.

J K ( ; I| 2 0 A 01 ( t d i s t K h u r t s 1 9 5 ' : t J l Jurnal KedokteranGigi

I )ie I hil kt1.1 i,/akarll
Ihiversilrs IDdon€sir

ANOMALI KRANIO FASIAL AKIBAT GANGGUAN TUMBUH

KEMBANG

RetnoHaYati
Kedokteran
GigiAnakFakultas
BagianllmuKedoktemn Indoncsia
Gigil-lnilersitas

Retno Hayati: Anomali Kmnio Fasial Akibat GangguanTurnbuhKembang-Junral KedokreranCigi

2000:7(EdisiKhusus):195-201
thiversitasIndonesja.

Abstract

Malfonnation of the face and cranium can obstaclesto the individual's abilily to adapl to and
funciioninlheenvironmeni'since|hedefeclofdefectsinvolvingsfuctureoftheorgaDsofsight.hcadng,
lastc.olf.action'andspeech'Theincidenceofo|ofacialanomaliesandDalfonnatioDsyndromesfrom
have tlre
ln,lonesianchildren is;ot available. Since the clinician $ar d€als with dental problen iD cbildren
oopo|lunitYtoobserveanddetectthisglowthanddevelopDentanomal}.ilisimponanttorccognlzetbe
,rlii,ti,u,s'tiom nonnat stru€turaland frncrional in rhc crariofacial region. In effon 1o;dentiil the deiect or'
alterationsol
lefecrs of craniofacialsyn&omes,$e m€chanisnNofcraniofacial growlh and development th'
The defbrmitieso' craniofacial
rtrenormal sequenceand partem ofcraniofacial erowth shouldbe undersland.
go undetected or unrecognized Td he able 10
are considereJmre, it is certain thal many ofthe mild forfis
:ecognizethemalformationofthefaceandcranium.thevariousofcraniol.acialmalformationsyndomewas
:ateg"onzedinto subgroups Basedon palhogenesisther€was malfbrmation' deformationand dr'tri?r;o' The
:rroiogy of defect was geneticand nongenetic.and th€classificarionwas devidedto ahelocarionoi strucrurcs
or organsinvolred and pathomorphogenic

Pendahuluan

Aromali di regio kraniofasial alibat nyahan.pengecap,bicara.penglihatan.

kes!_
{dngguan lumbuh kembang perlu mendapdl imbangan dan pendengaran.Gangguan pada
p<rhalidn \arena mengenar organ pengu- organtersebutdapat hambat-
mengakibatkan

