PEMERINTAH KABUPATEN BURU

KECAMATAN WAPLAU
DESA LAMAHANG

SURAT KETERANGAN KARTU KELUARGA SEMENTARA

Nomor : / / 2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama Lenkap Jenis Tempat Tanggal Lahir Agama Pendidikan

Kelamin Lahir
Ruziman buton Laki-laki lamahang 13-11-1989 Islam SMA

Masnia Perempuan Lamahang 04-08-1990 Islam SMP

Status Pernikahan Status Kewarganegaraan Nama orang Tua

Ayah Ibu
Kawin KK WNI La Umar Buton Narsurtia

Kawin Istri WNI La mane soleh Wa kini

Adalah keluarga yang benar-benar berdomisili didesa Lamahang Kecamatan Waplau

Kabupaten Buru.
Demikan surat keterangan Kartu Keluarga dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamahang .....................2018

Mengetahui
Kepala Desa Lamahang

Bahrim Tasidjawa
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
KECAMATAN WAPLAU
DESA LAMAHANG

SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA

Nomor : / / 2018

Kepala Desa waplau bersama ini menerangkan bahwa :

Nama : Masnia
Tempat Tanggal Lahir : Lamahang, 04-08-1990
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Warga Negara : WNI
Status Perkawinan : Kawin
Gol.Darah :-
Alamat : Desa Lamahang

Adalah benar-benar penduduk/Masyarakat Desa Lamahang ,Kecamatan Waplau

Kabupaten Buru bahwa penduduk tersebut Berdomisili didesa Lamahang. surat ini berlaku selama
3 bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkannya surat ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
Lamahang ................2018

Mengetahui
Kepala Desa Samalagi

Bahrim Tasidjawa
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
KECAMATAN WAPLAU
DESALAMAHANG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tanggan dibawah ini :

Nama : Bahrim Tasidjawa
Jabatan : Kepala Desa Lamahang

Dengan ini menerangkan bahwa

1. Nama : Masnia
NIK :_
Tempat tanggal Lahir : Lamahang, 04-08-1990

Bahwa selama pantauan kami hingga saat ini adalah benar keluarga tersebut termasuk Keluarga
Tidak Mampu

Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan bilamana perlu.

Lamahang , .................2018
Mengetahi
Kepala Desa Lamahang

Bahrim Tasidjawa