BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur pelvis berkekuatan tinggi merupakan cedera yang membahayakan jiwa.
Perdarahan luas sehubungan dengan fraktur pelvis relatif umum namun terutama lazim
dengan fraktur berkekuatan tinggi. Kira-kira 15–30% pasien dengan cedera pelvis
berkekuatan tinggi tidak stabil secara hemodinamik, yang mungkin secara langsung
dihubungkan dengan hilangnya darah dari cedera pelvis. Perdarahan merupakan
penyebab utama kematian pada pasien dengan fraktur pelvis, dengan keseluruhan angka
kematian antara 6-35% pada fraktur pelvis berkekuatan-tinggi rangkaian besar (chris
jack, 2009).
Karena trauma multipel biasanya terjadi pada pasien dengan fraktur pelvis,hipotensi
yang terjadi belum tentu berasal dari fraktur pelvis yang terjadi. Pasien dengan fraktur
pelvis mempunyai 4 daerah potensial perdarahan hebat, yaitu permukaan tulang yang
fraktur, trauma pada arteri di pelvis, trauma pada plexus venosus pelvis, sumber dari luar
pelvis.
Berdasarkan uraian diatas kelompok akan menjelaskan bagaimana mekanisme fraktur
pelvis sehingga menyebabkan gangguan serta bagaimana penangan yang dapat
dilakukan.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi pelvis?
2. Apa saja klasifikasi trauma pelvis?
3. Bagaimana etiologi trauma pelvis?
4. Apa sitem penilaian fraktur pelvis?
5. Apa saja komplikasi trauma pelvis?
6. Bagaimana penatalaksanaan trauma pelvis?
7. Apa saja pemeriksaan diagnosis trauma pelvis?
1.3 Tujuan
Tujuan makalah ini di buat adalah:
1. Mengetahui bagaimana anatomi pelvis.
2. Mengetahui apa saja klasifikasi trauma pelvis.
3. Mengetahui bagaimana etiologi trauma pelvis.
4. Mengetahui apa sitem penilaian fraktur pelvis.
5. Mengetahui apa saja komplikasi trauma pelvis.
6. Mengetahui bagaimana penatalaksanaan trauma pelvis.
7. Mengetahui apa saja pemeriksaan diagnosis trauma pelvis.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Pelvis
Pelvis adalah daerah batang tubuh yang berada di sebelah dorsokaudal terhadap
abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke extremitas inferior.
Pelvis bersendi dengan vertebra lumbalis ke-5 di bagian atas dan dengan caput femoris
kanan dan kiri pada acetabulum yang sesuai. Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk
oleh tulang, ligamentum, dan otot. Kavitas pelvis yang berbentuk seperti corong,
memberi tempat kepada vesicaurinaria, alat kelamin pelvic, rectum, pembuluh darah dan
limfe, dan saraf (Syaifuddin, 2014).

Pelvis merupakan struktur mirip-cincin yang terbentuk dari tiga tulang yaitu sacrum
dan dua tulang innominata, yang masing-masing terdiri dari ilium, ischium dan pubis.
Tulang-tulang innominata menyatu dengan sacrum di bagian posterior pada dua
persendian sacroiliaca di bagian anterior, tulang-tulang ini bersatu pada simfisis pubis.
Simfisis bertindak sebagai penopang sepanjang memikul beban berat badan untuk
mempertahankan struktur cincin pelvis. Kerangka pelvis terdiri dari: dua os coxae yang
masing-masing dibentuk oleh tiga tulang : os ilii, os ischii, dan os pubis, os sacrum
(Syaifuddin, 2014).

