ASUHAN KEPERAWATAN PADA An M

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN : CEDERA KEPALA RINGAN

DI RUANG SYARAF RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JENDRAL AHMAD YANI KOTA METRO

Tanggal 06 Maret 2018 s.d 08 Maret 2018

STUDY KASUS

Oleh

DWI SUHARSO
NIP : 197202111997031004
 PENERAPAN POSISI SEMI FOWLER
PADA PASIEN ASMA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KETIDAK
EFEKTIFAN POLA NAPAS

KARYAMTULIS ILMIAH

Dipergunakan untuk persyaratan naik pangkat

pp

OLEH :

AFRINI ERLINA
NIP : 198204272003122002

RUMAH SAKIT UMUM JENDERAL A. YANI

TAHUN 2017

ii
 pp

OLEH :

AFRINI ERLINA
NIP : 198204272003122002

RUMAH SAKIT UMUM JENDERAL A. YANI

TAHUN 2017

iii
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. V
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN : CEDERA KEPALA RINGAN
DI RUANG SYARAF RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JENDRAL AHMAD YANI KOTA METRO

Tanggal 27 s.d 29 Mei 2016

Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Prgoram D-III Keperawatan

Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro

iv
 Oleh

NASRUL HUDA
NIM : 0241012213036

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN DHARMA WACANA METRO
TAHUN 2016

HALAMAN PENGESAHAN

Telah Diujikan Pada Tanggal, 10 Juni 2015

Dan Disetujui Untuk Disusun Sebagai Laporan Kasus Dengan Judul:

Asuhan Keperawatan Pada Ny. V

Dengan Gangguan Sistem Persyarafan : Cedera Kepala Ringan
Di Ruang Syaraf Rumah Sakit Umum Daerah
Jendral Ahmad Yani Kota Metro

v
 Tanggal 27 s.d 29 Mei 2016

Penguji I (Nasional)

ANIK INAYATI, S.Kep.,Ns.,M. Kep

NIK. 006 062 093

Penguji II (Institusi)

INDHIT TRI UTAMI, S.Kep.,Ns.

NIK. 006 072 242

Penguji III (Klinik)

SIDIK APRIZAR, S.Kep.,Ns.

NIP. 19710419199312 1 001
Mengetahui,
Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro
Direktur,

NIA RISA DEWI, SKp., M.Kep., Sp.Mat

NIP. 197612262001122001

MOTTO

vi
 “ MAN JADDA WAJADA”
Siapa yang bersungguh-sungguh pasti akan berhasil

“MAN SHOBARU ZHAFIRA”

Siapa yang bersabar akan beruntung

“MAN YAZRO YAHSUD”

Siapa yang menanam, akan menuai seperti yang ditanam

Nasrul Huda

vii
 PERSEMBAHAN

Dengan penuh rasa syukur serta kerendahan hati Penulis ingin mempersembahkan study
kasus ini kepada :
1. Rasa syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya, sehingga
laporan study kasus yang saya buat dapat terselesaikan dengan baik.
2. Buat Bapak dan Ibu terima kasih atas dukungan yang telah diberikan kepada ku baik
moril ataupun materil, terima kasih untuk semangat dan motivasinya, hanya ucapan
terima kasih yang bisa ku berikan.
3. Buat kakak-adikku Sulis Tyowati dan Agung Sencoko terima kasih atas dukungan dan
motivasinya
4. Buat ponakanku , Nabila dan Nazwa. Terimakasih karena kalian selalu memberikan
kecerian dalam hidup ku.
5. Buat sahabat-sahabatku, terimakasih atas motivasi , bantuan dan kesabaran mu dalam
pengerjaan STUDY KASUS ku ini.
6. Buat para pembimbing ibu Indhit, ibu Anik dan bapak Sidik terima kasih atas bimbingan
yang telah diberikan kepada saya.
7. Buat temen-temen syaraf Mulyono, Catra, Hendro, Fitriyatul, Sisca, Retno, Valen, Feny,
Baity, Kiki, Astri, Devi terimakasih atas kebersamaan kalian selama ini.
8. Buat temen-temen AKDW angkatan XXII jangan pernah lupakan perjuangan dan
kebersamaan kita.

Terima kasih buat almamater ku

yang telah mendidik dan mendewasakan ku

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan

rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan study kasus ini sesuai dengan batas waktu

yang telah ditentukan. Pada penulisan Study Kasus ini penulis mengambil judul

“Asuhan Keperawatan Pada Ny. V dengan Gangguan Sistem Persarafan : Cedera

Kepala Ringan di Ruang Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Jendral Ahmad Yani

Kota Metro”.

