DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA 1

JURUSAN KEBIDANAN

Kuesioner Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang HIV/AIDS

Salam hormat,
Adik-adik, saya mahasiswi dari politeknik kesehatan Jakarta 1 jurusan kebidanan
yang pada saat ini akan melakukan penelitian mengenai “tingkat pengetahuan remaja
tentang HIV/AIDS” untuk itu saya mengharapkan bantuan adik-adik untuk mengisi
kuesioner yang ada dengan jujur. Perlu adik-adik ketahui bahwa jawaban-jawaban
yang adik berikan tidak akan mempengaruhi nilai ujian di sekolah dan saya akan
menjaga kerahasiaan dari jawaban yang adik-adik berikan.Demikian permohonan
saya, sebelum dan sesudahnya saya mengucapkan terima kasih.
 Petunjuk pengisian kuisioner :
- Berikan Tanda silang pada jawaban yang anda anggap benar
- Berikan tanda chek list (√ ) pada kolom jawaban yang anda anggap benar.
- Bacalah baik-baik semua pertanyaan yang diberikan, Jangan sampai ada pertanyaan
yang tidak dijawab.
- Jawaban yang diberikan tidak akan mempengaruhi nilai/prestasi anda di sekolah.

A. IDENTITAS DIRI
1. Kelas/No. Absen : ……… / ……….
2. Jenis kelamin : 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan ( )
3. Pendidikan terakhir orang tua
Ayah : Ibu :
a. SD a. SD
b. SLTP b. SLTP
c. SLTA c. SLTA
d. Perguruan Tinggi d. Peguruan tinggi

B. SUMBER INFORMASI

1. Sumber informasi dari orang tua

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari orang tua tentang
pengertian HIV/AIDS
2 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari orang tua tentang
penyebab HIV/AIDS
3 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari orang tua tentang gejala
HIV/AIDS
4 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari orang tua tentang
penularan HIV/AIDS
5 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari orang tua tentang
pengobatan HIV/AIDS
 2. Sumber informasi dari media massa
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa
(tv, radio,internet,majalah, koran) tentang pengertian HIV/AIDS
2 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa
(tv, radio,internet,majalah, koran) tentang penyebab HIV/AIDS
3 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa
(tv, radio,internet,majalah, koran) tentang gejala HIV/AIDS
4 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa
(tv, radio,internet,majalah, koran) tentang penularan HIV/AIDS
5 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari media massa
(tv, radio,internet,majalah, koran) tentang pengobatan HIV/AIDS

3. Sumber informasi dari guru

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari guru tentang pengertian
HIV/AIDS
2 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari guru tentang penyebab
HIV/AIDS
3 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari guru
tentang gejala HIV/AIDS
4 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari guru tentang penularan
HIV/AIDS
5 Apakah anda pernah mendapatkan informasi dari guru tentang pengobatan
HIV/AIDS
C. PENGETAHUAN
1. Apakah pengertian AIDS ?
a. Penyakit yang menyerang sistem
pencernaan manusia
b. Penyakit berbahaya yang menyerang
sistem pernafasan manusia
c. Suatu penyakit yang belum ada obatnya
dan dapat menyebabkan kematian
d. Kumpulan gejala penyakit yang timbul
akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan oleh HIV
2. Apakah singkatan dari AIDS ?
a. Acquired Immunodeficiency Syndrome
b. Accute Immunodeficiency Syndrome
c. Acquired Immunology Syndrome
d. Accute Immunologydeficien Syndrome
3. HIV/AIDS menular melalui ?
a. Hubungan seks dengan menggunakan pelindung
b. Penggunaan jarum suntik yang steril
c. Tranfusi darah yang telah terinfeksi HIV
d. Peralatan dokter yang steril
4. Virus HIV dapat menular melalui cairan tubuh, seperti ?
a. Cairan limfe, air liur, darah, keringat
b. Darah, air mani, cairan limfe, ASI, keringat
c. Air liur, darah, air mani, ASI
d. Darah, air mani, ASI, cairan vagina
5. Masa inkubasi seseorang yang telah terinfeksi HIV menjadi AIDS adalah...
a. 1-5 tahun c. 10-15 tahun
b. 5-10 tahun d. 15-20 tahun
6. Yang termasuk gejala mayor HIV/AIDS adalah...
a. Herpes Zozster yang berulang
b. Kandidiasis oro faring
c. Penurunan berat badan > 10%
d. Batuk > 1 bulan
7. Yang termasuk gejala minor HIV/AIDS adalah...
a. Penurunan berat badan > 10%
b. Batuk > 1 bulan
c. Diare kronik > 1 bulan
d. Demam > 1 bulan
8. Test yang dilakukan untuk mengetahui seseorang terkena HIV/AIDS adalah,
kecuali...
a. Tes ELISA c. Tes Rapid
b. Tes Neurotik d. Tes Western Bolt
9. Kombinasi obat untuk penderita HIV/AIDS yaitu...
a. AZT c. ART
b. ATZ d. HIV

Periksa kembali jawaban anda

Terima kasih atas jawaban yang ada berikan
 KUNCI JAWABAN KUESIONER

1. D 6. C
2. A 7. B
3. C 8. B
4. D 9. C
5. C