BAB III

TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian
a) Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 52
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Batak
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jl. Menteng Raya
No. MR : 2209372755
Tgl. Masuk : 15 Desember 2022
Tgl. Pengkajian : 17 Desember 2022
Diagnosa Medis : Carsinoma Ovarium Epitel

b) Identitas Pasien
Nama : Ny.K
Umur : 39
Hubungan Keluarga : Anak Kandung

2. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah, nyeri seperti ditusuk-tusuk,
skala nyeri 5, nyeri datang sewaktu-waktu. Dengan Tanda Vital TD : 142/95
mmHg, RR : 20 kali/menit, HR : 88 kali/menit, T : 38,8°C

3. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan datang ke Murni Teguh Memorial Hospital melalui poli
obgyn pada hari 28 November 2022. Pasien rujukan dari Puskesmas, sebelumnya
pasien mengeluh sering nyeri pada perut bagian bawah selama kurang lebih 2 bulan
dan merasa ada benjolan di perutnya tersebut kemudian pasien memeriksakan
keadaannya tersebut di Murni Teguh Memorial.
b) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan sering nyeri pada perut bagian bawah selama kurang lebih 2
bulan lalu.

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan klien

4. Genogram

Keterangan :
: Laki – Laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Garis keturunan
: Garis serumah

5. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 ( E : 4 M : 6 V : 5 )
TB / BB : 145 Cm / 67 Kg
Skala Nyeri : 5 dengan Tanda Vital TD : 142/95 mmHg, RR : 20 kali/menit, HR :
88 kali/menit, T : 38,8°C
6. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
 Rambut tampak berwaarna hitam sedikit beruban, tidak ada ketombe, berbau,
tidak rontok dan rambut tidak mudah di cabut.
 Mata Tampak simetris kiri-kanan, mata klien tampak cekung, sklera tidak ikterik,
konjungtiva anemis, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, mata
bersih,dan klien tampak tidak memakai alat bantu penglihatan.
 Hidung Tampak simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada
perdarahan, tidak ada nafas cuping hidung
 Telinga Tampak simetris kiri-kanan, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
 Mulut/Gigi Tampak simetris, mukosa bibir tampak kering, tidak ada gangguan
menelan, gigi masihlengkap, tidak memakai gigi palsu.
 Leher tampak simetris, tidak tampak pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening, tidak ada perlukaan, vena jugularis tidak terlihat tapi teraba.

b) Thorax
Paru-Paru
I :Simetris kiri-kanan, pengembangan/pergerakan dinding dada simetris, tidak
tampak adanya pembengkakan, tidak tampak adanya perlukaan
P :Tidak teraba adanya pembengkakan, tidak ada nyeri tekan,pergerakan dinding
dada teraba, taktil fremitus teraba sama kuat pada lapang paru kiri dan kanan.
P :Sonor di kedua lapang paru.
A :Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara nafas tambahan
Jantung
I : Ictus cordis tidak terlihat.
P : Iktus kordis tidak kuat angkat pada ICS IV linea Medio Clavicularis sinistra,
tidak ada nyeri tekan.
P : Batas jantung kanan atas : ICS II Linea Para Sternalis Dextra. Batas jantung
kanan bawah : ICS IV Linea Para Sternalis Dextra. Batas jantung kiri atas :
ICS II Linea Para Sternalis Sinistra. Batas jantung kiri bawah : ICS IV Linea
Medio Clavicularis Sinistra.
A :Terdengar pada ICS IV linea Medio Clavicularis sinistra. Bunyi jantung I :
Lup, bunyi jantung II : Dup. Tidak ada bunyi jantung tambahan
 Abdomen
I : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran yang abnormal, tidak tampak
adanya perlukaan.
A :Bising usus 15 kali/menit.
P : Tidak teraba adanya pembengkakan, terdapat nyeri tekan pada daerah
Abdomen kuadran dextra bagian atas
P : Timpani

Punggung & Pinggang

Tidak tampak adanya kelainan pada tulang punggung, tidak teraba adanya
pembengkakan, dan tidak ada perlukaan.

Ekstremitas
a) Atas
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, warna kulit kuning lansat, kulit tampak
kering, dan terpasang infus pada tangan sebelah kanan (Ringer Lactat 20tts/i).
Palpasi :Tidak ada pembengkakan dan tidak ada fraktur.
b) Bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kulit kuning lansat, kulit tampak
kering, tidak ada pembengkakan. Palpasi :Tidak ada pembengkakan dan tidak
ada fraktur

Genetalia
Inspeksi : Jenis kelamin perempuan, genitalia klien bersih, tidak terdapat
kelainan pada genitalia klien, tidak terpasang kateter

Integumen
Warna kulit kuning lansat, tidak tampak adanya perlukaan.
7. Data Biologis

