Malignant Syphilis as an Initial Presentation of

HIV Infection: A Case Report

Pembimbing:

AKBP dr. Antoni Miftah, Sp. KK FINSDV

Priscilia Lewerissa
112019001
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Periode 17 Oktober – 19 November 2022
RS Bhayangkara Bandar Lampung
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Bandar Lampung
2022
Pendahuluan

Sifilis maligna (MS) : Bentuk sifilis sekunder yang jarang yang sering dikaitkan
dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV). Sejak awal epidemi HIV,
kejadian MS terus meningkat, menjadikannya penyakit yang sangat penting.

Penyakit ini ditandai dengan gejala konstitusional prodromal yang nyata, seperti
demam, malaise, mialgia, sakit kepala, dan perubahan berat badan selama 4
minggu sebelum munculnya lesi kulit.
Metode
Jurnal ini menggunakan penelitian deskriptif dengan desain
studi case report

Persetujuan Publikasi
Pasien memberikan persetujuannya untuk publikasi kasus.
Case Report
 Case report

Deskripsi Pasien Anamnesis Riwayat Penyakit

Riwayat 1 bulan ruam nodular
Laki-laki 35 tahun sudah Riwayat hubungan seksual
eritematosa luas. Lesi terasa nyeri
menikah dirawat diklinik dengan lebih dari satu
dan gatal dengan kerak tebal
dermatologi dan venereologi pasangan. Riwayat medis masa
berwarna coklat kehitaman. Tidak
RS Wahidin Sudirohusodo, lalu signifikan untuk gonore,
ada lesi mukosa yang terlihat.
Makassar, Sulawesi Selatan, yang berhasil diobati dan
mengeluh malaise umum dan sakit
Indonesia, disembuhkan.
kepala.
 Case report
Pemeriksaan Fisik
Ruam nodular eritematosa luas yang
menyerang aksila, batang tubuh,
punggung, inguinal, penis, dan telapak
kaki disertai demam dan malaise. Suhu
38,2°C, sedangkan tanda vital lainnya
dalam batas normal.
Pemeriksaan Penunjang
Biopsi kulit diambil dari punggung dan
pemeriksaan histologis dengan pewarnaan
hematoxylin dan eosin menunjukkan hiperplasia
epidermal dengan hiperkeratosis dan akantosis.
Di dermis, limfosit, dan histiosit dan sel plasma
perivaskular dan periadneksa yang sangat
Ruam nodular eritematosa luas yang menyerang aksila, batang tubuh,
punggung, inguinal, penis, dan telapak kaki
Histopatologi
Case report

Pemeriksaan Penunjang Diagnosis

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hitung Dengan gambaran klinis, laboratorium,
darah lengkap normal, reagen plasma cepat dan histopatologis di atas data
reaktif (1:28), dan hemaglutinasi Treponema dipertimbangkan, diagnosis Sifilis
pallidum positif (1:5,120). Hepatitis B surface Malignan dengan Infeksi HIV
antigen dan virus anti-hepatitis C tidak reaktif. ditegakan.
Uji imunosorben terkait enzim untuk HIV reaktif
dengan jumlah CD4 291.
Case report
Tatalaksana
Injeksi IM 2,4 juta unit benzatin penisilin G
selama 3 minggu berturut-turut.
Terapi ARV: tenofovir 300mg, lamivudine
300mg, dan efavirenz 600mg per hari.
Asam fusidat topikal juga dioleskan pada lesi
ulseratif untuk menghindari superinfeksi bakteri.
Follow Up
Respon dengan sangat baik terhadap
benzatin penisilin G dan tidak ada JHR
yang terlihat selama pengobatan.
1 minggu setelah injeksi ketiga, pasien
mengalami hiperpigmentasi pasca-
inflamasi dan sisa bekas luka.
Discussion
Discussion

Dampak klinis koinfeksi HIV

dan sifilis bersifat dua arah; HIV Satu penelitian menemukan 80%
mengubah perjalanan sifilis dan pasien HIV dengan MS memiliki
sifilis juga tampaknya jumlah CD4 lebih dari 200
berdampak buruk pada sel/mm3. Jumlah CD4 pasien ini
perkembangan dan penularan adalah 291 sel/mm3. infeksi HIV
penyakit HIV. Hal ini juga terkait akut, yang jumlah CD4-nya masih
dengan penurunan jumlah sel T relatif tinggi, mungkin merupakan
CD4+ dan peningkatan viral load populasi yang berisiko.
HIV.
Discussion

Orang yang hidup dengan Onset MS ditandai dengan gejala

HIV/acquired immunodeficiency prodromal : artralgia, malaise, dan
syndrome 60 kali lebih mungkin demam. Lesi ditandai dengan ulserasi
mengalami bentuk sifilis ini papula, nodul, atau lepuh eritematosa