1. Os sacrum terdiri dari lima vertebrae rudimenter yang bersatu membentuk tulang
berbentuk baji yang cekung kearah anterior. Pinggir atas atau basis ossis sacri
bersendi dengan vertebra lumbalis V. Pinggir inferior yang sempit bersendi dengan os
coceygis. Di lateral, os sacrum bersendi dengan kedua os coxae membentuk
articulation sacroiliaca. Pinggir anterior dan atas vertebra sacralis pertama menonjol
ke depan sebagai batas posterior apertura pelvis superior, disebut promontorium os
sacrum, yang merupakan bagian penting bagi ahli kandungan untuk menentukan
ukuran pelvis. Foramina vertebralia bersama-sama membentuk canalis sacralis.
Canalis sacralis berisi radix anterior dan posterior nervi lumbales, sacrales, dan
coccygeus filum terminale dan lemak fibrosa. Os coccygis berartikulasi dengan
sacrum di superior. Tulang ini terdiri dari empat vertebra rudimenter yang bersatu
membentuk tulang segitiga kecil yang basisnya bersendi dengan ujung bawah sacrum.
Vertebra koksigeus hanya terdiri atas korpus, namun vertebra pertama mempunyai
processus transverses rudimenter dan cornu coccygeum. Kornu adalah sisa pedikulus
 dan processus articularis superior yang menonjol ke atas untuk bersendi dengan kornu
sakral. Saat dewasa tulang innominata menyatu selurunya pada asetabulum.
2. Ilium. Batas atas tulang ini adalah Krista iliaka. Krista iliaka berjalan ke belakang dari
spina iliaka anterior superior menuju spina iliaka posterior superior. Di bawah
tonjolan tulang ini terdapat spina inferiornya. Permukaan aurikularis ilium disebut
permukaan glutealis karena disitulah pelekatan m. gluteus. Linea glutealis inferior,
anterior, dan posterior membatasi pelekatan glutei ke tulang. Permukaan dalam ilium
halus dan berongga membentuk fosailiaka. Fosailiaka merupakan tempat melekatnya
m. iliakus. Permukaan aurikularis ilium berartikulasi dengan sacrum pada sendi sakro
iliaka (sendi sinovial). Ligamentum sakro iliaka posterior, interoseus, dan anterior
memperkuat sendi sakro iliaka. Linea iliopektinealis berjalan di sebelah anterior
permukaan dalam ilium dari permukaan aurikularis menuju pubis.
3. Iskium. Iskium terdiri dari spina di bagian posterior yang membatasi insisura
iskiadika mayor (atas) dan minor (bawah). Tuberositas iskia adalah penebalan bagian
bawah korpus iskium yang menyangga berat badan saat duduk. Ramus iskium
menonjol ke depan dari tuberositas ini dan bertemu serta menyatu dengan ramus pubis
inferior.
4. Pubis, terdiri dari korpus serta rami pubis superior dan inferior. Tulang ini
berartikulasi dengan tulang pubis di tiap sisi simfisis pubis. Permukaan superior dari
korpus memiliki krista pubikum dan tuberkulum pubikum.
(Syaifuddin, 2014 dan Rabe, 2003)

Berikut perbedaan bentuk panggul pria dan wanita

Pria
Dinding pelvis spurium tajam / curam,
SIAS menghadap ke medial
Apertura pelvis superior berbentuk heart-
shaped, lengkung, dengan promontorium
os sacrum menonjol ke anterior.
Pelvis verum merupakan segmen panjang
suatu kerucut pendek.
Rongga panggul lebih kecil 0,5-1,5 cm
dibandingkan wanita.
Wanita
Dinding pelvis spurium dangkal,
SIAS menghadap ke ventra
Apertura pelvis superior berbentuk
oval.
Pelvis verum merupakan segmen
pendek suatu kerucut panjang.
Pada wanita, ukuran-ukuran
diameter rongga panggul lebih besar
 (perbedaan sampai sebesar 0.5-1.5
cm).
Apertura pelvis inferior berbentuk Apertura pelvis inferior berbentuk
lonjong dan kecil. bundar, diameter lebih besar.
Angulus subpubicus merupakan sudut Angulus subpubicus adalah sudut
tajam / kecil. lebar / besar.
Kelenjar prostat, vesikulaseminalis, Organ genetalia yang berada di
penis, testis. cavum pelvis yaitu ovarium, tuba
uteri falopii, uterus, mons veneris,
labia mayor kanan dan kiri, labia
minora kanan dan kiri diatas
bertemu menbentuk klitoris, O.U.E
(orivisium uretra externum)
dibawahnya terdapat orivisium
vagina (lubang vagina).

Klasifikasi Taruma Pelvis

1. Klaifikasi Tile
Menurut Tile (1988) ia membagi fraktur pelvis ke dalam cidera yang stabil,
cidera yang secara rotasi tak stabil dan cidera yang secara rotasi dan vertikal tak
stabil.
a Tipe A/stabil
Tipe A/stabil ini temasuk avulse dan fraktur pada cincin pelvis dengan sedikit
atau tanpa pergeseran,

b Tipe B/ rotasi tak stabil

Tipe B/ rotasi tak stabil yaitu secara rotasi tidak stabil tapi secara vertikal stabil.
Daya rotasi luar yang mengena pada satu sisi pelvis dapat merusak dan
membuka simfisis biasa disebut fraktur open book atau daya rotasi internal yaitu
 tekanan lateral yang dapat menyebabkan fraktur pada rami iskiopubik pada
salah satu atau kedua sisi juga disertai cidera posterior tetapi tida ada
pembukaan simfisis.

c Tipe C/ secara rotasi dan vertikal tak stabil

Tipe C yaitu secara rotasi dan vertical tak stabil, terdapat kerusakan pada
ligament posterior yang keras dengan cidera pada salah satu atau kedua sisi dan
pergeseran vertical pada salah satu sisi pelvis, mungkin juga terdapat fraktur
acetabulum.

