat/cara kontrasepsi (unmet need ) menjadi 6 persen

111
4. Meningkatnya peserta KB laki-laki menjadi 4,5persen.
5. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang rasional,
efektif, dan efisien.
6. Meningkatnya rata-rata usia perkawinan pertama perempuan
menjadi 21 tahun.
7. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh
kembang anak.
8. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan keluarga
sejahtera-1 yang aktif dalamusaha ekonomi produktif.
9. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam
penyelenggaraan pelayanan Program KB Nasional
2.5.5 Ruang Lingkup KB
Ruang lingkup KB antara lain :
1. Keluarga berencana
2. Kesehatan reproduksi remaja
3. Ketahanan dan pemberdayaan keluarga
4. Penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas
5. Keserasian kebijakan kependudukan
6. Pengelolaan SDM aparatur
7. Penyelenggaraan pimpinan kenegaraan dan kepemerintahan
8. Peningkatan pengawasan dan akuntabilitas aparatur Negara

112
2.5.6 Strategi Program KB
Strategi program KB terbagi dalam dua hal yaitu :
1. Strategi dasar :
a. Meneguhkan kembali program daerah
b. Menjamin kesinambungan program
2. Strategi operasional
a. Peningkatan kapasitas sistem pelayanan Program KB
nasional
b. Peningkatan kualitas dan prioritas program
c. Penggalangan dan pemantapan komitmen
d. Dukungan regulasi dan kebijakan
e. Pemantauan, evaluasi, dan akuntabilitas pelayanan
2.5.7 Dampak Program KB
Program keluarga berencana memberikan dampak, yaitu :
1. Penurunan angka kematian ibu dan anak
2. Penanggulangan masalah kesehatan reproduksi
3. Peningkatan kesejahteraan keluarga
4. Peningkatan derajat kesehatan
5. Peningkatan mutu dan layanan KB-KR
6. Peningkatan sistem pengelolaan dan kapasitas SDM
7. Pelaksanaan tugas pimpinan dan fungsi manajemen dalam
penyelenggaraan kenegaraan dan pemerintahan berjalan lancar

113
2.5.8 Macam-macam Jenis Kontrasepsi
A. Tanpa alat
1. Teknik pantang berkala
Menghindari senggama pada masa subur yaitu dekat
dengan pertengahan siklus haid atau tanda adanya kesuburan
yaitu keluarnya lender atau cairan dari vagina.tingkat
keefektifitasannya 9-20 kehamilan per 100 wanita selam tahun
petama pemakaian.
2. Metode amenorea laktasi
Adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu
ibu (ASI) secara eksklusif cara kerjanya dengan menekan
ovulasi, tingkat keberhasilan 98% pada 6 bulan pascapersalinan.
Yang dapt menggunakan MAL adalah ibu yang menyusui
bayinya secara eksklusif bayinya berumur kurang dari 6 bulan,
dan belum haid setelah melahirkan. MAL dapat digunakan
apabila:
a. Menyusui secara penuh
b. Belum haid
c. Efektif sampai 6 bulan
d. Harus dilanjutkan dengan metode lainnya.
3. Kalender
KB kalender adalah salah satu alat kontrasepsi atau untuk
menghindari proses kehamilan. Metode kalender menggunakan

114
prinsip pantang berkala, yaitu tidak melakukan persetubuhan
pada masa subur istri.
4. Suhu Basal
Suhu basal adalah suhu tubuh sebelum ada aktifitas
apapun, biasanya diambil pada saat bangun tidur dan belum
meninggalkan tempat tidur (Arum, 2011 : 76)
B. Dengan alat
1. Kondom Pria
a. Pengertian
Kondom adalah suatu kantong karet tipis, berwarna
atau tak berwarna, dipakai untuk menutupi penis yang ereksi
sebelum dimasukkan ke dalam vagina sehingga mani
tertampung didalamnya dan tidak masuk vagina, dengan
demikian mencegah terjadinya pembuahan. Secara ilmiah
tingkat keefektifitasan didapatkan hanya sedikit kegagalan
yaitu 2-12 kehamilan per 100 perempuan per tahun (Arum D.
2011 : 78).
b. Keuntungan
1) Mencegah kehamilan.
2) Memberikan perlindungan terhadap PMS.
3) Dapat diandalkan.
4) Relatif murah.
5) Sederhana, ringan, disposible.

115
6) Tidak memerlukan pemeriksaan medis, supervisi atau
follow-up.
7) Revesible.
8) Pria ikut secara aktif dalam program KB.
c. Kerugian
1) Perlu menentukan sementara aktivitas dan spontanitas
hubungan seks guna memasang kondom.
2) Perlu dipakai secara konsisten, hati-hati dan terus
menerus pada setiap senggama.
d. Indikasi
1) Penyakit genetalia.
2) Sensitivitas penis terhadap sekret vagina.
3) Ejakulasi prematur.
e. Efek samping
b) Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum
berhubungan).
Buang dan pakai kondom baru atau pakai spermisida
digabung kondom.
c) Kondom bocor atau dicurigai ada curahan di vagina saat
berhubungan. Jika dicurigai ada kebocoran,
pertimbangkan pemberian morning after pil
d) Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida).

116
Berikan kondom alami (produk hewani : lamb skin atau
gut) atau bantu klien memilih metode lain.
e) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual.
Jika penurunan kepekaan tidak bisa ditolelir biarpun
dengan kondom yang lebih tipis, anjurkan pemakaian
metode lain.
2. Diafragma
a. Pengertian
Difragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari
lateks (karet) yang diinsersikan kedalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutup serviks. Cara kerja diagfragma
adalah menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai
uterus dan tuba falopi dan sebagai alat dpermisida. Angka
kegagalan 6-16 kehamilan per 100 wanita per tahun.
b. Keuntungan :
1) Efektif bila digunakan dengan benar
2) Tidak mengganggu produksi ASI
3) Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah
terpasang sampai 6 jam sebelumnya.
4) Tidak mengganggu kasehatan klien.
5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik. Salah satu
perlindungan terhadap IMS/HIV/AIDS.

