SPJ Mamin Dokter Kecil

KELENGKAPAN SPJ
1. Belanja ATK (5.2.2.01.01)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Berita Acara Serima Terima Barang
- Serah Terima dari Bendahara Barang ke Puskesmas
- Bon Toko (Nota Bon)
- Surat Tagihan dari Toko (kop Surat Toko)
- Dokumentasi
2. Belanja Pelatihan (5.2.2.01.14)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
3. Belanja Bahan Makanan Tambahan dan Vitamin (5.2.2.01.18)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
4. Belanja Dekorasi (5.2.2.03.18)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
5. Belanja Penggandaan (5.2.2.06.02)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
6. Belanja Cinderamata (5.2.2.01.15)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
- Daftar Nama2 Penerima Cinderamata
7. Belanja Bahan Percontohan (5.2.2.02.06)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
8. Belanja Cetak (5.2.2.06.01)
- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
9. Belanja Bahan Perlengkapan (5.2.2.02.05)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
10. Belanja Bahan Reagen/Laboratorium (5.2.2.01.10)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
11. Belanja Dokumentasi (5.2.2.03.17)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
12. Belanja Bahan Bibit (5.2.2.02.02)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
13. Belanja Papan Pengumuman/Himbauan/Peringatan (5.2.2.02.07)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
14. Belanja Peralatan Kebersihan/Bahan Pembersih (5.2.2.01.05)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
15. Belanja Sewa Tenda (5.2.2.10.05)
- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Surat Tagihan
16. Belanja Hadiah Perlombaan (5.2.2.01.17)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
17. Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas/Polumas (5.2.2.05.03)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
18. Belanja Jasa Pemeriksaan (laboratorium Sampel Air),(5.2.2.03.15)

- Kuitansi
- Surat Pengantar dari Puskesmas di tujukan ke Lab
- Hasil Pemeriksaan
- Laporan
19. Belanja Transportasi dan Akomodasi (pertemuan) (5.2.2.03.16)

- Kuitansi Induk
- Lampiran Daftar Terima
- Surat Undangan
- Dokumentasi (foto)
- Surat Tugas (ST Kapus, khusus Pak Camat ST dr Camat)
20. Belanja Makan dan Minum Pertemuan Sosialisasi (5.2.2.11.06)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Daftar Hadir
- Laporan
- Dokumentasi
21. Belanja Makan Minum rapat (5.2.2.11.02)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Daftar Hadir
- Notulen rapat
- Undangan
- Dokumentasi
22. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah (5.2.2.15.01)

- Kuitansi
- SPPD (TTD KPA)
- Surat Tugas (Kepala UPT/Puskesmas)
- Rincian Perjalanan Dinas
- Laporan Perjalanan (sesuai perbup terbaru)
- Nota Dinas (kop Dinas Tanda tangan KPA)
- Laporan Program
23. Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber (5.2.2.26.01)
- Kuitansi
- Daftar Penerimaan
- SK Narasumber (SK Kadis)
- Undangan
- Surat Permintaan Narasumber (jika narasumber dari Kabupaten)
- Laporan
- Dokumentasi
- Jadwal Acara
24. Belanja Bahan Habis Pakai Rumah Sakit (5.2.2.01.09)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
25. Belanja Sewa Ruang rapat/Pertemuan (5.2.2.07.02)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
26. Belanja Sewa Mobilitas darat (5.2.2.08.01)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Dokumentasi
- Fotocopi STNK Mobil
27 Belanja Honorarium Petugas Lapangan (5.2.1.02.03)

- Kuitansi
- SK Kader Bupati
- Daftar Terima Honor
- Jadwal Pembagian
- Daftar Hadir
- Laporan
28 Belanja Pajak/Administrasi/Kendaraan Bea Motor (5.2.2.05.07)

- Kuitansi
- Surat Pesanan
- Fotocopy STNK
CATATAN :
- Untuk Berita Acara dan Serah terima Barang adalah Pembantu Pengurus Barang
Pembantu
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sambas
dr. I Ketut Sukarja

