Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Adipala I, dengan
ini menerangkan bahwa :

1. Bangunan UPTD Puskesmas Adipala I adalah bangunan permanen.


Tahu Keadaan Tanah KeadaanBangu
npe Bangunan nan
N Puskesm Listr Air
mba Luas
o as Luas Status Perma TdkPe ik Bersih
ngun Bangu
Tanah Tanah nen manen
an nan
1. UPTD
HakGu PDAM
Puskesm 4317, 478,5
2012 naPaka √ Ada danSu
asAdipal 60 M2 M2
i murBor
aI

2. UPTD Puskesmas Adipala I tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit
kerja yang lain.
3. Bangunan UPTD Puskesmas Adipala I memenuhi pesyaratan lingkungan yang
sehat

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya

Kepala UPTD Puskesmas Adipala I,

Dr.Dwi Edy Kuncoro


NIP.19700427 200212 1003

Anda mungkin juga menyukai