117
6) Bila digunakan pada saat haid, menampung darah
menstruasi.
c. Penanganan Efek Samping
1) Infeksi saluran uretra.
Pengobatan dengan antibiotika yang sesuai, apabila
dafragma menjadi pilihan utama dalam ber-KB. Sarankan
untuk segera mengosongkan kandung kemih setelah
melakukan hubungan seksual atau sarankan memakai
metode lain
2) Dengan adanya reaksi alergi diafragma atau dugaan adanya
reaksi alergi spermisida
Walaupun jarang terjadi, terasa kurang nyaman dan
mungkin berbahaya. Jika ada gejala iritasi vagina,
khususnya pasca senggama, dan tidak mengidap IMS,
berikan spermisida yang lain atau bantu untuk memilih
metode lain.
3) Rasa nyeri pada tekanan terhadap kandung kemih/rektum.
a. Pastikan ketepatan letak diafragma apabila alat terlalu
besar.
4) Timbul cairan vagina dan berbau jika dibiarkan lebih dari
24 jam.
Periksa adanya IMS atau benda asing dalam vagina
(tampon,dll), jika tidak ada, sarankan klien untuk melepas

118
diafragma setelah melakukan hubungan seksual, tapi tidak
kurang dari 6 jam setelah aktivitas terakhir. Jika mengidap
IMS, lakukan pemrosesan alat sesuai dengan pencegahan
infeksi.
3. Metode Spermisida
a. Pengertian
Spermisida adalah bahan kimia yang digunakan
untuk membunuh sperma. Cara kerja menyebabka sel
membrane pecah, memperlambat pergerkan sperma,
menurunkan pembunuhan sel telur. Efektivitasnya
kurang antara 19-29 kehamilan per 100 wanita per
tahun.
Yang dikemas dalam bentuk:
1) Aerosol (busa).
2) Tablet vaginal, suppositoria, atau dissolvable film.
3) Krim
b. Manfaat
1) Efektif seketika (busa dan krim).
2) Tidak mengganggu produksi ASI.
3) Bisa digunakan sebagai pendukung metode yang lain.
4) Tidak mengganggu kesehatan klien.
5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik.
6) Mudah digunakan.
119
7) Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual.
8) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan
khusus
9) Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS.
c. Keterbatasan
1) Efektivitas sebagai kontrasepsi tergantung pada
kepatuhan mengikuti cara penggunaan.
2) Ketergantungan penggunaan dari motivasi
berkelanjutan dengan memakai setiap melakukan
hubungan seksual.
3) Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah
aplikasi sebelum melakukan hubungan seksual.
4) Efektivitas aplikasi hanya 1-2 jam
d. Efek samping
1) Iritasi vagina atau iritasipenis dan tidak nyaman.
Periksa adanya vaginitis dan penyakit menular
seksual. Bila penyebabnya spermisida, sarankan
memakai spermisida dengan bahan kimia lain atau
bantu memilih metode kontrasepsi lain.
2) Gangguan rasa panas di vagina
Periksa reaksi alergi atau terbakar.Yakinkan
bahwa rasa hangat adalah normal. Bila tidak ada

120
perubahan, sarankan menggunakan spermisidajenis
lain atau bantu memilih metode kontrasepsi lain.
3) Tablet busa vaginal tidak larut dengan baik
Pilih spermisida lain dengan komposisi bahan
kimia berbeda atau bantu memilih metode
kontrasepsi lain.
4. Kontrasepsi Oral (Pil)
a. Pengertian
Kontrasepsi hormonal oral adalah
kontrasepsi berupa pil atau obat yang berbentuk
tablet berisi hormon estrogen dan progesteron. Cara
kerja pil adalah menekan ovulasi, mencegah
implantasi, mengentalkan lender serviks. Tingkat
keberhasilan tinggi mencapai 1 kehamilan per 1000
wanita per tahun pertama penggunaan.
b. Waktu penggunaan
(1) Setiap saat selagi haid
(2) Hari pertama sampai ke 7 siklus haid
(3) Setelah 6 bulan pemberian asi
(4) Setelah 3 bulan tidak menyusui
(5) Pasca keguguran (segerra atau 7 hari pasca
keguguran
121
c. Jenis
(1) Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21
tablet mengandung hormon aktif estrogen atau
progestin dalam dosis yang sama dengan, tujuh
tablet tanpa hormon aktif.
(2) Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21
progestin dalam 2 dosis yang berbeda, tujuh
(3)Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21
progestin dalam 3 dosis yang berbeda, dengan
d. Manfaat
(1) Memiliki efektifitas yang tinggi
(2) Resiko terhadap kesehatan sangat kecil.
(3) Tidak mengganggu hubungan seksual.
(4) Siklus haid menjadi teratur, jumlah darah haid
berkurang (mecegah anemia) dan tidak nyeri
haid.
(5) Dapat digunakan sejak usia remaja hingga
menopause.
122
(6) Dapat digunakan jangka panjang selama masih
ingin menggunakanya untuk mencegah
kehamilan.
(7) Mudah dihentikan setiap saat.
(8) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan
pil dihentikan.
(9) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
(10) Metode ini dapat membantu mencegah hal
sebagai berikut :
(a) Kehamilan ektopik
(b) Kanker ovarium
(c) Kanker endometrium
(d) PID
(e) Kelainan jinak pada payudara
(f) Dismenorhoe
(g) jerawat
e. Keterbatasan
(1) Mahal dan membosankan karena harus
menggunakannya setiap hari.
(2) Mual, terutama pada 3 bulan pertama
(3) Perdarahan, bercak atau perdarahan sela,
terutama pada 3 bulan pertama
(4) Pusing
123
(5) Nyeri payudara
(6) Berat badan naik sedikit,
(7) Berhenti haid (amenorhoe) jarang terjadi pada
penggunaan pil kombinasi.
(8) Tidak boleh diberikan pada ibu menyusui,
karena akan mengurangi prduksi ASI.
(9) Pada sebagian kecil perempuan dapat
menimbulkan depresi dan perubahan suasana
hati.
(10) Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi
cairan sehingga menimbulkan resiko stroke dan
gangguan pembekuan darah pada vena dalam
sedikit meningkat.
(11) Tidak mencegah IMS, HBV dan HIV/AIDS.
f. Kontra indikasi
(1) Kehamilan (diketahui atau dicurigai).
(2) Tromboflebitis (sedang terjadi atau rieayat
kesehatan).
(3) Gangguan tromboemboli (sedang terjadi atau
riwayat kesehatan).
(4) Cedera serebrovaskuler, penyakit pembuluh
darah otak, atau penyakit arteri koroner (saat ini
atau riwayat masalalu).