Dalam menyelesaikan study kasus ini penulis banyak menemui hambatan maupun

rintangan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, Penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus ini.

Untuk itu penulis pada kesempatan ini mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Drg. Endang Nurhayati, selaku Direktur Rumah Sakit Umum daerah Ahmad

Yani Metro.

2. Ibu Nia Risa Dewi, SKp.,M.Kep.,Sp.Mat. selaku Direktur Akademi Keperawatan

Dharma Wacana Metro.

3. Ibu Anik Inayati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Penguji Nasional.

4. Ibu Indhit Tri Utami, S.Kep., Ns. selaku Penguji Institusi dan Pembimbing

Akademik.

5. Bapak Sidik Aprizar, S.Kep., Ns. selaku Penguji Klinik di Rumah Sakit Umum

Daerah Jendral Ahmad Yani Kota Metro.

ix
6. Ayah dan Ibu tercinta yang selalu berdo’a, berusaha, baik moril materil, spiritual,

saat aku melakukan proses menggapai titik cerah masa depanku.

7. Seluruh keluarga yang telah memberikan dorongan dan semangat serta do’anya.

8. Almamaterku yang telah mendidik dan mendewasakanku.

Penulis menyadari bahwa masih banyak terdapat beberapa kekurangan dalam

pembuatan laporan kasus ini, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik

yang sifatnya membangun.

Akhirnya penulis berharap semoga study kasus ini dapat bermanfaat bagi para

pembaca Amin.

Metro, Juni 2016

Penulis

x
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iii
MOTTO .......................................................................................................... iv
PERSEMBAHAN .............................................................................................. v
KATA PENGANTAR ....................................................................................... vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. x
DAFTAR SKEMA ............................................................................................ xiv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii

BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Tujuan .............................................................................................. 4
C. Ruang Lingkup ................................................................................. 5
D. Metode Penulisan ............................................................................. 5
E. Sistematika Penulisan ...................................................................... 6

BAB II. TINJAUAN TEORITIS ASUHAN KEPERAWATAN

A. Konsep Dasar .................................................................................... 8
B. Konsep Dasar Penyakit Cedera Kepala ............................................ 18
C. Asuhan Keperawatan..................................................................... ... 30

BAB III. TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian ......................................................................................... 61
B. Analisa Data ...................................................................................... 84

xi
 C. Diagnosa Keperawatan Sesuai Dengan Prioritas .............................. 86
D. Rencana Tindakan Keperawatan ....................................................... 89
E. Implementasi dan Evaluasi ............................................................... 102

BAB IV. PEMBAHASAN

A. Pengkajian ......................................................................................... 112
B. Diagnosa Keperawatan...................................................................... 124
C. Perencanaan dan Penatalaksanaan .................................................... 130
D. Evaluasi ............................................................................................. 135

BAB V. PENUTUP
A. Kesimpulan ....................................................................................... 136
B. Saran ................................................................................................. 137

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xii
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Sepuluh Besar Penyakit di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro
Tahun 2014-2015 .......................................... ............................................. 3

Tabel 2.1 Ringkasan fungsi-fungsi saraf kranial ................................................... 16

Tabel 2.2 Gasglow Coma Scale ........................................................................... 21

Tabel 2.3 Resiko tinggi peningkatan tekanan intra kranial b.d desak ruang
skunder dari kompresi korteks serebri dari adanya perdarahan
baik bersifar intra serebral hematoma, subdural hematoma, dan
epidural hematoma ............................................................................... 34

Tabel 2.4 Ketidakefektifnya pola pernapasan b.d depresi pusat pernapasan,

kelemahan otot-otot pernapasan, exspansi paru yang tidak
maksimal karena trauma, dan perubahan perbandingan O2 dengan
CO2, kegagalan ventilator .................................................................... 37

Tabel 2.5 Tidak efektif bersihan jalan napas b.d adanya jalan napas buatan
pada trakea, peningkatan sekresi sekret, dan ketidakmampuan
batuk/batuk efektif sekunder akibat nyeri dan keletihan ...................... 39

Tabel 2.6 Nyeri akut b.d trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder....... 42

Tabel 2.7 Resiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d

penggunaan alat bantu napas (respirator) ............................................. 44

xiii
Tabel 2.8 Gangguan komunikasi verbal b.d terpasangnya
endotracheal/tracheostomy tube dan paralisis/kelemahan
neuromuskuler ...................................................................................... 45