2. Klasifikasi Young dan Burgess

Klasifikasi Young-Burgess membagi disrupsi pelvis kedalam cedera-cedera
kompresi anterior-posterior (APC), kompresi lateral (LC), shear vertikal (VS), dan
mekanisme kombinasi (CM). Kategori APC dan LC lebih lanjut disubklasifikasi
dari tipe I – III berdasarkan pada meningkatnya perburukan cedera yang dihasilkan
oleh peningkatan tekanan besar.
a Cedera APC
Cedera APC disebabkan oleh tubrukan anterior terhadap pelvis, sering
mendorong ke arah diastase simfisis pubis. Ada cedera “open book” yang
mengganggu ligamentum sacroiliaca anterior seperti halnya ligamentum
sacrospinale ipsilateral dan ligamentum sacrotuberale. Cedera APC
dipertimbangkan menjadi penanda radiografi yang baik untuk cabang-cabang
pembuluh darah iliaca interna, yang berada dalam penjajaran dekat dengan
persendian sacroiliaca anterior.
1) Tipe APCI (diastasis simfisis <2,5 cm dengan sisi posterior yang intak)
cedera yang stabil.
 2) Tipe APCII (Diastasis simfisis >2,5 cm dengan terbukanya SI joint tapi tidak
terdapat instabilitas vertikal).
3) Tipe APCIII(Disrupsi komplit dari anterior dan posterior pelvis dengan
kemungkinan adanya pergeseran vertikal).

b Cedera LC
Cedera LC sebagai akibat dari benturan lateral pada pelvis yang memutar pelvis
pada sisi benturan ke arah midline. Ligamentum sacrotuberale dan ligamentum
sacrospinale, serta pembuluh darah iliaca interna, memendek dan tidak terkena
gaya tarik. Disrupsi pembuluh darah besar bernama (misal, arteri iliaca interna,
arteri glutea superior) relatif luar biasa dengan cedera LC; ketika hal ini terjadi,
diduga sebagai akibat dari laserasi fragmen fraktur. dibedakan dari pemindahan
vertikal hemipelvis. Perpindahan hemipelvis mungkin dibarengi dengan cedera
vaskuler lokal yang parah.
1) Tipe LCI (impaksi sakral dengan fraktur ramus pubis sisi yang sama
(ipsilateral)—cedera yang stabil.
2) Tipe LCII (impaksi sakral dengan fraktur iliac wing ipsilateral atau
terbukanya SI joint posterior dan fraktur ramus pubis)
3) Tipe LCIII (sama dengan tipe AII dengan tambahan cedera rotasional
eksterna dengan SI joint kontralateral dan fraktur ramus pubis)
 c Cedera VS
Cedera VS dibedakan dari pemindahan vertikal hemipelvis. Perpindahan
hemipelvis mungkin dibarengi dengan cedera vaskuler lokal yang parah.
d Cedera CM
Pola cedera CM meliputi fraktur pelvis berkekuatan tinggi yang ditimbulkan
oleh kombinasi dua vektor tekanan terpisah.
(Frakes dan Evan, 2004)