iemu llmiahKPPIKGxll
an pada kemampMn individu benntemksr
denganlingkungannya. Regro fasial senng
mengalamigangguan tumbuhkembangkare_
na nlempunyai pola tumbuh kembang yang
kompleks.Morfogenesisfasial merupakan
.eran8],aianproses)ang mencakup:infnF
ma"i Benetik.deposisiseluJer. diferensiasi
sel, Foliferasi sel, degenerasisel. clan
remodeling jarhgan tulang.
Manifestasi gangguantumbuh kembang
mempunyai variasiyangluas,dari yangtidak
menuniullan geialaUinissampai mallormasi
yang nembual cacatfasial, dari yang terkena
han)a satu gigi sampai seluruh kompleks
lasirl. Manrfestasi Uinis anomalidi regio
kepaladan leher berkisar150 sindroma,se_
bagian besar merupakankelainangenetrk.
Berdasarkan pengamatan padabayi barulahir
72% anomalidngan ditemukandi regio ke-
paladanleheratautangan._
Upa)a rehabilitasi anomalikaniofasial
pada umumnya dilakl €n oleh tim yang
terdiri atas berbagaispesialjs.Perandokter
gigi adalahmengupayakan gigi sehat.ber-
fung.i.danmempenahankan leadaaninlegri-
taslengkunggigi yangstabilsebelumdilaku-
' menyebabkangangguan morfogenesispada
kan tindakanrehabilitatifbedah Mengingat
begitu banyaknyasindromadi regio kepala
dan fasial. dihampkan dokter gigi yang
meLakukan pcrawatananakdan remaja da-
pat mengenalpenyimpangan morfologi kra-
niofasial dari keadaannormal baik stnrktural
maupunfingsional.rljntuk dapatme-ngenal
danmcnentulan lipe 1uatuanomalidi regio
kaniofasialperlu dipahamitrekanismetum-
buh kembang,pengaruh gangguantum-buh
kembang,dan berbagaikelompokano-mali
kraniotasial.Selanjutnya akandiuraikanpalo-
genesis.etiologi dan klasifikasi anonali
kaniofasial akibat gangguantunbuh kem-
bang.
Patogenesis
Anomali kaniofasial adalah suatu pe'
ryimpanganmorfologi dari keadaannormal
pada kompleks kaniofasial akibat gangguan
rumbuh tembang. dapat berupa kelainan
196
kongenitalatau didapat (aquire .t Bed.al''.
kan patog€nesisnyaada 3 tipe anomali yaiE
malformasi.deformasidandisruption--'
Mauor asi
Malformasi adalahdefek morfologik $E-
tu organataubagiandari organ,atausebagin
dari tubuh akibat gangguan pada Prosar
perkembangansecara intrinsik.l' Ganggu-
perkembangan terjadi saat pembentuka
organ, merupakan defek primer struktuiil
akibarkesalahan morlogcnesisdi sualulokasi
yang mempengaruhipembentukan stsukna
organ.4Gangguanpembentukandapat tulg-
gal atau ganda) sepefti peg shaped Vb
insisif lateral.atau microtia.yaitu disPlasrr
bentuktelingaT atau clefting orofacial.'
Malfomasi di regio kaniofasial pada
umumnyamerupakankelainankongenitalbe_
rupa cacat bawaan yang sudah tampak s€_
bagaidefek sejal lf,hir. Sebagianbesardffi
cacatbawaanini merupakansuatu sindroma-
Yang dimaksud sindroma adalah suatu pols
malfbrmasi tertentu. sebagaisuatukrunpulan
gejala yang khas. akibat satu etiologi dap.t
lebih dari satu lokasi. contoh sindromt
Kuranglebih 3% dari bayi barulahir de-
nganmalfonnasiyang nyata.dan l7o mem-
punyai lralfbrmasi gandasebagaisindroma-'
Frekuensimallbrmasi seperti celah langitan
dan amelogenesis imperfectaberkisarl-57o.
Prognosisuntuk tumbuh normal padadaemh
yan! t".kena malformasi adaiah buruI(t
Meskipunmalformasikraniofasialrelatifja-
rangditemui.namundemikianseorang dokter
gigi khususnya spesialiskedokteran anaf
gigi
perlu mengenalberbagaikelainankranio_
fasial aKbat gangguan tumbuh kembang
karenaberhadapandenganpasienanak."
Matformasi)ang paling seringdiiumpai
adalah nodogenesis yang tidak sempuna
karenaprosesperkembanganterhenti, seperti
celah langitan.*' Pada saat embryogenesls
normal atappalatalakanmenyatu.Jika terjadi
gangguan karcna suatu faktor. proses firsi
berhenti mengakibatkancelah langitan ber_

