Refraktori untuk mengobati Helicobacter cinaedi bakteremia dengan bilateral

ekstremitas bawah selulitis pada pasien imunokompeten

Abstrak

Helicobacter cinaedi diketahui menyebabkan bakteremia dengan multi selulitis fokus, biasanya, di
antara pasien immunocompromised. Kami melaporkan di sini seorang pria Jepang berusia 54 tahun
yang ditemukan memiliki bakteremia rumit dengan bilateral yang lebih rendah ekstremitas selulitis
karena H. cinaedi. pasien ini tidak memiliki kondisi immunocompromised termasuk infeksi Human
Immunodeficiency Virus. Pada pasien ini, selulitis adalah multi-fokus yang langka di antara pasien
imunokompeten. Selain itu, yang menarik, selulitis adalah simetris pada kedua sisi pada punggung
bagian bawah ekstremitas. Pasien diobati dengan meropenem, yang dianggap sebagai salah satu
yang terbaik agen tersedia, namun, ia diperlukan pengobatan antimikroba berkepanjangan. Selama
masuk, ia menjalani kolonoskopi yang biasa-biasa saja, dan budaya bangkunya juga negatif saat
meropenem. Selanjutnya, ia mengembangkan gejala berulang dari tungkai bawah kanan dua kali dan
setiap kali dia diperlakukan dengan meropenem intravena diikuti oleh minocycline oral. Setelah total
12 minggu pengobatan antimikroba, gejalanya mereda. Dokter harus menyadari organisme ini ketika
merawat multi-fokal, atau selulitis simetris bahkan jika pasien imunokompeten.

Kata kunci

Helicobacter cinaedi; Pengobatan; selulitis; bakteremia

pengantar

Helicobacter cinaedi adalah batang spiral Gram-negatif dan pertama kali diisolasi dari rektum pada
pria homoseksual dengan proctocolitis pada tahun 1984. H. cinaedi mendiami saluran pencernaan
mamalia. H. cinaedi telah semakin dilaporkan menyebabkan berbagai jenis infeksi, dan telah diisolasi
dari kedua imunokompeten dan pasien immunocompromised. Proctocolitis ini pertama kali
dilaporkan, namun, penyakit yang lebih invasif seperti bacteremia, selulitis, radang sendi,
osteomyelitis, dan meningitis telah baru-baru dilaporkan. Selulitis antara pasien
immunocompromised sering multi-focal, namun, di antara pasien imunokompeten, selulitis multi-
focal jarang. Dalam literatur, sekitar 30-60% dari pasien memiliki gejala berulang. pengobatan
antimikroba lagi mungkin diperlukan.

Kami melaporkan di sini pasien imunokompeten dengan H. cinaedi bakteremia rumit dengan
bilateral ekstremitas kulit yang lebih rendah dan infeksi jaringan lunak yang tahan api untuk
mengobati dan diperlukan pengobatan antimikroba berkepanjangan.

Laporan perkara

Seorang pria Jepang berusia 54 tahun dengan riwayat medis hipertensi disajikan dengan satu sejarah
bulan demam, bilateral yang lebih rendah nyeri ekstremitas dan eritema. Pasien sudah baik sampai
sekitar satu bulan sebelum masuk, ketika ia mencatat demam, nyeri dan kemerahan di ekstremitas
bawah bilateral. Dia tidak memiliki riwayat cedera. Lima hari sebelum masuk, ia terlihat oleh dokter
perawatan primer, dan diberi diagnosis selulitis di ekstremitas bawah bilateral. Dua set kultur darah
yang diperoleh dan lisan levofloxacin 500 mg per hari yang ditentukan. Empat hari kemudian, kultur
darah ternyata positif Gram batang spiral negatif. Kemudian dia dibawa ke rumah sakit untuk
pemeriksaan lebih lanjut.

