LAPORAN PENDAHULUAN PRENATAL

A. DEFINISI
Kehamilan adalah saat-saat krisis, saat terjadinya gangguan, perubahan
identitas dan peran bagi setiap orang, ibu, bapak dan anggota keluarga. Serta
terjadinya perubahan fisiologis meliputi berbagai system dalam tubuh ( Homilton,
1995 ).
Kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang
dapat mengancam keadaan ibu dan janin sehingga tujuan pemeriksaan antenatal
adalah mengenal perubahan yang mungkin terjadi sejak dini, menyiapkan fisik
dan mental ibu serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan
dan masa nifas agar sehat dan normal setelah ibu melahirkan.

B. TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN

1. Tanda Subjektif ( Resunitif Sign )
a) Mual, Muntah
b) Mengidam
c) Lelah
d) Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri
e) Konstipasi dan obstipasi
f) Pigmentasi kulit
g) Adanya varises
h) Tanda chadwik ( Bercak keunguan pada vagina )
i) Leukore ( Keputihan )
j) Amenore ( Tidak Haid )

2. Tanda Objektif ( Probabilitas Sign )

a) Tanda Hegar adalah melunaknya segmen bawah uterus
b) Tanda Gadles adalah melunaknya cerviks
c) Ballottement adalah pantulan yang terjadi ketika jari pemeriksa mengetuk
janin yang mengapung dalam uterus, menyebabkan janin berenang,
mengapung dalam posisinya.
 d) Uterine Soffie ( Desiran ) : Goyangan, desiram nadi yang terdengar diatas
uterus normal
e) Kontraksi Braxton Hicks adalah kontraksi intermiten yang mungkin terjadi
selama hamil dan tidak terasa sakit
f) Strice Gravidarum, akibta tegangan terdapat garis tak teratur pada
abdomen.
3. Tanda Pasti ( Positif )
pada kehamilan Gerakan janin yang dapat dilihat, diras dan diraba bagian janin,
denyut jantung janin (DJJ), terlihat tulang-tulang janin dalam fhoto Rontgen (
Mochtar, 1998 ).

C. USIA KEHAMILAN
1. Usia Kehamilan berdasarkan Tinggi Fundus Uteri, secara tradisional:
a. Sebelum minggu ke 3 Fundus uterus belum teraba dari luar
b. Akhir bulan ke 3 ( 12 minggu ) : 1-2 jari diatas simpisis
c. Akhir bulan ke 4 ( 16 minggu ) : Pertengahan antara simpisis dan pusat
d. Akhir bulan ke 5 ( 20 minggu ) : 3 jari dibawah pusat ( Pinggir bawah
pusat )
e. Akhir bulan ke 6 ( 24 minggu ) : Setinggi Pusat ( Pinggir pusat )
f. Akhir bulan ke 7 ( 28 minggu ) : 3 jari diatas pusat
g. Akhir bulan ke 8 ( 32 minggu ) : pertengahan pusat dan Prosesus
Xifoideus
h. Akhir bulan ke 9 ( 36 minggu ) : 3 jari di bawah Prosesus Xifoideus
i. Akhir bulan ke 10 ( 40 minggu ) : pertengan antara Prosesus Xifoideus
dan pusat
2. Mc. Donald
a. untuk menentukan usia kehamilan dalam bulan :
Tinggi Fundus Uteri x ……....Bulan/
3,5
 b. Untuk menentukan usia kehamilan dalam minggu :
Tinggi Fundus Uteri x 8 ……....Minggu