124
(5) Kerusakan hati, kerusakan fungsi hati atau
hepatitis akut.
(6) Tumor maligna atau benigna (saat ini atau
riwayat masa lalu).
(7) Diabetes militus.
(8) Sakit kepala migrain klasik (disertai gejala awal
atau migrain berat disertai gejala neurologis).
g. Efek Samping
(1) Amenorhoe tidak ada perdarahan atau spoting.
Periksa dalam atau tes kehamilan, bila tidak
hamil dan klien minum pil dengan benar
tenanglah. Bila klien hamil intra uterine hentikan
pil dan yakinkan pasien bahwa pil yang telah
diminumnya tidak punya efek samping pada
janin.
(2) Mual pusing atau muntah (akibat reaksi
anafilatik).
Tes kehamilan atau tes pemeriksaan ginekologi.
Bila tidak hamil sarankan untuk minum pil saat
makan malam atau sebelum tidur.
(3) Perdarahan atau perdarahan bercak (spotting).
Tes khamilan atau pemeriksaan ginekologi.
Sarankan minum pil pada waktu yang sama.

125
Jelaskan bahwa perdarahan atau spoting hal yang
biasa terjadi pada 3 bulan pertama dan lambat
laun akan berhenti.
5. Suntik/Injeksi
a. Pengertian
Cara untuk mencegah terjadinya kehamilan
dengan melalui suntikan hormonal.cara kerjanya
dengan menekan ovulasi, mengentslkan lender serviks,
menghambat pergerakan sperma. Sangat efektif 0,1-
0,4 kehamilan per 100 wanita sebelum tahun
penggunaan (Arum D. 2011 : 116).
b. Jenis
1) Suntikan per bulan contoh : cyclofem.
2) Suntikan 3 bulan contoh : depo provera, depo
geston.
c. Waktu pemberian
1) Setelah melahirkan : 6 minggu pasca salin
2) Setelah keguguran : segera setelah dilakukan
kuretase atau 30 hari setelah keguguran (asal ibu
belum hamil lagi).
3) Dalam masa haid : hari pertama sampai hari ke
lima masa haid.

126
d. Indikasi
klien menghendaki pemakaian kontrasepsi
jangka panjang, atau klien telah mempunyai cukup
anak sesuai harapan, tapi saat ini belum siap. Klien
yang menghendaki tidak ingin menggunakan
kontrasepsi setiap hari atau saat melakukan
senggama.
e. Kontraindikasi
1) Ibu hamil.
2) Ibu yang menderita sakit kuning (liver).
3) Kelainan jantung.
4) Varises (urat kaki keluar).
5) Mengidap tekanan darah tinggi, kanker payudara
atau organ reproduksi, atau menderita kencing
manis.
6) Perokok.
7) Sedang dalam persiapan operasi.
8) Pengeluaran darah yang tidak jelas dari vagina.
9) Sakit kepala (migrain).
f. Efek Samping
1) Amenore (tidak terjadi perdarahan).
a) Apabila tidak hamil, maka tidak perlu
pengobatan apa pun.

127
b) Apabila telah terjadi kehamilan, rujuk klien
dan hentikan penyuntikan. Jelaskan bahwa
hormon progestin tidak akan menimbulkan
kelainan pada janin.
c) Apabila terjadi kehamilan ektopik, rujuk
klien segera.
d) Jangan berikan terapi hormonal untuk
menimbulkan perdarahan karena tidak akan
berhasil. Tunggu 3-6 bulan kemudian, bila
tidak terjadi perdarahan juga.
2) Perdarahan/perdarahan bercak (spoting).
Informasikan bahwa perdarahan ringan sering
dijumpai tetapi hal ini bukanlah masalah serius,
dan biasanya tidak memerlukan pengobatann
g. Kerugian
1) Gangguan haid.
2) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu.
3) Permasalahan berat badan merupakan efek
samping tersering.
4) Terlambatnya kembali kesuburan setelah
penghentian pemakaian.
5) Terjadi perubahan pada lipid serum pada
penggunaan jangka panjang.

128
6) Pada penggunaan jangka panjang dapat
menurunkan densitas tulang
7) Pada penggunaan jangka panjang dapat
menimbulkan kekeringan pada vagina,
menurunkan libido, gangguan emosi, sakit
kepala, nervositas, dan jerawat.
6. Subkutis/implan
b. Pengertian
Implant merupakan kontrasepsi jenis lain
yang bersifat hormonal, dan dimasukkan kebawah
kulit. Implant merupakan metode kontrasepsi yang
efektif berjangka waktu 2-5 tahun.
c. Waktu penggunaan
1) Setiap saat saat siklus haid hari ke 2 sampai hari
ke 7
2) Bila menyusui antara 6 minggu smapai 6 bulan
pasca persalinan.
3) Bila setelah 6 minggu pp dan sudah haid,
pemasangan bisa dilakukan kapan saja.
4) Apabila ganti metode bisa dilakukan kapan saja
(Arum D. 2011 : 139).

129
d. Keuntungan
1) Keuntungan kontrasepsi
a) Daya guna tinggi.
b) Perlindungan jangka panjang (sampai 5
tahun).
c) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat
setelah pencabutan.
d) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
e) Bebas dari pengaruh estrogen.
f) Tidak mengganggu kegiatan senggama.
g) Tidak mengganggu ASI.
h) Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada
keluhan.
i) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan
kebutuhan.
j) Cara penggunaannya mudah (Sulistyawati A
,2012). Cara kerjanya mengentalkan lendir
serviks, mencegah implantasi, menekan ovulasi,
memperlambat pergerakan sperma. Tingkat
kegagalan 0,2-1 kehamilan per 100 wanita.
(Arum D. 2011 : 136).
e. Keterbatasan
1) Nyeri kepala.
2) Peningkatan/penurunan berat badan.

130
3) Nyeri payudara.
4) Perasaan mual.
5) Pening/pusing kepala.
6) Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan
(nervousness).
7) Membutuhkan tindakan pembedahan minor
untuk insersi dan pencabutan.
8) Tidak memberikan efek protektif terhadap
infeksi menular seksual termasuk AIDS.
9) Klien tidak dapat menghentikan sendiri
pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan
keinginan.
10) Efektivitasnya akan menurun bila
menggunakan obatobatan tuberkulosis
(rifampisin) atau obat epilepsi (fenitoin dan
barbiturat).
11) Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih
tinggi (1,3 per 100.000 perempuan per tahun).
f. Indikasi
1) Usia reproduksi.
2) Telah memiliki anak ataupun yang belum.

131
3) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki
efektivitas tinggi dan menghendaki pencegahan
kehamilan jangka panjang.
4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
5) Paca persalinan.
6) Pasca keguguran.
7) Riwayat kehamilan ektopik.
8) Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan
masalah pembekuan darah atau anemia bulan
sabit (sickle cell).
9) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi yang
mengandung estrogen.
10) Sering lupa menggunakan pil.
g. Kontraindikasi
1) Hamil atau diduga hamil.
2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
3) Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker
payudara.
4) Tidak dapat menerima perubahan pola haid
yang terjadi.
5) Mioma uterus dan kanker payudara.
6) Gangguan toleransi payudara.

