Abdominal

X – Rays for Medical Student

Disusun oleh :

Gracela Salurante 112020004

Jeprti Roberto Saragih 11202117
Dwina Irene 112021304

Pembimbing :
dr. Maria Yoanita Astriani, Sp.Rad

Departemen Radiologi RSUD Tarakan Jakarta

Universitas Kristen Krida Wacana
Kepaniteraan Klinik Periode 26 Desember 2022 – 28 Januari 2023
What are X-rays?
 Sinar-X dihasilkan dengan memfokuskan berkas
elektron berenergi tinggi ke target logam. Elektron

How are
mengenai target logam dan beberapa akan memiliki
energi yang cukup untuk melumpuhkan elektron lain
dari kulit dalam salah satu atom logam. Akibatnya,

X‐rays produced? elektron dari tingkat energi yang lebih tinggi kemudian
mengisi kekosongan ini dan Sinar-X dipancarkan dalam
proses tersebut. Sinar-X yang dihasilkan kemudian
melewati pasien dan ke mekanisme detektor yang
menghasilkan gambar.
 How are X‐ray
Di beberapa rumah sakit, radiografi dicetak pada film sinar-
X, tetapi sebagian besar tempat sekarang menggunakan

images
sistem penyimpanan radiografi digital berbasis komputer
untuk menyimpan gambar sinar-X, sehingga menghilangkan

(radiographs)
kebutuhan akan film. Sistem ini dikenal sebagai Sistem
Pengarsipan Gambar dan Komunikasi (PACS). Dokter dan

stored?
profesional kesehatan lainnya dapat melihat gambar
(radiograf) di layar komputer, sehingga memudahkan untuk
memanipulasi gambar (misalnya mengubah kontras,
memperbesar/memperkecil, dll)
How do the X-Ray make an image?
Indikasi Rontgen Abdomen
• Dugaan obstruksi pada usus
• Dugaan perforasi
• Nyeri perut tak berdiferensiasi sedang hingga
berat
• Suspek benda asing
• Tindak lanjut batu saluran ginjal
Tidak Disarankan Rontgen Abdomen

• Trauma abdomen
• Nyeri perut kuadran kanan atas
• Koleks intra-abdominal yang dicurigai
• Perdarahan gastrointestinal atas akut
• Diduga keganasan intra-abdominal
• Konstipasi
 Abdominal X‐ray
views
• Pasien berbaring telentang.
• Tabung sinar-X diposisikan di atas kepala di depan
pasien, sehingga sinar-X melewati arah AP.
• Pasien diminta menahan nafas (agar gerakan nafas tidak
membuat gambar kabur) dan dilakukan foto rontgen.

Radiografi perut dilakukan dalam posisi terlentang

karena umumnya lebih mudah bagi pasien untuk
berbaring telentang, terutama jika mereka tidak sehat
atau pasca operasi.

The standard view is an anterior–posterior

(AP) supine abdominal X‐ray (AXR).

Erect AXR
(pasien posisi tegak)
• Jarang dilakukan saat ini
karena memiliki sedikit nilai
diagnostik jika dibandingkan
dengan CT scan perut dan
panggul.
• Dapat menunjukkan tingkat
gas-cairan (gas naik, cairan
tenggelam) dan berguna
dalam dugaan obstruksi
usus.
Other View
Left lateral decubitus
AXR
(pasien berbaring miring ke kiri)
• Hal ini sangat jarang dilakukan
saat ini meskipun terkadang
digunakan pada anak-anak untuk
menghindari CT dosis tinggi saat
mencoba mendiagnosis dugaan
perforasi usus.
• Pasien biasanya berbaring miring
ke kiri (berlawanan dengan sisi
kanan) sehingga setiap gas intra-
peritoneal bebas terlihat di tepi
hati.
Erect chest X‐ray
• Sangat sensitif dalam
mengidentifikasi gas sub-
diafragma bebas
(pneumoperitoneum)
• Memiliki dosis radiasi yang
jauh lebih rendah daripada
radiografi perut.
• Rontgen dada tegak harus
selalu diminta bersamaan
dengan AXR terlentang jika
ada dugaan perforasi.
 Radiograph quality
Sebelum menetukan kemungkinan kelainan pada
radiografi perut, terlebih dahulu kita harus menilai
kualitas teknis untuk memastikan gambarnya
memadai.

Seluruh anatomi harus dimasukkan dari hemi-diafragma

ke simfisis pubis
• Aspek superior hati (1) dan limpa (2) harus
disertakan di bagian atas radiografi.
• Dinding perut lateral (3) harus terlihat pada kedua
sisi radiografi.
• Simfisis pubis (4) harus terlihat jelas di bagian bawah
radiografi
EKSPOSURE

Paparan mengacu pada jumlah sinar-X yang

mencapai detektor dan membuat gambar.
Radiografi yang kurang terang belum menerima
sinar-X yang cukup dan tampak putih/lebih
terang.

Radiografi overexposed telah menerima terlalu

banyak sinar-X dan tampak lebih gelap.