Pada masuk, ia mengalami nyeri ringan di ekstremitas bawah bilateral. Dia membantah sakit
tenggorokan, pilek, kelelahan, menggigil, berkeringat di malam hari, perubahan berat badan, nyeri
perut, mual, muntah, diare, disuria, dan frekuensi. Dia tidak menggunakan obat-obatan terlarang.
Dia membantah kontak homoseksual, trauma apapun, gigitan serangga, atau kontak dengan hewan.
Suhu adalah 36,5 ° C, tekanan darah 157/79 mm Hg, dan denyut jantung adalah 51 kali / menit,
respirasi 16 / menit. Dia memiliki kelembutan dan eritema simetris di punggung bagian bilateral yang
lebih rendah dari ekstremitas. Sisa dari pemeriksaan fisik normal. Data laboratorium menunjukkan
jumlah sel darah putih adalah 8200 / ml, neutrofil 73%, sedimentasi eritrosit 46 mm / jam, jika tidak
biasa-biasa saja. Studi imunologi termasuk imunoglobulin, komplemen normal. Immunodeficiency
Virus manusia (HIV) dan Human T-cell Limfoma Virus tipe-1 serologi berdua negatif. CT dari
ekstremitas bawah tanpa kontras normal. pengobatan antimikroba intravena dengan meropenem (1
g setiap 8 jam) dimulai secara empiris untuk Gram batang spiral negatif. eritema pasien meningkat
pada hari kedua masuk. Pada hari keenam masuk, organisme diidentifikasi sebagai H. cinaedi oleh
polymerase chain reaction. Pengujian kerentanan menunjukkan sebagai berikut: Ampisilin,
imipenem, dan gentamisin rentan. Klaritromisin dan levofloxacin resisten. Kultur feses diperoleh
sementara ia berada di meropenem pada hari ke-10 tiket masuk adalah negatif. USG abdomen dan
esophagogastroduodenoscopy tidak menunjukkan kelainan signifikan. Kolonoskopi menunjukkan
proctitis ringan, namun, spesimen biopsi menunjukkan peradangan non spesifik. ekokardiogram
transthoracic tidak menunjukkan vegetasi. Intravena meropenem 1 g setiap 8 jam diberikan selama
14 hari. Eritema dan nyeri ditingkatkan dan ia diberhentikan rumah. Sembilan belas hari setelah
pulang, pasien tersebut datang lagi dengan eritema ekstremitas kanan bawah dan nyeri. Ia kembali
mengakui dan meropenem 1 g setiap 8 jam dimulai kembali. kultur darah dan kultur tinja pada
masuk berdua negatif. gejala membaik segera setelah memulai pengobatan. meropenem intravena
diberikan selama empat minggu dan kemudian beralih ke mulut minocycline 100 mg dua kali sehari.
Namun, dua minggu kemudian, ia kembali dirawat karena berulang nyeri ekstremitas kanan bawah.
kultur darah diulang masuk ini adalah negatif. Tiga kursus minggu meropenem intravena diberikan
diikuti dengan lisan minocycline 100 mg dua kali sehari selama 3 minggu. Setelah dua episode
kekambuhan dan pengobatan jangka panjang berikutnya, gejalanya mereda.

Diskusi

Kami melaporkan seorang pasien dengan bakteremia dengan kulit focal multi-dan infeksi jaringan
lunak yang disebabkan oleh H. cinaedi pada pasien imunokompeten yang tahan api untuk mengobati
dengan beberapa episode berulang. Peningkatan jumlah kasus infeksi cinaedi H. antara pasien
immunocompromised telah dilaporkan selama beberapa dekade terakhir, dan itu sering
menyebabkan bakteremia dan selulitis. Baru-baru ini, infeksi cinaedi H. antara pasien
imunokompeten semakin dilaporkan terutama dari Jepang. Selulitis sering multi-focal antara pasien
immunocompromised, namun, di antara pasien imunokompeten, multi focal selulitis jarang. H.
cinaedi berada di saluran pencernaan mamalia, dan memiliki kemampuan untuk menyerang sistem
vaskular, kemudian menyebabkan bakteremia dan multi selulitis fokus. Di antara pasien dengan
masyarakat diperoleh H. cinaedi bakteremia, lebih dari 83,3% dari pasien memiliki selulitis jelas,
sementara pasien dengan kesehatan terkait H. cinaedi bakteremia, hanya 43,8% dari pasien memiliki
selulitis (p = 0.078). Atas dasar dari serangkaian kasus yang dilaporkan sebelumnya, manifestasi klinis
dan keparahan ditentukan oleh keseimbangan antara status kekebalan inang dan virulensi
organisme. Perbedaan kejadian selulitis di atas dapat dijelaskan oleh bahwa infiltrasi lokal limfosit
dan neutrofil mungkin dihambat pada pasien immunocompromised. Artinya, jika pasien dengan
sistem kekebalan yang menurun mungkin memiliki gejala yang kurang termasuk ada atau lesi
selulitis soliter. Sebaliknya, pasien dengan penurunan sistem kekebalan tubuh cenderung
mengembangkan selulitis parah, sedangkan sistem kekebalan tubuh yang kompeten dapat
mencegah selulitis untuk menjadi multi focal. Patofisiologi yang tepat dari H. infeksi bakteremik
cinaedi tidak dipahami dengan baik.

Saat ini tidak ada pengobatan standar dalam literatur dalam seleksi dan durasi pengobatan
antimikroba untuk infeksi cinaedi H.. Sekitar 30-60% dari pasien memiliki gejala berulang.
Carbapenems, aminoglikosida, dan tetrasiklin menunjukkan konsentrasi hambat (MIC) nilai
minimum yang rendah. Penisilin dan sefalosporin menunjukkan nilai MIC moderat. Makrolida, dan
kuinolon menunjukkan nilai MIC tinggi. Pusat AS untuk Kontrol dan Pencegahan Penyakit
merekomendasikan dua sampai enam minggu pengobatan antimikroba, bagaimanapun,
kekambuhan dapat dilihat dengan pengobatan ini. Selain itu, pasien yang diobati dengan
fluoroquinolones mungkin memiliki episode lagi berulang dari mereka yang diobati dengan agen
antimikroba lainnya. Ini dapat dijelaskan oleh MIC tinggi dari fluoroquinolones. Dalam kasus kami,
gejala berulang diamati terlepas dari penggunaan meropenem selama beberapa minggu; Oleh
karena itu, kita kembali memperlakukannya untuk meropenem intravena dan minocycline oral untuk
total 12 minggu. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan agen yang tepat antimikroba,
durasi pengobatan antimikroba, dan patogenesis infeksi ini dan kekambuhan yang perlu diselidiki.

Kesimpulannya, dokter harus menyadari mikroorganisme ini ketika merawat pasien dengan bilateral
atau multi kulit fokal dan infeksi jaringan lunak bahkan jika ia adalah imunokompeten.