NIP.19651010 199509 1 001
DOKUMENTASI
KEGIATAN BELANJA BARANG
PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
Jalan Pembangunan No.099 Telepon (0562) 391691
SAMBAS 79162 – KALIMANTAN BARAT
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor. 441/ 4030.AC /YKS-DKS
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
kami masing-masing sebagai:
Pihak I (Pertama)
Nama : MAULUDIN
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu
Alamat : Puskesmas Paloh
Pihak II (kedua)
Nama : Nandang Hermansyah
Jabatan : Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah Dan Remaja
telah diserahterimakan dari pihak I kepada pihak II berupa Makanan dan Minuman, kegiatan
Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017
sesuai dengan surat pesanan nomor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27 April 2017
Harga Satuan
(Rp) Jumlah Harga
No. Nama Barang Jumlah Satuan (Rp)
1 Nasi Lengkap 40 Porsi Rp 30,000 Rp 1,200,000
2 0 0 0 Rp - Rp -
Jumlah Rp 1,200,000
Barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak I (Pertama) Pihak II (kedua)

Pengurus Barang Pembantu Pengelola Program Kesehatan
Anak Usia Sekolah Dan Remaja
MAULUDIN Nandang Hermansyah

NIP.19831210 200312 1 004 NIP.19781202 200502 1 004
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor.441/4030.AB /YKS-DKS
kami masing-masing sebagai :
Pihak I (Pertama)
Nama : Hadi Yanti
Jabatan : Pemilik Rumah Makan
Alamat : Liku-Paloh
Pihak II (kedua)
Nama : MAULUDIN
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu
telah diserahterimakan dari pihak I kepada pihak II berupa Makanan dan Minuman, kegiatan
Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun
2017 sesuai dengan surat pesanan nomor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27 April 2017
Harga Satuan
No. Nama Barang Jumlah Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)
2 0 0 0 Rp - Rp -
Jumlah Rp 1,200,000
Barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak I (Pertama) Pihak II (kedua)

Pemilik Rumah Makan Pengurus Barang Pembantu
HADI YANTI MAULUDIN

NIP.19831210 200312 1 004
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
AGUSTIADI, S.SiT
NIP. 19680820 198911 1 002
RUMAH MAKAN " YANTI "
Alamat : Jalan Raya Liku Dusun Perintis Desa Nibung Kecamatan Paloh
KABUPATEN SAMBAS PROVINSI KALIMANTAN BARAT KODE POS 79466
Paloh, 28 April 2017
Nomor : 161 /Rumah Makan/2017
Lamp. : -
Perihal : Tagihan Belanja Pesanan Barang
Kepada
Yth. Puskesmas Paloh
di-
Liku-Paloh
Melalui surat ini kami sampaikan tagihan pesanan barang berupa Makanan dan Minuman Rumah
Tangga, kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) tahun 2017, sesuai dengan pesanan barang nomor : 900/042/ BA/PUSK-PLH/VII/2016 tanggal
12 Juli 2016, dengan perincian sebagai berikut :
Harga Satuan (Rp)

No Nama Barang Jumlah Satuan Jumlah Harga (Rp)

2 0 0 0 Rp - Rp -
JUMLAH Rp 1,200,000
Demikian surat tagihan pesanan barang ini kami buat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
PEMILIK RUMAH MAKAN
HADI YANTI
DINAS KESEHATAN
Sambas, 13 Juli 2016
Nomor : 441/ 3986.U / YKS-DKS

