Lampiran 3.

Penilaian Rumah Sehat

FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

BERDASARKAN PEDOMAN TEKNIS PENILAIAN RUMAH SEHAT
(DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, 2002)
ASPEK KRITERIA NILAI BOBOT
NO.
PENILAIAN
I KOMPONEN RUMAH 31
1 Langit-langit a. Tidak ada 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan dan rawan 1
62
kecelakaan
c. Ada, bersih, dan tidak rawan kecelakaan 2
2 Dinding a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman
1
bambu/ilalang)
b. Semi permanen/setengah
2
tembok/pasangan bata atau batu yang 62
tidak diplester/papan tidak kedap air
c. Permanen (tembok/pasangan batu bata
3
yang diplester), papan kedap air
3 Lantai a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan 1
tanah/plesteran yang retak dan berdebu 62
c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah 2
panggung)
4 Jendela kamar a. Tidak ada 0
31
tidur b. Ada 1
5 Jendela ruang a. Tidak ada 0
31
keluarga b. Ada 1
6 Ventilasi a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanen < 10% 1
dari luas lantai 31
c. Ada, luas ventilasi permanen > 10% dari 2
luas lantai
7 Lubang Asap a. Tidak ada 0
Dapur b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari 1
luas lantai dapur
c. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari 62
luas lantai dapur (asap keluar dengan 2
sempurna) atau ada exhaust fan/ada
peralatan lain yang sejenis
8 Pencahayaan a. Tidak terang (tidak dapat digunakan 0
untuk membaca)
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas 1
untuk dipergunakan membaca dengan
62
normal
c. Terang dan tidak silau sehingga dapat 2
dipergunakan untuk membaca dengan
normal
II SARANA SANITASI 25
Sarana
1 air bersih a. Tidak ada 0
(SGL/ SPT/ b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak 1
100
PP/KU/PAH) memenuhi syarat kesehatan
c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi 2
 syarat kesehatan
d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi 3
syarat kesehatan
e. Ada, milik sendiri 4
Jamban
2 (sarana a. Tidak ada 0
pembuangan b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, 1
kotoran) disalurkan ke sungai/kolam
c. bukan leher angsa ada ditutup (leher 2
100
angsa), disalurkan ke sungai/kolam
d. Ada, bukan leher angsa ada tutup, 3
septic tank
e. Ada, leher angsa, septic tank 4
Sarana
3 a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak 0
pembuangan air teratur di halaman rumah
limbah (SPAL) b. Ada, diresapkan tetapi mencemari 1
sumber air (jarak dengan sumber air <
10 m)
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 100
d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari 3
sumber air (jarak dengan sumber air >
10 m)
e. Ada, disalurkan ke selokan tertutup 4
(saluran kota) untuk diolah lebih lanjut)
Sarana
4 a. Tidak ada 0
pembuangan b. Ada, tapi tidak kedap air dan tidak 1
sampah (tempat ada tutup 25
sampah) c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2
d. Ada, kedap air dan bertutup 3
III PERILAKU PENGHUNI 44
Membuka
1 a. Tidak pernah dibuka 0
jendela kamar b. Kadang-kadang 1 44
c. Setiap hari dibuka 2
Membuka
2 a. Tidak pernah dibuka 0
jendela ruang b. Kadang-kadang 1 44
keluarga c. Setiap hari dibuka 2
Membersihkan
3 a. Tidak pernah 0
halaman rumah b. Kadang-kadang 1 44
c. Setiap hari 2
Membuang
4 tinja
a. Dibuang ke sungai/ kebun/ kolam/ 0
bayi dan balita ke
sembarangan
88
jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari ke jamban 2
Membuang
5 a. Dibuang ke sungai/ kebun/ kolam/ 0
sampah ke sembarangan
tempat sampah b. Kadang-kadang dibuang ke tempat 1 88
sampah
c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah 2
TOTAL HASIL PENILAIAN 1036

Kriteria
Rumah sehat : 1068-1200
Rumah tidak sehat : <1068