132
h. Efek samping
1) Amenore.
a) Pastikan hamil atau tidak. Apabila tidak
hamil, tidak perlu penanganan khusus,
cukup konseling saja.
b) Apabila klien tetap tidak bisa menerima,
cabut implant dan sarankan metode
kontrasepsi lain
c) Apabila terjadi kehamilan ektopik, rujuk
klien segera.
d) Apabila hamil, cabut implant dan jelaskan.
bahwa progestin tidak berbahaya bagi janin.
2) Perdarahan bercak (spoting) ringan.
3) Ekspulsi.
4) Infeksi pada daerah insersi.
5) Berat badan naik atau turun.
7.Kontrasepsi Intra Uteri Devices (IUD/AKDR)
a. Pengertian
Alat kontrasepsi dalam rahim ( AKDR / IUD )
merupakan alat kontrasepsi yang dipasang dalam
Rahim. Alat kontrasepsi dalam rahim terbuat dari
plastik elastik, dililit tembaga atau campuran tembaga
dengan perak. Lilitan logam menyebabkan reaksi anti

133
fertilitas dengan waktu penggunaan dapat mencapai 2-
10 tahun, dengan metode kerja mencegah masuknya
sprematozoa/sel mani ke dalam saluran tuba.
Kefektifitasannya 0,6-0,8 kehamilan per 100 wanita
dalam I tahun pertama penggunaan.
b. Kelebihan
1) Sangat efektif mencegah kehamilan.
2) Pencegahan kehamilan untuk jangka yang
panjang sampai 5-10 tahun.
3) Tidak mempengaruhi hubungan seksual .
4) Tidak ada efek samping hormonal dengan CuT-
380A .
5) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI .
6) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau
abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
7) Dapat digunakan sampai menopouse.
8) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
9) Membantu mencegah kehamilan ektopik.
10) Relatif tidak mahal.
11) Nyaman (tidak perlu diingat-ingat seperti jika
memakai pil).
12) Dapat dibuka kapan saja (oleh dokter).

134
13) Dapat dipakai oleh semua perempuan usia
reproduksi.
14) Segera berfungsi (AKDR dapat efektif segera
setelah pemasangan).
15) Efek samping yang rendah.
16) Dapat menyusui dengan aman.
17) Tidak dirasakan oleh pemakai ataupun
pasangannya.
18) Tidak terganggu faktor lupa.
19) Metode jangka panjang (perlindungan sampai
10 tahun dengan menggunakan Tembaga T
380A) .
20) Mengurangi kunjungan ke klinik.
21) Lebih murah dari pil dalam jangka panjang.
c. Kelemahan
1) Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang
terpapar pada infeksi menular.
2) Efek samping umum terjadi perubahan siklus
haid, haid lebih lama dan banyak, perdarahan
antar mensturasi, saat haid lebih sakit.
3) Komplikasi lain: merasa sakit dan kejang
selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan,
perdarahan berat pada waktu haid.

135
4) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
5) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan
IMS atau yang sering berganti pasangan.
6) Penyakit radang panggul.
7) Memerlukan pemeriksaan dalam pemasangan
AKDR.
8) Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi
segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya
menghilang dalam 1 - 2 hari.
9) Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya
sendiri.
10) Mungkin IUD keluar dari uterus tanpa
diketahui (sering terjadi apabila IUD dipasang
segera setelah melahirkan).
d. Efek Samping
1) Spotting
2) Perubahan siklus menstruasi
3) Amenore
4) Dismenore
5) Menorarhagea
6) Fluor albus
7) Pendarahan Post seksual
8) Kehamilan intra-uterine
136
9) Kehamilan ektopik
10) Ekspulsi
11) Sinkop vasovagal (pusing)
12) Apabila pasien hamil dengan usia kurang dari
13 minggu dan benang terlihat maka cabut
AKDR, apabila usia kehamilan lebih dari 13
minggu dan benang tidak kelihatan jangan
mencabut AKDR.
e. Waktu pemasangan
1) Setiap waktu selama siklus haid, jika ibu
dipastikan tidak hamil
2) Sesudah melahirkan, dalam waktu 48 jam
pertama pasca persalinan, 6-8 minggu ataupun
lebih setelah melahirkan
3) Segera setelah induksi haid, pasca keguguran
spontan tau buatan, dengan syarat tidak adanya
infeksi (Arum D. 2011 : 149).
8. Tubektomi
a. Pengertian
Suatu tindakan yang dilakukan pada kedua
saluran telur wanita yang mengakibatkan tidak akan
mendapat keturunan lagi. Kontrasepsi ini hanya
digunakan untuk jangka panjang. Mekanisme

137
kerjanya dengan menggoklusi tuba fallopi
(mengikat atau memasang cincin) sehingga sperma
tidak dapat bertemu dengan ovum.sangat efektif 0,5
kehamilan per 100 wanita.waktu pelaksanaan hari
ke 6 -13 dari siklus menstruasi. 2 hari, 6 minngu
atau 12 minggu pascasalin, 7 hari pasca keguguran.
b. Keuntungan
1) Tidak mempengaruhi proses menyusui.
2) Tidak bergantung pada faktor senggama.
3) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi
resiko kesehatan yang serius.
4) Pembedahan sederhana, dapat di lakukan anastesi
lokal.
5) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.
6) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual.
7) Berkurangnya resiko kanker ovarium.
c. Keterbatasan
1) Harus dipertimbangkan sifat mantap metode
kontrasepsi, kecuali dengan rekanalisasi.
2) Klien dapat menyesal dikemudian hari.
3) Resiko komplikasi kecil
4) Rasa sakit/ketidak nyamanan dalam jangka
pendek setelah tindakan.

138
5) Dilakukan oleh dokter terlatih (dibutuhkan
dokter spesialis ginekologi untuk proses
laparaskopi).
6) Tidak melindungi diri dari IMS, termasuk HBF
dan HIV/AIDS.
d. Efek Samping
1) Nyeri bahu selama 12 – 24 jam setelah
laparoskopi
2) Periode menstruasi akan berlanjut seperti biasa.
e. Indikasi
1) Umur termuda 25 tahun dengan 4 anak hidup.
2) Umur 30 tahun dengan 3 anak hidup
3) Umur 35 tahun dengan 2 anak hidup
9. Vasektomi
a. Pengertian
Vasektomi adalah tindakan memotong dan
menutup saluran mani (vas deferens)yang
menyalurkan sel mani (sperma) keluar dari pusat
produksinya di testis.
b. Tujuan
Tujuan vasektomi adalah mencegah sperma
bertemu dengan sel telur di saluran telur.