Lamp. : -
Perihal : Pesanan Makanan dan Minuman
Kepada
Yth. Rumah Makan " YANTI "
di-
Liku-Paloh
Melalui surat ini kami sampaikan pesanan Makanan dan Minuman, kegiatan Pembentukan
Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017,
dengan perincian sebagai berikut :
No Nama Barang Jumlah Satuan
1 Nasi Lengkap 40 Porsi
2 0 0 0
Demikian surat pesanan ini kami buat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
AGUSTIADI, S.SiT
NIP. 19680820 198911 1 002
Kode Rek : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
TANDA - PENERIMAAN
Telah menerima uang dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS
Uang Sebanyak : DUA JUTA DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH
Untuk Keperluan : Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Pembentukan Dokter Kecil Kegiatan
Peningkatan Upaya Kesehatan Esensial di Puskesmas Paloh (DAK Non Fisik) Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2017, sesuai dengan Surat Pesanan
Nomor : 441/ 3986.U/YKS-DKS, tanggal 27 April 2017. Dengan perincian terlampir .
Sambas,............................
Yang Menerima
HADI YANTI
Pemilik Rumah Makan
Terbilang Rp 2,025,000
Harap jangan ada coretan
Setuju Dibayar Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran DIBUKUKAN Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab.Sambas Pembantu
Bidang Pelayanan Kesehatan Tanggal : …………..................…………..
drg.GUSMADI, MPH Nomor : …………..................………….. SAMSUL HADI, A.Md.Kep

NIP.19700803 200212 1 009 NIP.19801104 200502 1 003
.81.25.5.2.2.11.06
Kegiatan
on Fisik) Bantuan
urat Pesanan
cian terlampir .
Dibayar
Pengeluaran
bantu
DI, A.Md.Kep
4 200502 1 003
ISIAN DATA BEL
KWITA
Jenis Belanja :
Kode Rekening :
Uang Sebanyak :
Jumlah (Rp) :
Untuk Keperluan :
DATA T
Nama Toko :
Alamat Toko :
Nama Pemilik Toko (HURUF KAPITAL) :
Nama Pemilik Toko (huruf kecil) :
Jabatan (HURUF KAPITAL) :
Jabatan (huruf kecil) :
PESANAN B
Tanggal :
Nomor :
Perihal :
Kepada Toko :
Alamat Toko :
Isi surat :
No.
SURAT TAGIH
Tanggal :
Nomor :
Perihal :
Isi Surat :
BERITA ACARA PENE

Nomor :
:
Isi BAP :
Pihak II
Nama :
NIP :
BERITA ACARA SERAH

Nomor :
:
Isi :
Pihak II :
Nama :
NIP :
Jabatan :
CATATA
Kata-kata yang hurufnya diperbesar dan dicetak tebal dan d
1 Klik kata yang akan diubah
2 Blok (Hitamkan) lalu Klik Kanan.Klik Copy
3 Klik Find & Select pada menu bar (ada di sudut kanan
4 Klik Replace
5 Klik Find what.Klik Kanan.Klik Paste
6 Klik Replace with....Ketik Kata2 yang akan diubah
AN DATA BELANJA BARANG
KWITANSI
MAKANAN & MINUMAN SOSIALISASI/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
DUA JUTA DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH
Rp
Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Pembentukan Dokter Kecil Kegiatan Peningkatan Upaya Kesehatan Esensial di P
(DAK Non Fisik) Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2017, sesuai dengan Surat Pesanan Nomor : 441/ 3
tanggal 27 April 2017. Dengan perincian terlampir .
DATA TOKO
RUMAH MAKAN " YANTI "

Alamat : Jalan Raya Liku Dusun Perintis Desa Nibung Kecamatan Paloh
HADI YANTI
Hadi Yanti
PEMILIK RUMAH MAKAN
Pemilik Rumah Makan
PESANAN BARANG
13 Juli 2016
441/ 3986.U / YKS-DKS
Pesanan Makanan dan Minuman
Rumah Makan " YANTI "
Liku-Paloh
Melalui surat ini kami sampaikan pesanan Makanan dan Minuman, kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non
Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017, dengan perincian sebagai berikut :
Nama Barang Jumlah Satuan
Nasi Lengkap 40 Porsi
JUMLAH
SURAT TAGIHAN TOKO