2.3 Etiologi
Pada saat seseorang mengalami kecelakaan, hantaman, jatuh dari ketinggian,
dsb secara langsung akan menekan tulang pelvis. Tulang tidak mampu meredam
energi yang terlalu besar sehingga terjadi fraktur. Karena fraktur terbentuk, terjadi
pergeseran fragmen tulang sehingga merusak jaringan, otot, vaskuler disekitar pelvis.
Trauma langsung bisa menembus kulit sehingga mengalami perlukaan maka
terjadi pelepasan mediator inflamasi lalu terjadilah vasodilatasi yang mengakibatkan
peningkatan aliran darah dan permeabelitas kapiler lalu terjadilah kebocoran
interstisial dan terbentuk oedema. Oedema ini akan menekan pembuluh darah
sehingga terjadilah inefektif perfusi jaringan perifer. Penekanan pembuluh darah
perifer menyebabkan pelepasan mediator nyeri (histamine, prostaglandine, dan
bradikinin) yang ditangkap oleh reseptor nyeri perifer lalu terjadi implus ke otak yang
menyebabkan persepsi nyeri oleh penderita. Perlukaan tadi juga mengakibatkan
kerusakan integritas kulit sehingga pertahanan primer tubuh terhadap infeksi rusak
yang dapat menyebabkan port de entry kuman resiko syok sepsis.
Pada saat trauma langsung pada pelvis juga mengakibatkan deformitas yang
menyebabkan hambatan mobilitas tubuh. Trauma langsung pada pelvis juga
menyebabkan gangguan pada arteri dan vena disekitar sehingga terjadilah perdarahan
yang tidak terkontrol yang mengakibatkan kehilangan volume cairan dan elektrolit
sehingga terjadilah resiko syok hipovolemic.
Jika fraktur parah, tubuh tidak mampu menahan beban energi dari luar, maka
dilakukanlah prosedur pembedahan. Sebelum prsedur pembedahan terkadang pasien
kurang terpapar informasi terkait pembedahan yang akan dilakukan sehingga pasien
mengalami kecemasan.
2.2 Manifestasi Klinis
1. Fraktur pelvis sering merupkana bagian dari salh satu traumamultiple yang dapat
mengenai organ-organ lain dalam panggul. Keluhan berupa gejala pembengkakan,
deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul. Pasien datang dalam
keadaan anemidan syok karena perdarahan yang hebat. Terdapat gangguan fungsi
anggota gerak bawah.
2. Pada cedera tipe A pasien tidak mengalami syok berat tetapi merasa nyeri bila
berusaha berjalan. Terdapatnyeri tekan lokal tetapi jarang terdapat kerusakan pada
visera pelvis.
3. Pada tipe cedera B dan C pasien mengalami syok berat, sangat nyeri dan tak dapat
berdiri, pasien mungkin juga tidak dapat kencing. Mungkin terdapat darah di
meatus eksternus. Nyeri tekan dapat bersifat lokal tetapi sering meluas.
2.3 Penilaian untuk Fraktur Pelvis
Penilaian paling praktis untuk penilaian trauma pada kondisi gawat darurat dan
paling sederhana adalah GCS dan RTS. Keduanya dapat dikerjakan oleh dokter dan
perawat, dan dapat digunakan untuk menentukan tatalaksana dan memantau
perubahan klinis. Namun, sulit untuk menilai GCS pada pasien terintubasi atau
paralisis. Metode kombinasi mengusahakan cara terbaik karena membutuhkan data
yang banyak. Untuk tujuan penelitian, pembelajaran dan kontrol kualitas, TRISS
dapat diterapkan karena dpat memperkirakan probabilitas kelangsungan hidup dan
telah banyak digunakan daripada sistem penilaian lain dan dinilai cukup efektif karena
memasukkan penilaian anatomis, fisiologis, usia, dan mekanisme cedera. ASCOT
dikatakan lebih baik daripada TRISS, namun perhitungannya kompleks (Carolina,
2015).
1. Penilaian menggunakan GCS
Sistem ini merupakan system penilaian fisiologis pertama dan diperkenalkan pada
tahun 1974 oleh Teasdale dan Jennett. Nilai membuka mata, respons verbal, dan
motorik dijumlah nilai berkisar antara 3 dan 15. Perhitungan GCS cepat dan
sederhana, dan pengulangan perhitungan dapat menginformasikan perkembangan
atau perburukan pasien. GCS adalah metode yang diakui untuk cedera
kepala. Cedera kepala yang dapat disebabkan oleh gangguan anatomi atau fisiologi
tubuh yang lainnya. GCS diklasifikasikan menjadi 3 yaitu ringan (GCS 13-15),
sedang (GCS 9-12), atau berat (GCS 3-8). Nilai rendah menggambarkan cedera yang
lebih berat dan memiliki risiko mortalitas yang lebih tinggi.
2. Penilaian menggunakan RTS
Sistem ini paling banyak digunakan sebagai sistem penilaian fisiologis. Sistem
ini menggabungkan nilai GCS dengan lajurespirasi dan tekanan darah sistolik.
RTS lebih sensitif daripada TS. Berikut penghitungan TS:
Terdapat dua tipe, untuk triase dan penelitian. RTS triase digunakan sebagai
instrumen tenaga kesehatan pra-rumah sakit untuk membantu memutuskan apakah
pasien trauma harus dibawa ke fasilitas pelayanan primer atau ke pusat trauma. Untuk
tenaga kesehatan rumah sakit, RTS membantu memutuskan tingkat respons yang
diaktifkan. RTS ≤11 berhubungan dengan mortalitas 30% dan harus segera dibawa ke
pusat trauma.RTS penelitian berbeda dari triase dalam hal penggunaan faktor
pemberat dan didesain untuk pengumpulan data retrospektif dibandingkan penilaian
prospektif. Faktor pemberat tersebut berupa komponen respirasi dikalikan dengan
koefisien 0,2908, tekanan darah sistolik dikalikan 0,7326, dan GCS dikalikan 0,9368.
Koefisien diperoleh dari regresi logistik data MTOS (Major TraumaOutcome Study),
dan jika dijumlahkan memberikan nilai berkisar dari 0 hingga 7,8408, nilai rendah
menunjukkan cedera lebih berat.

3. Penilaian menggunakan TRISS

Sistem penilaian kombinasi digunakan untuk mengatasi kelemahan sistem anatomis
dan fisiologis. Nilai trauma dan nilai keparahan cedera digabung dalam metodologi
TRISS(Trauma Score-Injury Severity Score) yang dikembangkan pada tahun 1987
oleh Champion, dkk. Sistem ini menggabungkan usia, ISS, mekanisme cedera, dan
komponen RTS penelitian untuk menghitung kemungkinan hidup (Ps/Probability of
survival). Ps hanya gambaran statistik dan bukan prediksi dampak yang akurat, namun
dapat memberikan dasar perhitungan probabilitas hidup.
4. Penilaian menggunakan ASCOT
 ASCOT adalah sistem penilaian kombinasi yang menggunakan GCS, AIS, usia,
tekanan darah sistolik, dan laju respirasi untuk memperkirakan probabilitas hidup.
ASCOT diperkenalkan oleh Champion, dkk. pada tahun 1996 untuk mengurangi
kelemahan TRISS. ASCOT menggunakan AP menggantikan ISS dan menggolongkan
usia ke dalam bilangan desimal. ASCOT tampaknya dapat memberikan prediksi
kematian yang lebih baik daripada TRISS, tetapi memiliki kompleksitas perhitungan
lebih besar.
5. Penilaian menggunakan KTS
Di negara berkembang KTS paling banyak digunakan. KTS merupakan
penyerdehanaan ISS dan RTS, serta mirip dengan TRIS. KTS dapat digunakan pada
dewasa dan anak-anak. KTS dan RTS dapat memperkiraan kematian. Cedera berat
<11, cedera sedang 11-13, dan cedera ringan 14-16.

