Anda di halaman 1dari 2

RS MUHAMMADIYAH BANDUNG

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN ( ICRA ) PELAYANAN KESEHATAN


RS MUHAMMADIYAH BANDUNG

PROBABILITAS RISIKO / IMPAK (kesehatan,financial, legal dan peraturan) SISTEM YANG ADA SKOR
Masa Klinisdank Klinis dan
Agak Tidak Kehilangannyawa/ Hilangnya Tidaka Sangat
KOMPONEN Sering Kadang Jarang perawatan euangan keuangan Jelek Sedang Baik
Sering Pernah Ekstremitas/fungsi Fungsi da Baik
MEMANJANG SEDANG MINIMAL

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Bandung, 201
Kepala PPI …………………

_____________________
RS MUHAMMADIYAH BANDUNG
PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN ( ICRA ) PELAYANAN KESEHATAN


RS MUHAMMADIYAH BANDUNG

Ruangan / Unit IADP ILO Phlebitis ISK VAP HAV Decubitus

R. Multazam 2
R. Multazam 3
R. Multazam 4
R. Multazam 5
R. Raudhah 3
R. Raudhah 4
R. Raudhah 5
R. PK
R. Perinatal
R.Dewi Sartika
R. Arafah
R. ICU
Haemodialisa

SKOR

Peringkat ICRA berdasar data table dari setiap Unit

1 = Phlebitis dengan Skor tertinggi yaitu

2 = Decubitus dengan Skor

3 = ISK dengan Skor

Ketua TIM PPI


RS MUHAMMADIYAH BANDUNG

Dr. Nuraini,SpAN,Mkes,KIC

Anda mungkin juga menyukai