Hasil yang diharapkan: mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi bersih dan
jelas.
INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
• Auskultasi bunyi nafas, catat • Beberapa derajat spasme
adanya bunyi nafas, ex: mengi bronkus terjadi dengan
obstruksi jalan nafas dan
dapat/tidak dimanifestasikan
adanya nafas advertisius.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
• Kaji/awasi secara rutin Kulit • Sianosis mungkin Perifer
dan membrane mukosa. atau sentral keabu-abuan
dan sianosis sentral meng-
indikasi kan Beratnya
hipoksemia.
Kolaborasi
• Berikan Oksigen Tambahan • Dapat memperbaiki Atau
Sesuai dengan indikasi Hasil mencegah Memburuknya
AGDA dan toleransi pasien. hipoksia.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
• Awasi suhu. • Demam dapat terjadi karena
infeksi dan atau dehidrasi.
Kolaborasi
• Dapatkan specimen sputum • untuk Mengidentifikasi
dengan batuk atau pengisapan organisme penyabab Dan
Untuk pewarnaan kerentanan Terhadap
gram,kultur/sensitifitas. berbagai anti microbial
Diagnosa 4 : Resiko/Aktual Nutrisi
Hasil yang diharapkan : menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang
tepat.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
• Kaji kebiasaan diet, Masukan • Pasien distress pernafasan akut
makanan saat ini. Catat derajat sering anoreksia Karena
kerusakan makanan. dipsnea.
INTERVENSI RASIONALISASI