Sebuah radiografi perut underexposed menunjukkan visualisasi

tulang belakang yang buruk. Lebih sulit untuk melihat gas usus
dan nilai diagnostik radiografi ini mungkin agak terbatas.
Normal anatomy on an Abdominal X-Ray
1. Hati (ungu)
2. Limpa (merah
muda)
3. Lokasi pankreas
(garis luar putih)
1. Ginjal kanan (merah)
2. Ginjal kiri (merah)
3. Lokasi ureter kanan (garis
luar putih
4. Lokasi ureter kiri (garis
putih )
5. Kandung kemih (oranye)
6. Gas di rektum (hijau)
7. Lokasi kelenjar adrenal
kanan (garis luar putih)
8. Lokasi kelenjar adrenal
kiri (garis luar putih)
9. Lokasi kandung empedu
(garis luar putih)
1. Kosta ke-12 kiri (hijau muda)
2. Psoas outline - kiri dan kanan
(merah)
3. Badan vertebral L3 (biru muda)
4. Pedikel dari L1 vertebra (oranye)
5. Proc. transvesus kanan L1 – L5
(hitam)
6. Proc. spinous L4 (coklat)
7. Sacrum (biru)
8. Coccyx (mawar)
9. Hemi kanan ‐Pelvis (kuning)
10. Sendi sakroiliaka kanan (hijau)
11. Femur kanan (merah muda)
12. Femur kiri (ungu)
1. Ilium (hijau)
2. Pubis (merah)
3. Ischium (kuning)
4. Obturator foramen (ungu)
5. Location of right inguinal ligament
(blue)
6. Shenton’s line (black outline) –
garis imajiner disepanjang batas inferior
pubis superior ramus dan batas
inferomedial dari leher femur
1. Dasar paru-paru kanan (biru) – terlihat diproyeksikan dibelakang hati
2. Dasar paru kiri (biru) – terlihat diproyeksikan dibelakang perut/limpa
3. Sudut kosto frenikus kanan (garis luar putih)
4. Sudut kosto frenikus (garis luar putih)
1. Perut – perhatikan rugae
dinding perut (disorot diantara
panah putih)
2. Sekum
3. Kolon asendens
4. Hepatic flexure
5. Kolon transversum
6. Splenic flexure
7. Kolon desendes
8. Kolon sigmoid
 Empat radiografi abdomen normal
yang berbeda menunjukkan contoh
variasi normal dalam pola gas usus.
Biasanya sebagian besar usus
mengandung cairan/feses (abu-abu
terang) dan oleh karena itu tidak
divisualisasikan pada radiograf.
Hanya ruas usus yang mengandung
kantong gas (hitam) yang
divisualisasikan. Kolon lebih mungkin
berisi gas daripada usus halus dan
oleh karena itu lebih mudah untuk
divisualisasikan, seperti yang
ditunjukkan pada contoh sebelumnya.
Perut terlihat jika berisi udara, namun
tidak terlihat jika berisi cairan atau
kosong.
Menyajikan Radiografi Abdomen
Harus menampilkan radiografi perut secara sistematis untuk mencakup
semua area dan tidak melewatkan sesuatu yang penting:
1. Berikan tipe radiografnya
2. Berikan nama pasien
3. Berikan tanggal pengambilan radiograf
4. Kaji kualitas radiograf secara singkat untuk memastikan kecukupannya
5. Jalankan melalui ABCDE dari radiografi perut
6. Berikan ringkasan singkat di bagian akhir.
 Overview of the ABCDE of abdominal radiographs
A B C D E
For Air in the for Bowel for Calcification For Disability For everything
wrong place else
• Look for • Look for dilated • Look for clinically • Look at the bony • Look for evidence of
pneumoperito small and large significant calcified skeleton for previous surgery and
neum and bowel structures such as fractures and other medical devices
pneumoretrop • Look for a calcified gallstones, renal sclerotic/lytic bone • Look for foreign
eritoneum volvulus calculus, lesions bodies
• Look for gas in • Look for a nephrocalcinosis, • Look at the spine • Look at the lung
the biliary tree distended pancreatic calcification for vertebral body bases
and portal vein stomach and an abdominal aortic height, alignment,
• Look for a hernia aneurysm (AAA) pedicles and a
• Look for • Look for a foetus (females) ‘bamboo spine’
evidence of • Look for clinically • Look for solid
bowel wall insignificant calcified organ
thickening structures such as costal enlargement
cartilage calcification,
phleboliths, mesenteric
lymph nodes, calcified
fibroids, prostate
calcification and vascular
calcification
A Air in the wrong place
 PNEUMOPERITONEUM

Pneumoperitoneum -> gas bebas di rongga peritoneum.

Biasanya menunjukkan perforasi usus.
Gas bebas juga dapat terlihat hingga 3 minggu setelah
operasi perut dan trauma (misalnya penusukan).

