SOAP

SUBJECTIVE

 Indentitas pasien :
- Nn. Yuni 21 tahun
- Mahasiswa dan diantar oleh orang tuanya
 Anamnesis :
- KU : sulit makan,lemah,sulit tidur sejak 1 bulan lalu
- RPS : Pasien sering mengurung diri di kamar,Sering tampak sedih dan tersedu-sedu
- Keluhan timbul karna gagal UKDI 4 kali
- Tidak melakukan hal2 yang disenangi lagi
- Terdapat bnayk tulisan “aku gagal jadi dokter,aku bodoh dan tidak berguna
- RPD : pernah mengalami gangguan jiwa 7 bulan yang lalusaat menjalani UKDI yang
pertama

OBJECTIVE

 Pemeriksaan fisik : d.b.n

 Pemeriksaan penunjang : d.b.n
 Pemeriksaan status mental :
- Retardasi psikomotor
- Mood depresi
- Afek menyempit
- Pembicaraan san gat pelan
- Kadang2 blocking
- Tidak ada waham,halusinasi dan ilusi
 ASSESSMENT

 Working diagnosis :
DEPRESI BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK
 Diferential diangnosis :
- Depresi ringan,berat dan sedang
- Gangguan afektif bipolar
- Skizofrenia

PLANNING

 Farmako :
1. Anti depresan (trisiklik)
2. Antipsikotik dikombinasi dengan anti depresan agar efeknya lebih ampuh
3. Mood stabilizer berupa litium jikalau anti depresan tidak terlalu berfungsi
 Non farmako :
1. Terapi kognitif dan intrapersonal
2. Terapi perilaku
3. Psikoterapi
4. ECT
5. Edukasi keluarga
6. Terapi keluarga untuk mengurangi kekambuhan pasien
7. 7 langkah terapi menurut brammer dan shostrom
 Indikasi rawat inap :
Jika ada indikasi bunuh diri pada pasien berupa tulisan2 kesedihan dan semacamnya
 Indikasi rujuk ke rumah sakit umum bangsal psikiatri dan RSJ :
Apabila pasien beresiko melakukan tindakan bunuh diri maupun membunuh seseorang
yang menyebabkan kerusuhan