Dalam beberapa kasus, mereka Lesi terutama mengenai batang

membentuk borok kecil dengan tepi yang tubuh dan ekstremitas, tetapi
jelas, ditutupi dengan sekresi purulen keterlibatan mukosa, telapak
tanpa reaksi inflamasi perilesional. tangan, telapak kaki, dan kulit
kepala juga sering terjadi.
 Discussion

Fisher dkk. 2 mendefinisikan kriteria

diagnostik klasik untuk MS sebagai lesi kulit Berdasarkan gambaran klinis penyakit, pemeriksaan
makroskopik dan mikroskopis yang mikroskop lapangan gelap pada cairan yang diperoleh dari
kompatibel, titer serologi tinggi, JHR saat lesi kulit, serologi sifilis, dan histopatologi yang ditandai
memulai pengobatan antibiotik; dan resolusi dengan sel plasma dermal yang bercampur dengan limfosit,
klinis yang cepat dengan pengobatan. histiosit, dan venulitis neutrofilik digambarkan sebagai pola
sifilis maligna, tetapi spirochetes jarang ditemukan.

Dalam kasus ini, kami tidak dapat

Inj IM benzatin penisilin G 2,4 juta unit setiap
mengidentifikasi spirochetes dalam mikroskop
minggu selama tiga minggu berturut-turut adalah
medan gelap; namun, serologi sifilis sangat
pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk
positif dan histopatologinya khas dengan temuan
MS.
banyak infiltrat sel plasma di dermis.
Pasien ini juga merespon dengan sangat cepat
terhadap terapi antibiotik dengan Benzatin-
penisilin G.
Discussion

JHR adalah salah satu kriteria diagnostik di JHR adalah reaksi inflamasi demam
MS seperti yang diusulkan oleh Fisher telah
akut yang terjadi setelah pengobatan
banyak dilaporkan dalam beberapa studi dan
antibiotik sifilis terutama serta infeksi
laporan kasus, Bjekic´ dan Fustà-Novell et al spirochetal lainnya.
juga telah menggambarkan pasien MS tanpa
JHR.

Kasus ini menunjukkan fenomena

Gejalanya meliputi demam,
serupa, di mana meskipun titer
menggigil, sakit kepala, mialgia,
treponemal dan non-treponemal
eksaserbasi lesi kulit, takikardia, dan
tinggi, tidak ada JHR yang terjadi
hiperventilasi selama 24 jam pertama
pada pemberian Benzathine-penicillin
setelah perawatan.
G intramuskular.
Conclusion
Diagnosis MS harus dipertimbangkan pada semua
orang yang terinfeksi HIV dengan lesi kulit nodulo
ulseratif. Pendekatan ini mungkin menghindari upaya
yang tidak perlu atau penyelidikan yang lebih
kompleks pada pasien tersebut.
 Daftar Pustaka
[1] Rao AG, Swathi T, Hari S, et al. Malignant syphilis in an immunocompetent adult male. Indian J Dermatol
2017;62(5):524–527. doi:10.4103/ ijd.IJD_733_16.
[2] Fisher DA, Chang LW, Tuffanelli DL. Lues maligna. Presentation of a cas and a review of the literature. Arch Dermatol
1969;99(1):70–73. doi:10.1001/archderm.99.1.70.
[3] Ramos-E-Silva M, Secchin P, Trope B. The life-threatening eruption in HIV and immunosuppression. Clin Dermatol
2020;38(1):52–62. doi:10.1016/j.clindermatol.2019.10.014.
[4] Tambe S, Zambare U, Nayak C. Nodulo-ulcerative and erythrodermic secondary syphilis in human immunodeficiency
virus-infected individuals. Int J STD AIDS 2019;30(5):505–508. doi:10.1177/0956462418815310.
[5] Mohan GC, Ali RA, Isache CL, et al. Malignant syphilis: ostraceous, ulceronecrotic lesions in a patient with human
immunodeficiency virus. Dermatol Online J 2017;23(1):13030/qt3ps899bh. doi:10.5070/ D3231033673.
[6] Ortigosa YM, Bendazzoli PS, Barbosa AM, et al. Early malignant syphilis. An Bras Dermatol 2016;91(5 Suppl 1):148–
150. doi:10.1590/abd1806- 4841.20164491.
[7] Yamashita M, Fujii Y, Ozaki K, et al. Human immunodeficiency viruspositive secondary syphilis mimicking cutaneous
T-cell lymphoma. Diagn Pathol 2015;10:185. doi:10.1186/s13000-015-0419-5.
[8] Bjekic´ M. Lues maligna as an initial presentation of underlying HIV infection in a homosexual man. Serbian J
Dermatology Venereol 2017;9 (4):159–162. doi:10.1515/sjdv-2017-0018.
[9] Fustà-Novell X, Morgado-Carrasco D, Barreiro-Capurro A, et al. Syphilis maligna: a presentation to bear in mind.
Actas Dermosifiliogr 2019;110(3):232–237. doi:10.1016/j.ad.2018.02.024 .