Sistem penilaian diatas dapat digunakan untuk prioritaskan masalah apa yang akan
kita berikan tindakan terlebih dahulu untuk mempertahankan kelangsungan hidup pasien.
2.4 Komplikasi
1. Komplikasi awal
a. Shock Hipovolemik/traumatik
Fraktur (ekstremitas, vertebra, pelvis, femur) → perdarahan kehilangan cairan
ekstrasel ke jaringan yang rusak → shockhipovolemi.
b. Emboli lemak
 c. Tromboemboli vena
Berhubungan dengan penurunan aktivitas/kontraksi otot/bedrest.
d. Infeksi
Fraktur terbuka: kontaminasi infeksi sehingga perlu monitor tandainfeksi dan terapi
antibiotik.
e. Sindrom kompartemen
2. Komplikasi lambat
a. Delayed union
Proses penyembuhan fraktur sangat lambat dari yang diharapkanbiasanya lebih dari
4 bulan. Proses ini berhubungan dengan prosesinfeksi. Distraksi/tarikan bagian
fragmen tulang.
b. Non union
Proses penyembuhan gagal meskipun sudah diberi pengobatan. Hal inidisebabkan
oleh fibrous union atau pseudoarthrosis.
c. Mal union
Proses penyembuhan terjadi tetapi tidak memuaskan (ada perubahanbentuk).
d. Nekrosis avaskuler di tulang
Karena suplai darah menurun sehingga menurunkan fungsi tulang.
2.5 Penatalaksanaan
1. Rekognisi
Menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian di
rumah sakit.
a. Riwayat kecelakaan
b. Parah tidaknya luka
c. Diskripsi kejadian oleh pasien
d. Menentukan kemungkinan tulang yang patah
e. Krepitus
2. Reduksi
Reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya. Reduksi terbagi
menjadi dua yaitu:
a. Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau
gips
 b. Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui
pembedahan, biasanya melalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat
yang langsung kedalam medula tulang.
3. Retensi
Menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan fragmen-
fragmen tersebut selama penyembuhan (gips/traksi)
4. Rehabilitasi
Langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan dengan pengobatan
fraktur karena sering kali pengaruh cedera dan program pengobatan hasilnya kurang
sempurna (latihan gerak dengan kruck).
Untuk penanganan fraktur, sebagai berikut:
a) Fraktur tipe A
Hanya membutuhkan istirahat total di tempat tidur, dikombinasi denagn traksi tungkai
bawah kurang lebih 4-6 minggu.
b) Fraktur tipe B
Apabila cidera open book kurang dari 2,5cm biasanya dapat diterapi dengan bed rest
total dengan pemasangan korset elastic bermanfaat untuk mengembalikan ke posisi
semula. Apabila lebih dari 2,5 cm dapat dicoba dengan membaringkan pasien miring
dan menekan ala ossis ilii. Selain itu juga dapat dilakukan fiksasi internal apabila
fiksasi eksternal tidak berhasil dilakukan.
c) Fraktur tipe C
Merupakan fraktur yang paling berbahaya dan paling sulit diterapi. Pasien harus
bedrest total kurang lebih selama 10 minggu. Operasi berbahaya dilakukan karena
bisa terjadi perdarahan masif dan infeksi. Pemakaian traksi kerangka dan fiksasi luar
mungkin lebih aman
2.6 Pemeriksaan Diagnosis
1. Pemeriksaan rontgen: menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma
2. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal
3. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun
(perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple).
Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah trauma.
4. CT scan merupakan pemeriksaan diagnostic yang perlu dilakukan untuk mengkaji
injuri intrra abdomen Angiografi, pielografi intravena dan pemeriksaan lain dapat
dilakukan untuk mengkaji derajat trauma pada organ yangberbeda.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA PELVIS
3.1 Pengkajian
A. Primary Survey
Primary survey dilakukan melalui beberapa tahapan (Gilbert, 2009):
1. General Impressions
a. Memeriksa kondisi yang mengancam nyawa secara umum
b. memenentukan keluhan utama atau mekanisme cidera
c. menentukan status mental dan orientasi (waktu, tempat, orang)
2. Airway dengan kontrol servikal
Tindakan pertama kali yang harus dilakukan adalah memeriksa responsivitas
pasien dengan mengajak pasien berbicara untuk memastikan ada atau tidaknya
sumbatan jalan nafas. Seorang pasien yang dapat berbicara dengan jelas maka jalan
nafas pasien terbuka. Pasien yang tidak sadar mungkin memerlukan bantuan
airway dan ventilasi. Tulang belakang leher harus dilindungi selama intubasi
endotrakeal jika dicurigai terjadi cedera pada kepala, leher atau dada. Obstruksi
jalan nafas paling sering disebabkan oleh obstruksi lidah pada kondisi pasien tidak
sadar.
Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian airway pada pasien antara lain:
 Kaji kepatenan jalan nafas pasien. Apakah pasien dapat berbicara atau bernafas
dengan bebas?
 Tanda-tanda terjadinya obstruksi jalan nafas pada pasien antara lain:
 Adanya snoring atau gurgling
 Stridor atau suara napas tidak normal
 Agitasi (hipoksia)
 Penggunaan otot bantu pernafasan / paradoxical chest movements
 Sianosis
 Look dan listen bukti adanya masalah pada saluran napas bagian atas dan
potensial penyebab obstruksi :
 Muntahan
 Perdarahan
 Gigi lepas atau hilang
 Gigi palsu
  Trauma wajah
 Jika terjadi obstruksi jalan nafas, maka pastikan jalan nafas pasien terbuka.
 Lindungi tulang belakang dari gerakan yang tidak perlu pada pasien yang
berisiko untuk mengalami cedera tulang belakang.
 Gunakan berbagai alat bantu untuk mempatenkan jalan nafas pasien sesuai
indikasi :
 Chin lift/jaw thrust
 Lakukan suction (jika tersedia)
 Oropharyngeal airway/nasopharyngeal airway, Laryngeal Mask Airway
 Lakukan intubasi
3. Breathing dan Ventilasi-Oksigenasi
Pengkajian pada pernafasan dilakukan untuk menilai kepatenan jalan nafas
dan keadekuatan pernafasan pada pasien. Jika pernafasan pada pasien tidak
memadai, maka langkah-langkah yang harus dipertimbangkan adalah: dekompresi
dan drainase tension pneumothorax/haemothorax, closure of open chest injury dan
ventilasi buatan (Wilkinson & Skinner, 2000).
Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian breathing pada pasien antara lain :
 Look, listen dan feel; lakukan penilaian terhadap ventilasi dan oksigenasi pasien.
 Inspeksi dari tingkat pernapasan sangat penting. Apakah ada tanda-tanda
sebagai berikut : cyanosis, penetrating injury, flail chest, sucking chest
wounds, dan penggunaan otot bantu pernafasan.
 Palpasi untuk adanya : pergeseran trakea, fraktur ruling iga, subcutaneous
emphysema, perkusi berguna untuk diagnosis haemothorax dan
pneumotoraks.
 Auskultasi untuk adanya : suara abnormal pada dada.
 Buka dada pasien dan observasi pergerakan dinding dada pasien jika perlu.
 Tentukan laju dan tingkat kedalaman nafas pasien; kaji lebih lanjut mengenai
karakter dan kualitas pernafasan pasien.
 Penilaian kembali status mental pasien.
 Dapatkan bacaan pulse oksimetri jika diperlukan
 Pemberian intervensi untuk ventilasi yang tidak adekuat dan / atau oksigenasi:
 Pemberian terapi oksigen
 Bag-Valve Masker
  Intubasi (endotrakeal atau nasal dengan konfirmasi penempatan yang benar),
jika diindikasikan
 Catatan: defibrilasi tidak boleh ditunda untuk advanced airway procedures
 Kaji adanya masalah pernapasan yang mengancam jiwa lainnya dan berikan
