A. Identitas pasien
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 43 tahun
Alamat : Jl. Tembus Mantuil RT 25 RW 10
Diagnosa Medis: Diabetes Melitus
Tanggal Masuk : 27 November 2018
No. RM : 04-29-XX
B. Identitas penanggungjawab
Nama : Tn.Sw
Alamat : Jl. Tembus Mantuil RT 25 RW 10
Pekerjaan : Swasta
Hubungan : Suami
C. Pengkajian
Data Subjektif
1. Keluhan utama
-Klien mengeluh mual
-Klien mengatakan nyeri pada bagian kaki kiri
-Klien mengeluh cemas , tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi.
- Klien mengeluh mengalami peningkatan rasa haus ( poliuri dan polidipsi )
-Klien mengeluh Nafsu makan berkurang
2. Riwayat penyakit
klien merasa lemas,mual, kadang-kadang klien merasa nyeri pada kaki kiri
3. Riwayat penyakit dahulu
klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan diabetes melitus
4. Riwayat penyakit keluarga
Klien Mengatakan mempunyai riwayat penyakit yang sama yaitu dari nenek diabetes
melitus (keturunan).
Data Objektif
-TTV : TD = 130/80 mmHg
RR = 23x/m
Nadi = 79x/m
Temp = 36,6 C
-klien tampak lemas
-Kesadaran :composmentis
- klien tampak kehausan (ditandai dengan kadang minta minum ketika pemeriksaan)
Bunyi Jantung :-
Bising usus :-
Dada:-
Abdomen:-
D.Analisa Data
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Perubahan Nutrisi Hilangnya nafsu makan
Kurang Dari
- Klien mengeluh mual
Kebutuhan Tubuh
- Klien mengeluh nyeri pada kaki (Buku Saku
kiri
Diagnosis
- Klien mengeluh mengalami
peningkatan rasa haus ( poliuri Keperawatan Edisi 9)
dan polidipsi ) Hal. 503-504)
- Klien mengeluh nafsu makan
berkurang
DO :
TTV : TD = 130/80
mmHg
RR = 23x/m
Nadi = 79x/m
Temp = 36,6 C
Prioritas Masalah :
-Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b/d Hilangnya nafsu makan
Intervensi : (NIC)