139
c. Keuntungan
1) Aman, morbiditas rendah dan hampir tidak ada
mortalitas.
2) Sederhana.
3) Cepat, hanya memerlukan anastesi lokal saja.
4) Biaya rendah.
d. Kerugian
1) Diperlukan suatu tindakan operatif.
2) Kadang-kadang menyebabkan komplikasi seperti
perdarahan atau infeksi.
3) Kontap pria belum memberikan perlindungan
total sampai semua spermatozoa yang sudah ada
dalam sistem reproduksi distal dari tempat oklusi
vas deferens dikeluarkan.
4) Problem psikologis yang berhubungan dengan
perilaku seksual mungkin bertambah parah
setelah tindakan operatif yang menyangkut
reproduksi pria.
e. Indikasi
Pasangan suami istri tidak ingin
menghendaki kehamilan lagi dan pihak suami
bersedia bahwa tindakan kontrasepsi dilakukan
pada dirinya.
140
f. Kontraindikasi
1) Infeksi kulit lokal misalnya, scabies
2) Infeksi traktus genetalia
3) Kelainan skrotum dan sekitarnya :
4) Varicocele
5) Hydrocelebesa
6) Filariasis
7) Hernia inguinalis
8) Penyakit sistemati :
9) Penyakit-penyakit perdarahan
10) Penyakit jantung koroner yang baru
11) Riwayat perkawinan, psikologi, atau seksual
yang tidak stabil.
g. Efek Samping
Rasa nyeri atau ketidak nyamanan akibat
pembedahan yang biasanya hanya berlangsung
beberapa hari. Pembentukan granuloma relatif
jarang dan merupakan keluhan yang nantinya
hilang sendiri (dr. Affandi,) 2012 : 8-88).

141
2.6 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
2.6.1 Standar asuhan kebidanan
Standart asuhan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan
dan tindakan yang dilahkukan oleh Bidan sesuai dengan wewenang dan ruang
lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan.
Standar I Pengkajian : Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,
relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Standar II Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan : Bidan
menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikannya
secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan
yang tepat.
Standar III Perencanaan : Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan
diagnosa dan masalah yang ditegakkan.
Standar IV Implementasi :Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan
secara komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based
kepada klien/pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
Standar V Evaluasi : Bidan melahkukan evaluasi secara sistimatis dan
berkesinambungan untuk melihatkeefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.
Standar VI Pencatatan Asuhan Kebidanan : Bidan melahkukan pencatatan
secara lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang

142
ditemukan dan dilahkukan dalam memberikan asuhan kebidanan. Ditulis
dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
S (data subjektif), mencatat hasil anamnesa.
O (data objektif), mencatat hasil pemeriksaan.
A (hasil analisa), mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
P (penatalaksanaan), mencatat seluruh perencanan dan penatalaksanaan
yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera,
tindakan secara komprehensif : penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi/ follow up dan rujukan. (Kepmenkes no.938).
2.6.2 Penerapan standar asuhan kebidanan pada ibu hamil (ANC)
Penerapan standar asuhan kebidanan pada ibu hamil:
I. Pengkajian : Meminta Kesediaan klien untuk di periksa
A. Anamnesa
1. Identitas Ibu
2. Riwayat kehamilan sekarang
a. Hari pertama haid terakhir
b. Gerakan janin pertama kali dirasakan
c. Tanda bahaya dan penyulit kehamilan
d. Keluhan umum lainnya
e. Obat / jamu yang pernah dan sedang di konsumsi
f. Keluhan buang air kecil
g. Keluhan buang air besar
h. Kekhawatiran khusus
143
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
a. Jumlah kehamilan
b. Jumlah kelahiran / anak hidup
c. Julah keguguran
d. Jumlah kelahiran premature
e. Riwayat kehamilan (gemelli, plasenta, previa, dll)
f. Berat bayi yang dilahirkan
g. Kondisi bayi
h. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas
(pendarahan, tekanan darah tinggi, panas )
i. Tempat persalinan terdahulu
j. Penolong persalinan terdahulu
4. Riwayat kesehatan / penyakit yang pernah di derita :
a. Anemia
b. Hipertensi
c. Kardiovaskular
d. TBC
e. Diabetes
f. Malaria
g. Infeksi Menular Seksual (Siphilis, GO, HIV/AIDS. Dll)
5. Lain-lain.
Riwayat social ekonomi
a. Status perkawian
144
b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
c. Penggunaan alat kontrasepsi KB
d. Dukungan keluarga
e. Pengambilan keputusan dalam keluarga
f. Gizi yang di konsumsi dan kebiasaan makan
g. Kebiasaan hidup sehat
h. Beban kerja sehari
i. Tempat dan penolong dalam persalinan yang diinginkan
j. Penghasilan keluarga
B. Pemeriksaan
a. Bidan menjelaskan alasan dan semua prosedur yang akan
dilakukan
b. Membantu mengatur posisi ibu sesuai dengan jenis
pemeriksaan
1) Keadaan umum
2) Kesadaran
3) Keadaan emosional
4) Tinggi badan
5) Berat badan
6) Suhu badan
7) Tekanan darah
8) Denyut nadi
9) Pernafasan
145
10) Mata
11) Rahang, gusi, gigi
12) Leher
13) Payudara dan putting susu
14) Abnomen dan uterus
a) Keutuhan (bekas luka)
b) Palpasi bagian-bagian janin
c) Ukur tinggi fundus uteri
d) Auskultasi denyut jsntung janin
15) Ekstremitas atas dan bawah
a) Adakah endema
b) Adakah varises
c) Reflek
16) Ano – Genitalia
17) Pemeriksaan labratorium ( sesuai dengan indikasi )
a) Urin
b) Darah.
II. Perumusan Diagnosa dan atau maslah :
Menetapkan diagnosa dan atau masalah
III. Perencanaan
A. Promosi persalian normal dan persiapan kelahiran / kegawatan
darurat (program perencanaan persalinan dan pencegahan
Komplikasi / P4K)
146
B. Mengatasi masalah sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien
C. Kolaborasi dan rujukan bila diperlukan sesuai dengan
kebutuhan
IV. Pelaksanaan
A. Promosi persalinan normal dan persiapan persiapan kelahiran
daruarat
1) Memberikan imunisai TT
2) Memberikan suplemen zat gizi, tablet besi, asam folat,
vitamin (sesuai dengan kebutuhan)
3) Menjelaskan cara mengkonsumsi kemungkinan efek
samping
4) Mendiskusikan persiapan kelahiran / kegawat daruratan
(program perencanaan dan pencegahan komplikasi / P4K) :
a) Penolong persalinan
b) Tempat persalinan
c) Perlengkapan yang diperlukan ibu dan bayi
d) Keuangan
e) Donor darah
f) Transportasi
g) Pendamping ibu
5) Pendidikan kesehatan (KIE) dan Konseling :
1) Menghitung usia kehamilan dan taksiran persalinan
bersama ibu
147
2) Mengatasi ketidaknyamanan yang mengkin tirabel
3) Memenuhi kebutuhan dan mengatasi maslah ibu
a) Nutrisi
b) Olah raga ringan
c) Istirahat
d) Kebersihan diri dan lingkungan
e) Persiapan Pemberian ASI
f) Pengenalan tanda bahaya ehamilan dan cara
mencari pertolongan
g) Kontrasepsi pasca bersalin
h) Hubungan seksual
i) Kegiatan sehari-hari/ pekerjaan
j) Imunisasi
k) Penggunaan obat
l) Pakaian
B. Mengatasi maslah sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien
C. Melakukan kolaborasi dan rujukan bila diperlukan sesuai
dengan kebutuhan
V. Evaluasi
1. Penilaian dilakukan pada setiap selesai tindakan.
2. Hasil evaluasi segera di catat dan di komunikasikan kepada
klien / keluarga
3. Jadwal kunjungan beikutnya yang disepakati bersama klien

