No Diagnosa Keperawatan

1. Resiko Aspirasi (00039)

Definisi:rentan mengalami masuknya sekresi gastroinstestinal, dekresi

orofaring, benda cair atau padat ke dalam saluran trakeobronkial, yang
dapat mengganggu kesehatan

Faktor resiko

- Adanya slang oral/nasal (misal slang makan)

- Barier untuk mengangkat bagian atas tubuh
- Batuk tidak efektif
- Gangguan menelan
- Pembedahan leher
- Oembedahan wajah
- Pemberian makan enteral
- Pemberian medikasi
- Pengisingan lambung yang lambat
- Peningkatan residu lambung
- Peningkatan instagastril
- Penurunan motilitas gastrointestinal
- Penurunan reflek muntah
- Penurunan ringkat kesadaran
- Rahang kaku
- Sfingter esofagus bawah inkompeten
- Trauma leher
- trauma mulut
- Traumawajah
 PARAF
DIAGNOSIS
NO. TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) INTERVENSI (NIC) &
KEPERAWATAN
NAMA
1. Resiko aspirasi (00039) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam NIC: Pencegahan aspirasi (3200) Yess
pasien menunjukkan hasil: a. Monitor tempat kesadaran, reflek
natuk, gag refleks
Pencegahan aspirasi (1918) b. Pertahankan kepatenan jalan nafas
Tujuan c. Hindari memberikan cairan atau
No. Indikator Awal penggunaan zat kental
1 2 3 4 5 d. Minimalisir penggunaan obat-obatan
yang diketahui memperlambat
Mengidentifikasi
1. √ pengosongan lambung
faktor-faktor resiko e. Beri makanan dalam jumlah sedikit
Menghindari faktor-
2. √ NIC: Stabilisasi dan membuka jalan
faktor resiko nafas (3120)
Mempertahankan a. Monitor adanya sesak nafas,
3. √ mengorok terpasang pafa tempatnya
kebersihan mulut
b. Suction mulut dan orofaring
Memposisikan tubuh c. Posisikan kepala pasien sesuai yang
dibuthkan
4. untuk miring ketika √
d. Auskultasi suara nafas kedua sisi
makan dan minum parusebelum menggembungkan
Memilih makanan manset EOA;
e. Kelolapemberianbronkodilatorsebag
5. sesuai dengan √
aimanamestinya.
kemampuan menelan
 Menggunakan cairan
6. yang dipadatkan jika √
dibutuhkan

Mempertahankan
tubuh posisi tegak
7. √
selama 30
menitsetelah makan

Keterangan:
1. Tidak pernah dilakukan
2. Jarang dilakukan
3. Kadang-kadang dilakukan
4. Sering dilakukan
5. Dilakukan secara konsisten

- Pasien mampu mengidentifikasi faktor-faktor resiko

(191801)
- Pasien mamppumenghindari faktor-faktor resikopenyebab
aspirasi(191802)
- Pasien mampu mempertahankan kebersihan
mulut(191809)
- Pasien mampu mempertahankan memposisikan tubuh
untuk miring ketika makan dan minum (191805)
- Pasien dapat memilih makanan sesuai dengan kemampuan
menelan (191804)
- Pasien dapat menggunakan cairan yang dipadatkan jika
dibutuhkan (191808)
- Diharapkan pasien dapat mempertahankan tubuh dalam
posisi tegak selama 30 menitsetelah makan (191810)