terapi sesuai kebutuhan.
4. Circulation Dengan Kontrol Perdarahan
Langkah-langkah dalam pengkajian terhadap status sirkulasi pasien, antara lain:
 Cek nadi dan mulai lakukan CPR jika diperlukan.
 CPR harus terus dilakukan sampai defibrilasi siap untuk digunakan.
 Kontrol perdarahan yang dapat mengancam kehidupan dengan pemberian
penekanan secara langsung.
 Palpasi nadi radial jika diperlukan:
 Menentukan ada atau tidaknya
 Menilai kualitas secara umum (kuat/lemah)
 Identifikasi rate (lambat, normal, atau cepat)
 Regularity
 Kaji kulit untuk melihat adanya tanda-tanda hipoperfusi atau hipoksia (capillary
refill).
 Lakukan treatment terhadap hipoperfusi
5. Disability
Pada primary survey, disability dikaji dengan menggunakan skala AVPU :
 A - alert, yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi perintah
yangdiberikan
 V - vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang tidak
biasdimengerti
 P - responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jika
ekstremitasawal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk merespon)
 U - unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulus nyerimaupun
stimulus verbal.
6. Exposure/Environment
Menanggalkan pakaian pasien dan memeriksa cedera pada pasien. Jika pasien
diduga memiliki cedera leher atau tulang belakang, imobilisasi in-line penting
untuk dilakukan. Lakukan log roll ketika melakukan pemeriksaan pada punggung
 pasien. Yang perlu diperhatikan dalam melakukan pemeriksaan pada pasien adalah
mengekspos pasien hanya selama pemeriksaan eksternal. Setelah semua
pemeriksaan telah selesai dilakukan, tutup pasien dengan selimut hangat dan jaga
privasi pasien, kecuali jika diperlukan pemeriksaan ulang.
Dalam situasi yang diduga telah terjadi mekanisme trauma yang mengancam
jiwa, maka Rapid Trauma Assessment harus segera dilakukan:
 Lakukan pemeriksaan kepala, leher, dan ekstremitas pada pasien
 Perlakukan setiap temuan luka baru yang dapat mengancam nyawa pasien luka
dan mulai melakukan transportasi pada pasien yang berpotensi tidak stabil atau
kritis.
B. Secondary Survey
1. Anamnesa
a. Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa, statusperkawinan,
pendidikan, pekerjaan, no registrasi, tanggal MRS, diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada fraktur adalah nyeri. Nyeri bisa akut
maupun kronik, tergantung lamanya serangan.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada umumnya pasien mengeluh nyeri saat bergerak, adanya deformitas atau
gerakan abnormal setelah terjadi trauma langsung yang mengenaitulang.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah pasien pernah mengalami fraktur sebelumnya, apakah klien mempunyai
penyakit tulang seperti osteoporosis, kanker tulang, atau penyakit penyerta
lainnya. Penyakit tulang merupakan faktor resiko terjadinya fratur pelvis klien
dengan kecelakaan.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah keluarga ada yang mengalami hal serupa dengan pasien, dan apakah
keluarga memiliki penyakit tulang / penyakit lainnya yang diturunkan.
f. Riwayat Psikososial
Merupakan respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran
klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon dan pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga maupun masyarakat.
g. Riwayat AMPLE
 A : Alergi (adakah alergi pada pasien, seperti obat-obatan, plester, makanan)
M: Medikasi/obat-obatan (obat-obatan yang diminum seperti sedang
menjalanipengobatan hipertensi, kencing manis, jantung, dosis, atau
penyalahgunaan obat
P: Pertinent medical history (riwayat medis pasien seperti penyakit yang
pernahdiderita, obatnya apa, berapa dosisnya, penggunaan obat-obatan herbal)
L : Last meal (obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi, dikonsumsi
berapajam sebelum kejadian, selain itu juga periode menstruasi termasuk dalam
komponen ini)
E : Events, hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera (kejadian yang
menyebabkan adanya keluhan utama)
(Emergency Nursing Association, 2007)
2. Pemeriksaan fisik
Meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi pada :
a. Kulit Kepala
b. Wajah
c. Vertebra Servikalis dan Leher
d. Thoraks
e. Abdomen
1) Inspeksi : abdomen bagian depan dan belakang untuk melihat adanya trauma
tajam atau tumpul serta lihat apakah ada perdarahan
2) Auskultasi : auskultasi apabila adanya penurunan bising usus
3) Palpasi : untuk mengetahui adanya nyeri tekan, defans muskuler, nyeri lepas
yang jelas
4) Perkusi : untuk mengetahui adanya nyeri ketok, timpani akibat dilatasi
lambung akutatau redup bila ada hemoperitoneum.
5) Bila ragu akan adanya perdarahan intra abdominal dapat dilakukan
pemeriksaan DPL (diagnostic peritoneal lavage)
f. Pelvis
Cedera pelvis yang berat akan tampak pada pemeriksaan fisik, yaitu pelvis
menjadi tidak stabil. Pada cidera berat, kemungkinan penderita akan masuk
dalam keadaan syok yang harus segera diatasi. Bila ada indikasi pasang PASG/
gurita untuk mengontrol perdarahan dari fraktur pelvis.
 Pelvis dan perineum diperiksa akan adanya luka, laserasi , ruam, lesi,
edema, atau kontusio, hematoma, dan perdarahan uretra. Colok dubur harus
dilakukan sebelum memasang kateter uretra. Harus diteliti akan kemungkinan
adanya darah dari lumen rectum, prostat letak tinggi, adanya fraktur pelvis, utuh
tidaknya rectum dan tonus musculo sfinkter ani. Pada wanita, pemeriksaan
colok vagina dapat menentukan adanya darah dalam vagina atau laserasi, jika
terdapat perdarahan vagina dicatat, karakter dan jumlah kehilangan darah harus
dilaporkan (pada tampon yang penuh memegang 20 sampai 30 mL darah). Juga
harus dilakuakn tes kehamilan pada semua wanita usia subur. Permasalahan
yang ada adalah ketika terjadi kerusakan uretra pada wanita, walaupun jarang
dapat terjadi pada fraktur pelvis dan straddle injury. Bila terjadi, kelainan ini
sulit dikenali, jika pasien hamil, denyut jantung janin (pertama kali mendengar
dengan Doppler ultrasonografi pada sekitar 10 sampai 12 kehamilan minggu)
yang dinilai untuk frekuensi, lokasi, dan tempat. Pasien dengan keluhan kemih
harus ditanya tentang rasa sakit atau terbakar dengan buang air kecil, frekuensi,
hematuria, kencing berkurang, sebuah sampel urin harus diperoleh untuk
analisis.
g. Ekstremitas
Pemeriksaan dilakukan dengan look-feel-move. Pada saat inspeksi, jangan lupa
untuk memeriksa adanya luka dekat daerah fraktur terbuka, pada saat palpasi
jangan lupa untuk memeriksa denyut nadidistal dari fraktur dan jangan
dipaksakan untuk bergerak apabila sudah jelas mengalmi fraktur.
C. Focused Assessment
Focused assessment adalah tahap pengkajian pada area keperawatan yang dilakukan
setelah primary dan secondary survey. Pengkajian ini dilakukan untuk melengkapi
data secondary sesuai masalh yang ditemukan atau tempat dimana injury ditemukan.
Yang paling banyak dilakukan dalam tahapan ini adalah beberapa pemeriksaan
penunjang diagnostik atau bahkan dilakukan pemeriksaan ulang dengan tujuan segera
dapat dilakukan tindakan definitif
D. Reassessment
Mengkaji ulang untuk melengkapi primary survey