Penyebab utama pneumoperitoneum:

1. Tukak peptik berlubang
2. 2. Apendiks berlubang/divertikulum usus
3. 3. Pasca operasi
4. 4. Trauma
Gambar 17: Dua radiografi tegak yang identik dari dada
bagian bawah. Radiografi bawah menunjukkan
pneumoperitoneum ditandai dengan pirus.
 PNEUMOPERITONEUM

Tanda radiologis dari pneumoperitoneum adalah

sebagai berikut:
• Rigler’s sign: juga dikenal sebagai double‐
wall sign, terlihat ketika ada gas di kedua sisi
dinding usus.
• Gas outlining the liver
• Falciform ligament sign : Ketika terdapat
udara bebas di rongga peritoneum dan pada
posisi supine ligamentum falciformis dapat
terlihat pada kuadran kanan atas sebagai garis
opak yang memanjang ke inferior dari hati.

ligamen falciform sign Gas outlining the liver:

 Pneumoretroperitoneum

Adalah terdapatnya udara di ruang retroperitoneal.

Salah satu cara mengidentifikasi pneumoretroperitoneum adalah mencari gas (lusen) di
sekitar semua atau sebagian dari ginjal.
Pneumoretroperitoneum
 Pneumobilia

Pneumobilia adalah gas di biliary tree.

Tampaknya bercabang garis gelap di
tengah hepar, biasanya lebih besar dan
lebih banyak menonjol ke arah hilum
(centre)
Portal Venous Gas

Gas di vena portal yang tampak

menyerupai garis-garis gelap bercabang
di pinggiran/ perifer dari hepar pada foto
polos abdomen.
B BOWEL
 Dilated Small Bowel
Distensi dari usus kecil adalah tanda obstruksi mekanik atau ileus. Pada orang
yang tidak sakit, usus kecil tidak bisa terlihat dalam X-Ray karena mengandung
cairan dan kolaps

Obstruksi mekanik dan ileus susah dibedakan

dalam X-Ray abdomen karena identik, tanda
radiologi yang harus dicari dalam menentukan
dilatasi usus kecil adalah:
• Dilatasi >3cm
• Lokasi Sentral
• Valvulae conniventes
DILATED SMALL BOWEL - Obstruksi Mekanik

Obstruksi fisik dari usus yang

menghambat transit produk digestif.
Proksimal usus sampai tempat
obstruksi akan mengalami dilatasi
sehingga semakin distal obstruksi
maka semakin jelas lubang usus.
 DILATED SMALL BOWEL - Ileus

Disrupsi dari kemampuan propulsif normal dari traktus gastrointestinal.

Hal tersebut dapat disebabkan oleh :
• Post Operasi
• Infeksi Intra-abdomen atau inflamasi
• Obat anti-kolinergik
 Dilated Small Bowel

1
 Dilated Small Bowel

2
 Dilated Small Bowel

3
 Dilated Small Bowel

4
Gallstone Ileus
Penyebab obstruksi mekanik usus kecil yang
tidak biasa. Hal tersebut disebabkan oleh
kolesistitis berulang dimana terdapat adhesi dari
kantung empedu ke usus sehingga terbentuk
fistula. Batu empedu besar akan masuk ke
dalam usus menyebabkan sumbatan.

Sebuah ileus batu empedu memberikan triad

Rigler klasik: 1. Pneumobilia
2. Obstruksi usus halus
3. Batu empedu (biasanya di fosa iliaka kanan,
tetapi hanya terlihat pada sekitar 30% kasus
 Dilated Large Bowel

• Dilatasi > 5.5 cm

Distensi usus besar biasa
Usus besar dilatasi dimana terukur
disebabkan oleh obstruksi usus
lebih dari 5.5 cm diameternya.
besar. Usus proksimal sampai
Caecum bisa mencapai 9 cm
tempat obstruksi membesar
sebelum dikatakan dilatasi
sedangkan distal usus sampai • Lokasi Sirkumferensial
tempat obstruksi kolaps.
Lengkungan dilatasi berada di
Penyebabnya antara lain:
perifer abdominal mengelilingi
usus kecil kecuali usus besar
• Keganasan
tranversal yang mengelilingi ke
• Striktur divertikuler
arah pelvis dan melewati tengah
• Impaksi feses • Haustra
• Volvulus
Kantung kecil pada dinding usus
besar
Perbandingan usus kecil dan usus besar
pada X-Ray Abdomen
Dilated Large Bowel

1
Dilated Large Bowel

2
Dilated Large Bowel

3
Dilated Large Bowel

4
 Peristiwa terpelintirnya usus pada mesenterium. Hal tersebut
menyebabkan obstruksi usus parsial atau komplit. Terdapat 2
tipe umum volvulus pada orang dewasa yaitu sigmoid
volvulus dan caecal volvulus. Volvulus bisa memberikan
Volvulus gejala dengan 2 proses yaitu:

● Obstruksi Usus (Lingkaran dari usus yang terpelintir

menyebabkan obstruksi)
● Iskemi Usus (Pada beberapa kasus terpelintirnya usus
mesenterika menghambat suplai vaskuler pada usus
sehingga menjadi iskemik dan akhirnya nekrosis)
Sigmoid Volvulus
Disebabkan ketika usus
sigmoid terpelintir di
mesenterium. Biasanya
terlihat pada pasien yang
tua.
Tanda Radiologi :
• Coffee Bean Sign
• Kurangnya haustra secara
umum
• Distensi pada ascending,
transverse dan
descending colon
Caecal Volvulus
Disebabkan ketika
usus caecal terpelintir
di mesenterium.
Biasanya terjadi pada
caecum yang berada di
retroperitoneal tetapi
terdapat juga kasus
pada intraperitoneal
dengan mesenterium.
Tanda Radiologis:
• Comma shaped
• Haustra terlihat
• Kolapsnya
ascending,
transverse dan
descending colon
Sigmoid volvulus
Caecal volvulus
 DILATASI LAMBUNG Karena adanya gas atau cairan

Penyebab distensi lambung berisi gas:

• Obstruksi usus , misalnya pada keganasan atau jaringan
parut di duodenum sekunder akibat penyakit ulkus
peptikum

• Aerophagia , karena menelan udara yang berlebihan.

Contohnya pada efek samping dari ventilasi non-invasif Gambaran radiologis :
Gambaran lambung yang
Penyebab distensi perut berisi cairan: membesar berisi gas (gelap)
• Obstruksi usus atau berisi cairan (abu-abu
muda) di perut bagian atas.
• Gastroparesis kronis , misalnya pada neuropati otonom Lambung bisa sangat
akibat diabetes yang tidak terkontrol membesar, sehingga rugae
normal tidak terlihat jelas.
 Penonjolan suatu organ (atau bagian dari suatu organ)
HERNIA melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding
rongga yang bersangkutan.

• Pada radiografi abdomen, satu-satunya hernia yang dapat dengan mudah diidentifikasi adalah
hernia pada selangkangan (inguinal atau femoral) yang lengkung usus yang berisi gas. Jika
lengkung usus berisi cairan, maka tidak akan mudah terlihat.

• Hernia penting untuk diidentifikasi karena mungkin penyebab obstruksi usus.

Penampilan radiologis:
• Lingkaran usus berisi gas terlihat di bawah level ligamentum inguinalis
Cara cepat untuk menilai adalah dengan melihat apakah ada lengkung usus yang menonjol di
atas atau di bawah foramen obturator.

• Pembengkakan jaringan lunak di sisi hernia

Selain lekukan usus (hitam), sering juga terjadi peningkatan pembengkakan jaringan lunak
(abu-abu muda).
Hernia
 BOWEL WALL INFLAMMATION
(PERADANGAN DINDING USUS)

Peradangan dinding usus dapat terjadi di mana saja di sepanjang usus, tetapi paling sering terlihat
di usus besar. Radang usus besar disebut kolitis.

Penyebab Utama Kolitis:

• Penyakit radang usus (misalnya kolitis ulserativa atau
penyakit Crohn)

• Usus iskemik

• Infeksi (misalnya kolitis pseudomembran dari Clostridium

difficile)
 BOWEL WALL INFLAMMATION
(PERADANGAN DINDING USUS)
Gambaran radiologis peradangan dinding usus:
1. Penebalan dinding usus: Peradangan menyebabkan edema mukosa sehingga terjadi penebalan dinding usus.
• 'Thumbprinting': Edema mukosa dapat menyebabkan penebalan yang parah pada lipatan haustral usus
besar, sehingga lipatan tersebut muncul sebagai proyeksi 'berbentuk ibu jari' ke dalam lumen usus.

• Featureless bowel : Penebalan dinding usus yang kronis menyebabkan hilangnya seluruh tanda haustral
normal. Usus besar tampak berdinding halus. Pada kolitis ulseratif kronis, usus besar dapat memiliki
penampilan klasik ‘lead pipe’ (usus tampak seperti pipa timah yang melengkung)

2. Hilangnya materi feses di sisi kiri usus besar: menunjukkan bahwa usus besar tidak berfungsi dengan baik
dan adanya peradangan dinding usus.
 BOWEL WALL INFLAMMATION
(PERADANGAN DINDING USUS)
 Toxic Megacolon

• Dilatasi usus akut yang terjadi akibat komplikasi penyakit radang usus (kolitis
ulserativa atau Crohn's) atau infeksi (misalnya kolitis pseudomembran dari C.
difficile).

• Pasien mengalami pelebaran usus besar yang cepat, mungkin menunjukkan tanda-
tanda syok septik. Jika kondisinya tidak membaik, dapat mengancam nyawa dan
memerlukan kolektomi darurat (reseksi bagian usus besar yang sakit).
 Toxic Megacolon

GAMBARAN RADIOLOGI:
1. Dilatasi usus besar sampai diameter> 6cm

2. Pseudopolyps inflamasi (pulau mukosa):

Lobus opacities pada dinding usus dari
area jaringan mukosa yang terangkat
dikelilingi oleh area ulserasi

3. Dapat ditemukan “Thumbprinting” dan

edema mukosa

4. Biasanya terkena kolon transversum

 Faecal Loading

Faecal loading adalah adanya feses dengan volume

yang besar di usus besar dengan konsistensi apa pun.
Biasanya ini adalah akibat konstipasi kronis (Tidak
selalu)

Feses yang mengeras memiliki ciri khas:

• Massa yang membulat
• Tekstur berbintik-bintik atau butiran (karena kantong
kecil gas di dalam tinja)

Feses yang mengeras di sisi kanan kolon sangat

mengarah pada Faecal loading karena normalnya feses
pada sisi kanan kolon memiliki konsistensi cair.
 Faecal Impaction

Impaksi feses lebih parah dari pada fecal loading dan mengacu pada feses padat dan tidak bergerak
yang dapat berkembang di rektum yang disebabkan oleh sembelit kronis. Pasien yang paling
berisiko adalah orang tua dan orang yang tidak bergerak.