Tabel 2.9 Cemas/takut b.d krisis situasional : ancaman terhadap konsep diri,
takut mati/ketergantungan pada alat bantu/perubahan status
kesehatan/status ekonomi/fungsi peran, hubungan interpersonal ........ 47

Tabel 2.10 Resiko perubahan membran mukosa mulut b.d ketidak mampuan
menelen cairan melalui oral, adanya tube dalam mulut, kurang
dari/menurunya saifasi, tidak efektifnya kebersihanmulut .................. 49

Tabel 2.11 Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan
kemampuan mencerna makanan .......................................................... 50

Tabel 2.12 Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahan primer (cidera pada
jaringan paru, penurunan aktifitas silia bronkus, malnutrisi, tidak
infasif) .................................................................................................. 52

Tabel 2.13 Kurang pengetahuan b.d misinterpretasi informasi, tidak

mengenal sumber-sumber informasi, ketegangan akibat krisis
situasional ............................................................................................. 54

Tabel 2.14 Kerusakan integritas kulit/jaringan b.d interupsi mekanis pada

kulit, trauma jaringan, perubahan status metabolis, efek-efek yang
ditimbulkan oleh medikasi ................................................................... 56

Tabel 2.15 Perubahan perfusi jaringan serebral b.d penghentian aliran darah
oleh SOL (hemoragik, hematoma) edema serebral (respon lokal
atau umum pada cedera, perubahan metabolik, takar lajak

xiv
 obat/alkohol), penurunan TD sistemik/hipoksia (hipovolemia,
disritmia jantung) ................................................................................. 57

Tabel 3.1 Pola kebiasaan sehari-hari sebelum sakit dan saat sakit................ ...... 66

Tabel 3.2 Reflek fisiologi ..................................................................................... 73

Tabel 3.3 Reflek patologis.................................................................................... 73

Tabel 3.4 Hematologi ........................................................................................... 76

Tabel 3.5 Kimia darah .......................................................................................... 76

Tabel 3.6 Penatalaksanaan medis obat injeksi (IV) ............................................. 77

Tabel 3.7 Resume kondisi klien ........................................................................... 78

Tabel 3.8 Analisa data .......................................................................................... 84

Tabel 3.9 Rencana tindakan keperawatan ............................................................ 89

Tabel 3.10 Implementasi dan Evaluasi................................................................... 101

Tabel 4.1 Pengkajian ........................................................................................... 111

Tabel 4.2 Diagnosa keperawatan.......................................................................... 123

Tabel 4.3 Perencanaan keperawatan diagnosa resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak b.d oedema serebri ............................................. 129

Tabel 4.4 Perencanaan keperawatan diagnosa kerusakan integritas kulit b.d

faktor mekanik...................................................................................... 131

Tabel 4.5 Perencanaan keperawatan diagnosa resiko infeksi b.d tempat

masuknya organisme sekunder terhadap trauma .................................. 131

xv
Tabel 4.6 Perencanaan keperawatan diagnosa kurang pengetahuan b.d tidak
mengenalnya sumber-sumber informasi .............................................. 132

xvi
 DAFTAR SKEMA

Halaman

Skema 2.1 Patofisiologi keperawatan cedera kepala ........................................... 25

Skema 3.1 Genogram. .......................................................................................... 64

xvii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi sistem persyarafan ........................................................ 8

xviii
 DAFTAR SINGKATAN

BAB : Buang Air Besar

Amp : Ampul

ATS : Anti Tetanus

B.D : Berhubugan Dengan

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

CRT : Capilarry Refill Time

CSF : Cerebrospinal Fluid

DM : Diabetes Mellitus

DO : Data Objektif

DS : Data Subjektif

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IVFD : Intra Vena Fluid Drip

IWL : Insensible Water Loss

Kg : Kilogram

LED : Laju Endap Darah

MCH : Mean Chorpuscular Haemoghlobin

MCHC : Mean Chorpuscular Haemoghlobin Concentration

Mg : Miligram

Mnt : Menit

xix
MR : Medical Record

N : Nervus

No : Nomer

Ny : Nyonya

O2 : Oksigen

RL : Ringer Laktat

RR : Respiratory Rate

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

S : Suhu

SMA : Sekolah Menengah Atas

SSP : Sistem Syaraf Pusat

TD : Tekanan Darah

Tgl : Tanggal

TIK : Tekanan Intra Kranial

Tn : Tuan

TTV : Tanda-Tanda Vital

xx
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Satuan Acara Penyuluhan Cedera Kepala (CK)

2. Materi Penyuluhan Cedera Kepala (CK)

3. Leaflet Cedera Kepala (CK)

xxi