PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG
JL. Lapang Bola No.100 Telp (0231)8830125
Email:pkmtgb12@gmail.com
Tegalgubug Arjawinangun-45162

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG

NOMOR :

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN
PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS TEGALGUBUG,

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan

dasar perlu menetapkan pemenuhan hak dan kewajiban
sasaran program dan pasien pengguna pelayanan
puskesmas;
b. Bahwa untuk menunjang hal tersebut diatas perlu adanya
Kebijakan Kepala UPT Puskesmas Tegalgubug sebagai
landasan bagi pemenuhan hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Puskesmas Tegalgubug;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013, pasal 42
tentang Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
keselamatan pasien di Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG

TENTANG PEMENUHAN HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN DI UPT
PUSKESMAS TEGALGUBUG

PERTAMA : Ketentuan Pemenuhan Hak dan Kewajiban Sasaran Program

dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas Tegalgubug
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, apabila dikemudian
hari ternyata ada kekeliruan dalam keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Tegalgubug,
Pada Tanggal

KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG,

ELIYAH
 HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PASIEN PENGGUNA LAYANAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON
UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG
KECAMATAN ARJAEWINANGUN
JL. Lapang Bola No.100 ( 0231 )8830125
Email: pkmtgb12@gmail.com
No. Dokumen : / / PKM // No. Tgl. Terbit : Hal.: 1/2
Revisi : 0

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 445/ / PKM //
TENTANG : PEMENUHAN HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM
DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS
TEGALGUBUG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN

PENGGUNA PELAYANAN UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG

1. HAK SASARAN PROGRAM

a. Lansia
 Memperoleh pelayanan kesehatan dan jaminan sosial serta
kebutuhan fisik, mental, spiritual dan sosial.
 Mendapatkan perlindungan dari tindakan kekerasan dan
diskriminatif.
 Berpartisipasi secara wajar dengan harkat dan martabat manusia.
 Kemudahan dalam penggunaan fasilitas.
 Memperoleh kehidupan yang layak.
 Memperoleh bantuan sosial dan peningkatan kesejahteraan sosial.

b. Program Gizi
 Hak mendapat informasi tentang program gizi, tujuan, dan kegiatan
yang dilakukan (posyandu, PMT, pos gizi, survey kadarsi, dll).
 Hak untuk mengikuti kegiatan-kegiatan gizi yang dilaksanakan.
 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan gizi yang dilaksanakan.
 Hak untuk berperan aktif dalam penyampaian pendapat atau
masukan untuk kegiatan gizi.
 Hak untuk ikut menentukan jadwal dan waktu

c. Program Jiwa
 Hak mendapatkan pengetahuan, tujuan dan kegiatan tentang
program jiwa yang dilakukan (posyandu, puskesmas, kantor desa,
kunjungan rumah, dll).
  Hak untuk mengikuti kegiatan program jiwa yang dilakukan sesuai
kesepakatan bersama (penyuluhan tentang kesehatan jiwa dan
NAPZA, pembebasan pasung, dll).
 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan program jiwa yang
dilaksanakan (penyuluhan tentang jiwa, NAPZA, pembebasan
pasung).

d. Program Imunisasi
 Hak mendapat informasi yang benar tentang imunisasi.
 Hak mendapatkan pelayanan imunisasi sesuai jadwal yang telah
ditentukan.
 Hak untuk didengar keluhan apabila terjadi efek samping dari
imunisasi.

e. Program PMS dan HIV Aids

 Mendapatkan informasi tentang jadwal kegiatan, pengetahuan
tentang HIV Aids.
 Berhak mendapatkan pelayanan kunjungan petugas kerumah.
 Berhak mendapatkan penyuluhan tentang HIV Aids.
 Berhak mendapatkan penjelasan tentang pengobatan yang benar.
 Berhak mendapatkan perlindungan terutama tentang privasi
penderita HIV Aids.