No Aktivitas Sehat Sakit

1 Makananan Nasi putih biasa MB – 4 sendok
Menu - Porsi - Makanan kesukaan - dengan sayur - 1 makan dengan
Pantangan piring habis – kuah dan telur
frekuensi 3 kali rebus, frekuensi 3
sehari – tidak ada kali sehari
pantangan
makanan
2 Minuman ± 4 gelas / hari air
Jumlah - Minum kesukaan - ± 8 gelas / hari – putih - Tidak ada
Pantangan air putih, teh minuman
manis tambahan
3 Eliminasi 4-6 hari ±200cc hari
BAK - Frekuensi Kuning - Pesing - Kekuningan -
Warna - Bau - Konsistensi - Cair - Tidak ada Pesing - Cair -
Kesulitan kesulitan saat Tidak ada
BAK kesulitan saat
BAK
4 BAB - Frekuensi - Warna - Bau - 1x hari - Kuning - Belum ada BAB
Konsistensi - Kesulitan Khas - Lunak - saat masuk RS -
Tidak ada Kuning - Khas -
Lunak - Tidak ada

8. Riwayat Alergi
Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan
maupun obat-obatan.
9. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan Darah

10. Therapy
 Ciprofloxacine 200mg Inf Per 12 jam  Ketorolac 30mg/12jam
 As. Tranexamat 500mg/8jam  Inf. Paracetamol 1g/8 jam Drip
 Metronidaole 500mg/8jam  Ondansentron 4mg/12jam
11. Data Fokus
a) Data Subjektif
Klien mengatakan demam naik turun dan nyeri di bagian perut sebelah kanan
atas, nyeri makin terasa parah saat beraktifitas, nafsu makan menurun, klien
mengatakan mengalami penurunan berat badan yang awalnya 72 kg menjadi 67 kg. Klien
cemas dan takut akan dioperasi

b) Data Objektif
Wajah klien tampak meringis, memegang pinggang atas sebelah kanan dan
terlihat gelisah

12. Analisa Data

 No Data Etiologi Masalah

1 Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri

di bagian perut bawah, nyeri yang di
rasakan ilang timbul dan tertusuk - tusuk
Agen Pencedera
Data Objektif : Pasien tampak meringis
Fisiologis (Inflamasi) Nyeri Akut
kesakitan, memegang area perut, Skala
Nyeri : 5 dengan Tanda Vital TD :
148/95 mmHg, RR : 20 kali/menit, HR :
90 kali/menit, T : 38,8°C

2 Data Subjektif : Pasien mengatakan takut Tindakan Pembedahan

bergerak dan beraktivitas karena luka
akan terasa nyeri saat beraktivitas Nyeri
Intoleransi
Data subjektif : Klien tampak lemah,
Ketakutan Bergerak Aktivitas
Terdapat luka post op pada abdomen
yang tertutup dengan kassa steril.
Hambatan Mobilitas
Kekuatan otot 5 pada semua ektremitas
Fisik
namun klien tidak mau bergerak karena
nyeri, terpasang folley chateter no. 16
Keterbatasan rentang
urine tampak kuning pucat, volume 130
gerak
cc.
3 DS : Pasien bertanya
Pasien mengatakan tidak mengerti kenapa tentang penyakitnya
Kurang
sampai menderita kanker ovarium.
Kurang informasi Pengetahuan
DO :
Pasien terlihat terus bertanya-tanya tentang penyakit

tentang penyakitnya, Pasien terlihat

gelisah, Pasien terlihat bingung

13. Prioritas Masalah

1) Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis (Inflamasi)
2) Intoleransi aktivitas b/d keterbatasan rentang gerak, nyeri
3) Kurang pengetahuan b/d kurang informasi tentang penyakit
14. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis (Inflamasi) d/d Pasien mengatakan
nyeri di bagian perut bawah, nyeri yang di rasakan ilang timbul dan tertusuk –
tusuk, pasien tampak meringis kesakitan, memegang area perut, Skala Nyeri :
5 dengan Tanda Vital TD : 148/95 mmHg, RR : 20 kali/menit, HR : 90
kali/menit, T : 38,8°C
2) Defisit Pengetahuan b/d Kurang informasi tentang penyakit d/d Pasien
mengatakan tidak mengerti kenapa sampai menderita kanker ovarium, Pasien
terlihat terus bertanya-tanya tentang penyakitnya, Pasien terlihat gelisah,
Pasien terlihat bingung.
3) Intoleransi aktivitas b/d keterbatasan rentang gerak, nyeri d/d Pasien
mengatakan takut bergerak dan beraktivitas karena luka akan terasa nyeri saat
beraktivitas, Klien tampak lemah, Terdapat luka post op pada abdomen yang
tertutup dengan kassa steril. Kekuatan otot 5 pada semua ektremitas namun
klien tidak mau bergerak karena nyeri, terpasang folley chateter no. 16 urine
tampak kuning pucat, volume 130 cc.