Komponen Pertimbangan
Airway Pastikan bahwa peralatan airway : Oro Pharyngeal Airway,
Laryngeal Mask Airway , maupun Endotracheal Tube (salah
satu dari peralatan airway) tetap efektif untuk menjamin
kelancaran jalan napas. Pertimbangkan penggunaaan peralatan
dengan manfaat yang optimal dengan risiko yang minimal.
Breathing Pastikan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan pasien :
 Pemeriksaan definitive rongga dada dengan rontgen foto
thoraks, untuk meyakinkan ada tidaknya masalah seperti
Tension pneumothoraks, hematotoraks atau trauma pelvis
yang bisa mengakibatkan gangguan oksigenasi tidak adekuat
 Penggunaan ventilator mekanik
Circulation Pastikan bahwa dukungan sirkulasi menjamin perfusi jaringan
khususnya organ vital tetap terjaga, hemodinamik tetap
termonitor serta menjamin tidak terjadi over hidrasi pada saat
penanganan resusitasicairan.
 Pemasangan cateter vena central
 Pemeriksaan analisa gas darah
 Balance cairan
 Pemasangan kateter urin (jika memungkinkan)
Disability Setelah pemeriksaan GCS pada primary survey, perlu didukung
dengan :
 Pemeriksaan spesifik neurologic yang lain seperti reflex
patologis, deficit neurologi, pemeriksaan persepsi sensori
dan pemeriksaan yang lainnya.
 CT scan kepala, atau MRI
Exposure Konfirmasi hasil data primary survey dengan
 Rontgen foto paada daerah yang mungkin dicurigai trauma
atau fraktu
 USG abdomen atau pelvis
3.2 Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d pencedera fisiologis
2. Gangguan perfusi jaringan b.d
3. Kerusakan integritas kulit b.d
4. Hipovolumia b.d
5. Gangguan mobilitas fisik b.d

DIAGNOSA KEP NOC NIC

1. Nyeri akut b.d
pencedera fisiologis

2. Gangguan perfusi
jaringan b.d
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan

Patah tulang panggul adalah putusnya kontinuitas tulang, tulang rawan epifisis atau
tulang rawan sendi dan gangguan struktur tulang dari pelvis. Pada orang tua penyebab
paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. Namun, fraktur yang berhubungan dengan
morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari
kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.

Penyebab dari fraktur pelvis diantaranya karena trauma langsung, trauma tidak
langsung, proses penyakit, compresion forcedan, muscle (otot). Komplikasi yang
mungkin terjadi pada fraktur pelvis adalah shock hipovolemik, emboli lemak,
tromboemboli vena, infeksi dan kompartemen.

Dalam penatalaksanaan, prinsip utama yang harus diperhatikan adalah airway,

breathing, circulation, disability dan exposure. Diagnosa keperawatan yang bisa diangkat
dalam kasus fraktur pelvis diantaranya resiko perdarahan, nyeri akut, gangguan mobilitas
fisik dan resiko infeksi.

4.2 Saran
 DAFTAR PUSTAKA

Chris, Jack. 2009. Assessment and Management of Trauma. University of Southern

California: Division of Trauma and Surgical Critical Care.
Emergency Nurses Association (2007). Sheehy`s manual of emergency care 6th edition. St.
Louis Missouri : Elsevier Mosby.
Frakes dan Evan. 2004. Major Pelvic Fractures. Journal of Critical Care Nurse
Gilbert, Gregory., D’Souza, Peter., Pletz, Barbara. (2009). Patient assessment routine medical
care primary and secondary survey. San Mateo County EMS Agency.
Purwadianto, Agus, dkk. (2000). Kedaruratan Medik. Jakarta Barat : Binarupa Aksara.

Rabe, Thomas. 2003. Buku Saku Ilmu Kandungan. Jakarta: Hipokrates

Salim, Carolina. 2015. Sistem Penilaian Trauma. CDK-232/ vol. 42 no. 9, th,2015

Syaifuddin. 2014. Anatomi Fisiologi Ed. 4. Jakarta: EGC

Thomas, Mark A. (2011). Terapi dan rehabilitasi Fraktur. Jakarta : EGC.