• Penampilannya biasanya cukup khas

dengan banyaknya feses (terkadang
masif) di rektum.

• Dalam kasus yang parah, faecal

impaction dapat meluas ke kolon
sigmoid dan bahkan ke seluruh usus
besar.
C Calcification
 Calcification

• Struktur Kalsifikasi yang signifikan • Struktur Kalsifikasi yang tidak

secara klinis terlalu signifikan secara klinis
• Cholelithiasis • Kartilago kosta kalsifikasi
• Urolithiasis • Phleboliths
• Batu kandung kemih • Kalsifikasi nodus limfe
• Nephrocalcinosis mesenterika
• Kalsifikasi pankreatik • Kalsifikasi fibroid uterin
• Kalsifikasi adrenal • Kalsifikasi prostat
• Kalsifikasi Abdomnial aortic • Kalsifikasi aorta abdominal
aneurisma • Kalsifikasi arteri splenic
• Fetus
Calcification
1. Kuadran kanan atas untuk batu empedu (biru).
2. Batu ginjal (hijau), sedangkan untuk kalkulus
staghorn atau nefrokalsinosis (hijau muda).
3. Batu kandung kemih (kuning).
4. Kalsifikasi pankreas (biru muda).
5. Kalsifikasi adrenal (merah muda).
6. Kalsifikasi aorta abdominalis aneurisma (AAA)
(merah).
 Cholelithiasis
● Terdapat batu empedu dalam kantung empedu
● Penampakan bergantung pada kandungan kalsium batu
● Dapat terlihat di kuadran kanan atas di tepi bawah hepar
● Gambaran dapat bervariasi :
○ Besar atau kecil
○ Single atau multiple
○ Tepi radioopak dengan bagian tengah yang lusen
○ Dapat berbentuk polygonal
○ Dapat memiliki penampilan berlapis (laminated/concentric rings)
Cholelithiasis
 SUSU KALSIUM ATAU EMPEDU 'LIMEY'

● Susu Kalsium atau Empedu 'Limey‘ Suatu kondisi langka di mana kantong
empedu berisi cairan padat yang biasanya mengandung kalsium karbonat.
● Kondisi ini selalu dikaitkan dengan batu empedu (yang mungkin terlihat atau
tidak). Ini memberikan tampilan sebagai berikut:
- Lumen kandung empedu radiopak
- Batu empedu dapat dilihat diuraikan oleh empedu
GAMBARAN RADIOLOGI SUSU KALSIUM ATAU
EMPEDU 'LIMEY'

Ada bulat yang kepadatan

berbentuk kandung empedu
diproyeksikan diatas
kuadran kanan atas.
Jika perhatikan dengan
cermat, dapat melihat
beberapa melingkar yang
batu empedu diuraikan di
bagian atas kandung
empedu.
 KANTUNG EMPEDU PORSELEN

● Kantung empedu porselen mengacu pada kantong empedu dengan

dinding yang sangat terkalsifikasi.
● Hal ini terkait dengan peningkatan risiko keganasan kantung empedu
● Kolesistektomi biasanya direkomendasikan.
GAMBARAN RADIOLOGIS KANTUNG EMPEDU
PORSELEN

Gambaran radiologis: Lingkar

kalsifikasi yang menguraikan
kantong empedu. Dinding
kandung empedu mengalami
kalsifikasi dengan tepi tampak lebih
padat daripada bagian tengahnya
 BATU GINJAL (UROLITIASIS)

● Batu ginjal disebut kalkulus (batu (pl)).

● Kadang-kadang batu ginjal bermigrasi ke ureter dan kemudian disebut batu
ureter.
● Sebagian besar batu ginjal (90%) mengandung kalsium yang terlihat pada foto
polos
● Tanda-tanda radiologis:
• Kepadatan diproyeksikan di atas ginjal
• Kepadatan diproyeksikan selama kalsifikasi yang uretra
• Kalkulus 'Staghorn'
GAMBARAN RADIOLOGI BATU GINJAL

1. Saluran kemih yang ditandai dengan

warna putih. Kalkulus dapat ditemukan di
setiap titik di sepanjang saluran.
2. Batu ginjal akan terlihat di daerah kelopak
(1) atau pelvis ginjal (2).
3. Batu ureter terlihat di sepanjang garis
ureter (3)
4. yang membentang di sepanjang garis
proses transversal (4).
5. Batu kandung kemih akan terlihat di
daerah kandung kemih (5].
6. CT KUB jauh lebih sensitif dan spesifik
daripada radiografi polos  
 