D. HPHT
HPHP di hitung dari hari pertama Haid terakhir ibu.
E. ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS KEHAMILAN
1.Perubahan / adaptasi fisik
a. Uterus
1. Ukuran untuk memodifikasi pertumbuhan janin, rahim membesar
akibat hipertropi oto polos rahim
2. Berat: berat uterus naik drastis dari 30 gr menjadi 1000 gr pada akhir
kehamilan
3. Bentuk dan konsistensi : pada bulan pertama kehamilan bentuk
rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan keempat berbentuk bulat
dan akhir kehamilan seperti telur. Uterus yang tidak hamil kira-kira
sebesar telur bebek dan kehamilan sebesar telur angsa.
b. Indung Telur
1. Ovulasi terhenti, masa terdapat korpus liteum graviditas sampai
terbentuknya, yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan
progesterone.
2. Vagina dan vulva
Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada vagina dan vulva
akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau
kebiruan yang disebut tanda chadwik.
3. Dinding perut
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan
robeknya serabut elastis dibawah kulit
4. System sirkulasi darah
a. Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak
akhir trimester pertama, volume darah akan bertambah banyak
 kira-kira 25 % dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu,
diikuti curah jantung yang meningkat sebanyak ± 30 %
b. Protein darah, gambaran protein dalam serum berubah, jumlah
protein albumin dan gama globulin menurun dalam triwulan
pertama dan meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan.
c. Hitung jenis volume plasma darah, jumlah eritrosit cenderung
meningkat untuk memenuhi kebutuhan transportasi O2 yang
sangat diperlukan selama kehamilan.
d. Nadi dan Tekanan darah cenderung menurun terutama selama
trimester kedua dan kemudian akan meningkat lagi seperti pada
pra-hamil.
e. Jantung, pompa jantung mulai naik kira-kira 30 % setelah
kehamilan 3 bulan menurun lagi, pada minggu-minggu akhir
kehamilan.
f. System pernafasan
g. Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak nafas dan pendek.
Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma
akibat pembesaran uterus.
h. Saluran pencernaan
i. Salvias meningkat pada trimester pertama, mengeluh mual dan
muntah, tonus otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga
mortilitas dan makanan lebih lama berada dalam saluran
pencernaan. Absorbsi makanan baik namun akan menimbulkan
obstipasi, gejala muntah.
j. Tulang dan gigi
k. Persendia panggul akan terasa longgar, karena ligament-ligamen
melunak. Juga terjadi sedikit pelebaran pada ruang sendi apabila
pemberian makanan dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin,
kalsium maternal pada tulang-tulang panjang akan berkurang
untuk memenuhi kebutuhan ini. Bila konsumsi kalsium cukup
tinggi tidak akan kekurang kalsium. Gingivitis kehamilan adalah
 gangguan yang disebabkan oleh factor lain seperti hygiene yang
buruk disekitar mulut.
l. Kulit
1. Pada kulit terdapat pigmentasi:
a. Wajah: disebut topeng kahmilan (Cloasma
Gravidarum )
b. Payudara: Putting susu dan aerola mamae
c. Perut: Line Nigra, Strice
Kalenjar Endokrin
1)Kalenjar Tiroid: dapat membesar sendiri
2)Kalenjar Hipofisis: dapat membesar terutama lobus anterior
3)Kalenjar Adrenal: Tidak dapat dipengaruhi
k.Metabolisme
Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil
perlu mendapat makanan yang bergizi:
1)Tingkat metabolisme basal (BMR) pada wanita hamil meningkat 10-20 %,
terutama pada trimester akhir.
2)Keseimbangan asam alkali sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali.
2.Reaksi Psikologis
a.TRIMESTER I
Umumnya wanita hamil pada periode ini mengalami reaksi psikologis dan
emosional. Wanita yang pertama hamil ditunjukan adanya rasa kecemasan dan
kegusaran.
b.TRIMESTER II
Perubahan psikologis pada trimester II. Sudah menerima kehamilan dengan baik,
perasaan cemas kembali muncul kembali kertika melihat keadaan perut yang
semakin membesar.
c.TRIMESTER III
Perubahan psikologis pada trimester III. Bertambahnya usia kehamilan akan
mengakibatkan perasaan tidak nyaman, dan pada saat akan melahirkan akan
muncul dan mulai dirasakan bayangan negative mulai mengahantui.
F.MASALAH YANG SERING TERJADI PADA KEHAMILAN
1.TRIMESTER I
a.Perubahan pada payudara, hiperpigmentasi pada aerola
b.Peningkatan frekuensi BAK
c.Kelelahan , lemas dan capek
d.Nausea , Vomitting, mual, muntah
2.TRIMESTER II
a.Peningkatan Intake nutrisi
b.Konstipasi
c.Varises vena
d.Leokoirhen
e.Nyeri persendian dan pinggang
f.Meningkatnya frekuensi BAK
g.Rasa tidak nyaman/ tertekan pada area perineum
h.Oedema kaki.
3.TRIMESTER III
a.Oedema
b.Sesak napas
c.Hemoroid
d.Kram kaki

G.ANTENATAL CARE
Antenatal care adalah cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan
ibu dengan kehamilan normal (Prawirohardjo, 2001)
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim ( Manuaba, 1998)
Tujuan Antenatal Care adalah :
1.Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi.
2.Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termasuk riwayar penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan.
3.Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan social ibu serta
bayi.
4.Mempersiapkan cukup bulan, melahirkan dengan selamat.
5.Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
ekslusif.
6.Mempersiapkan peran ibu, keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang secara normal. (Saifudin, 2001).

H.PENGKAJIAN
1.Identitas: Nama, Umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat
2.Keluhan Utama: Apa yang dirasakan oleh Klien
3.Riwayat Kesehatan Sekarang: Keadaan klien pada sata sekarang
4.Riwayat Kesehatan Dahulu: Penyakit yang pernah diderita oleh klien
5.Riwayat Kesehatan Keluarga: Penyakit keturunan yang pernah diderita oleh
anggota keluarga
6.Data Kehamilan dan Persalinan
a.Riwayat Menstruasi
b.HPHT ( Hukum Klegel, siklus 28 hari : +3 – 7 +1 ), siklus dan lama haid
c.Riwayat Perkawinan: Usia pernikahan, Usia Suami / Istri pada saat menikah.,
status perkawinan
d.Riwayat KB: Menggunakan Kontrasepsi, Jenis KB
e.Riwayat ANC: Jumlah ANC, Jumlah T, tempat persalinan yang memeriksa
keluhan saat hamil.
f.Riwayat Persalinan: Persalinan yang lalu, jenis partus, penolong, penuyulit,
persalinan bayi lahir, persalianan yang lalu, keadaan saat lahir.
g.Pola Kegiatan sekari-hari: Makan, minum, pola eliminasi, (BAK,BAB), istirahat
dan tidur, hygiene prenatal, aktivitas, keluhan konstipasi / sering BAK.
h.Psikologis: Perasaan kedua pasangan atas kehamilan sekarang.
I.PEMERIKSAAN FISIK
1.Keadaan Umum: Penampilan umum, kesadaran (Compos mentis,
Somnolen, Delirium, Apatis, semi koma, koma), Tanda-tanda Vital.
2.Rambut: Inspeksi warna kulit kepala, Distribusi rambut, ada lesi atau
tidak, palpasi tekstur, ada masa/tidak, rontok atau tidak, kaji nyeri tekan.
3.Mata: Konjungtiva anemis/tidak, Skelera ikterik/tidak, ada masa/tidak,
adanya nyeri tekan/tidak, reflek kornea dan pupil.
4.Hidung: Bentuk, secret, potensi nasal, mukosa, saliva, penciuman, dan
ada mas atau tidak.
5.Mulut dan Gigi: Bentuk bibir, mukosa bibir lembab/tidak,
sianosis/tidak, lidah bersih atau kotor, adanya caries atau tidak,
kelengkapan gigi.
6.Dada: Bentuk pergerakan dada, Respirasi Rate, Taktil fremitus, suara
nafas, bunyi jantung,
7.Payudara: Bengkak, hiperpigmentasi, putting susu keluar / tidak, ada
masa / tidak.
8.Abdomen: Bentuk simetris / tidak, ada lesi/tidak, Strice, Scrine
Gravidarum.(+), TFU, Leopold I,II,III,dan IV.
9.Ektremitas: Jumlah Jari tangan dan kaki, oedema, kesimetrisan, varises,
oedema, reflek patella, reflek babinsky.

J.PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.Darah : Hb, golongan darah, skrening HIV, hepatitis
2.Skrening untuk TBC paru, tuberubela
3.Tes serum HSG

K.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Ketidaknyaman berhubungan dengan perubahan fisik ,pengaruh
hormonal
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan, Ketidaknyamanan
berkurang.
Kriteria hasil:
Melakukan aktivitas perawatan diri untuk mengurangi
ketidaknyamanan
Melaporkan ketidaknyamanan dapat diminimalkan atau dikontrol.
Intervensi:
1)Kaji secara terus – menerus ketidaknyamanan klien dengan metode
untuk mengatasinya.
2)Kaji adanya /frekuensi Braxton-Hicks. Berikan informasi mengenai
fisiologi aktivitas uterus.
3)Anjurkan klien untuk lebih banyak beristirahat dengan posisi yang
nyaman.
4)Melakukan teknik efflurage untuk menimbulkan relaksasi.
5)Berikan informasi tentang perubahan fisik / fisiologis normal
berkenaan dengan trimester ketiga.
6)Berikan informasi tertulis /verbal tentang tanda – tanda tentang awitan
persalinan , bedakan antara persalinan palsu dan benar.
2.Kurangnya pengetahuan mengenai persiapan untuk persalinan/
kelahiran perawatan bayi berhubungan dengan kurangnya
pemajanan/pengalaman kesalahan interprestasi informasi.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan
pengetahuan klien tentang persiapan persalinan bertambah.
Kriteria hasil:
Mendiskusikan perubahan fisik/psikologis berkenaan dengan
persalinan.
Mengidentifikasikan sumber-sumber yang dapat untuk mendapatkan
informasi tentang perawatan bayi.
Mengungkapkan kesiapan untuk persalinan/kelahiran bayi.
Intervensi:
1)Berikan informasi tentang perubahan fisik/ fisiologis normal berkenaan
persalinan.
2)Berikan informasi tertulis/ verbal tentang tanda-tanda awitan
persalinan, bedakan antara persalinan palsu dan benar, diskusikan tahap-
tahap persalinan.
3)Berikan informasi verbal/ tertulis tentang perawatan bayi,
perkembangan dan pemberian makanan, kaji keyakinan budaya.
4)Lakukan orientasi terhadap rumah sakit dan rumah bersalin

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, 2000, Keperawatan Maternitas, Jakarta : EGC

Doengoes, A. Marylin, 2000, Rencana Perawatan Maternal dan Bayi,
Jakarta: EGC