KUESIONER

TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA TENTANG INFEKSI MENULAR

SEKSUAL DI SMP MUHAMMADIYAH SUMBANG
Tujuan:
Kuesioner ini dirancang untuk menjelaskan “Tingkat Pengetahuan Remaja
Tentang Infeksi Menular Seksual Di SMP Muhammadiyah Sumbang”:
Kode (Nomor) responden :
Hari/Tanggal pengambilan data : Sabtu/ 22-04-2017

Petunjuk umum
1. Kuesioner terdiri dari 2 bagian yaitu (A) karakteristik responden dan (B)
pengetahuan dan Pemahaman tentang IMS

2. Setiap bagian kuesioner memiliki petunjuk khusus yang harus Anda baca
terlebih dahulu sebelum mengisi.

3. Bacalah setiap pertanyaan atau pernyataan dengan teliti. Pilihlah jawaban yang
menurut anda paling tepat.

4. Anda dapat bertanya langsung kepada peneliti apabila terdapat pertanyaan atau
pernyataan yang anda tidak mengerti

5. Sebelum mengembalikan lembar kuesioner, pastikan Anda telah mengisi semua

pertanyaan atau pernyataan yang dianjurkan.

A. Karateristik Responden
1) Isilah titik di bawah ini dengan jawaban singkat
2) Berilah tanda check list (√) pada kotak sesuai dengan jawaban Anda.
1. Usia : 13-14 tahun 15- 16 tahun lebih dari 16 tahun
2. Jenis Kelamin: laki-laki Perempuan
3. Sudah mendapat informasi tentang penyakit infeksi menular seksual
(IMS) ? Sudah Belum
Jika (Sudah) silahkan lanjut ke No.4, jika (belum) silahkan ke halaman
berikutnya bagian B
4. Sumber Informasi yang didapat mengenai infeksi menular seksual :
Orang tua Teman Sekolah Internet TV
B. Pengetahuan dan Pemahaman Responden Tentang Infeksi Menular
Seksual
Tujuan :
Untuk mengetahui kemampuan / pengetahuan dan pemahaman responden
mengenai penyakit infeksi menular seksual (IMS)
1) Pernyataan yang diberikan berjumlah 17 pertanyaan. Pilihlah jawaban yang
menurut anda paling tepat.
2) Isilah dengan memberikan tanda check list (√) pada kolom yang tersedia
Benar (B) atau Salah (S) pernyataan tersebut menurut anda !
No Pernyataan B S
1. Infeksi menular seksual merupakan penyakit yang
ditularkan melalui hubungan seksual.

2. Merokok dapat meningkatkan kejantanan laki-laki

3. Infeksi menular seksual disebut juga sebagai penyakit

kelamin.

4. Infeksi menular seksual dapat ditularkan melalui berjabat

tangan dengan penderita.

5. Virus HIV/AIDS merupakan penyebab infeksi menular

seksual.

6. HIV/AIDS adalah penyakit mematikan

7. HIV/AIDS dapat menular melalui air liur

8. Infeksi menular seksual disebabkan oleh bakteri

(gonorrhea).

9. Jarang mandi merupakan penyebab infeksi menular seksual

dari bakteri (gonorrhea)

10. Infeksi menular seksual dapat ditularkan dengan cara

penggunaan jarum suntik bekas penderita infeksi menular
seksual.

11. Infeksi menular seksual dapat ditularkan melalui hubungan

seksual dengan orang yang sudah terinfeksi penyakit
seksual.

12. Mengkonsumsi minuman terlarang (alkohol) membuat

remaja terhindar dari infeksi menular seksual
13. Promosi kesehatan yang diadakan di sekolah dapat merubah
perilaku remaja menjadi positif.

14. Pencegahan infeksi menular seksual dapat dilakukan dengan

cara selalu mengganti pakaian dalam

15. Pencegahan infeksi menular seksual dapat dilakukan dengan

cara jangan bersentuhan dengan penderita

16. Sampai saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan
HIV, namun ada obat yang dapat mencegah perkembangan
virus penyebab HIV yaitu salah satunya adalah obat
azidothymidine

17. Semua jenis penyakit dapat disembuhkan dengan obat