GAMBARAN RADIOLOGI KALKULUS
STAGHORN

 Kalkulus Ginjal  Kalkulus Staghorn Ginjal

Kanan Kiri
GAMBARAN KALKULUS STAGHORN

 Kalkulus Ginjal  Kalkulus Staghorn

Kanan Ginjal Kiri
GAMBARAN RADIOLOGI BATU GINJAL
BILATERAL

Kalsifikasi secara bilateral

GAMBARAN RADIOLOGI BATU URETER

Ada dua kepadatan kalsifikasi kecil yang diproyeksikan di sebelah kanan tulang
belakang lumbar  Ini kemungkinan besar sesuai dengan batu ureter karena
diproyeksikan melewati garis ureter kanan
 BATU KANDUNG KEMIH
● Batu kandung kemih atau kalkulus Kandung kemih mengacu pada pembentukan batu padat dalam kandung
kemih.
● Penyebab utamanya adalah :
1. Stasis urin (tersering)
2. Infeksi saluran kemih
3. Kalkulus ginjal yang berpindah-pindah
4. Benda asing tertinggal ditempatnya

Tampak seperti kekeruhan bulat atau oval yang diproyeksikan di atas

panggul bawah dekat garis tengah. Seringkali besar dan mungkin
banyak. Beberapa mungkin memiliki tampilan berlapis (cincin
konsentris)
GAMBARAN BATU KANDUNG KEMIH

Ada opasitas besar, garis tengah, berbentuk

oval yang diproyeksikan di atas panggul
bawah.
GAMBARAN RADIOLOGI BATU
KANDUNG KEMIH

Bentuknya besar, berbentuk oval yang opasitas

diproyeksikan di atas panggul bawah. Terdapat
kesan garis tebal tipis dengan tampilan yang
agak berlapis.
 NEFROKALSINOSIS

● Nefrokalsinosis mengacu pada deposisi abnormal kalsium di parenkim ginjal.

Penyebab utamanya adalah sebagai berikut:
1. Hiperparatiroidisme
2. Ginjal spons meduler
3. Asidosis tubulus ginjal
GAMBARAN GINJAL KANAN

● Ginjal kanan dengan sistem pelvicalyceal

ditandai dengan warna putih.
● Piramida meduler ditandai dengan warna coklat.
GAMBARAN NEFROKALSINOSIS
MEDULER

● Ada beberapa kalsifikasi yang

tidak merata di kedua ginjal.
● Pelvis dan kelopak ginjal tidak ada
yang menandakan bahwa
kalsifikasi mempengaruhi
parenkim ginjal.
GAMBARAN RADIOLOGI NEFROKALSINOSIS
MEDULER

Ada beberapa kalsifikasi yang tidak

merata di kedua ginjal
 KALSIFIKASI PANKREAS

● Kalsifikasi pankreas adalah pembentukan fokus kecil kalsifikasi di dalam

pankreas. Ini paling sering merupakan tanda pankreatitis kronis.
● Penyebab mendasar yang paling umum adalah penyalahgunaan alkohol.
● Pankreas adalah struktur retroperitoneal, yang melintasi garis tengah dan pada
pasien normal tidak divisualisasikan pada foto rontgen abdomen.
 GAMBARAN RADIOLOGI KALSIFIKASI
PANKREAS

Gambaran radiografik adalah kumpulan yang tidak

kalsifikasi yang tidak teratur yang diproyeksikan
teratur atau fokus kalsifikasi yang melintasi garis
di atas garis tengah
tengah dibagian perut tengah.
 KALSIFIKASI ADRENAL

Kalsifikasi adrenal sering dikaitkan dengan sebelumnya perdarahan adrenal atau

tuberkulosis (TB).
GAMBARAN RADIOLOGI KALSIFIKASI
KELENJAR ADRENAL BILATERAL

Gambaran radiografi adalah segitiga

dengan daerah berbentuk tidak teratur.
 Abdominal aortic aneurysm (AAA)
Calcification
Dilatasi abnormal aorta abdominal dengan diameter > 3 cm (Normal <
2.5 cm)
Semakin besar  risiko rupture ↑ mortalitas
Gambaran :
Hanya dapat terlihat bila terdapat kalsifikasi pada dinding
aorta : garis putih di bagian bawah abdomen
Kedua sisi dinding aorta harus terlihat untuk mendiagnosa AAA
Kebanyakan adalah infra-renal : di bawah muara arteri renalis
Abdominal aortic aneurysm (AAA) Calcification
 Fetus

Sangat jarang karena radiasi dari radiografi

sebaiknya dihindari selama kehamilan 
risiko teratogen dan carcinogenic Alternatif :
USG

Gambaran :

• Jika tengkorak/tulang-tulang sudah

mulai berkalsifikasi cari gambaran tulang
tengkorak pada area abdomen
• Kepala fetus : gambaran bulat besar opak
• Tulang belakang : susunan linier dengan
opasitas yang lebih kecil
 Calsified Costal Cartilage
Normalnya kartilago tulang iga tidak berkalsifikasi dan tidak tampak. Namun, pada
beberapa pasien, kalsifikasi dapat terjadi. Tampak keruh dan padat dari pada iga.
Sering pada psien muda
 Phleboliths (Vein stones)

Kalsifikasi fokal kecil dalam vena-vena.