f. Program KB
 Berhak atas keselamatan dan keamanan dalam mendapatkan
pelayanan kontrasepsi.
 Berhak memperoleh informasi secara lengkap dan benar tentang
metode kontrasepsi.
 Berhak memilih metode kontrepsi yang diinginkan.
 Berhak untuk didengar keluhannya apabila terjadi efek samping dari
metode kontrasepsi yang digunakannya.
 Berhak mendapatkan ganti rugi apabila terjadi komplikasi dari
metode kontrasepsi yang disepakati.

g. Program UKS
 Hak mendapat informasi tentang pendidikan anak sekolah.
 Hak mendapatkan pelayanan kesehatan aman sekolah.

h. Program DBD
 Ketika mendapatkan informasi dari masyarakat sedang mengalami
badan panas dingin selama 2 s/d 3 hari dicurigai DBD.
 Ketika ada penderitaan yang dicurigai DBD harus cepat-cepat
dimintai pertolongan.
  Warga harus berhati-hati dalam masalah penyakit DBD pada sekitar.
 Warga harus mengadakan kerja bakti selama 1 minggu sekali.

i. Program TB
 Hak untuk mendapatkan informasi sesuai program kesehatan
tentang TB tujuan dan kegiatan yang dilaksanakan.
 Hak untuk mengikuti kegiatan program TB yang dilakukan oleh
petugas puskesmas
 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan program TB yang dilakukan
puskemas.
 Hak untuk berperan aktif dalam UKBM.

j. Program Kusta
 Hak untuk mendapatkan informasi sesuai program kesehatan
tentang KUSTA tujuan dan kegiatan yang dilaksanakan.
 Hak untuk mengikuti kegiatan program KUSTA yang dilakukan oleh
petugas puskesmas.
 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan program KUSTA yang
dilakukan puskesmas.
 Hak untuk berperan aktif dalam UKBM

k. Program Malaria
 Hak untuk mendapatkan informasi mengenai program kesehatan
malaria tujuan dan kegiatan yang dilaksanakan.
 Hak untuk mengikuti kegiatan program yang dilaksanakan oleh
puskesmas
 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan program yang dilaksanakan
oleh puskesmas.

l. Program Kesling
 Mendapatkan informasi tentang program kesling dan kegiatan yang
terkait.
 Mengikuti kegiatan atau yang berhubungan dengan tugas kesling.
 Tidak menolak mengikuti kegiatan kesling yang dilakukan.
 Ikut berperan aktif dalam menyampaikan pendapat atau masukan
kegiatan kesling.
 Menentukan jadwal dan waktu kegiatan kesling.

m. Program Promkes
 Hak mendapatkan informasi tentang program promkes dan kegiatan
yang dilakukan (posyandu, desa siaga, survey, instansi kesehatan,
TTU TTK, dan rumah tangga).
 Hak untuk mengikuti kegiatan promkes yang dilaksanakan.
  Hak tidak menolak mengikuti kegiatan promkes yang dilakukan.
 Hak untuk ikut berperan aktif dalam menyampaikan pendapat atau
masukan kegiatan promkes.
 Hak ikut menentukan jadwal dan waktu kegiatan promkes.

2. HAK PASIEN
 Mendapatkan pelayanan 5 S ( Senyum, sapa, salam, sopan, santun )
 Mendapatkan tempat pelayanan yang bersih dan terawat
 Mendapatkan kartu tanda berobat
 Mendapatkan pelayanan yang sesuai nomor urut pendaftaran
 Mendapatkan kepastian rekam medis teerjaga kerahasiaannya
 Mendapatkan transparansi pelayanan
 Mendapatkan obat sesuai dengan resep serta penjelasan dan aturan
penggunaan obat
 Mendapatkan bukti pembayaran pada setiap pembayaran
 Mendapatkan tindak lanjut jika ada keluhan dalam pelayanan
 Memakai kursi roda terutama untuk pasien lansia
 Memasang pegangan di kamar mandi
 Menyediakan tempat ramah anak ( alat permainan edukatif buat
anak-anak )
 Menyediakan loket khusus untuk Ibu hamil, lansia dan anak-anak

3. KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

a. Program Lansia
 Membimbing dan memberi nasihat secara arif dan bijaksana
berdasarkan pengetahuan dan pengalaman, terutama dilingkungan
keluarga dalam rangka menjaga martabat dan meningkatkan
kesejahteraannya.
 Mengamalkan dan mentransformasikan ilmu pengetahuan, keahlian,
ketrampilan dan pengalaman yang dimilikinya kepada generasi
penerus.
 Memberi keteladanan dalam segala aspek kehidupan kepada generasi
penerus.
 Mentaati ketentuan dalam yang sudah disepakati melalui kontrak.
 Menyelesaikan persyaratan administrative dan non administrative
dalam program pelayanan lansia dan lembaga.
 Ikut berpartisipasi dalam kegiatan pelayanan lansia
 Menjaga nilai, saling menghormati dan menghargai terhadap
pengurus maupun sesama lansia lainnya dilingkungan lembaga.
 Keluarga dan masyarakat yang bertanggungjawab terhadap lansia
berkewajiban untuk memberikan perhatian kepada lansia dengan
melakukan kunjungan langsung maupun tidak langsung.
b. Program Gizi
 Memberikan data dan informasi serta kelengkapan yang dibutuhkan
oleh petugas terkait kegiatan yang akan dilaksanakan yang diikuti
sasaran.
 Memberikan identitas yang benar dan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas (pemberian PMT, survey kadarsi, PSG, dll).
 Mengikuti dan mentaati aturan serta jadwal kegiatan gizi yang sudah
disepakati bersama.
 Mendorong dan memotivasi keluarga (balita, bumil) untuk hidup
segat secara mandiri.
 Memelihara dan meningkatkan status gizi keluarga (balita, bumil)
 Meningkatkan kesadaran diri dan keluarga, kemauan dan
kemampuan untuk pemenuhan kecukupan gizi keluarga

c. Program Jiwa
 Memberikan data klien, keluarga serta kelengkapan petugas terkait
kegiatan yang akan dilaksanakan dan dikuti oleh sasaran.
 Sasaran mau mengikuti dan mentaati aturan dari petugas, sesuai
jadwal kegiatan program jiwa yang sudah disepakati serta keluarga
mau berperan aktif untuk tindakan lanjut penanganan terhadap
klien.
 Mau menandatangani surat penolakan dari petugas dan menerima
resiko-resiko yang sudah dijelaskan oleh petugas.

d. Program Imunisasi
 Wajib memberikan informasi yang benar kepada petugas.
 Wajib mentaati peraturan yang ditetapkan oleh puskesmas.
 Wajib mengikuti anjuran atau aturan dari petugas.

e. Program PMS dan HIV Aids

 Wajib memberikan informasi tentang sasaran resiko HIV Aids di
masyarakat.
 Wajib menjaga dan melaksanakan dampat resiko dari pelayanan
Aids.
 Wajib melaporkan apabila dimasyarakat apabila ada yang mengenai
gejala Aids.
 Wajib melaksanakan aturan pengobatan yang ditetapkan oleh dokter
atau perawat.
 Wajib menjaga kerahasiaan sesuai dengan UUD yang berlaku.

f. Program KB
 Wajib memberikan informasi yang benar dan jujur kepada petugas.
  Wajib menjaga privasi dokter, bidan dan petugas kesehatan lain
 Wajib mentaati peraturan yang ditetapkan oleh puskesmas atau
pemerintah
 Mengikuti anjuran dokter, bidan dan nakes lain dalam rangka
meningkatkan kesejahteraan keluarga
 Wajib membayar biaya pelayanan kontrasepsi.

g. Program UKS
 Mengikuti dan menerima program kesehatan dari pemerintah.
 Menjaga kebersihan lingkungan sekolah dan sekitarnya.