148
VI. Pencatatan asuhan Kebidanan
a. Mencatat seluruh hasil pengkajian, diagnosa dan atau maslah
dan kegiatan asuhan sesuai dengan standar yang berlaku
(SOAP) dalam status klien
b. Mencatat hasil pelayan dalam rekam medis/buku
KIA/KMS/Kartu Pasien
2.6.3 Penerapan standar asuhan kebidanan pada klien ibu bersalin
(INC)
I. Pengkajian
Meminta Kesediaan klien untuk di periksa
a. Meninjau ulang kartu ANC
b. Bila tidak ada, melakukan anamnesia riwayat kehamilan
kesehatan
c. Melakukan pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan (data
terfokus)
d. Melakukan pemeriksaan palpasi dan auskultasi janin
e. Melakukan penilaian kemajuan persalinan
f. Melakukan pemeriksaan laboratorium jika diperlukan
g. Merumuskan diagnosa dan masalah kebidanan
h. Memasukkan diagnosa dan masalah kebidanan
II. Perencanaan
Pementauan dan pemberian asuhan kala I, II, III, dan IV dengan
prinsip sayang ibu dan bayi serta pencegahan infeksi (PPI)

149
III. Pelaksanaan
Asuhan kebidanan pada Kala I
1. Menilai kemajuan persalinan dengan menggunakan patograf
2. Menyarankan kepada ibu untuk di damping oleh orang yang
dekat dengan ibu
3. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan
selanjutnya kepada ibu dan keluarganya
4. Membimbing ibu untuk relaksasi
5. Mempersilahkan ibu untuk memilih posisi yang aman
sesuai dengan keinginan
6. Menjaga privasi ibu
7. Menjaga kebersihan ibu
8. Mengatasi rasa ketidaknyamanan
9. Memberikan makan dan minum
10. Menjaga agar kandung kemih tetap kosong
11. Memberikan dukungan pada ibu
Kala II
12. Bidan memastikan bahwa ibu dalam kala II
13. Siap menolong kelahiran bayi :
a. Mendekatkan alat dan perlengkapan pertolongan
persalinan
b. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan

150
c. Menggunakan perlengkapan perlindungan diri untuk
mencegah infeksi nosokomila, masker, celemek plastic,
sepatu boot, kaca mata
d. Ibu dalam posisi yang sesuai keinginan ibu untuk
melahirkan bayi.
14. Melakukan bimbingan meneran
15. Memeriksa keadaan ibu dan denyut jantung janin setiap
5 menit
16. Melakukan amniotomi dan atau episiotomy
17. Melonggarkan atau melepaskan bila ada tali pusar yang
melilit pada leher atau bayi
18. Menolong melahirkan bayi sesuai dengan mekanisme
persalinan
19. Memberitahu jenis kelamin dan keadaan bayi
20. Menilai tanda-tanda kehidupan bayi (usaha bernafas,
warna kulit, denyut jantung
21. Klem dan jepit tali pusat di dua tempat
22. Memotong dan mengikat tali pusat
23. Mengeringkan bayi
24. Memberikan rangsangan taktil jika diperlukan
25. Melaksanakan inisiasai dini pemberian ASI.

151
Kala III
26. Mengecek kemungkinan adanya janin kedua
27. Manajemen aktif kala III :
a) Mengecek kontraksi uterus
b) Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
c) Member suntikan oksitosin 10 unit intra muskuler
sebelum 1 menit
d) Melakukan perenggangan tali pusat terkendali
e) Bila dalam 15 menit plasenta belum lahir, berikan
lagi 10 unit pksitoksin intra moskuler
f) Melahirkan plasenta secara brendt Andrew
g) Melakukan message uterus.
Kala IV
28. Melakukan pengecekan kelengkapan plasenta dan
selaputnya
29. Mengevakuasi tinggi fundus uteri
30. Melakukan pemeriksaan jalan lahir dan perineum dari
pendarahan aktif
31. Bila terjadi robekan dilakukan penjahitan
32. Cuci tangan
33. Mengikat tali pusat
34. Memantau kontraksi uterus dan pengeluaran darah
35. Mengajari ibu cara message uterus