28 April 2017
161 /Rumah Makan/2017
Tagihan Belanja Pesanan Barang
Melalui surat ini kami sampaikan tagihan pesanan barang berupa Makanan dan Minuman Rumah Tangga, kegiat
Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017, sesuai dengan pesanan b
900/042/ BA/PUSK-PLH/VII/2016 tanggal 12 Juli 2016, dengan perincian sebagai berikut :
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor.441/4030.AB /YKS-DKS
telah diserahterimakan dari pihak I kepada pihak II berupa Makanan dan Minuman, kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Pr
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017 sesuai dengan surat pesanan nomor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27
MAULUDIN
NIP.19831210 200312 1 004
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor. 441/ 4030.AC /YKS-DKS
telah diserahterimakan dari pihak I kepada pihak II berupa Makanan dan Minuman, kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Pr
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) tahun 2017 sesuai dengan surat pesanan nomor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27
Nandang Hermansyah
NIP.19781202 200502 1 004
Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah Dan Remaja
CATATAN :
a diperbesar dan dicetak tebal dan digarisbawahi untuk diubah caranya :
kan diubah
lalu Klik Kanan.Klik Copy
ct pada menu bar (ada di sudut kanan atas)
lik Kanan.Klik Paste

h....Ketik Kata2 yang akan diubah
BARANG
06
2,025,000
gkatan Upaya Kesehatan Esensial di Puskesmas Paloh
dengan Surat Pesanan Nomor : 441/ 3986.U/YKS-DKS,
ntukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik Bantuan

Harga Satuan
(Rp) Jumlah Harga (Rp)
Rp 30,000 Rp 1,200,000
Rp 1,200,000
dan Minuman Rumah Tangga, kegiatan Pembentukan

ahun 2017, sesuai dengan pesanan barang nomor :
agai berikut :
ujuh Belas,
kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik

mor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27 April 2017
ANG
ujuh Belas,
kegiatan Pembentukan Dokter Kecil, Program DAK Non Fisik

mor : 441/ 3986.U/ YKS-DKS tanggal 27 April 2017
iubah caranya :
PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.15.01
ATK 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.01
BAHAN PELATIHAN 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.14
CINDERAMATA 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.15
HADIAH PERLOMBAAN 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.17
TRANSPORTASI & AKOMODASI 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.16
DEKORASI 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.18
SEWA GEDUNG/KANTOR 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.07.02
SEWA SARANA MOBILITAS DARAT 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.08.01
MAKANAN & MINUMAN SOSIALISASI 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
NARASUMBER,MODERATOR,MC 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.26.01
DOKUMENTASI 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.17
PENGGANDAAN 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.02
MAKANAN & MINUMAN RAPAT 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.02
BAHAN OBAT-OBATAN 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.11
HONORARIUM PETUGAS LAP (KADER) 1.02.1.02.01.81.25.5.2.1.02.04
MAKANAN TAMBAHAN & VITAMIN 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.18
CETAK 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.01
PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.15.01
ATK/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.01
BAHAN PELATIHAN/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.14
CINDERAMATA/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.15
HADIAH PERLOMBAAN/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.17
TRANSPORTASI & AKOMODASI/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.16
DEKORASI/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.18
SEWA GEDUNG/KANTOR/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.07.02
SEWA SARANA MOBILITAS DARAT/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.08.01
MAKANAN & MINUMAN SOSIALISASI/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
NARASUMBER,MODERATOR,MC/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.26.01
DOKUMENTASI/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.17
PENGGANDAAN/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.02
MAKANAN & MINUMAN RAPAT/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.02
BAHAN OBAT-OBATAN/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.11
HONORARIUM PETUGAS LAP (KADER)/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.1.02.04
MAKANAN TAMBAHAN & VITAMIN/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.18
CETAK/Kode Rekening : 1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.01
DAFTAR NOMOR REKENING KEGIATAN
NO PROGRAM
1 Peningkatan Upaya Kesehatan Esensial
NO JENIS BELANJA
1 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

