CV.

RECO ANUGERAH PERDANA

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN No.36 Tlp. 0411-513 866
Kode Pos 90245 Email: recoanugerahperdana.cv@gmail.com

A. Data Administrasi

1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi) : CV.RECO ANUGERAH PERDANA

2. Status :
√ Pusat Cabang
Alamat Kantor Pusat : Jl.Perintis Kemerdekaan Km 9 No. 36 Makassar

3. No. Telepon : 0411-586955

No. Fax : -
E-Mail : recoanugerahperdana.cv@gmail.com
Alamat Kantor cabang

4. No. Telepon :
No. Fax :
E-Mail :

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi

a. Nomor Akta : 41
b. Tanggal : 14 September 2000
c. Nama Notaris : ASRIDAH IBNU, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :

C. Pengurus Badan Usaha

Jabatan dalam Badan

No. Nama No. KTP
Usaha/Kemitraan
7371141006710001
1 LEONARD L TANDI DIREKTUR
2
MARIANA MELLOLO 7371144707670003 WAKIL DIREKTUR
3
IR.ST.NURSIAH 7371144707670003 KOMISARIS

D. Izin Usaha

1. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi : a. Nomor 503.1/0102/IUJK/DPM-PTSP/I/2019

b. Tanggal 10 Januari 2019

2. Masa berlaku izin usaha : 10 Januari 2022

3. Instansi pemberi izin usaha : PEMDA Kota Makassar

E. Sertifikat Badan Usaha

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor 0-7371-07-092-1-20-013310

b. Tanggal 04 Oktober 2017
2. Masa berlaku : 04 Oktober 2017 s/d 03 April 2020
3. Instansi pemberi : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi usaha : Kecil
5. Klasifikasi usaha : Bangunan Sipil
6. Subklasifikasi usaha :
1. K2 (SI001)
Jasa pelaksanaan untuk konstruksi saluran air,
pelabuhan, dam, dan prasarana sumber daya
air lainnya
2. K1 (SI002)
Jasa pelaksanaan konstruksi instalasi
pengolahan air minum dan air limbah serta
pengolahan sampah..
3. K2 (SI003)
Jasa pelaksanaan untuk konstruksi jalan raya
(kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
dan landas pacu bandara.

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor 0-7371-06-092-1-20-013310

b. Tanggal 04 Oktober 2017
2. Masa berlaku : 04 Oktober 2017 s/d 03 April 2020
3. Instansi pemberi : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi usaha : Kecil
5. Klasifikasi usaha : Bangunan Gedung
6. Subklasifikasi usaha :
1. K1 (BG007)
Jasa pelaksanaan untuk konstruksi bangunan
pendidikan
2. K1 (BG008)
Jasa pelaksanaan untuk konstruksi bangunan
kesehatan
3. K1 (BG009)
Jasa pelaksanaan untuk konstruksi bangunan
gedung lainnya

F. Sertifikat Lainnya

1. Tanda Daftar Perusahaan : a. Nomor 503/13456/TDPCV-B/14/BPTPM

b. Tanggal 12 Mei 2016
2. Masa berlaku : 12 Mei 2016 s/d 12 Mei 2021
3. Instansi pemberi : Badan Perizinan Terpadu dan Penanaman
. Modal Pemerintah Kota Makassar

4. Surat Izin Usaha Perdagangan Kecil : a. Nomor 503/13248/SIUP K-B/14/BPTPM

b. Tanggal 12 Mei 2016
5. Masa berlaku : 12 Mei 2016 s/d 12 Mei 2021
6. Instansi pemberi : Badan Perizinan Terpadu dan Penanaman
. Modal Pemerintah Kota Makassar

7. Surat Izin Gangguan : a. Nomor 503/17855/IG-B/14/BPTPM

b. Tanggal 12 Mei 2016
8. Masa berlaku : 12 Mei 2016 s/d 12 Mei 2021
9. Instansi pemberi : Badan Perizinan Terpadu dan Penanaman
. Modal Pemerintah Kota Makassar
 H. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. KTP Alamat Persent

ase
1 LEONARD L TANDI 7371141006710001 Jl. P. Kemerdekaan Km 9 No. 50 %
36
2 IR.ST.NURSIAH 7371144707670003 Jl. P. Kemerdekaan Km 9 No. 50 %
36

2. Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.013.008.4-801.000

b. Bukti Laporan pajak Tahun Terakhir : No. 81084206488192024902
Tgl. 24 Februari 2019
Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan terakhir :
PPN
Nov 2018 : No. 32084216417182022511
Tgl. 22 Desember 2018
Des 2018 : No. 10084106431192016450
Tgl. 16 Januari 2019
Jan 2019 : No. 81084206488192024902
Tgl. 24 Februari 2019

G. Data Personalia (Tenaga ahli/teknis badan Usaha)

Pengalaman Sertifikat
Status Jabatan dalam
N Tgl/bln/ Kerja Kompetensi No. NPWP/ BPJS
Nama Kepegawaian pekerjaan
o. thn lahir (tahun) Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8
1 IR. 15-09- Tetap Site 12 Ahli Sumber 88.185.603.3-
DIRMAN 1961 Manager Daya Air- 805.000
SAHI Madya
2 SUMARDI, 16-11- Tidak Project 5 Ahli Teknik 83.108.227.6-
ST 1988 Tetap Manager Bangunan 801.000
Gedung-
Madya
3 R. ARDI 07-09- Tidak Site 5 Pelaksana
SUKOCO 1983 Tetap Engineer Perpipaan
Air Bersih
4 NURJAYA 20-05- Tidak Logistik 3 STM
1995 Tetap
5 GIOVANNI 03-03- Tidak Administrasi 3 -
C. TATO 1993 Tetap
 H. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi pengalaman sesuai sub bidang yang
dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)

Tanggal
Sub Kontrak Mulai Tanggal Selesai
Instansi Kerja
N Bidang
Nama Paket Pekerjaan Lokasi Pemberi
o Pekerja
Tugas Serah
an Nomor Nilai Kontrak
Terima

031/057/SPK-
Rehabilitasi Kolam Calon Induk DINAS 27/03/20 30/05/ 16/05/
1 SI 001 Mamasa
PERIKANAN
PERIKANAN/DP/III/ Rp199.576.000
18 2018 2018
BBI Tamalantik 2018

Pembangunan Jalan Usaha Tani

031/310.s/Kontrak/
Rante-Rante So'bok Desa DINAS 05/09/20 05/12/ 19/12/
2 SI 003 Mamasa
PERTANIAN
Distan- Rp554.112.000
17 2017 2017
Orobua selatan kecamatan Horti/IX/2017
Sesenapadang

Pengadaan Konstruksi Lanjutan Badan

Talud Penahan Tanah Dusun Penanggulanga 361/80/Kontrak/BP 15/06/20 15/08/ 23/08/
3 SI 001 Mamasa
n Bencana BD-PENC/VI/2016
Rp346.492.000
16 2016 2016
Tanete Desa Parondo Bulawan
Kec. Tandukkaluan' Daerah

Peningkatan Daerah Irigasi DINAS

050/02/SPK/DAK-
PEKERJAAN 12/06/20 12/09/ 05/09/
4 Tawalian Timur (lanjutan) Ds. SI 001 Mamasa
UMUM DAN
IPD/PI/DPUP/M/VI/ Rp170.885.000
16 2016 2016
Tawalian Timur 2016
PERUMAHAN

PEMBUATAN SARANA PARKIR PANGKALAN

GALAKTIKA, OVERLAY JALAN TNI AU
02/03/20 26/09/ 26/09/
5 KELUAR MASUK GEDUNG SI 003 SULTAN TNI AU SPERJ/03/III/2016 Rp872.500.000
16 2016 2016
GALAKTIKA (PAKET I) DIPA HASANUDDI
2016 N

PENINGKATAN DAERAH DINAS

IRIGASI SALU AWO DESA DESA 050/06/KONTRAK-
PEKERJAAN 03/08/20 30/11/ 23/11/
6 SI 001 TALLANG
UMUM DAN
DAK Tamb/PPK- Rp205.409.000
15 2015 2015
TALLANG BULAWAN BULAWAN PI/DPUP/M/V
KECAMATAN PANA' PERUMAHAN

PELAKSANAAN DINAS
103/SKPD-
TANA PENGELOLAAN 29/08/20 27/10/ 23/10/
7 PEMBANGUNAN EMBUNG DI SI 001 TORAJA SUMBER DAYA
DPSDA/SPK/VIII/20 Rp98.534.000
14 2014 2014
KABUPATEN TANA TORAJA 14
AIR

Revitalisasi dan Penambahan Dinas

Ruko 4 Unit Kawasan Pasar Kooperasi, 014/KONTRAK-
Kab. Konawe Rp1.385.500.00 05/06/20 06/10/ 06/10/
8 Tradisional Tanea, Konda BG 009 Selatan
Perindustrian DISPERINDAG/SULT
0 14 2014 2014
Konawe Selatan Prov. Sulawesi dan RA/VI/2014
Tenggara Perdangangan

PEMBANGUNAN SALURAN JL. BAJI DINAS

614.22/119.62/SP/ 26/06/20 23/10/ 21/10/
9 DRAINASE/ GORONG- SI 001 PANGASSEN PEKERJAAN
VI/2013
Rp195.582.000
13 2013 2013
GORONG G DSK UMUM

I. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir

Tanggal
Sub Kontrak Mulai Tanggal Selesai
Instansi Kerja
N Bidang
Nama Paket Pekerjaan Lokasi Pemberi
o Pekerja
Tugas Serah
an Nomor Nilai Kontrak
Terima

031/057/SPK-
Rehabilitasi Kolam Calon Induk DINAS 27/03/20 30/05/20 16/05/20
1 SI 001 Mamasa
PERIKANAN
PERIKANAN/DP/III/ Rp199.576.000
18 18 18
BBI Tamalantik 2018
 Pembangunan Jalan Usaha Tani
Rante-Rante So'bok Desa 031/310.s/Kontrak/
DINAS 05/09/20 05/12/20 19/12/20
2 SI 003 Mamasa
PERTANIAN
Distan- Rp554.112.000
17 17 17
Orobua selatan kecamatan Horti/IX/2017
Sesenapadang

Pengadaan Konstruksi Lanjutan Badan

Talud Penahan Tanah Dusun Penanggulanga 361/80/Kontrak/BP 15/06/20 15/08/20 23/08/20
3 SI 001 Mamasa
n Bencana BD-PENC/VI/2016
Rp346.492.000
16 16 16
Tanete Desa Parondo Bulawan
Kec. Tandukkaluan' Daerah

Peningkatan Daerah Irigasi DINAS

050/02/SPK/DAK-
PEKERJAAN 12/06/20 12/09/20 05/09/20
4 Tawalian Timur (lanjutan) Ds. SI 001 Mamasa
UMUM DAN
IPD/PI/DPUP/M/VI/ Rp170.885.000
16 16 16
Tawalian Timur 2016
PERUMAHAN

PEMBUATAN SARANA PARKIR PANGKALA

GALAKTIKA, OVERLAY JALAN N TNI AU
02/03/20 26/09/20 26/09/20
5 KELUAR MASUK GEDUNG SI 003 SULTAN TNI AU SPERJ/03/III/2016 Rp872.500.000
16 16 16
GALAKTIKA (PAKET I) DIPA HASANUD
2016 DIN

PENINGKATAN DAERAH DINAS

IRIGASI SALU AWO DESA DESA 050/06/KONTRAK-
PEKERJAAN 03/08/20 30/11/20 23/11/20
6 SI 001 TALLANG
UMUM DAN
DAK Tamb/PPK- Rp205.409.000
15 15 15
TALLANG BULAWAN BULAWAN PI/DPUP/M/V
KECAMATAN PANA' PERUMAHAN

J. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Pemberi
Sub Tugas/Pejabat Kontrak Progres Terakhir
Nama Bidang Lokasi
Pembuat Komitmen
No Paket Pekerjaan Alama/ No/ Nilai Kontrak Prestasi
Pekerjaan Lokasi Nama Telepon Tanggal (rencana) Kerja
% %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kualifikasi Keuangan
Laporan Keuangan/Neraca Tahun Terakhir (Terlampir)
Nomor :
Tanggal : 31 Desember 2018
Nama Auditor :
Kekayaan Bersih : Rp 1.643.885.250

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya
sampaikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan, maka badan usaha yang saya wakili
bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar
Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Makassar, 28 Februari 2019

CV. RECO ANUGERAH PERDANA

Leonard Lening Tandi

Direktur