152
36. Mengukur jumlah darah keluar / memperkirakan
kehilangan darah secara keluruhan
37. Memantau keadaan umum dan tanda vital
38. Mengupayakan agar kandung kemih tetap kosong
39. Membersihkan badan ibu dan merapihkannya
40. Melakukan dekontaminasi alat berkas pakai
41. Melakukan cuci tangan
42. Memberikan ucapan selamat kepada ibu dan keluarga
IV. Evaluasi
1. Penilaian dilakukan pada setiap tindakan
2. Hasil evaluasi segera di catat dan di komunikasikan
kepada klien
3. Kala I : monitoring kemajuan persalian kondisi ibu dan
janin
4. Kala II : monitoring kelahiran bayi
5. Kala III : monitoring pengeluaran plasenta
6. Kala IV : monitoring pendarahan dan infolusi uterus
V. Pencatatan asuhan kebidanan
a. Mencatat seluruh hasil pengkajian, diagnosa dan/atau
masalah, kebutuhan dan kegiatan asuhan sesuai dengan
stantar yang berlaku (SOAP) dalam status klien
b. Mencatat hasil pelayanan dalam buku KIA/Rekam
Medis/KMS/Kartu pasien.
153
2.6.4 Penerapan standar asuhan kebidanan pada ibu nifas
Penerapan standar asuhan kebidanan pada ibu nifas meliputi:
I. Pengkajian
a) Meminta kesediaan klien untuk diperiksa
b) Bidan menjelaskan alasan dan semua prosedur yang akan di
lakukan
A. Melakukan Anamnesa
1. Identitas Ibu
2. Riwayat Obstetri
a) Penolong persalinan
b) Jenis persalinan
c) Masalah-masalah perslianan
d) Riwyat menyusui
3. Riwayat kesehatan :
a) Penyakit yang pernah dialami
4. Keadaan social ekonomi
a) Respon klien dan dukungna keluarga dalam
membantu klien di rumah
b) Kebiasaan minum-minuman keras, merokok dan
menggunakan obat
c) Kepercayaan adat istiadat
5. Keluhan utama :
a) Keluhan-keluhan saat ini

154
6. Memenuhu kebutuhan saat ini
a) Pola makan dan minum
b) Pola buang air besar dan buang air kecil
c) Pola istirahat
d) Aktivitas seksual
B. Melakukan pemeriksaan
1) Membatu mengatur posisi ibu sesuai dengan kebutuhan
2) Dengan sopan, memita ibu untuk melonggarkan pakaian
dan menutup bagian tubuh yang tidak diperiksa
a) Pemeriksaan umum :
1) Keadaan Umum
2) Tanda-tanda vital
b) Pemeriksaan peyudara
1) Pembengkakan
2) Pengeluaran ASI
c) Pemeriksaan perut
1) Fundus uteri
2) Kontraksi uterus
3) Kandung kencing
d) Pemeriksaan vulva perineum
1) Pengeluaran lokhea
2) Luka perineum
155
II. MERUMUSKAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH
Menetapkan diagnosa dan atau maslah.
III. PERENCANAAN
a) Memberikan asuhan nifas
b) Mengatasi masalah sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien
c) Pendidikan kesehatan
d) Followup.
IV. PELAKSAAN (dilakukan sesuai dengan kebutuhan ibu)
A. Memberikan asuhan nifas
1) Memberikan Vit A
2) Perawatan payudara
3) Senam nifas
B. Mengatasi masalah sesuai kondisi dan kebutuhan klien
C. Pendidikan kesehatan
1) Menjaga kebersihan diri
2) Istirahat bagi ibu nifas
3) Nutrisi
4) Aktifitas
5) Menyusui secara eksklusif
6) Cara menyusui
7) Perawatan payudara
8) Hubungan suami istri

156
9) Konseling mengenai tanda tanda bahaya ibu nifas dan
bayi baru lahir
10) Konseling KB
11) Rencana kunjungan nifas berikutnya
V. Evaluasi
1) Penilaian dilakukan pada setiap tindakan
2) Hasil evaluasi segera di catat dan di komunikasikan kepada
klien
3) Jadwal kunjungan berikutnya yang sudah di sepakati.
VI. Pencatatn Asuhan Kebidanan
1) Mencatat seluruh hasil pengkajian, diagnosa dan atau maslah,
dan kegiatan asuhan sesuai dengan standar yang berlaku
(SOAP) dalam klien
2) Mencatat hasil pelayanan dalam buku KIA
2.6.5 Standar Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
Standar asuhan BBL meliputi:
I. Pengkajian
1. Identifikasi jenis kelamin bayi
2. Menilai pernafasal / tangisan bayi
3. Menilai APGAR
4. Melakukan penilaian / pemeriksaan secara sistematika
5. Mengukur panjang dan dan lingkar kepala
6. Menimbang berat badan

157
II. Merumuskan diagnosis atau masalah
III. Perencanaan :
1) Pencegahan hipotermi
2) Pemenuhan kebutuhan bayi baru lahir
3) Pencegahan infeksi
IV. Pelaksanaan
1) Mengenakan sarung tangan DTI
2) Mempertahankan suhu bayi tetap hangat
a) Segera mengeringkan dan menghangatkan bayi
b) Bila bayi bernafas spontan, letakkan bayi di atas dada ibu
untuk inisiasi dini pemberian ASI
c) Bila bayi belum bernafas spontan segera bersihkan dengan
jalan nafas
d) Bila ada gangguan nafas, segera lakukan resutiasi
3) Memasang identitas bayi
4) Memberikan salep atau obat tetes mata pada bayi
5) Memberikan vitamin K1
6) Memberikan vaksin Hepatitis B
7) Menunjukkan bayi kepada anggota keluarganya
8) Mengamati eliminasi urin
9) Memantau kondisi bayi
10) Merawat tali pusat dan membiarkan tali pusat
11) Mempersiapkan bayi pulang

158
a) Membuat dan memberika surat keterangan lahir.
1) Nama bayi
2) Nama orang tua
3) Alamat
4) Tanggal, hari dan jam kelahiran
5) Berat lahir
6) Panjang lahir
7) Jenis kelamin
8) Jenis persalinan, nama dan tanda tangan penolong
9) Memberikan buku KIA
12) Melaksanakan pendidikan kesehatan pada orang tua bayi
V. Evaluasi
1) Penilaian di lakukan pada tindakan
2) Hasil evaluasi segera di catat dan di komunikasikan pada klien
3) Follow up satu menit pertama, lima menit pertama, setiap 30
menit dalam 2 jam pertama, satu minggu pertama dan satu
bulan pertama.
VI. Pencatatan asuhan kebidanan
1. Mencatat seluruh hasil pengkajian, diagnosa dan masalah
sesuai dengan standar yang berlaku (SOAP) dalam status klien
2. Mencatat pelayanan dalam buku KIA (Kemenkes 938)

159
2.6.6 Alur asuhan kebidanan
Continuity of care
diberikan kepada
Ibu hamil Ibu bersalin Ibu nifas

datang ke bidan
Asuhan sesuai standart Asuhan sesuai standart

TM I TM II TM III
1. Pengkajian 1. Pengkajian
2. Diagnosa 2. Diagnosa
Asuhan sesuai standart 3. Perencanaan 3. Perencanaan
1. Pengkajian 4. Penatalaksanaan 4. Penatalaksanaan

bayi pada masa nifas a. Kala I 5. Evaluasi
a. Anamnesa b. Kala II 6. Dokumentasi
c. Kala III asuhan kebidanan
b. pemeriksaan d. Kala IV
2. Diagnosa 5. Evaluasi
6. Dokumentasi
3. Perencanaan asuhan kebidanan
4. Penatalaksanaa Ibu Nifas KB

5. Evaluasi
6. Dokumentasi asuhan Bayi baru lahir
kebidanan
Asuhan sesuai standart

Asuhan sesuai standart
1. Pengkajian
1. Pengkajian
2. Diagnosa
2. Diagnosa
3. Perencanaan
3. Perencanaan
4. Penatalaksanaa
4. Penatalaksanaa 5. Evaluasi
5. Evaluasi 6. Dokumentasi asuhan
6. Dokumentasi asuhan kebidanan
kebidanan
160
DAFTAR PUSTAKA
Arum, DN, Sujiyanti. 2011. Panduan Lengkap Pelayanan KB Terkini.