2 ATK
3 BAHAN PELATIHAN
4 CINDERAMATA
5 HADIAH PERLOMBAAN
6 TRANSPORTASI & AKOMODASI
7 DEKORASI
8 SEWA GEDUNG/KANTOR
9 SEWA SARANA MOBILITAS DARAT
10 MAKANAN & MINUMAN SOSIALISASI
11 NARASUMBER,MODERATOR,MC
12 DOKUMENTASI
13 PENGGANDAAN
14 MAKANAN & MINUMAN RAPAT
15 BAHAN OBAT-OBATAN
16 HONORARIUM PETUGAS LAP (KADER)
17 MAKANAN TAMBAHAN & VITAMIN
18 CETAK
ENING KEGIATAN BOK TA 2017
NOMOR REKENING
1.02.1.02.01.81.25
NOMOR REKENING
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.15.01
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.01
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.14
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.15
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.17
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.16
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.18
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.07.02
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.08.01
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.06
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.26.01
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.03.17
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.02
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.11.02
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.11
1.02.1.02.01.81.25.5.2.1.02.04
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.01.18
1.02.1.02.01.81.25.5.2.2.06.01

SPJ Mamin Dokter Kecil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ Mamin Dokter Kecil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELENGKAPAN SPJ

1. Belanja ATK (5.2.2.01.01)

2. Belanja Pelatihan (5.2.2.01.14)

3. Belanja Bahan Makanan Tambahan dan Vitamin (5.2.2.01.18)

4. Belanja Dekorasi (5.2.2.03.18)

5. Belanja Penggandaan (5.2.2.06.02)

6. Belanja Cinderamata (5.2.2.01.15)

7. Belanja Bahan Percontohan (5.2.2.02.06)

9. Belanja Bahan Perlengkapan (5.2.2.02.05)

10. Belanja Bahan Reagen/Laboratorium (5.2.2.01.10)

11. Belanja Dokumentasi (5.2.2.03.17)

12. Belanja Bahan Bibit (5.2.2.02.02)

13. Belanja Papan Pengumuman/Himbauan/Peringatan (5.2.2.02.07)

14. Belanja Peralatan Kebersihan/Bahan Pembersih (5.2.2.01.05)

16. Belanja Hadiah Perlombaan (5.2.2.01.17)

17. Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas/Polumas (5.2.2.05.03)

18. Belanja Jasa Pemeriksaan (laboratorium Sampel Air),(5.2.2.03.15)

19. Belanja Transportasi dan Akomodasi (pertemuan) (5.2.2.03.16)

20. Belanja Makan dan Minum Pertemuan Sosialisasi (5.2.2.11.06)

21. Belanja Makan Minum rapat (5.2.2.11.02)

22. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah (5.2.2.15.01)

24. Belanja Bahan Habis Pakai Rumah Sakit (5.2.2.01.09)

25. Belanja Sewa Ruang rapat/Pertemuan (5.2.2.07.02)

26. Belanja Sewa Mobilitas darat (5.2.2.08.01)

27 Belanja Honorarium Petugas Lapangan (5.2.1.02.03)

28 Belanja Pajak/Administrasi/Kendaraan Bea Motor (5.2.2.05.07)

Kepala Dinas Kesehatan

dr. I Ketut Sukarja

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Nasi Lengkap 40 Porsi Rp 30,000 Rp 1,200,000

Barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.

Pihak I (Pertama) Pihak II (kedua)

MAULUDIN Nandang Hermansyah

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

1 Nasi Lengkap 40 Porsi Rp 30,000 Rp 1,200,000

Barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.

Pihak I (Pertama) Pihak II (kedua)

HADI YANTI MAULUDIN

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Paloh, 28 April 2017

Nomor : 161 /Rumah Makan/2017

Perihal : Tagihan Belanja Pesanan Barang

Harga Satuan (Rp)

1 Nasi Lengkap 40 Porsi Rp 30,000 Rp 1,200,000

PEMILIK RUMAH MAKAN

Sambas, 13 Juli 2016

Nomor : 441/ 3986.U / YKS-DKS

No Nama Barang Jumlah Satuan

1 Nasi Lengkap 40 Porsi

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Telah menerima uang dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS

Uang Sebanyak : DUA JUTA DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH

Harap jangan ada coretan

Setuju Dibayar Lunas Dibayar

drg.GUSMADI, MPH Nomor : …………..................………….. SAMSUL HADI, A.Md.Kep

BERITA ACARA PENE

BERITA ACARA SERAH

RUMAH MAKAN " YANTI "

Nasi Lengkap 40 Porsi

SURAT TAGIHAN TOKO

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG