Abstrak

Ulasan ini berfokus pada opsi perawatan untuk pasien wanita yang berjerawat. Jerawat pada
pasien wanita kemungkinan terjadi selama masa remaja dan memiliki onset di masa dewasa.
Jerawat memiliki berbagai efek psiko-sosial yang dapat memengaruhi kualitas hidup pasien.
Perawatan jerawat pada wanita dewasa secara khusus memiliki tantangan karena pertimbangan
preferensi pasien, kehamilan, dan laktasi. Perawatan dapat dilakukan dengan berbagai cara serta
harus disesuaikan dengan jenis kulit pada setiap wanita secara spesifik. Kami meninjau terapi
konvensional yang sudah terbukti dengan tingkat level yang tinggi, perawatan tambahan dengan
dukungan dari penelitian kohort dan laporan kasus, terapi komplementer dan / atau alternatif, dan
penelitian-penelitian baru yang sedang dikembangkan untuk mengobati pasien yang berjerawat

Pendahuluan

Acne vulgaris (AV) adalah penyakit dari unit pilosebaceous yang menyebabkan lesi noninflamasi
(komedo terbuka dan tertutup), lesi inflamasi (papula, pustula, dan nodul), dan berbagai tingkat
jaringan parut. AV adalah kondisi yang sangat umum dengan prevalensi seumur hidup sekitar 85%
dan terjadi sebagian besar selama masa remaja (Bhate dan Williams, 2013). AV dapat berlangsung
hingga masa dewasa, dengan tingkat prevalensi jerawat 50,9% pada wanita usia 20 hingga 29
tahun dibandingkan 26,3% pada wanita usia 40 hingga 49 tahun (Collier et al., 2008). Pasien
wanita harus melaporkan dua pertiga kunjungan yang dibuat untuk dermatologists untuk
mengatasi jerawat, dan sepertiga dari jumlah kunjungan kantor dermatologi untuk mengatasi
jerawat dilakukan oleh wanita yang lebih tua dari 25 tahun (Yentzer et al., 2010). Jerawat
menyebabkan morbiditas yang signifikan yang terkait dengan bekas luka residu dan gangguan
psikologis seperti citra diri yang buruk, depresi, dan kecemasan, yang mengarah pada dampak
negatif pada kualitas hidup (Cunliffe, 1986; Ramos-e-Silva et al., 2015; Shuster et al., 1978).
Dalam suatu studi epidemiologi oleh Yentzer et al. (2010), 8,8% dari pasien berjerawat dilaporkan
mengalami depresi. Wanita menderita depresi dua kali lebih sering daripada pria (10,6% vs 5,3%),
tetapi ini tidak berhubungan dengan tingkat keparahan.

Patogenesis

Empat proses patogenik utama yang menyebabkan pembentukan lesi jerawat: perubahan
keratinisasi folikel yang menyebabkan ke komedo; peningkatan dan perubahan produksi sebum di
bawah kendali androgen; kolonisasi folikuler oleh Propionibacterium acnes; dan mekanisme
inflamasi kompleks yang melibatkan kekebalan bawaan (dari dalam) dan kekebalan yang berasal
dari luar (Williams et al., 2012; Zaenglein et al., 2016). Genetika (studi Bataille et al., 2002,
riwayat keluarga dari jerawat berat Wei et al., 2010), diet (indeks glikemik Ismail dkk., 2012;
Kwon dkk., 2012; Smith dkk., 2007a, 2007b , 2008), termasuk cokelat (Grant dan Anderson, 1965;
Magin et al., 2005) dan konsumsi susu (Adebamowo et al., 2006, 2008; Di Landro et al., 2012);
dan faktor lingkungan (merokok Klaz et al., 2006; Schafer et al., 2001, kosmetik oklusif Plewig et
al., 1970, paparan kerja Tucker, 1983) juga berkontribusi pada patogenesis jerawat. Patogenesis
jerawat pada wanita dewasa sangat kompleks. Androgen memainkan peran utama (Harper, 2008;
Lucky et al., 1994,1997), sebagaimana dibuktikan oleh respon jerawat pada wanita dewasa
terhadap perawatan hormonal, terutama dalam konteks gangguan hiperandrogenisme seperti
polycystic ovary syndrome (PCOS) dan penggunaan hormon berbasis terapi seperti kontrasepsi
oral dan anti- androgen pada wanita dengan kadar androgen normal (Lolis et al., 2009). Selain itu,
sedikit jerawat terjadi pada wanita yang memiliki androgen tidak sensitif (Imperato-McGinley et
al., 1993; Thiboutot, 2004) dan peningkatan kadar dehydroepiandrosterone sulfate dalam
kaitannya dengan timbulnya jerawat pada gadis premenarchal dan sebagian pasien dengan PCOS
juga memiliki peran utama (Lucky et al., 1994; Chen et al., 2011). Androgen menstimulasi
produksi sebum melalui reseptor androgen pada kelenjar sebaceous.

Presentasi klinis

Jerawat pada wanita dapat terjadi pada usia berapa pun dan dengan berbagai tingkat keparahan.
Pasien wanita mungkin lebih sering mengalami lesi pada sepertiga bagian bawah wajah, terutama
pada dagu dan rahang (Kamangar dan Shinkai, 2012). Namun, studi epidemiologi yang lebih baru
oleh Dreno et al. (2015) menunjukkan bahwa distribusi hormon ini mungkin bukan presentasi
klinis jerawat yang paling umum pada wanita dewasa. Lesi jerawat berkisar dari komedo (Gambar
1) hingga papula dan pustula (Gbr. 2), kista, dan / atau nodul (Gambar 3). Dalam suatu penelitian
mengenai jerawat pasca-remaja, 85% dari pasien memiliki paling banyak jerawat komedo
(Capitanio et al., 2010) dengan dua subtipe yang diidentifikasi sebagai jerawat persisten dan akhir-
onset (Ramos-e-Silva et al., 2015). Jerawat persisten, yang didefinisikan sebagai jerawat yang
berlangsung di luar masa remaja hingga dewasa, memiliki 80% dari kasus pada pasien wanita
dewasa (Holzmann dan Shakery, 2014). Jerawat onset lambat didefinisikan sebagai jerawat yang
dimulai setelah usia 25 tahun (Holzmann dan Shakery, 2014; Ramos-e-Silva et al., 2015). Wanita
dengan tanda-tanda hiperandrogenisme seperti hir- sutisme atau ketidakteraturan menstruasi dan
mereka dengan jerawat akhir-onset harus dievaluasi lebih lanjut untuk gangguan endokrin seperti
PCOS. Sampai saat ini, tidak ada sistem penilaian yang disetujui secara universal untuk jerawat,
dan sistem penilaian yang digunakan dalam uji klinis sangat bervariasi (Zaenglein et al., 2016).
Sistem penilaian jerawat harus mempertimbangkan jenis dan tingkat keparahan jerawat, jumlah
lesi, lokasi anatomi dan luasnya jerawat, kualitas hidup pasien dan metrik psikososial lain, serta
jaringan parut (Zaenglein et al., 2016).

Tan et al. (2013) mengevaluasi 18 skala penilaian jerawat secara umum dengan metode penilaian
yang berkisar dari deskripsi teks, nilai untuk jumlah dan jenis lesi, nilai untuk tingkat keparahan,
nilai untuk comedonal versus jerawat inflamasi hingga penggunaan foto standardisasi.

Dua kelompok skala penilaian yang ada termasuk skala penilaian yang menggunakan langkah-
langkah kuantitatif seperti jumlah lesi dan rentang numerik dan skala penilaian yang didasarkan
pada deskripsi kualitatif. Skala kuantitatif termasuk menentukan jumlah dan jenis lesi jerawat
primer (Del Rosso et al., 2007; Hayashi dkk., 2008; Plewig dan Kligman, 1975) dan skala
penilaian yang menetapkan bobot untuk jenis lesi untuk menghasilkan indeks keparahan ( Doshi et
al., 1997; Liden et al., 1980; Michaelsson et al., 1977). Skala kualitatif menggunakan kata sifat
seperti beberapa, sebagian, dan banyak untuk mengukur lesi. Ada juga skala yang hanya
menggunakan template fotografi dari berbagai tingkat keparahan (Burke dan Cunliffe, 1984;
O'Brien et al., 1998).

Pertimbangan evaluasi

Evaluasi pasien dengan jerawat harus mencakup riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan
fisik. Obat-obatan dan penggunaan suplemen, sejarah sosial termasuk tembakau dan penggunaan
obat-obatan terlarang, riwayat pria-strual (yaitu usia menarke, keteraturan menstruasi, riwayat
infertilitas), dan perawatan jerawat sebelum / saat ini harus dijelaskan ( Kamangar dan Shinkai,
2012 ). Tinjauan lengkap sistem harus dilakukan untuk mencari gejala hiperandrogenisme atau
gangguan endo-crinologi lainnya.

Tanda dan gejala hiperandrogenisme termasuk jerawat, hirsutisme, seborrhea, alopesia

androgenetik, amenore, oligomenore, virilisasi, klitoromegali, infertilitas, ovarium polikistik,
peningkatan massa otot, dan penurunan ukuran payudara ( Harper, 2008; Lolis et al., 2009 ). Dari
jumlah tersebut, hirsutisme adalah manifestasi paling umum hiperandrogenisme dan 70% wanita
dengan hirsutisme mengalami hiperandrogenisme ( Lucky, 1995 ). Hirsutisme sangat terkait
dengan peningkatan kadar testosteron bebas serum. Mengingat bahwa pengangkatan rambut
mungkin mengaburkan pengakuan dokter terhadap hirsutisme, pasien harus ditanya tentang sifat
dan frekuensi praktik penghilangan rambut serta lokasi pertumbuhan rambut yang berlebihan. Jika
pasien menunjukkan tanda atau gejala hiperandrogenisme, harus dilakukan persiapan
endokrinologis menyeluruh.

Diagnosis perbandingan jerawat pada pasien wanita dewasa adalah de-tailed pada Tabel 1 ,
bersama dengan karakteristik yang membedakan. Selain itu, penyebab sistemik yang mendasari
untuk jerawat termasuk hiperandrogenisme harus dinilai. Penyebab jerawat yang diinduksi obat
dijelaskan pada Tabel 2 .

Pengujian lebih lanjut

Pengujian mikrobiologis

P. acnes dianggap sebagai patogen penting dalam perkembangan jerawat. Kultur rutin tidak
dilakukan kecuali folikulitis gram negatif atau Staphylococcus aureus folikulitis dipertimbangkan
dalam diagnosis banding ( Zaenglein et al., 2016 ). Folikulitis gram-negatif muncul sebagai
pustula erupsi monomorfik pada distribusi perioral, jenggot, dan leher dan biasanya dalam
pengaturan penggunaan tetrasiklin oral yang berkepanjangan ( Zaenglein et al., 2016 ). Folikulitis
gram negatif disebabkan oleh mikrokoin gram negatif seperti Klebsiella dan Serratia dan diterapi
dengan isotretinoin. Terapi yang diarahkan mikroba dapat dipertimbangkan berdasarkan
pengaturan klinis dan karakteristik pasien individual. Kelompok kerja American Academy of
Dermatology (AAD) 2016 pada manajemen acne vulgaris hanya merekomendasikan tes
mikrobiologi bagi mereka yang menunjukkan lesi seperti jerawat yang sugestif dari folikularis
gram negatif dan bukan sebaliknya ( Zaenglein et al., 2016 ) .

Tes endokrin

Peran androgen dalam jerawat sudah mapan. Tes endokrin hanya diperlukan pada pasien yang
memiliki tanda atau gejala lain hiperandrogenisme. Penyebab paling umum peningkatan androgen
pada wanita dewasa adalah PCOS (Lucky, 1983 ). Secara klinis, hiperandrogenisme dapat
bermanifestasi oleh pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan / hirsutisme, seborrhea, jerawat,
dan / atau alopesia androgenetik ( Azziz et al., 2009 ). Signi fi cant virilization menunjukkan
gangguan resistensi insulin yang berat, androgen-mensekresi tumor, dan penyalahgunaan zat
androgenik ( Azziz et al., 2009 ). Sebuah panel uji laboratorium untuk menyaring PCOS termasuk
testosteron bebas dan total, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione, luteinizing hor-
mone, dan hormon perangsang folikel ( Azziz et al., 2009; Lawrence). et al., 1981; Lucky,
1983; Lucky et al., 1983, 1997; Seira fi et al., 2007; Timpatanapong dan Rojanasakul,
1997 ). Diagnosis banding dari PCOS termasuk penyakit tiroid, kelebihan prolaktin, hiperplasia
adrenal kongenital non-klasik, dan gangguan endokrinologi langka lainnya ( Zaenglein et al.,
2016 ).

Wanita yang sudah diresepkan obat kontrasepsi oral dan menampilkan tanda-tanda tambahan
androgen berlebih harus memiliki pengujian yang sama dilakukan, meskipun pil kontrasepsi oral
mungkin manfaat resmi untuk wanita dengan temuan klinis dan laboratorium fi hiperandrogenisme
serta pada wanita tanpa temuan ini ( Zaenglein et al., 2016 ). Seorang endokrinologis harus
mengevaluasi pasien dengan kadar hormon abnormal. Kelompok kerja AAD hanya
merekomendasikan evaluasi laboratorium untuk pasien yang memiliki jerawat dan tanda tambahan
kelebihan androgen ( Zaenglein et al., 2016 ).
Perawatan akne vulgaris

Tabel 3 menunjukkan berbagai perawatan untuk pasien dengan AV, bersama dengan kekuatan
rekomendasi dari AAD kelompok tetapi dimodifikasi bekerja untuk memasukkan hamil dan
menyusui peringkat. Artikel ulasan ini berfokus pada terapi topikal, antibiotik sistemik,
isotretinoin, dan terapi baru yang sedang dikembangkan. Kami menekankan membatasi durasi
pengobatan obat-obatan antibiotik sistemik pada orang dewasa dengan jerawat dan meresepkan
pengobatan bersamaan dan / atau perawatan dengan terapi topikal. Diskusi yang lebih lengkap
tentang penggunaan agen hormonal dapat ditemukan dalam sebuah artikel oleh Trivedi et
al. (2017) berjudul “ Tinjauan terapi berbasis hormon untuk jerawat dewasa vulgaris
pada wanita,”yang juga diterbitkan dalam International Journal of Dermatology Perempuan. Tabel
4 menunjukkan algoritma pengobatan kelompok kerja 's AAD untuk pengelolaan AV di adoles-sen
dan dewasa muda, yang memerlukan penyesuaian atas dasar pasien faktor risiko, jenis dan situs
lesi jerawat, dan usia.

Perawatan jerawat sangat menantang dan seringkali kronis, dengan tingkat kegagalan yang
tinggi dan banyak pilihan. Sebuah hubungan terapi yang baik dengan pasien penting untuk
membangun serta menetapkan tujuan pengobatan yang realistis. Evaluasi yang sering (yaitu, setiap
8-12 minggu) penting untuk memungkinkan pemantauan yang tepat, mengelola efek samping, dan
mengevaluasi kepatuhan obat ( Kamangar dan Shinkai, 2012 ).Konseling pasien sangat penting,
terutama untuk membangun kursus waktu untuk obat efficacy dan membahas modalitas terapi
masa depan dalam hal kegagalan pengobatan atau intolerability.

Perawatan jerawat vulgaris pada wanita dewasa

Prinsip utama manajemen jerawat seperti yang ditampilkan pada Tabel 4 harus diikuti dalam
perawatan pasien wanita dewasa. Namun, ada pertimbangan tambahan yang harus diingat selama
perawatan. Wanita di atas usia 25 tahun cenderung memiliki tingkat kegagalan pengobatan yang
tinggi ( Kamangar dan Shinkai, 2012 ). Sekitar 80% wanita gagal beberapa program obat
antibiotik sistemik dan sekitar 30% hingga 40% gagal setelah perjalanan isotretinoin ( Blasiak et
al., 2013; Goulden et al., 1997a, b; Rademaker, 2016 ). Kecurigaan gangguan endokrinologi yang
mendasari harus ditingkatkan jika munculnya jerawat muncul segera setelah perawatan dengan
isotretinoin (Lowenstein, 2006 ).

Perawatan acne vulgaris selama kehamilan dan menyusui

Wanita yang berpotensi hamil juga harus ditanya tentang rencana mereka untuk reproduksi, dan
pengobatan harus disesuaikan untuk keamanan, apakah pasien secara aktif mencoba untuk hamil,
hamil, atau

Tabel 1

Diagnosis dari acne vulgaris

Penyakit /
kondisi Membedakan karakteristik

Jerawat
keloidalis nuchae Sering terlihat pada pasien kulit hitam; lesi dilokalisasi ke
leher posterior; awalnya papula dan pustula itu
dapat berkembang menjadi con fasih berbahasa keloid
 Letusan
akneiformis Sekunder untuk obat sistemik, topikal
obat kortikosteroid, pewarna kontras, dan kosmetik
produk; mungkin mendadak onset dan korelasi dengan
eksposur; perbaikan dengan penghentian eksposur (Lihat
Tabel 2 untuk agen yang menyebabkan jerawat yang diinduksi obat)
Chloracne Komedo, pustula, dan kista yang melokalisasi ke
daerah pasca aurikularis, axillae, dan selangkangan; sejarah
paparan hidrokarbon aromatik terhalogenasi;
pasien mungkin memiliki manifestasi sistemik lainnya
Favre-Racouchot Buka dan tutup komedo pada periorbital dan malar
daerah; tidak ada lesi fl ammatory; pasien biasanya
lebih tua dengan riwayat signi fi paparan tidak bisa matahari
Foliculitis
bakteri Papula dan pustula eritematosa yang
(non-gram-
negatif) berbasis folikel; sering mempengaruhi batang tubuh dan ekstremitas
Gram-negatif Sering terjadi pada pasien dengan jerawat yang sudah pernah
folliculitis pada obat antibiotik jangka panjang; pustula dan
nodul; mungkin juga terjadi pada pasien HIV +, dan setelah panas
eksposur bak; lesi dapat dikultur jika berjerawat
lesi tidak merespon rejimen antibiotik yang khas
Lupus miliaris Papula halus berwarna kuning / coklat / merah pada periorbital
disseminatus
faciei dan kulit kelopak mata; biopsi menunjukkan epithelioid kadaluwarsa
granuloma
Milia Kista keratin berwarna putih; lesi biasanya
gigih; nonin fl ammatory
Dermatitis
periori fi cial Papula dan pustula dalam distribusi periori fi cial;
sering diperburuk oleh penggunaan kortikosteroid topikal
Pyoderma faciale Onset eritema yang cepat, abses, kista, dan
mungkin saluran sinus, tidak ada komedo
Rosacea Berbagai bentuk; erythema latar belakang dengan di flammatory
papula dan pustula sering ditumpangkan;
faktor lingkungan sering bisa memicu
Syringoma Nonin papula peradangan yang biasanya melokalisasi ke
kelopak mata dan pipi malar; hasil tes biopsi kulit
menunjukkan kista yang membesar dengan penampilan berudu
Adenoma
sebaceum Papul kecil berkilau di atas pipi medial, hidung,
dan dahi; beberapa lesi yang terkait dengan
tuberous tuberous; hasil tes biopsi kulit menunjukkan
dermal fi brosis dan proliferasi vaskular dan
dilatasi (angio fi bromas). Facial angio fi bromas adalah
juga merupakan fitur dari beberapa tipe neoplasia endokrin I
dan, jarang, sindrom Birt-Hogg-Dubé.

Hughes et al., 1983; Parsad et al., 2001 .

menyusui ( Tabel 3 ). Di antara perubahan fisiologis kehamilan adalah peningkatan kadar

androgen serum ( Bozzo et al., 2011 ), yang menghasilkan aktivitas kelenjar sebasea yang keruh
dan sering memperburuk jerawat. Informasi yang dipublikasikan tentang efek obat jerawat pada
janin yang sedang berkembang atau bayi yang menyusui sangat terbatas ( Kong dan
Tey, 2013 ). Kehamilan dan menyusui sering menjadi bagian dari kriteria eksklusi dalam uji
klinis; oleh karena itu, informasi yang tersedia mengenai teratogenisitas terkait obat dan efek pada
laktasi sering berasal dari laporan kasus dan penelitian pada hewan.

Yang paling banyak digunakan kehamilan klasifikasi adalah sistem penilaian US Food and
Drug Administration (FDA), yang strati fi es obat ke lima kategori risiko ( Tabel
5 ). Namun, sistem fi kasi klasifikasi ini telah dikritik karena fokus yang besar pada data hewan
dan sering klasifikasi obat baru sebagai kelas B (aman di kehamilan; Kong dan Tey, 2013 ) serta
kesederhanaan yang berlebihan dan kurangnya informasi tentang keparahan dan sifat efek samping
yang mungkin pada janin ( Public Affairs Committee of the Teratology Society, 2007 ). Baru-baru
ini, FDA merilis Kehamilan dan Menyusui Pelabelan Aturan, yang mulai berlaku pada 30 Juni
2015. Yang paling signifikanperubahan fi kan adalah penghapusan kategori label kehamilan untuk
obat-obatan (A, B, C, D, dan X) , yang diganti dengan
ringkasan naratif individual untuk setiap obat yang termasuk “ risiko menggunakan obat selama
kehamilan dan menyusui, diskusi tentang data yang mendukung ringkasan itu, dan informasi yang
relevan untuk membantu penyedia layanan kesehatan membuat keputusan peresmian dan
konseling para wanita tentang penggunaan obat-obatan selama kehamilan dan
menyusui ” ( Danesh dan Murase, 2015 ).

klasifikasi risiko sistem fi kasi yang paling umum digunakan untuk menyusui adalah dari
American Academy of Pediatrics (AAP), Hale (2010) , dan baru-baru ini Obat dan Laktasi
Database (LactMed) yang diproduksi oleh National Library of Medicine. Untuk keperluan tinjauan
ini, sistem rating AAP dan LactMed akan dibahas.

Sistem AAP dibagi menjadi tiga kategori: mereka yang harus digunakan dengan
keprihatinan; mereka dengan efek yang tidak diketahui tetapi mungkin menjadi perhatian; dan
mereka yang umumnya kompatibel dengan menyusui ( American Academy of Pediatrics
Committee on Drugs, 2001 ). Sistem LactMed adalah basis data peer-review yang
menyediakan informasi komprehensif tentang obat-obatan yang dapat digunakan pada ibu yang
menyusui termasuk tingkat obat serum, efek buruk pada bayi, dan obat-obatan alternatif untuk
dipertimbangkan ( US National Library of Medicine, 2017 ).

Mengingat kurangnya data, kurangnya uni fi obat ed kation dikelompokkan untuk wanita yang
sedang hamil atau menyusui, dan risiko serius teratoge-nicity, dokter cenderung untuk mengambil
pendekatan konservatif untuk mengobati jerawat pada kelompok perempuan. Selain itu, praktisi
utama dan dokter-tologists memiliki pandangan populer bahwa jerawat adalah masalah kosmetik,
yang lebih lanjut menyebabkan dokter untuk memilih perawatan yang kurang efektif atau bahkan
menahan pengobatan selama kehamilan dan menyusui ( Kong dan Tey, 2013 ).

Terapi topikal

Terapi topikal dianggap sebagai salah satu perawatan andalan untuk pasien dengan jerawat
ringan sampai sedang ( Nast et al., 2012 ).

Tabel 3

a
AAD 2016 Working Group kekuatan rekomendasi untuk manajemen dan pengobatan pasien dengan jerawat vulgaris

FDA sistem
Rekomendasi Kekuatan Tingkat kationdikelompokkan Peringkat laktasi

b c d
rekomendasi bukti rating kehamilan
 d
AAP klasifikasi LactMed

sistem

Terapi topikal

Tidak diberi
Benzoil peroksida A C peringkat Resiko rendah

Obat antibiotik topikal (misalnya,

klindamisin A III I, II Cocok Dapat diterima

dan eritromisin) I, II

Kombinasi obat antibiotik topikal A saya

dan benzoil peroksida I

Obat retinoid topikal (misalnya, Tidak diberi

tretinoin, A Tretinoin - C peringkat Resiko rendah

adapalene, dan tazarotene) I, II Adapalene - C

Tazarotene - X

Kombinasi obat retinoid topikal dan A III

benzoyl peroxide / obat antibiotik

topikal I, II

Tidak diberi
Asam Azelaic A B peringkat Resiko rendah

Hindari di
Dapson A I C Cocok G6PD defisiensi,

bayi yang baru lahir /

I, II prematur

Tidak diberi
Asam salisilat B C peringkat Tidak diberi peringkat

Obat antibiotik sistemik II

Tetrasiklin (misalnya tetrasiklin, Penggunaan jangka

doksisiklin, A D Cocok pendek dapat diterima

dan minocycline) I, II

Makrolida (misalnya, azitromisin

dan A B Cocok Dapat diterima

eritromisin) I

Hindari sakit kuning,

Trimetoprim (dengan atau tanpa B C Cocok sakit,

sulfamethoxazole) II bayi prematur

Membatasi lama pengobatan

dan A

terapi topikal bersamaan /

pemeliharaan I, II

Agen hormonal
 Hindari b 4 minggu
Gabungan obat kontrasepsi oral A X Cocok pasca melahirkan

Spironolactone B I C Cocok Muncul diterima

Tidak diberi
Flutamide C II, III D peringkat Tidak diberi peringkat

Obat kortikosteroid oral B III C Cocok Dapat diterima

Isotretinoin II

Tidak diberi Tidak ada rekomendasi

Dosis konvensional A X peringkat yang dibuat

Perawatan dosis rendah untuk Tidak diberi Tidak ada rekomendasi

jerawat moderat A I, II X peringkat yang dibuat

Pemantauan B I, II

iPledge pendaftaran dan

penggunaan kontrasepsi A II

Terapi baru II

Busa minocycline

Agen pelepasan oksida nitrat topikal

Cortexolone 17 α -propionate

AAD, Akademi Dermatologi Amerika; AAP, American Academy of Pediatrics; FDA, US Food and Drug Administration; Database LaktMed, Obat
dan Laktasi.

A Modi fi ed dari Zaenglein et al., 2016 , Tabel 3 , untuk memasukkan kehamilan dan peringkat laktasi ( Lowenstein, 2006 ).

b
Rekomendasi klinis dari AAD dikembangkan berdasarkan bukti terbaik yang tersedia dalam panduan ini. Kekuatan rekomendasi tersebut
digolongkan sebagai berikut: A. Rekomendasi berdasarkan bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B. Rekomendasi berdasarkan
bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau berkualitas terbatas;
C. Rekomendasi ulang berdasarkan konsensus, pendapat, studi kasus, atau bukti yang berorientasi pada penyakit.

c
Bukti dinilai menggunakan skala tiga poin berdasarkan kualitas metodologi dan fokus keseluruhan penelitian sebagai berikut: I. Bukti yang
berorientasi pada kualitas dan pasien; II. Bukti berkualitas, berorientasi pada pasien; I I I. Bukti lain termasuk pedoman konsensus, pendapat, studi
kasus, atau bukti yang berorientasi pada penyakit.
d
Diproduksi oleh Perpustakaan Kedokteran Nasional AS.

Baru-baru ini, beberapa kombinasi terapi topikal telah dikembangkan untuk mengobati pasien
dengan jerawat. Penyerapan terapi topikal dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk jumlah agen
diterapkan, luas permukaan aplikasi, panjang waktu aplikasi, frekuensi aplikasi, aplikasi untuk
kulit rusak / erosi, pilihan kendaraan yang digunakan , dan ketebalan stratum korneum ( Meredith
dan Ormerod, 2013 ).

Umumnya, agen topikal dianggap lebih aman daripada obat oral untuk digunakan pada wanita
yang hamil atau menyusui karena ketersediaan sistemik obat lebih rendah. Beberapa obat topikal
bahkan tidak memiliki kategori kehamilan karena absorpsi sistemik umumnya dianggap minimal
kecuali penggunaannya ekstensif, intensif, atau berkepanjangan ( Meredith dan Ormerod, 2013 ).

Perawatan topikal yang umum digunakan untuk pasien dengan jerawat termasuk benzoil
peroksida (BP), asam salisilat (SA), obat antibiotik, obat antibiotik kombinasi dengan BP, obat
retinoid, retinoid dengan BP, retinoid dengan obat antibiotik, asam azelaic, dan agen sulfon
( Zaenglein). et al., 2016 ).
Benzoil peroksida

BP umumnya digunakan untuk mengobati pasien dengan jerawat dan tersedia dalam berbagai
kekuatan (2,5-10%) dan formulasi (krim, gel, cuci, busa, gel berair, sisa-sisa, dan pencucian). BP
adalah komedolitik, keratolitik, anti-inflamasi agen dengan sifat antimikroba. BP bakterisida
terutama terhadap P. acnes oleh produksi radikal oksigen reaktif dan belum mengembangkan
resistensi ( Tanghetti, 2008 ). Penambahan BP untuk terapi antibiotik meningkatkan hasil dan
dapat mengurangi pengembangan resistensi antibiotik ( Zaenglein et al., 2016 ). BP topikal dalam
berbagai formulasi dapat digunakan 1 hingga 3 kali sehari sebagai ditoleransi.

Penggunaan BP dibatasi oleh iritasi yang bergantung pada konsentrasi, pewarnaan dan
pemutihan kain, dan alergi kontak yang tidak umum ( Zaenglein et al., 2016 ). Konsentrasi yang
lebih rendah (2,5-5%), berbasis air, dan mencuci-off agen mungkin lebih ditoleransi pada pasien
dengan kulit yang lebih sensitif ( Mills et al., 1986; Zaenglein et al., 2016 ).
Beberapa dokter enggan meresepkan BP bersamaan dengan tretinoin topikal karena keyakinan
bahwa BP dapat menyebabkan oksidasi dan

Tabel 4

American Academy of Dermatology 2016 algoritma kerja Kelompok Kerja untuk pengelolaan
remaja dan dewasa muda dengan jerawat vulgaris a

Ringan Moderat Parah

Perawatan lini BP atau retinoid Antibiotik oral +

pertama topikal Terapi kombinasi topikal b kombinasi topikal
(BP + antibiotik atau retinoid +
BP atau terapi b
(BP + antibiotik atau
-atau- retinoid + BP + antibiotik) retinoid + BP atau
retinoid + BP +
antibiotik)
Terapi kombinasi
topikal b -atau-
(BP + antibiotik atau
retinoid + -atau-
Antibiotik oral + retinoid
BP atau topikal + BP
retinoid + BP +
antibiotik) Isotretinoin oral
-atau-
Antibiotik oral + retinoid
topikal + BP + antibiotik topikal
Tambahkan retinoid Pertimbangkan
Pengobatan topikal atau BP (jika Pertimbangkan terapi kombinasi perubahan dalam
alternatif tidak alternatif antibiotik oral
sudah aktif)
-atau- -atau-
-atau-
Tambahkan kombinasi
Pertimbangkan perubahan kontrasepsi oral atau
dalam antibiotik oral oral
Pertimbangkan spironolactone (wanita)
 retinoid alternatif
-atau-
-atau- -atau-
Tambahkan kombinasi
spironolactone oral kontrasepsi
atau oral
Pertimbangkan Pertimbangkan
dapson topikal (wanita) isotretinoin oral
-atau-
Pertimbangkan isotretinoin oral

BP, benzoyl
peroxide.
Sebuah Modi fi ed dari Zaenglein et al., 2016 , Gambar 1 .
b
Obat dapat diresepkan sebagai fi xed produk kombinasi atau sebagai komponen yang terpisah.

degradasi molekul tretinoin dan dengan demikian mengurangi efektivitasnya. Namun, degradasi
tretinoin yang diinduksi oleh BP tidak berlaku untuk semua formulasi tretinoin topikal dan
beberapa penelitian menunjukkan stabilitas konsentrasi dan keamanan tretinoin ketika
menggunakan micetized tretinoin gel (0,05%) dalam kombinasi dengan BP ( Del Rosso et al.,
2010; Gupta et al., 2015; Pariser et al., 2010; Torok dan Pillai, 2011 ).

Tabel 5

Ringkasan kategori Food and Drug Administration AS untuk penggunaan obat-obatan dalam
kehamilan

Studi terkontrol tidak menunjukkan risiko. Studi yang memadai dan terkontrol dengan baik
pada wanita hamil telah gagal menunjukkan risiko pada janin di setiap trimester kehamilan.

B Tidak ada bukti risiko pada manusia. Yang memadai, studi yang terkontrol pada
wanita hamil belum menunjukkan peningkatan risiko kelainan janin
meskipun temuan yang merugikan pada hewan.
-atau- Dengan tidak adanya penelitian pada manusia yang memadai, penelitian pada
hewan tidak menunjukkan risiko janin. Kemungkinan kerusakan janin masih jauh tetapi
tetap ada kemungkinan

C Risiko tidak dapat dikesampingkan. Studi manusia yang cukup dan terkendali
dengan baik kurang dan penelitian hewan telah menunjukkan risiko pada janin atau
kurang juga. Ada kemungkinan kerusakan janin jika obatnya diberikan selama
kehamilan tetapi potensi manfaat mungkin lebih besar daripada potensi resiko
D Bukti risiko yang positif. Studi pada manusia atau penelitian atau data pasca-
pemasaran telah menunjukkan risiko janin. Namun demikian, potensi manfaat dari
penggunaan obat mungkin lebih besar daripada potensi resiko. Misalnya, obat tersebut
dapat diterima jika diperlukan dalam situasi yang mengancam jiwa atau penyakit serius
yang obat yang aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif.

X Kontraindikasi pada kehamilan. Studi pada hewan atau manusia atau laporan
penyelidikan atau pasca pemasaran menunjukkan bukti positif adanya kelainan
janin atau risiko yang jelas melebihi kemungkinan manfaat bagi pasien
 N Tidak ada kategori kehamilan yang ditugaskan

Asam salisilat

SA adalah agen komedolitik yang tersedia di atas meja dengan kekuatan 0,5 hingga 2% dan
baik dalam persiapan pencucian maupun penyalaan. SA umumnya ditoleransi dengan baik oleh
pasien, tetapi fi ef-nya keampuhan di jerawat terbatas ( Shalita, 1981, 1989 ). BP dan SA adalah
perawatan jerawat topikal yang paling banyak digunakan, topikal, dan sering digunakan dalam
kombinasi. SA dapat diterapkan 1 hingga 3 kali sehari sebagai ditoleransi. SA memiliki peringkat
FDA preg-nancy C.

Obat antibiotik topikal

Obat antibiotik topikal diduga menumpuk di folikel dan dapat bekerja melalui kedua anti-
inflamasi dan antibacte-rial efek ( Mills et al., 2002 ). Karena meningkatnya resistensi antibiotik,
monoterapi dengan obat antibiotik topikal dalam pengelolaan jerawat tidak dianjurkan. Obat
antibiotik topikal paling baik digunakan dalam kombinasi dengan BP ( Zaenglein et al.,
2016 ). Obat antibiotik topikal utama adalah klindamisin dan eritromisin.

Klindamisin topikal

Klindamisin tersedia dalam gel, lotion, pledget, atau larutan topikal dan telah diberikan kategori
kehamilan FDA B. Larutan klindamisin 1% atau gel saat ini adalah obat antibiotik topikal yang
disukai ( Padilla et al., 1981 ). Dosis yang dianjurkan adalah aplikasi lapisan tipis sekali sehari.

Eritromisin topikal

Eritromisin tersedia sebagai gel, larutan, salep, pledget, atau lm fi tipis . Oral dan topikal
formulasi eritromisin keduanya classi- fi kasi sebagai kategori FDA B. eritromisin topikal kurang
e fi cacious di pa-tients dengan jerawat dari klindamisin karena P. acnes resistensi
( Becker et al., 1981; Kuhlman dan Callen, 1986; Leyden et al., 1987; Mills et al., 2002; Shahlita
et al., 1984 ). Stabil, fi xed-kombinasi agen tersedia dengan eritromisin 3% plus BP 5%,
klindamisin 1% plus BP 5%, dan klindamisin 1% plus BP 3,75% ( Lookbill et al., 1997; Pariser et
al., 2014; Tschen et al., 2001 ). Agen gabungan dapat meningkatkan kepatuhan dengan rejimen
pengobatan ( Zaenglein et al., 2016 ). Eritromisin topikal biasanya diberikan 1 hingga 2 kali sehari.

Obat retinoid topikal

Obat retinoid topikal adalah vitamin A - obat resep derivatif ( Bradford dan Montes, 1974;
Krishnan, 1976; Lucky et al., 1998; Shalita et al., 1999 ). Obat retinoid topikal sering
digunakan sebagai fi pengobatan pertama-line untuk pasien dengan ringan sampai sedang jerawat,
espe-cially saat jerawat terutama comedonal. Terapi retinoid adalah comedolytic dan
menyelesaikan lesi prekursor microcomedone. Obat Reti-noid juga anti-inflamasi dan bekerja
dalam kombinasi dengan agen topikal lain untuk semua varian jerawat ( Zaenglein et al.,
2016 ). Perawatan retinoid topikal adalah andalan dalam pemeliharaan clearance setelah
penghentian terapi oral ( Zaenglein et al., 2016 ).Dosis yang dianjurkan adalah aplikasi lapisan
tipis sekali sehari.

Tiga obat retinoid topikal digunakan dalam pengobatan pasien dengan jerawat: tretinoin (0,025-
0,1% dalam gel, gel, atau kendaraan gel mikrosfer), adapalen (0,1% krim, gel, atau lotion dan
0,3% gel), dan tazarotene (0,05%, 0,1% krim, gel, atau busa). Penggunaan retinoid dibatasi oleh
efek samping termasuk kekeringan, pengelupasan, eritema, dan iritasi, yang dapat dikurangi
dengan mengurangi volume yang digunakan, frekuensi aplikasi, dan / atau penggunaan emolien
secara bersamaan ( Pedace dan Stoughton, 1971 ). Umumnya, terapi dimulai paling baik satu sama
lain hari dan kemudian ditingkatkan menjadi harian seperti yang ditolerir. Jumlah yang tepat untuk
digunakan (misalnya, ukuran kacang) juga penting, seperti memastikan distribusi merata dengan
lapisan tipis dan menghindari daerah sensitif (misalnya, kelopak mata, area perioral, lipatan
hidung, dan selaput lendir). Dengan salah satu perawatan retinoid topikal, konsentrasi yang lebih
tinggi lebih e fi cacious tetapi memiliki efek samping yang lebih besar ( Christiansen et al, 1974;..
Cunliffe et al, 1997; Krishnan, 1976 ). Selain itu, obat retinoid topikalmeningkatkan risiko
fotosensitivitas sehingga lotion tabir surya harus digunakan secara bersamaan.

Formulasi generik tretinoin biasanya tidak terposten dan harus diterapkan di malam
hari. Pemberian bersama BP dengan tretinoin juga menyebabkan oksidasi dan inaktivasi
tretinoin; Oleh karena itu, agen-agen ini harus diterapkan pada waktu yang berbeda (yaitu, BP di
pagi hari, tretinoin di malam hari). Formasi tretinoin termikronisasi serta adapalen dan tazaroten
tidak memiliki batasan serupa.

Tersedia agen kombinasi yang mengandung retinoid termasuk adapalene 0,1% plus BP 2,5%
dan adapalene 0,3% plus gel BP 2,5%, yang disetujui untuk digunakan pada pasien yang lebih tua
dari 9 tahun. Selain itu, klindamisin fosfat 1,2% plus gel tretinoin 0,025% disetujui untuk pasien
yang lebih tua dari 12 tahun ( Dreno et al., 2014; Zouboulis et al., 2000 ).

Ada saling bertentangan laporan tentang keamanan obat retinoid topikal pada wanita yang
sedang hamil atau menyusui. Kasus-kasus yang terisolasi telah dilaporkan adanya malformasi
kongenital yang terkait secara temporal dengan penggunaan agen-agen ini ( Autret et al., 1997;
Lipson). et al., 1993; Loureiro et al., 2005; Navarre-Belhassen et al., 1998; Panchaud et al.,
2012; Selcen et al., 2000 ). Namun, studi prospektif observa-tional besar dari 235 wanita yang
terkena retinoid topikal selama mereka trimester pertama dibandingkan dengan 444 wanita pada
kelompok kontrol dan tidak ada perbedaan fi kan secara statistik signifikan dalam tingkat aborsi
spontan dan kecil atau besar cacat lahir terdeteksi ( Panchaud et al., 2012 ). Konsensus formal
tentang keamanan obat retinoid topikal selama kehamilan masih kurang ( van Hoogdalem,
1998 ). Selain itu, produsen menyarankan bahwa agen-agen ini tidak boleh digunakan selama
kehamilan. Tretinoin dan adapalene yang diklasifikasikan sebagai FDA kehamilan kategori C tapi
tazarotene adalah kategori X. Pasien harus diberi konseling tentang risiko kehamilan saat memulai
pengobatan retinoid jika mereka menginginkan kehamilan.

Asam Azelaic

Azelaic acid bertindak sebagai comedolytic, antimicrobial, dan anti-in fl ammatory agent
( Strauss et al., 2007 ) dan merupakan asam dikarboksilat alami yang ditemukan dalam sereal
whole-grain seperti gandum, rye, dan barley (Frampton dan Wagstaff, 2004 ). Azelaic acid harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kulit sensitif karena efek samping yang meliputi
kemerahan, rasa terbakar, dan iritasi.

Azelaic acid juga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan jenis kulit Fitzpatrick
IV atau lebih besar karena efek pencahayannya yang potensial ( Cunliffe dan Holland, 1989;
Katsambas et al., 1989; Kircik, 2011 ).Namun, karena efek samping ini, asam azelaic adalah ad-
junctive berguna dalam pengobatan jerawat karena membantu dalam pengobatan
postin peradangan dyspigmentation.

Rekomendasi dosis adalah aplikasi tipis fi ke daerah yang terkena dampak dua kali
sehari. Asam azelaic dikategorikan sebagai FDA kelas B karena penelitian pada hewan tidak
menunjukkan teratogenisitas, tetapi data pada manusia tidak tersedia.

Dapson
 Dapson adalah agen sulfon yang tersedia dalam gel 5% dan digunakan sebagai agen dua kali
sehari atau 7,5% gel yang digunakan sekali sehari. Data hanya menunjukkan sederhana sampai
sedang efficacy dalam pengurangan pada lesi jerawat inflamasi ( Draelos et al, 2007;.. Beruntung
et al, 2007 ). Dapson memiliki mekanisme yang kurang dipahami dalam pengobatan pasien dengan
jerawat dan kemampuannya untuk membunuh P. acnes telah dipelajari dengan buruk ( Zaenglein
et al., 2016 ). Mirip dengan perawatan antibiotik topikal lainnya, dapson diduga bekerja sebagai-in
anti fl agen inflamasi. Dosis yang dianjurkan adalah aplikasi lapisan tipis dua kali sehari.

Dapson harus digunakan secara hati-hati dalam kombinasi dengan BP karena coapplication
dapat menyebabkan disfungsi warna oranye-coklat pada kulit, yang dapat disikat atau
dicuci. Absorpsi sistemik dapson topikal dianggap minimal sehingga tidak diperlukan pengujian
glukosa-6-fosfat dehidrogenase dasar. Dapson topikal diklasifikasikan sebagai FDA kehamilan
kategori C.

Agen topikal lainnya

Agen topikal berikut tidak memiliki data berbasis bukti untuk penggunaannya pada pasien
dengan jerawat tetapi telah terbukti efektif dalam praktek klinis: sodium sulfacetamide ( Lebrun,
2004; Tarimci). et al., 1997; Thiboutot, 2000 ), sulfur ( Elstein, 1981 ), resorsinol ( Elstein, 1981 ),
aluminium klorida ( Hjorth et al., 1985; Hurley dan Shelley, 1978 ), seng topikal ( Bojar et al.,
1994; Cochran et al., 1985 ), dan niacinamide ( Khodaeiani et al., 2013; Shalita et al., 1995 ).

Obat antibiotik sistemik

Obat antibiotik oral umumnya diresepkan sebagai terapi lini kedua untuk pasien dengan jerawat
ringan sampai sedang yang tidak memadai dikendalikan dengan agen topikal saja dan merupakan
andalan pengobatan jerawat pada pasien dengan moderat sampai berat jerawat inflamasi. Agen
antibiotik oral harus digunakan dalam kombinasi dengan retinoid topikal dan BP jika ditoleransi
( Gold et al., 2010; Tan et al., 2014 ; ( Zaenglein et al., 2013 ).

Mengingat peningkatan resistensi antibiotik, monoterapi dengan obat an-antibiotik oral sangat
tidak disarankan ( Moon et al., 2012; Zaenglein et al., 2016 ). Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit telah menekankan penatalaksanaan antibiotik dan membatasi penggunaan antibiotik
untuk durasi sesingkat mungkin, idealnya 3-4 bulan ( Zaenglein et al., 2016 ), untuk mengurangi
risiko resistensi. Bersamaan dan dilanjutkannya penggunaan dengan kombinasi retinoid atau
retinoid / BP dapat membantu dalam menyapih antibiotik sistemik ( Gold et al., 2010; Leyden et
al., 2006; Poulin dkk., 2011; Tan et al., 2012; Thiboutot et al., 2006 ).
Membatasi penggunaan antibiotik sistemik juga dapat mengurangi risiko di-
peradangan penyakit usus (untuk Tetrasiklin; Margolis et al., 2010 ), faringitis (untuk tetrasiklin; .
Margolis et al, 2012 ), C. dif fi Cile infec-tion (Bartlett et al, 1978;. Carroll dan Bartlett, 2011 ),
dan candida vulvovaginitis; Namun, penelitian menunjukkan bahwa asosiasi ini terbatas. Penisilin,
eritromisin, dan sefalosporin diperkirakan memiliki keselamatan terbaik pro fi le selama
kehamilan ( Hernandez-Diaz et al., 2000 ).

Dari catatan, ada bukti yang terbatas pada administrasi agen antibiotik dan dampak potensial
pada efektivitas pil kontrasepsi oral ( Hoffmann et al., 2015 ). Meskipun studi epidemiologi besar
yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan
antibiotik bersamaan dan risiko kehamilan terobosan di antara pengguna pil kontrasepsi oral
( Guengerich, 1990 ), penelitian lain telah menunjukkan hubungan potensial (Back et al. ., 1980;
Bainton, 1986; Fazio, 1991; Skolnick et al., 1976 ). Ada tiga kategori agen antibiotik yang berkisar
dari mereka yang cenderung mengurangi efektivitas OCP (rifampisin), mereka yang terkait dengan
kegagalan OCP dalam tiga atau lebih kasus yang dilaporkan (ampisilin, amoksisilin, metronidazol,
dan tetrasiklin), dan mereka yang terkait dengan kegagalan OCP setidaknya dalam satu laporan
kasus (cephalexin, klindamisin, dapson, eritromisin, griseofulvin, isonia-zid,
phenoxymethylpenicillin, talampicillin, dan trimethoprim; Miller et al., 1994 ). Pendekatan
konservatif adalah merekomendasikan penggunaan detik bentuk kontrasepsi saat mengambil agen
antibiotik sistemik ( Zhanel et al., 1999 ), tetapi bukti untuk ini sangat terbatas ( Miller et al.,
1994 ).

Kelas tetrasiklin

Perawatan tetrasiklin, yang meliputi minocycline, doxycycline, dan tetrasiklin,

dianggap fi terapi lini pertama pada pasien dengan moderat sampai berat jerawat inflamasi kecuali
dalam sirkum-sikap tertentu termasuk kehamilan, usia b 8 tahun, atau alergi dikenal. Agen
Tetracy-cline memiliki terkenal anti-in efek inflamasi ( Zaenglein et al., 2016 ). Pseudotumor
cerebri adalah fenomena langka yang terkait dengan penggunaan agen tetrasiklin ( Zaenglein et al.,
2016 ).

Tetrasiklin obat termasuk minocycline dan doxycycline yang diklasifikasikan sebagai agen
FDA kehamilan kategori D. tetrasiklin tidak boleh digunakan selama kehamilan karena
penggunaan selama trimester kedua dan ketiga diketahui menyebabkan perubahan warna pada gigi
dan tulang. Namun, tidak ada bukti fi rm bahwa penggunaan pertama trimester dikaitkan dengan
cacat lahir utama ( Kong dan Tey, 2013; Meredith dan Ormerod, 2013 ). Kasus toksisitas hati ibu
yang terkait dengan penggunaan agen tetrasiklin selama trimester ketiga telah dilaporkan ( Hale
dan Pomeranz, 2002; Rothman dan Pochi, 1988; Wenk et al., 1981 ). Meskipun ada risiko
teoritis tulang dan gigi malformasi jika tetrasiklin diberikan selama laktasi, konsentrasi rendah
penyerapan neonatal diharapkan karena ikatan yang kuat dengan ion kalsium dalam ASI. Tetra-
cycline umumnya dianggap aman untuk digunakan selama menyusui ( Spencer et al., 2001 ).

Doxycycline

Doxycycline tampaknya efektif untuk pasien dengan AV dalam kisaran dosis 1,7 hingga 2,4 mg
/ kg ( Leyden et al., 2013 ), tetapi untuk tujuan praktis, doxycycline biasanya diberikan pada 50
hingga 100 mg dua kali sehari untuk pasien dewasa dengan jerawat. Dosis subantimikroba
doxycy-cline (yaitu, 20 mg dua kali sehari atau 40 mg setiap hari) juga efektif pada pasien
dengan jerawat moderat pada fl ammatory ( Moore et al., 2015; Toossi et al., 2008 ),yang lebih
mendukung tetrasiklin 's anti-inflamasi properti.

Masalah yang perlu dipertimbangkan ketika meresepkan doxycycline termasuk fakta bahwa
doxycycline lebih photosensitizing dari minocycline ( Zaenglein et al., 2016 ) dan lebih sering
dikaitkan dengan gangguan gastroin-testinal, terutama pada dosis yang lebih tinggi ( Leyden et al.,
2013 ). Untuk mengurangi efek samping ini, pasien harus diberi konseling untuk menggunakan
lotion tabir surya dan tindakan fotoprotektif lainnya untuk mengurangi risiko sengatan matahari,
mengambil doksisiklin dengan makanan atau segelas penuh air, dan tidak menggunakan
doxycycline kurang dari 1 jam sebelum tidur. Selain itu, penyerapan menurun dengan asupan zat
besi dan kalsium secara bersamaan. Versi hyclate dari doxycycline cenderung memiliki efek
samping gastrointestinal yang lebih besar dibandingkan dengan bentuk monohydrate. Doxycycline
terutama dimetabolisme oleh hati dan dapat digunakan dengan aman pada kebanyakan pasien
dengan penyakit ginjal ( Zaenglein et al., 2016 ).

Minocycline

Sebelumnya, pengobatan dengan minocycline dianggap lebih unggul daripada doksisiklin

dalam mengurangi P. acnes ( Strauss et al., 2007 ). Namun, ulasan Cochrane baru-baru ini
menemukan bahwa minocycline efektif untuk mengobati pasien dengan AV tetapi tidak lebih
unggul dari obat antibiotik lain ( Garner et al., 2012 ). Minocycline telah terbukti aman dan effec-
tive pada dosis 1 mg / kg, namun tidak ada respon dosis ditemukan untuk efficacy (Fleischer et al,
2006;. Zaenglein et al, 2016. ). Untuk tujuan praktis, minocycline umumnya dosis 50 hingga 100
mg dua kali sehari.

Dibandingkan dengan doxycycline, minocycline cenderung memiliki tingkat efek samping

gastrointestinal yang lebih rendah tetapi berhubungan dengan tinnitus, pusing, dan deposisi
pigmen di dalam kulit, mukosa mem-brane, dan gigi. Pigmentasi Minocycline terkait lebih umum
pada pasien yang mengambil dosis tinggi untuk jangka waktu yang lebih lama ( Zaenglein et al.,
2016 ). Kejadian langka, serius, dan dimediasi imun juga telah dikaitkan dengan minocycline
termasuk sindrom hipersensitivitas yang diinduksi obat atau reaksi obat dengan eosinofilia dan
gejala sistemik, lupus yang diinduksi obat, dan reaksi hipersensitif lainnya ( Kermani et al., 2012;
Shaughnessy et al. ., 2010; Smith dan Leyden, 2005; Tripathi et al., 2013; Weinstein et al., 2013 ).

Makrolida

Obat macrolide termasuk eritromisin dan azitromisin telah digunakan dalam pengobatan pasien
dengan jerawat tetapi baru-baru telah jatuh dari nikmat sebagai pengobatan lini pertama. Agen
makrolida dianggap terapi alternatif ketika obat-obatan antibiotik tradisional tidak dapat
digunakan. Seperti tetrasiklin, makrolida memiliki beberapa sifat anti-
inflamasi tetapi mekanisme yang spesifik tindakan dalam jerawat tidak diketahui.

Efek samping yang paling umum adalah gangguan gastrointestinal ( Zaenglein et al.,
2016 ). Obat-obat macrolide kadang-kadang dapat menyebabkan kelainan konduksi jantung dan
jarang menyebabkan hepatotoksisitas (Zaenglein et al., 2016 ). Agen makrolida sebagai kelas
telah diklasifikasikan oleh AAP sebagai aman selama menyusui ( Kong dan Tey, 2013 ).

Eritromisin

Erythromycin adalah obat antibiotik oral tradisional pilihan ketika pengobatan antibiotik
sistemik diperlukan untuk jerawat ketika seorang pasien hamil ( Hale dan Pomeranz, 2002; Koren
et al., 1998 ). Karena meningkatnya resistensi bakteri, eritromisin harus dikombinasikan dengan
persiapan topikal seperti BP ( Meredith dan Ormerod, 2013 ). Karena perbedaan dalam
penyerapan, 400 mg eritromisin etil suksinat menghasilkan tingkat serum yang sama dengan basis
erythromy-cin 250 mg atau stearat. Untuk basis eritromisin, dosis berkisar antara 250 hingga 500
mg dua kali sehari. Untuk eritromisin etil suksinat, dosis berkisar 400 hingga 800 mg dua kali
sehari.
Eritromisin oral diklasifikasikan sebagai FDA kehamilan kategori B. Eritromisin lebih sering
digunakan selama kehamilan untuk mengobati infeksi lain, yang menghasilkan penelitian
retrospektif yang lebih besar pada hasil kehamilan ( Romoren et al., 2012 ). Meskipun eritromisin
umumnya dianggap aman untuk digunakan selama kehamilan, laporan malformasi jantung janin
ada ( Kallen et al., 2005 ) dan penggunaan jangka panjang telah dikaitkan dengan hepatotoksisitas
pada 10-15% pasien hamil ( Hale dan Pomeranz, 2002; McCormack et al., 1977 ).

Azitromisin

Azitromisin adalah agen antibiotik azalide yang berasal dari eritromisin ( Meredith dan
Ormerod, 2013 ) dan cenderung lebih ditoleransi dibandingkan dengan eritromisin ( Kong dan
Tey, 2013 ). Azitromisin telah dipelajari dalam berbagai dosis (dari 3 kali seminggu untuk 4 hari
dalam sebulan) dengan berbagai efficacy pada pasien dengan AV dan semua cobaan digunakan
regimen dosis pulsa-( Antonio et al., 2008; Basta-Juzbasic et al., 2007; Innocenzi et al., 2008; Kus
et al., 2005; Maleszka dkk., 2011; Parsad et al., 2001; Ra fi ei dan Yaghoobi, 2006; Zaenglein et
al., 2016 ).

Dosis percobaan sudah termasuk 500 mg satu kali sehari selama 4 hari berturut-turut per bulan
selama 2 bulan berturut-turut ( Babaeinejad et al., 2011; Parsad et al., 2001 ), 500 mg satu kali
sehari selama 3 hari di minggu pertama diikuti oleh 500 mg sekali seminggu hingga minggu ke 10
( Maleszka dkk., 2011 ), atau 500 mg satu kali sehari selama 3 hari berturut-turut setiap minggu
di bulan 1 diikuti oleh 500 mg satu kali sehari selama 2 hari berturut-turut setiap minggu di bulan
2 dan kemudian 500 mg satu kali sehari selama 1 hari setiap minggu di bulan 3 ( Kus et al.,
2005 ). Satu penelitian dari tahun 2005 menunjukkan bahwa azitromisin sama efektifnya untuk
mengobati pasien dengan AV sebagai doxycycline ( Kus et al., 2005 ). Uji coba terkontrol yang
lebih baru, acak, yang membandingkan pengobatan dengan azitromisin 3 hari per bulan untuk
doksisiklin harian menunjukkan keunggulan doksisiklin ( Ullah et al., 2014 ). Seperti dengan
eritromisin, azitromisin adalah diklasifikasikan sebagai kategori FDA preg-nancy B.

Trimethoprim sulfamethoxazole

Trimethoprim sulfamethoxazole (TMP / SMX) dapat digunakan untuk mengobati pasien

dengan AV yang bandel terhadap macrolide dan tetrasiklin. Perawatan dengan TMP / SMX dan
trimethoprim membawa risiko serius dan digunakan untuk gangguan infeksi lainnya, yang
membuat risiko pengembangan resistansi menjadi masalah yang lebih besar. Meskipun beberapa
kasus re-port mendukung para efficacy dari TMP / SMX dalam pengobatan pasien dengan jerawat,
satu kecil studi double-blind menunjukkan bahwa TMP / SMX sama efektifnya dengan
pengobatan dengan oxytetracycline ( Jen, 1980 ).

Efek samping TMP / SMX termasuk gangguan gastrointestinal, fotosensitivitas, dan erupsi
obat, yang paling parah adalah sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermal toksik ( Firoz et
al., 2012; Roujeau et al., 1995 ). Erupsi berat termasuk sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis
epidermal toksik lebih sering terjadi pada pasien dengan HIV.

Jarang, TMP / SMX dapat menyebabkan diskrasia darah serius seperti neu-tropenia,
agranulositosis, anemia aplastik, dan trombositopenia, terutama jika diambil sebagai terapi jangka
panjang, yang menjamin pemantauan berkala dengan pemeriksaan sel darah lengkap
( Zaenglein). et al., 2016 ). Menurut kelompok kerja AAD, TMP / SMX seharusnya dibatasi untuk
pasien yang tidak dapat mentoleransi agen tetrasiklin atau pada pasien yang resisten terhadap
pengobatan ( Zaenglein et al., 2016 ). Dosis yang biasa untuk pasien dengan AV adalah satu
kekuatan ganda tablet dua kali sehari.

TMPS / SMX adalah diklasifikasikan sebagai FDA kehamilan kategori C. Penggunaan TMP /
SMX selama trimester pertama kehamilan dapat menyebabkan asam folat defisiensi, yang
mungkin pada gilirannya mengakibatkan cacat tabung saraf, malformasi struc-tanian dari sistem
kardiovaskular dan kemih, dan celah bibir atau langit-langit mulut ( Ho dan Juurlink,
2011 ). Risiko ini meningkat di antara wanita yang tidak menggunakan multivitamin yang
mengandung asam folat ( Hernandez-Diaz et al., 2000 ).

Selain itu, paparan selama trimester ketiga kehamilan kecil untuk bayi usia kehamilan serta
terkait dengan hiperbilirubinemia ( Ho dan Juurlink, 2011 ). Kedua AAP dan LactMed
mempertimbangkan TMP / SMX aman untuk digunakan selama menyusui kecuali ketika bayi
prematur, memiliki penyakit kuning yang parah, atau memiliki G6PD defisiensi, di mana ada
risiko yang lebih tinggi dari kernikterus ( Kong dan Tey, 2013 ).

Penisilin dan sefalosporin

Penisilin dan sefalosporin telah terbukti aman untuk digunakan selama kehamilan dan
menyusui ( Hale dan Pomeranz, 2002 ). Namun, mereka jarang digunakan untuk mengobati pasien
dengan jerawat karena informasi yang berkaitan dengan efficacy jarang. Penisilin dan sefalosporin
dapat digunakan sebagai alternatif untuk obat antibiotik konvensional, terutama selama kehamilan
atau dengan alergi terhadap kelas lain dari perawatan antibiotik (Zaenglein et al., 2016 ). Efek
samping termasuk risiko reaksi hiper-sensitivitas yang berkisar dari erupsi obat ringan hingga
anafil-laksis dan gangguan gastrointestinal (yaitu, mual, diare, dan distensi abdomen dan
ketidaknyamanan;Zaenglein et al., 2016 ). Dosis yang dianjurkan untuk amoxicillin adalah 250 mg
dua kali sehari hingga 500 mg tiga kali sehari.

Cephalosporin memiliki aktivitas in vitro terhadap P. acnes, tetapi sebagai kelas, pengobatan
cephalosporin bersifat hidrofilik dan dianggap mikoinon yang buruk untuk ditembus secara in vivo
( Mays et al., 2012 ). Sebuah penelitian retrospektif dari 93 pasien menunjukkan bahwa sefaleksin
efektif untuk mengobati pasien dengan jerawat; 78% dari pasien mengalami perbaikan klinis
dengan rejimen dosis 500 mg dua kali sehari ( Fenner et al., 2008 ).

Isotretinoin

Isotretionoin adalah pilihan perawatan nonhormonal dan nonantimikrobial penting untuk wanita
dewasa dengan jerawat ( Gollnick et al., 2003 ). Oral isotretinoin disetujui FDA untuk pengobatan
recalci-trant AV yang parah tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan jerawat
sedang yang baik resisten terhadap pengobatan atau relaps dengan cepat setelah penghentian terapi
antibiotik oral ( Agarwal, et al., 2011; Akman dkk., 2007; Borghi dkk., 2011; Choi et al., 2011a,
b; Kaymak dan Ilter, 2006; Lee et al., 2011 ). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
isotretinoin efektif menurunkan produksi sebum, jumlah lesi jerawat, dan jaringan parut jerawat
( Amichai et al., 2006; Chivot dan Midoun, 1990; Goldstein et al., 1982; Goulden et al., 1997a,
b; Jones et al., 1983; King et al., 1982; Layton et al., 1993; Lehucher-Ceyrac dan Weber-Buisset,
1993; Lester et al., 1985; Peck et al., 1982; Rubinow et al., 1987; Stainforth et al., 1993; Strauss
dan Stranieri, 1982, Strauss et al., 1984 ). Menurut untuk kelompok kerja AAD, isotretinoin juga
diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan moderat jerawat inflamasi yang baik pengobatan-
tahan atau menghasilkan jaringan parut fisik atau signifikan tekanan psikososial ( Zaenglein et al.,
2016 ).

Isotretinoin biasanya dimulai dengan dosis awal 0,5 mg / kg / hari untuk pertama bulan dan
kemudian meningkat menjadi 1 mg / kg / hari sebagai ditoleransi dengan tujuan dosis kumulatif
antara 120 dan 150 mg / kg ( Goldsmith et al., 2004; Layton et al., 1993; Lehucher-Ceyrac et
al., 1999 ). Dalam kasus yang sangat parah, dosis awal yang lebih rendah selain oral obat
kortikosteroid mungkin diperlukan. Namun, penelitian yang lebih baru telah menunjukkan bahwa
dosis kumulatif yang lebih tinggi yang melebihi 200 mg / kg mungkin lebih efektif untuk
mengurangi tingkat kambuh dan retensi jerawat ( Coloe et al., 2011; Zeitany et al., 2016 ).

Isotretinoin dosis rendah (0,25-0,4 mg / kg / hari) dan rejimen takaran kumulatif lebih rendah
dapat digunakan untuk meminimalkan efek samping yang terkait dengan terapi retinoid sistemik
dan dengan demikian mengarah pada peningkatan tolerabilitas dan peningkatan kepuasan pasien
( Agarwal et al., 2011; Akman dkk., 2007; Amichai et al., 2006; Choi et al., 2011a, b; De dan
Kanwar, 2011; Lee et al., 2010; Rademaker, 2010 ). Namun, dosis intermiten tidak seefektif dosis
harian dan menunjukkan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi ( Agarwal,etal., 2011; Akman et
al.,
2007; Choi et al., 2011a, b; King et al., 1982 ). Penyerapan isotreti-noin meningkat dengan
makanan berlemak dan isotretinoin dianjurkan untuk dikonsumsi dengan makanan ( Strauss et al.,
2001; Webster et al., 2013 ). The lidose formulasi (Absorica) memiliki daya serap pro fi les yang
tidak bergantung pada asupan lemak.

Dalam pengobatan wanita dewasa, pertimbangan serius harus diberikan kepada potensi
teratogenik isotretinoin 's. Selain itu, efek samping banyak, termasuk xerosis, cheilitis,
xerophthalmia, penurunan penglihatan pada malam hari, perubahan penglihatan, sakit kepala,
hepatotoksisitas, hipertrigliseridemia, perubahan suasana hati, demineralisasi tulang, faktor risiko
kardio-vaskular, kemungkinan kaitan dengan depresi / kecemasan / perubahan mood / bunuh diri,
dan kemungkinan link di penyakit usus inflamasi (IBD). Berkenaan dengan asosiasi isotretinon
dengan IBD, posisi AAD adalah bahwa “bukti saat ini tidak memadai untuk membuktikan baik
asosiasi hubungan kausal antara penggunaan isotretinoin dan IBD” ( Zaenglein et al., 2016 ). Efek
samping paling umum dari isotretinoin meniru gejala hypervitaminosis A ( Zaenglein et al.,
2016 ). Dengan dosis standar, efek samping ini akan hilang setelahnyapenghentian terapi
( Zaenglein et al., 2016 ).

Data yang berkaitan dengan hubungan berbasis bukti antara isotretinoin dan depresi,
kecemasan, perubahan suasana hati, atau ide bunuh diri / bunuh diri beragam. Meskipun banyak
laporan kasus kecil dan seri menunjukkan bahwa isotretinoin tidak memiliki efek negatif pada
suasana hati, memori, perhatian, atau fungsi eksekutif ( Alhusayen et al., 2013; Bozdag et al.,
2009; Chia et al., 2005; Cohen et al., 2007; Etminan et al., 2013; Hull et al., 1991;Jick et al.,
2000; Kaymak dan Ilter, 2006; Marqueling dan Zane, 2007; Nevoralova dan Dvorakova,
2013; Ormerod et al., 2012; Rashtak dkk., 2014; Rehn et al., 2009; Rubinow et al.,
1987; Zaenglein et al., 2016 ), FDA menyajikan 40 kasus yang menunjukkan bahwa
isotretinoin dechallenge dan rechallenge dikaitkan dengan symp-toms psikiatri ( Food and Drug
Administration, 2003 ). Dalam seri kasus FDA, pasien yang sembuh setelah isotretinoin dihentikan
dan mengalami kekambuhan gejala setelah memulai kembali isotretinoin. Dari semua pasien ini,
75% tidak pernah melaporkan riwayat psikiatri sebelumnya sebelum terapi isotreti-noin dan waktu
median untuk pemulihan setelah penghentian isotretinoin adalah 4,5 hari, yang konsisten dengan
waktu paruh isotretinoin dan metabolitnya. Ketika pasien diberi tantangan, waktu untuk memulai
gejala psikiatrik rata-rata lebih pendek, dan 10 pasien memiliki gejala psikiatris persisten setelah
penghentian isotretinoin. Pada tanggal 31 Desember 2001, 140 pengguna isotretinoin di seluruh
dunia telah melakukan bunuh diri saat mengambil isotretinoin atau dalam beberapa bulan
penghentian pengobatan dan 257 pasien lainnya telah dirawat di rumah sakit karena depresi berat
atau mencoba bunuh diri ( Duenwald, 2002 ). Namun, beberapa berpendapat bahwa jumlah kasus
depresi yang dilaporkan di antara pengguna isotretinoin tidak lebih besar dari pada populasi umum
( Lamberg, 1998 ). Kelompok kerja AAD merekomendasikan bahwa dokter yang meresepkan
memantau pasien untuk indikasi gejala depresi dan mendidik pasien tentang potensi risiko
pengobatan dengan isotretinoin.

Pemantauan hasil tes laboratorium untuk pasien pada isotretinoin sangat bervariasi di kalangan
praktisi. Serum kolesterol, trigliserida, dan transaminase diketahui meningkat pada beberapa
pasien yang mengambil isotretinoin oral ( Bershad et al., 1985; De Marchi et al., 2006; Zech et al.,
1983 ). Pemantauan rutin lipid serum pro fi les dan studi fungsi hati dianjurkan untuk dilakukan
secara teratur tetapi interval bervariasi ( Bershad et al., 1985; Lammer et al., 1985; Leachman et
al., 1999; McElwee et al., 1991; Zech et al., 1983 ). Beberapa praktisi memantau hasil tes
laboratorium setiap bulan, tetapi yang lain hanya memeriksa pada awal dan setelah pemberian
dosis.

Hansen dkk. (2016) merekomendasikan bahwa pada pasien sehat dengan panel lipid awal yang
normal dan hasil tes fungsi hati, penelitian berulang harus dilakukan setelah 2 bulan terapi
isotretinoin. Jika temuan normal, tidak ada pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan. AAD
kelompok kerja tidak fi nd alasan berbasis bukti untuk menjamin pemantauan rutin jumlah sel
darah lengkap ( Zaenglein
et al., 2016 ). Tes kehamilan diperlukan untuk pasien wanita potensi melahirkan anak pada awal,
bulanan selama terapi, dan 1 bulan setelah selesainya pengobatan isotretinoin.
Penggunaan isotretinoin oral selama kehamilan benar-benar kontra-indikasi (FDA kategori
kehamilan X) karena dikenal tera-togenicity berat termasuk malformasi kraniofasial, jantung, dan
thymus ( Lammer et al., 1985 ).Sebagai akibat dari efek serius ini, para manu-facturers dari
isotretinoin oral telah mengembangkan program pencegahan kehamilan di mana sebaiknya dua
bentuk kontrasepsi yang direkomendasikan ( Good fi eld et al., 2010 ). Saat ini, Amerika Serikat
dan Inggris mengharuskan pendaftaran dalam program pencegahan kehamilan untuk menerima
isotretinoin oral.

Di Amerika Serikat, FDA mendirikan program iPLEDGE pada 2006. Dokter kulit harus
menasihati para wanita bahwa mereka tidak boleh hamil 1 bulan sebelum, selama, atau dalam 1
bulan setelah selesainya terapi isotretinoin.Namun, dalam studi survei baru-baru ini tentang wanita
yang aktif secara seksual selama terapi isotretinoin, 29% mengaku tidak memenuhi persyaratan
pencegahan kehamilan iPLEDGE ( Collins et al., 2014 ).

Terapi bermacam-macam dan adjuvan

Terapi berikut memiliki bukti terbatas untuk ef mereka fi keampuhan dalam pengobatan pasien
dengan AV. Namun, perawatan ini dapat meningkatkan penampilan pasien dan membantu sebagai
bagian dari rejimen pengobatan AV keseluruhan. Beberapa modalitas ini dapat membantu untuk
mengobati jaringan parut jerawat juga. Perawatan ini termasuk ekstraksi komedo ( Meredith dan
Ormerod, 2013; Zaenglein et al., 2016 ), cryotherapy ( Fox et al., 2016), electrocauterization ( Fox
et al., 2016 ), chemical peels ( Dreno et al., 2011; Grover dan Reddu, 2003; Ilknur
dkk., 2010; Kempiak dan Uebelhoer, 2008; Levesque dkk., 2011; Meredith dan Ormerod,
2013; Ramos-e-Silva et al., 2015; Zaenglein et al., 2016 ; termasuk asam glikolat Atzori dkk.,
1999; Grover dan Reddu, 2003; Ilknur dkk., 2010 , SA Levesque et al., 2011 , dan asam
retinoat Ramos-e-Silva et al., 2015 ), mikrodermabrasi ( Karimipour et al.,2010; Kempiak dan
Uebelhoer, 2008; Lloyd, 2001; Ramos-e-Silva et al., 2015; Tan et al., 2001 ), perawatan laser
( Zaenglein et al., 2016 ; termasuk pewarna berdenyut, kalium titanil fosfat,
CO 2 fraksionasi , fraksinasi dan nonfractionated inframerah, radiofre-quency, dan cahaya
berdenyut intens), terapi photodynamic ( Barbaric et al., 2016; Gold et al., 2004; Kong dan Tey,
2013; Ma et al., 2013; Nast et al., 2012; Pollock et al., 2004; Ross, 2005;Sakamoto et
al., 2010; Wang et al., 2010; Zaenglein et al., 2016 termasuk biru-ungu fototerapi cahaya dan
fototerapi lampu merah), fototerapi narrow-band ultra-violet B ( Meredith dan Ormerod, 2013;
Ross, 2005; Zeichner, 2011 ),triamsinolon asetonid intralesi ( Levine dan Rasmussen,
1983; Potter, 1971 ), teknik bedah ( Jacob et al., 2001; Ramos-e-Silva et al., 2015; Sanchez Viera,
2015 termasuk punch excision dan subcision), dan fi ller ( Jacob et al., 2001; Sanchez Viera,
2015 ).

Terapi komplementer dan alternatif

Banyak pasien ingin menggunakan lebih banyak perawatan alami dan mungkin mencari obat
herbal dan alternatif untuk pengobatan. Meskipun sebagian besar dari agen ini dapat ditoleransi
dengan baik, ada data terbatas sehubungan dengan efficacy dan keselamatan. Selain
itu, spesifik ingredi-Ent, konsentrasi, dan potensi pemalsuan dengan bahan kimia yang tidak
diinginkan lainnya tidak diatur dengan baik dan kadang-kadang tidak bisa con firmed. Terapi
komplementer dan alternatif ini termasuk minyak pohon teh ( Bassett et al., 1990; Bowe dan
Shalita, 2008; Enshaieh et al., 2007; Hammer, 2015; Sharquie et al., 2006 ), niacinamide ( Draelos
et al., 2006; Fox et al., 2016; Gehring, 2004; Namazi, 2007 ), ayurvedic com-pound ( Lalla et al.,
2001; Paranjpe dan Kulkarni, 1995 ), ekstrak barberry ( Fouladi, 2012 ), gluconolactone ( Hunt
and Barnetson, 1992 )agen antioksidan ( Sardana dan Garg, 2010 ), seng ( Dreno dan
Blouin, 2008; Gupta et al., 2014; Meredith dan Ormerod, 2013; Nast dkk., 2012; Sardana dan
Garg, 2010; Strauss et al., 2007 ), probiotik memperlakukan-ments ( Jung et al., 2013 ), fi sh
minyak ( Khayef et al., 2012 ), teh hijau ( Gaur dan Agnihotri, 2014; Mahmood et al., 2010;
Zaveri, 2006 ), basil oil ( da Silva et al., 2012 ), minyak copaiba ( da Silva et al., 2012 ), mineral
( Gupta et al., 2014; Ma'or et al., 2006; Park et al., 2009 ), resveratrol ( Docherty et al., 2007;
Fabbrocini et al., 2011; Simonart, 2012 ), air mawar (rosa damascena; Hajhashemi et al.,
2010 ), rumput laut ( Capitanio et al., 2012; Choi et al., 2011a, b ),taurine bromamine
( Marcinkiewicz, 2010; Marcinkiewicz et al., 2006, 2008 ), modi diet fi kasi ( Adebamowo et al,
2005, 2006.; Bhate dan Williams, 2013; Di Landro dkk., 2012; Ismail et al., 2012; Strauss et al.,
2007; Zaenglein et al., 2016 ), biofeedback-assisted relaksasi ( Hughes et al., 1983 ), citra kognitif
( Hughes et al., 1983 ), dan akupunktur ( Kim dan Kim, 2012 ).

Obat komplementer dan alternatif lainnya ( Fox et al., 2016 ) meliputi Daun Seribu, bayam,
peptida antimikroba, arnica, asparagus, Teluk, benzoin, birch, nightshade pahit, jintan hitam,
kenari hitam, borage, ragi Brewer 's,burdock akar , calendula, celandine, chamomile, chaste tree,
Commiphora mukul, minyak capaiba, ketumbar, mentimun, duckweed, ekstrak DuZhong, kenari
Inggris, penyelaman Eucalyptus, lemon segar, bawang putih, geranium, biji grapefruit, minyak
jojoba, ranting juniper, teh labrador, serai, lemon, neem, oak kulit kayu, bawang, kulit jeruk, jeruk,
anggur Oregon root, nilam, kacang, petitgrain, pinus, ekstrak delima kulit, poplar, labu, naik
murad, rhubarb, rosemary, rue, saf fl ower minyak, sandal kayu, soapwort,
Sophora fl avescens, spesifik antibodi c, jelatang, bunga matahari minyak, Taraxacum
dari fi cinale, thyme, kunyit, cuka, Vitex, witch hazel, Withania somnifera, dan ekstrak yerba
mate.

Terapi baru

Terapi baru untuk mengobati pasien dengan AV terus dikembangkan. Agen terbaru termasuk
minocycline foam, topical nitric oxide-releasing agent, dan cortexolone 17 α -propionate. Banyak
dari terapi baru berada dalam berbagai tahap pengujian, dan meskipun
akhir efficacy adalah sulit untuk memprediksi, studi awal menunjukkan hasil yang menjanjikan.

Busa minocycline

Minocycline oral telah terbukti efektif dalam pengobatan pasien dengan AV; Namun, efek
samping sistemik termasuk pigmentasi mukokutan yang abnormal dan reaksi autoimun dapat
membatasi penggunaannya ( Kircik, 2010; Smith dan Leyden, 2005 ). Sebuah fase baru-baru ini 2,
calon, multisenter, acak, double-blind, dosis fi studi perintisan di topikal minocycline 4% busa
dilakukan dan menunjukkan penurunan yang signifikan dari garis dasar lesi menghitung
dibandingkan kendaraan pada 12 minggu untuk kedua peradangan ( 71,1% vs 50,5%; p = 0,0001)
dan lesi nonin fl ammatory (72,7% vs 56,5%; p = 0,0197; Shemer et al.,
2016 ). Pengurangan signi fi dalam lesi diamati sebagai sedini minggu ke-3 dan bertahan sampai
akhir penelitian pada minggu ke-12. Pengobatan ditoleransi dengan baik dan aman tanpa efek
samping sistemik yang berhubungan dengan obat atau kejadian buruk yang serius. Busa
minocycline 4% akan dievaluasi lebih lanjut dalam percobaan fase 3 ( Shemer et al., 2016 ).

Nitrat oksida topikal

P. acnes diketahui menginduksi produksi interleukin-1 cyto-kines dan berkontribusi pada

patogenesis jerawat. Nitrat oksida (NO) telah terbukti memiliki sifat antimikroba, penyembuhan
luka, dan imunomodulator spektrum luas (Friedman dan Friedman, 2009; Martinez et al.,
2009; Qin et al., 2015 ). Qin et al. (2015) menunjukkan
bahwa P. acnes sangat sensitif terhadap NO dan human keratinocyte, mono-cyte, dan embrio
zebra fi sh assay tidak mengungkapkan sitotoksisitas.

Dalam fase baru-baru ini 2, acak, double-blind, terkontrol plasebo, studi tiga bersenjata, sebuah
topikal NO-melepaskan obat pada 1% dan 4% memiliki signi fi berarti pengurangan persen cantly
lebih besar dalam Nonin fl lesi inflamasi dan pasien yang diobati dengan konsentrasi 4% memiliki
signi fi berarti pengurangan cantly lebih besar persen di fl inflamasi hitungan lesi pada minggu ke
12 ( Baldwin et al., 2016 ). Konsentrasi keduanya aman dan ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Krim topikal cortexolone 17α-propionat 1%

Anti-androgen sistemik seperti spironolactone dan kombinasi obat kontrasepsi oral dapat
digunakan dalam pengobatan efektif pasien dengan AV ( Kong dan Tey, 2013; Meredith dan
Ormerod, 2013; Thiboutot and Chen, 2003; Zaenglein et al., 2016 ). Namun, systemic use of anti-
androgens is limited to women who wish to conceive or have other endocrine disorders or
contraindications ( Chen et al., 1995 ). A topical anti-androgen treatment has not been made
available for use to date.
 Cortexolone 17 α -propionate adalah agen antiandrogen steroid yang memiliki aktivitas
antiandrogen yang kuat dan ringan anti-in fl inflamasi yang tepat-ikatan ( Celasco et al., 2004 ).
Cortexolone 17 α -propionate secara kompetitif menghambat ikatan androgen endogen pada
tingkat reseptor androgen manusia tanpa menghambat kulit 5 α -reductase ( Celasco et al.,
2004; Trifu et al., 2011 ). Agen cepat dimetabolisme setelah menembus epidermis dan
membebaskan korteksolon yang tidak aktif; oleh karena itu, cortexolone 17 α -propionate tidak
memiliki efek antiandrogenic sistemik ( Trifu et al., 2011 ).

Dalam pilot secara acak, double-blind, studi perbandingan cortexolone 17 α -propionate

dibandingkan dengan plasebo dibandingkan tretinoin 0,05% krim, cortexolone 17 α -propionate
1% krim ditoleransi dengan baik oleh pasien dan dilakukan signi fi cantly lebih baik dari plasebo
sehubungan dengan pengurangan dalam jumlah total lesi, dalam jumlah lesi fl ammatory, dan
indeks keparahan jerawat. Cortexolone 17 α -propionate 1% krim juga secara klinis lebih efektif
daripada tretinoin 0,05% krim tapi ini dif-ference secara statistik tidak signifikan fi tidak bisa.

Kesimpulan

Berbagai pilihan perawatan tersedia untuk merawat pasien wanita dewasa dengan jerawat.
Pilihan pengobatan harus disesuaikan dengan pasien individu dengan pertimbangan untuk pasien ,
dan faktor psikososial. Jumlah opsi yang relatif terbatas tersedia untuk penatalaksanaan jerawat
selama kehamilan dan laktasi. Namun, tingkat bukti pada keamanan setiap terapi selama
kehamilan dan menyusui rendah. Agen Novel terus dikembangkan untuk mengobati pasien dengan
AV, yang selanjutnya akan meningkatkan perawatan dokter terhadap pasien dengan penyakit ini