Jogyakarta : Nuha Medika
Anggraini, Y. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka Rihana
Ambarwati, ER Dan Wulandari D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta :
Nuha Medika
Anonym. 2014. Profil Kesehatan Kabupaten Trenggalek 2013. http:
//www.Dinkestrenggalek.net/profil kesehatan kabupaten trenggalek
2013/pdf.(diakses 4 Januari 2015).
Anonym. 2014. Penggunaan obat pada masa kehamilan. http://jurnalsehat.com.

(diakses 3 Juni 2015)
Anggraini. 2013. Materi Asuhan Persalinan. http://www.anggraini/wordpres.com

2013. (diakses 11 januari 2015).
Dewi, V, dan Sunarsih T. 2011. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta :

Salemba Medika
Dr. Didi, 2010. Obat Flu Saat Hamil. http:// konsultasi-specialis-obgyn.com.2010
(diakses 28 Mei 2015)
Hana, N. 2013. Pemeriksaan lab ibu hamil. http://pemeriksaan-lab-ibu-
hamil.html, 2013. (diakses 21 febuari 2015).
Kamriyah, N, Anggraini Y, dan M Siti. 2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta :
Salemba Medika
Marmi, dan R Kukuh. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, Dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Saifudin, B. 2006. Edisi Revisi II. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo
Pudistutik, RD. 2011. Buku Ajar Kebidanan Komunitas Teori Dan Aplikasi
Dilengakapi Dengan Contoh Askeb. Yogyakarta : Nuha Medika.
Rohani., S. Reni, dan Marisah. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan.
Jakarta: Salemba Medika.
Rukiah, A dan Yulianti, L. 2010. Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan.

Jakarta : TIM.
161
R.I, Departemen Kesehatan. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan No

223:
938/Menkes/SK/VIII/2007 Tentang Standar Asuhan Kebidanan. Jakarta
Direktorat Jendral Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan.
Suryati, R. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Sulistyawati, A. 2011a. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta :
Salemba Medika
Sulistyawati, A. 2013b. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta : Nuha
Medika.
Sulistyani, A, Esti, N. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.: Salemba
Medika.
Susiastutik. 2014. Teori Satuan Acara Penyuluhan Ibu Hamil. 2014.
http/susiastutik44.jurnal.com. (diakses 5 Januari 2015)
Yanti. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta : Pustaka
Rihana.
Wahyuningrum Y. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Ny S Di Puskesmas Tirto Kota
Pekalongan. Karya Tulis Ilmiah, Program Studi Diploma Iii Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Pekajangan Pekalongan.
162

Bab 1& 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 1& 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

1.1 Latar Belakang

Asuhan Kebidanan secara continuity of care (komprehensif) adalah asuhan

yang diberikan bidan kepada klien yang mencangkup kehamilan, persalinan,

tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi/abnormal. Maka itulah diberikan

asuhan secara continuity of care , untuk memantau dan mendeteksi pada

Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL dan KB.

adalah kematian saat melahirkan. Kematian ibu di bagi menjadi kematian

langsung .kematian ibu langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan,

terhadap kehamilan , misalnya malaria ,anemia, HIV/AIDS , dan penyakit

Pada tahun 2011, upaya kesehatan masyarakat di Indonesia khususnya

tenaga kesehatan (PN) mencapai 86,36%. Cakupan akseptor Keluarga Berencana

mencapai 92,14% dari target pencapaian 99%. Cakupan K4 mencapai 84,38%

target pencapaian sebanyak 69% (Dinkes Jatim, 2012).

Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2013 menunjukkan, angka

meninggal saat melahirkan yang disebabkan oleh perdarahan (25,09%), PE/E

(profil kesehatan jawa timur 2013).

%), asfiksia 17 bayi (23,5%), kelainan konginetal 16 bayi (22,2%), lain-lain 19

melalui pemenuhan bidan didesa, peningkatan cakupan, mutu pelayanan dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dilakukan melalui pelatihan tenaga,

lintas program serta peningkatan pemberdayaan masyarakat. (Dinkes Trenggalek

AKB di kabupaten trenggalek sudah menurun tetapi usaha untuk menurunkan

bisa dari berbagai tingkat. Ditingkat masyarakat di antaranya dilakukan

Rochyati (KSPR), pendampingan ibu hamil resiko tinggi oleh mahasiswa

dengan lintas sector. Sedangkan di tingkat tenaga kesehatan, dilakukan berbagai

gateaway, KB pasca salin. Dengan berbagai program diatas diharapkan dapat

angka kematian 0 (zero) di seluruh wilayah Kabupaten Trenggalek

1.2 Pembatasan Masalah

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu

hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan KB dengan menggunkan pendekatan

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada ibu hamil.

2. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada ibu bersalin.

3. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada ibu nifas.

4. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.

5. Melakukan pengkajian, menyusun diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi, mendokumentasikan

asuhan kebidanan pada keluarga berencana.

1.4 Ruang Lingkup

Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil dengan

memperhatikan continuity of care mulai hamil usia 38 5/7 minggu,

bersalin, nifas, BBL, dan KB.

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kepada ibu adalah di

BPM Ny. Suharti, S.ST Desa Gondang Kecamatan Tugu Kabupaten

Waktu yang diperlukan mulai dari penyusunan proposal laporan tugas

akhir sampai selesai menyusun laporan tugas akhir pada tanggal 08

September 2014 – 25 April 2015.

1.5.1 Manfaat Teoritis

1. Menambah pengetahuan, pengalaman dan wawasan, serta bahan

dalam penerapan asuhan kebidanan dalam batas Continuity of Care

2. Dapat dijadikan bahan perbandingan untuk laporan tugas akhir

1.5.2 Manfaat Praktisi

Dapat menerapkan teori yang didapat dalam memberikan asuhan

kebidanan secara kontinyu serta untuk menambah dan