Gambaran :
• Tampak di daerah pelvis Bentuk bundar,
kecil, dan opak dengan lusensi di
tengah
• Perlu dibedakan dengan calculus renal

Jika menduga suatu calculus

(ureter/kandung kemih)  CT scan (lebih
sensitive dan spesifik)
 Calcified Mesentric Lymph Nodes

Penemuan incidental
Terjadi sekunder karena riwayat infeksi
granulomatosa seperti TBC
Sering ditemukan pada orang tua
Gambaran :
• Bentuk oval
• Kalsifikasi berbintik-bitnik
• Ukuran 5-15 mm
• Sering ditemukan pada kuadran kanan
bawah
• Dapat ditemukan dalam kelompok/kluster
• Lokasi kalsifikasi dapat berpindah-pindah
saat pengambilan gambar, hal ini dapat
membantu membedakan dengan batu ginjal
 Calcified Uterine Fibroids (Leiomyoma)

Leiomyoma adalah tumor pada

myometrium
Kalsifikasi dapat terjadi jika sudah ada
sejak lama

Gambaran :
• Struktur kalsifikasi pada pelvis
dengan pola ireguler (Splatter-
like)
• Mirip seperti batu kandung
kemih
 Prostate Calcification
Terjadi pada orang tua laki-laki
Tampak seperti kalsifikasi yang halus atau kasar di bagian bawah pelvis, tepat di bagian
terbawah kandung kemih
 Abdominal Aortic Calfication

Ditemukan pada lansia dan pasien

dengan diabetes
Dinding aorta mengalami kalsifikasi
Mengindikasikan proses atheromatosa
pada dinding pembuluh darah

Gambaran :
• Carilah area linear kalsifikasi di
daerah garis tengah
Splenic Artery Calcification
Gambaran : ‘Chinese dragon’-like appearance
Ditemukan di daerah kuadran kiri atas
D Disability
 Perhatikan bentuk dari panggul untuk
mencari fraktur :

1. Pelvic ring: The paired ilium, ischium

and pubic bones along with the sacrum are
held together by tough ligaments to form a
large pelvic ring. 
2. Ring of bone surrounding the right
obturator foramen 
3. Ring of bone surrounding the left
obturator foramen 
Cincin tulang yang mengelilingi foramen obturator kiri  retak pada  2
tempat 
 Sclerotic and lucent bone lesions

Sclerotic lesion: abnormal area of increased density (whitter) within the

bone. Causes: malignancy, prostate metastasis (common)
Lucent lesion: abnormal area of reduced density (blacker) within the
bone. Causes: malignancy
 SPINE PATHOLOGY

• What to look?
• Vertebral body height: Tinggi vertebra harus kira-kira sama. Jika berkurang,
kemungkinan vertebral compression fracture.
Alignment: seharusnya lurus, jika membengkok ke kiri atau kanan,
maka kemungkinan skoliosis
Pedicles: pedicle kiri dan kanan harus tampak, jika tidak tampak kemungkinan ada
destructive bone lesion (e.g metastasis) yang menyebabkan erosi. Abnormally
dense: menunjukkan sclerotic bone lesion (e.g metastasis)
Bamboo spine: Pada pasien ankylosing spondylitis. Ossification of interspinous and
supraspinous ligaments, and marginal syndesmophytes causing fusion (ankylosis)
of the vertebrae
E Everything else
 Surgical clips/staples/suture 
Female sterilisation clips : memiliki penampilan yang khas dan biasanya ada satu atau dua klip
yang terlihat secara bilateral (untuk masing-masing tuba fallopi)
Example of surgical staples
 Urinary catheter
• Umum dan mudah dikenali, posisi biasa pada panggul bawah dengan ujung terproyeksi
diatas kandung kemih
• Seringkali terdapat garis radiopak di sepanjang kateter 🡪 tervisualisasi pada sinar-X
• Balon kateter urin yg menggembung tidak tervisualisasi karena mengandung air
(kepadatan sama dengan urin)
Suprapubic catheter
Nasojejunal tube (NJ)
Nephrostomy catheter 
Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)/radiologically
inserted gastrostomy (RIG)

Gastrostomi adalah selang

yang dimasukkan ke
dalam perut pasien melalui
dinding perut. Ini
digunakan untuk memberi
makan ketika asupan oral
tidak memadai atau aman.
PEG dimasukkan dengan
panduan endoskopi dan
RIG dimasukkan dengan
panduan radiologi
(fluoroskopi)
 Kantong stroma

