RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO

Jl. Raya Krian – Mojosari KM 3 Tropodo, Krian, Sidoarjo. Kodepos : 61262

Telp / Fax : 031 99891626 E-mail : rumkit.msms@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKSI

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO
Nomor : ……………………………………..

Tentang
SURAT PENUGASAN PERAWAT KLINIS II DENGAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
ATAS NAMA ADE BIMO SATRIYA PRADANA Amd. Kep

Direktur Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo terutama terkait dengan pelayanan
keperawatan, maka setiap perawat wajib diberikan kewenangan klinis (clinical
privilege).
b. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal di
Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo, maka perlu dibuat surat penugasan
klinis dengan rincian kewenangan klinis yang ditetapkan dalam suatu surat
keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang keperawatan no.38 tahun 2014 tentang keperawatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 17 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Praktik Keperawatan
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
6. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo tentang
Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo

Memutuskan :
Menetapkan :
Pertama : Memberikan penugasan perawat klinis II Ade Bimo Satriya Pradana Amd.
Kep sebagai perawat dengan rincian kewenangan klinis sebagaimana terlampir.
Kedua : Surat penugasan klinis ini memberikan hak kepada yang bersangkutan untuk
melaksanakan kegiatan profesinya di Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri
Sidoarjo.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 10 Oktober 2018

drg. Surdiyanto
Direktur
 RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO
Jl. Raya Krian – Mojosari KM 3 Tropodo, Krian, Sidoarjo. Kodepos : 61262
Telp / Fax : 031 99891626 E-mail : rumkit.msms@gmail.com

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo

Nomor :
Tanggal : 18 April 2018
Tentang : Surat Penugasan Klinis Dengan Rincian Kewenangan Klinis Atas Nama Ade Bimo
Satriya Pradana Amd. Kep

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

ATAS NAMA ADE BIMO SATRIYA PRADANA Amd. Kep

KOMPETENSI UMUM

1. Memahami dan mampu menunjukkan pola kerja yang mengacu pada Visi Misi Rumah Sakit
Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo, Kode Etik Keperawatan Indonesia.
2. Mamahami, mentaati, dan disiplin terhadap peraturan Rumah Sakit.
3. Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar
kerja.
4. Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman bagi diri sendiri, sejawat, pasien, dan
pengunjung
5. Mengenali dan memahami ilmu pengetahuan dan teknologi terkini berkaitan dengan peralatan
medis yang digunakan untuk menunjang pemberian pelayanan.
6. Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan yang terjadi di ruangannya, memberikan
usulan/ ide-ide untuk penyelesaian, memahami serta melaksanakan setiap keputusan atas
permasalahan tersebut
7. Mampu menghadapi dan menyelesaikan masalah sesuai batas kemampuan dan wewenangnya.
8. Mampu menciptakan hubungan saling percaya, komunikasi yang efektif dan profesional
dengan klien/ pasien, antar tim keperawatan, dan tim kesehatan lainnya.
9. Mampu menunjukkan kemandirian dalam pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab
dan wewenangnya.
10. Mampu menerapkan dan menunjukkan pola kepemimpinan yang efektif berkaitan dengan
tugas dan tanggung jawabnya.
11. Mampu menghadapi dan menyelesaikan masalah sesuai batas kemampuan dan wewenangnya.
12. Mengerti, memahami, dan menerapkan konsep manajemen tim asuhan keperawatan.
13. Mampu memberdayakan anggota tim asuhan keperawatan untuk mencapai keberhasilan
pemberian asuhan keperawatan yang efektif dan efisien.
14. Mengerti dan memahami konsep program pengendalian mutu asuhan keperawatan, dan
melaksanakannya dalam kegiatan sehari-hari.
15. Menunjukkan kejujuran, sabar, sopan, ramah, dan cinta kasih kepada costumer internal
maupun eksternal

KOMPETENSI KHUSUS

A. Praktek Profesional, Etis, Legal, dan Peka Budaya

1. Mampu menunjukkan perilaku bertanggung gugat terhadap praktek profesional
a. Bertanggung gugat dan bertanggung jawab terhadap keputusan dan tindakan profesional (
perawat dapat menjelaskan alasan secara ilmiah pada setiap tindakan yang dilakukan
b. Mengenal batas peran dan kompetensi diri ( perawat mengetahui batas kemampuannya
sehingga tidak melakukan tindakan diluar batas bataskemampuannya ).
c. Mampu merujuk atau mengkonsultasikan kepada yang lebih ahli ( merujuk kepada
perawat dengan kompetensi yang lebih tinggi/ tingkat kepakarannya )

2. Mampu melaksanakan praktek keperawatan berdasarkan kode etik keperawatan Indonesia dan
memperhatikan budaya
a. Menghormati hak privacy klien/ pasien.
b. Menghormati hak klien/ pasien untuk mendapatkan informasi ( perawat dapat memberi
 RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO
Jl. Raya Krian – Mojosari KM 3 Tropodo, Krian, Sidoarjo. Kodepos : 61262
Telp / Fax : 031 99891626 E-mail : rumkit.msms@gmail.com

penjelasan tentang tentang hak-hak klien/ pasien )

c. Mampu menjamin kerahasiaan dan keamanan informasi tentang status kesehatan
klien/ pasien ( perawat tidak menyebarkan informasi tentang klien/ pasien kepada
yang tidak berhak )
d. Mampu mengembangkan praktik keperawatan untuk dapat memenuhi rasa aman dan
menghargai martabat klien/ pasien.
e. Mampu memberikan asuhan keperawatan dengan memperhatikan adat istiadat dan
budaya klien/ pasien.
f. Menjalankan peran advokasi untuk melindungi hak-hak manusia sebagaimana yang
diuraikan dalam kode etik keperawatan Indonesia ( perawat mampu melindungi klien/pasien
dari tindakan yang dapat merugikan baik fisik maupun material )
3. Mampu melaksanakan praktek secara legal
a. Melaksanakan praktik sesuai dengan kebijakan institusi dan nasional
b. Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik
keperawatan/ dan kode etik keperawatan

B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan

1. Semua kompetansi PK I
2. Mampu memahami konsep biomedik medikal bedah dasar.
3. Mampu melakukan pengkajian data keperawatan medikal bedah dasar tanpa komplikasi
4. Mampu menganalisa data dan menetapkan diagnosa keperawatan, menyusun rencana askep
yang menggambarkan intervensi pada klien medikal bedah dasar tanpa komplikasi.
5. Mampu melakukan tindakan keperawatan dasar pada 12 sistem tubuh meliputi:
a. Sistem immun
b. Sistem respirasi
c. Sistem kardiovaskuler
d. Sistem hematologi
e. Sistem sensori
f. Sistem neurologi
g. Sistem pencernaan
h. Sistem moskuloskletal
i. Sistem urinarius
j. Sistem endokrin
k. Sistem integumen
l. Sistem reproduksi
Dengan kegiatan sebagai berikut:
a. Membantu klien memenuhi kebutuhan dasarnya
b. Melakukan observasi
c. Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostik
d. Melakukan pendidikan kesehatan
e. Melakukan tindakan keperawatan pada klien pre dan post operasi kecil
f. Malaksanakan prosedur keperawatan lanjut dengan supervisi penuh dari PK III
g. Melakukan tindakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
h. Melakukan dokumentasi keperawatan secara terintegrasi dengan pendekatan proses
keperawatan
3. Mampu menggunakan komunikasi terapeutik
4. Mampu membimbing PK I.

C. Pengembangan Profesional
1. Mampu melaksanakan upaya peningkatan profesional dalam praktik keperawatan
a. Mampu meningkatkan dan menjaga citra keperawatan profesional
b. Memiliki kontribusi dalam pengembangan praktik keperawatan profesional
2. Mampu menggunakan hasil riset dalam praktik keperawatan
3. Mengikuti pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung jawab profesi
a. Mampu mengevaluasi kinerja praktek diri sendiri
b. Melibatkan diri secara aktif dalam kegiatana ilmiah keperawatan
c. Mampu melaksanakan tugas sebagai pembimbing/ mentor PK I.
 RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO
Jl. Raya Krian – Mojosari KM 3 Tropodo, Krian, Sidoarjo. Kodepos : 61262
Telp / Fax : 031 99891626 E-mail : rumkit.msms@gmail.com

SYARAT PENDIDIKAN

1 D3 Keperawatan dengan pengalaman klinik 5 tahun

2 S1 Keperawatan program Ners dengan pengalaman klinik 3 tahun

SYARAT TAMBAHAN

1 Menguasai teknik bantuan hidup dasar

2. Mempunyai sertifikat uji Kompetensi
Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 10 Oktober 2018

drg. Surdiyanto
Direktur