SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE

RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE

PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter :
Menerangkan bahwa :
Berhubung Sakit, memerlukan istirahat dirawat di RSU SIS ALDJUFRIE Palu.
Lama.........................................................(....................) hari terhitung mulai tanggal.....................
............................................................................. demikian kami terangkan dengan sebenarnya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,

YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter :
Menerangkan bahwa :
Berhubung Sakit, memerlukan istirahat dirawat di RSU SIS ALDJUFRIE Palu.
Lama.........................................................(....................) hari terhitung mulai tanggal.....................
............................................................................. demikian kami terangkan dengan sebenarnya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,
 YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.............................................
Jenis Kelamin :.............................................
Tgl. Lahir :.............................................
Pekerjaan :.............................................
Alamat :.............................................
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, Pasien tersebut dalam keadaan sakit,
Sehingga perlu beristirahat selama..................hari,
Dari tanggal.....................................................s/d..............................................
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat di ketahui seperlunya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,

YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.............................................
Jenis Kelamin :.............................................
Tgl. Lahir :.............................................
Pekerjaan :.............................................
Alamat :.............................................
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, Pasien tersebut dalam keadaan sakit,
Sehingga perlu beristirahat selama..................hari,
Dari tanggal.....................................................s/d..............................................
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat di ketahui seperlunya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,
 YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN OPNAME

No : / 490 / RSUS / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter :
Menerangkan bahwa :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berhubung dengan penyakitnya, maka yang bersangkutan dirawat/Opname di RSU SIS
ALDJUFRIE Palu terhitung mulai tanggal : ......................................................... dan masih perlu
istirahat sampai dengan kondisi yang lebih baik.
Dengan surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,

YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575

SURAT KETERANGAN OPNAME

No : / 490 / RSUS / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter :
Menerangkan bahwa :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berhubung dengan penyakitnya, maka yang bersangkutan dirawat/Opname di RSU SIS
ALDJUFRIE Palu terhitung mulai tanggal : ......................................................... dan masih perlu
istirahat sampai dengan kondisi yang lebih baik.
Dengan surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Palu,....................................20
RSU SIS ALDJUFRIE
Dokter,
 YAYASAN ALKHAIRAAT
SAYYID IDRUS BIN SALIM ALDJUFRIE
RUMAH SAKIT UMUM SIS ALDJUFRIE
PALU – SULAWESI TENGAH
JL. SIS - ALJUFRI NO. 72 PALU  (0451) 456925 – 426575
YAYASAN ALKHAIRAAT