h. Program DBD
 Cepat minta informasi dipetugas kesehatan terdekat.
 Sebagai orang tua harus mengerti cara memberi pertolongan
 Dari pihak petugas nakes mengadakan penyuluhan kepada
masyarakat.
 Warga harus sadar mengenai kebersihan lingkungan terutama pada
bak penampungan air.

i. Program TB
 Memberikan data dan informasi serta kelengkapan yang dibutuhkan
oleh pelaksana dalam kesehatan dengan kegiatan program TB yang
dilakukan dan diikuti oleh sasaran.
 Memberikan identitas yang jelas dan benar untuk pendataan yang
dibutuhkan oleh petugas pelaksana.
 Mengikuti dan menaati peraturan aturan serta jadwal kegiatan
program TB yang dibuat sesuai kesepakatan.
 Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat
diwilayah kerja puskesmas tegalgubug.
 Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan keluarga dan
masyarakat beserta lingkungannya.

j. Program Kusta
 Memberikan data dan informasi serta kelengkapan yang dibutuhkan
oleh pelaksana dalam kesehatan dengan kegiatan program KUSTA
yang dilakukan dan diikuti oleh sasaran.
 Memberikan identitas yang jelas dan benar untuk pendataan yang
dibutuhkan oleh petugas pelaksana.
 Mengikuti dan menaati peraturan aturan serta jadwal kegiatan
program KUSTA yang dibuat sesuai kesepakatan.
 Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat
diwilayah kerja puskesmas tegalgubug.
 Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan keluarga dan
 masyarakat beserta lingkungannya.

k. Program Malaria
 Memberikan data dan informasi serta kapan yang dibutuhkan oleh
petugas pelaksanaan dalam kaitannya dengan kegiatan program yang
dilakukan dan diikuti oleh sasaran.
 Memberikan identitas yang jelas dan benar untuk pendapatan yang
dibutuhkan oleh petugas kesehatan.
 Mengikuti dan menaati aturan serta jadwal kegiatan program malaria
yang dibuat sesuai kesepakatan.

l. Program Kesling
 Memberikan data dan informasi yang dibutuhkan oleh sasaran
sekarang lebih mudah dilaksanakan.
 Memberikan identitas yang benar dan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas untuk kegiatan inspeksi sanitasi.
 Mengikuti dan menaati aturan serta jadwal kegiatan yang sudah
disepakati bersama.
 Mendorong dan memotivasi masyarakat untuk selalu menjaga
kesling.
 Meningkatkan kesadaran keluarga, kemauan dan kemampuan untuk
hidup sehat dan mandiri.

m. Program Promkes
 Memberikan data dan informasi serta kelengkapan yang dibutuhkan
petugas terkait yang akan dilaksanakan yang diikuti sasaran.
 Memberikan informasi yang benar dan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas untuk survey promkes, penyuluhan, dll
 Mengikuti dan menaati aturan serta jadwal kegiatan yang sah yang
sudah disepakati bersama
 Mendorong dan memotivasi masyarakat untuk selalu menjaga
kesling.
 Meningkatkan kesadaran keluarga, kemauan dan kemampuan untuk
hidup sehat dan mandiri.

4. KEWAJIBAN PASIEN
 Menunjukkan persyaratan pendaftaran
 Antri sesuai nomor urut antrian, kecuali pasien gawat darurat dan
lansia
 Membayar retribusi dan tindakan sesuai Perda yang berlaku
 Mentaati peraturan yang berlaku dalam proses rawat jalan dan
rujukan
 Menjaga kebersihan dan ketenangan selama dalam pelayanan
 Tidak merokok, meludah, membuang dahak sembarangan
 Membuang kapas bekas gigi atau tindakan medis lainnya pada
tempat sampah medis yang di sediakan

Ditetapkan di : Tegalgubug
Pada Tanggal :
KepalaUPT Puskesmas Tegalgubug,

ELIYAH