Stoma adalah pembukaan yang

dibuat melalui pembedahan di
perut untuk menghubungkan
usus dengan lingkungan luar.
Tiga tipe utama adalah ileostomi
(usus kecil), kolostomi (usus
besar) dan urostomi (urin melalui
bagian ileum yg terlepas). Feses
atau urin dikumpulkan dalam
kantong stoma yang menempel di
bagian luar tubuh di atas stoma.
Pada radiografi mungkin terlihat
cincin padat, yg merupakan
tempat menempelnya kantong
stoma ke kulit di sekitar stoma.
 STENT
Adalah tabung yang dimasukkan ke saluran alami di dalam tubuh untuk meningkatkan
aliran atau mencegah penyumbatan. Di bawah ini adalah beberapa contoh stent yang
umum digunakan:

● Stent bilier
● Stent JJ ​ureter
● Stent duodenum
● Stent kolon
● Aneurisma endovaskular memperbaiki cangkok stent
Stent bilier
Stent JJ ​ureter
Stent duodenum
Stent kolon
Stent cangkok perbaikan aneurisma endovaskular

Endovascular Aneurysm
Repair (EVAR) adalah jenis
operasi endovaskular yang
digunakan untuk mengobati
AAAs. Cangkok stent
ditempatkan di lumen aorta
untuk memungkinkan darah
mengalir dan mengurangi
tekanan di aneurisma,
mencegah pecah (yang
dikaitkan dengan tingkat
kematian yang tinggi).
 Filter Vena Cava Inferior (IVC)

adalah perangkat kawat seperti payung yang ditempatkan di IVC untuk mengurangi risiko emboli paru yang besar
dan berpotensi mengancam nyawa. Kabel memungkinkan darah (dan gumpalan kecil) mengalir melewatinya,
namun gumpalan besar dicegah mencapai arteri pulmonalis. Filter IVC sering digunakan dalam situasi di mana
anti-koagulasi merupakan kontraindikasi.
 Intra-Uterine Device (IUD)
Adalah alat kecil, seringkali berbentuk 'T', yg dimasukkan ke dalam rahim. Biasanya mengandung tembaga atau
levonorgestrel dan biasanya digunakan sebagai bentuk kontrasepsi jangka panjang yg reversible.
 Pessary
Adalah alat medis yang dimasukkan ke dalam vagina untuk memberikan dukungan struktural atau untuk
pemberian obat. Mereka datang dalam berbagai bentuk dan ukuran, tetapi yang paling umum adalah ring
pessary, yang muncul sebagai cincin melingkar yang diproyeksikan di atas panggul.
 Benda Asing
Benda-benda yg dapat ditemukan pada radiografi perut, jenis dan jumlahnya hampir tidak
terbatas. Poin utama yang perlu diingat:
● Benda yg diproyeksikan pada abdomen mungkin sebenarnya berada di luar tubuh (mis.
Logam pada pakaian atau barang di saku pasien)
● Baterai adalah temuan yg penting karena bersifat korosif dan dapat merusak mukosa
dinding usus. Untungnya mereka padat dan mudah terlihat.
● Magnet berbahaya apabila lebih dari satu magnet tertelan pada saat yg sama atau magnet
tertelan dengan benda logam lain, usus dapat terjepit di antara mereka sehingga
mengakibatkan perforasi usus.
● Kaca biasanya terlihat pada foto polos.
● Pasien memasukkan berbagai benda asing ke dalam lubang tubuh mereka dengan
berbagai penjelasan yang masuk akal. Jangan kaget dengan beberapa hal yg dilakukan
orang.
Swab Bedah yg Tertinggal
Benda yg Tertelan
Benda yg Masuk ke Rektum / Per-Rectum (PR)
Pakaian yg Tertinggal
Tindik (Piercings)

Contoh Tindik Pusar

Contoh Tindik
pada Klitoris

Contoh
Tindik pada
Penis
Contoh Tindik Lidah yg Tanpa Sengaja
Tertelan
 Body Packer
Body packer menyelundupkan obat-obatan terlarang dengan menyembunyikan obat-
obatan tersebut di saluran pencernaan mereka. Mereka kadang-kadang disebut
sebagai 'penelan', 'kurir internal' atau 'bagal'. Obat tersebut biasanya dikemas dengan
padat ke dalam balon, sarung tangan lateks atau kondom dan ditelan, namun begitu
telah dilaporkan juga penyisipan paket ke dalam rektum dan vagina.

Jumlah paket dapat bervariasi dari sedikit hingga lebih dari 200. Seringkali setiap
paket berisi dosis obat yang berpotensi mengancam nyawa.

Secara radiologis, paket obat tampak sebagai beberapa kekeruhan jaringan lunak
berbentuk oval atau tubular, terkadang dikelilingi oleh lingkaran halo gas.
 Bagian Dasar Paru
Terakhir, penting untuk melihat dasar paru (jika divisualisasikan). Perhatikan secara khusus:
● Metastasis: Kekeruhan berbulat-bulat terlihat menutupi dasar paru.
● Konsolidasi: Kekeruhan tidak merata di dasar paru. Pneumonia (konsolidasi) di dasar
paru-paru kanan dapat menjelaskan adanya nyeri kuadran kanan atas perut pada pasien.
● Efusi pleura yg luas atau kolaps paru: Keseluruhan putih pada salah satu basal paru.
THANK
YOU