bcntukV. PadaanomaliRobin.celahlangitan
berbentukU. Padaawal pembentuLan intra
uterine mandibulahipoplasrik,lidah ridak
mempunyairuang .vangcukup dan posisinya
di antara atap palatal. Ketika atap palatal
mencobaunruk berfusi, proseste$ebut diha-
langi oleh lidah. akibahya terjadi celab
langitanberbentuliU."
lkspresi malformasidapatminimal atau
maksimal.seperti bivid uvula merupakan
bentukcelah langitanyang minimal. Dapat
juganonspesifik sebagaidefekyangterisolast
ataumempakanbagiandari si[droma. Seba-
sai contoh:celah langitandapatmerupakan
.udru anomalirunggal.Lelapidaparsebagai
bagiandari berbagaisindromadari anomali
ganda.Celah langitankhususn],a pada ano-
inrl' Robin.daparmempun)aimanifeslasi
retapitidak pada semuakasus.Karenamal-
lormasiteiadi denganfrekuensiyangbena-
riasi pada sindromayang berbedadisebut
lakullatif. Anomali dapar nonspesifikdan
raluhdrifuntul berbagai kelainan.karenaitu
diagnosissindromadibuattidak berdasarkan
dari hanva satu anomali tetapi dari pola
anomalivangdijumpaisecarakeseluuhaD.r
Delbmasi adalahsuatuperubahanben-
rul atau dismorfblogi. merupakandefek
,itruktural disebabkanbentuk atau poslsl
abnormaldari bagiantubuh-yang sebelunmya
mempunyai benfuknormal-" Padaumumrva
Jl.<babkan aonlr/r./p/ivenechanicallorces.'
rebagaiakibat tekananintra uterine yaDg
,hr^flnil Detirrmasicentlcnrng nrengenai
o.gan )ang utuh. bukan defbk pada organ
relapi dcfek regional karena organ sudah
rerhennrl.Kuranglebih20obari harulahir
mempunyai deformasi.r hognosisuntuktum-
ruh nonnalpadaumumnyabaik.5
( ,,rr,'h detbnnasi./rbjool '' di\lokasi
rrnggul. scoliosisposturalkongenital.Pada
.l bfoot dijnmpai 5 jari, jumlah phalanges
Jan metatarsal lengkap.Yang terjadiadalah
perubahandi regio kaki. karenaitu bukan
merupakan malformasi seperti syndactyly
AhrDtalt Krnnb t:aettAtttrut(;dnse,nr 1tu1hnt Kut au{
yaitu lusi jad. atau polydacrlh \ang nrcn-
pmyai jari lebih.{
Defonnasi mandibula dapar disebabkan
posisi atau poshr saat intra ulerin. Proscs
terjadinya deformasi dapat pada saat fetal.
yaitu pada akiir periode fetal karena adanva
leluatan mekanil lang mempengamhi.i*
tem muskuloskeletal.Seiein itu dapa! teriadi
karena gangguan fumbuh kenrbang setelah
Iahir akibat suatupen\akil dlru kedJnd.J.
Salah satu diantaralla la.ic\ t o^l(). rr U
deformitasdentoskeletalakibat anemiahemo-
litik padapenyakitthalasselnia.'l
Disruption
Diffuption adalah dclek morfblogil oF
gan atau bagian organ, atau seb.t!:ianbcsar
dari tubuh akibat dari destruksiataurobeknva
(rptlrirg) atau hambatan perkembangan )anc
tadinya normal.' Disruplionrcrjddi.cbJgJl
akibat gangguan vaskularisasi. infeksi arau
pcn)ebabfisik Pada umunrnrarrremlr.rrr:ri
prngnosi<buruk unnA dafnr rumhulrn..rirl
pada regio yang terkena. Scbagai conroir
ke(ulian akibal rubella. rnikr,,,,rni.rhcrnr-
lasial akibat perdarahanaftcri supedial. dan
,lefu lasial al,ibrt rri{lrli D,.r/rd. \rtuI, r.
band terjadi karena robelinya anlnion dan
arnnio-chorion mengalami pcnyernbuhan.
Amniotic band iDi m€membelit .iari attu
lengan. memutuskanhubungan suplai darah_
menyebabkannekosis inlra uterin darl ampu,
lasi jari alau Iengan.Dapar.iugJ :I.niot..
band ini membelit cuping hidung. nluiut. br-
gian anreriorthsial dan kepalamengakibarkan
disruption struktu kraniofbsialberupaasjnle,
tri encephaloceles..jaringan otak nrcnonjol
keluar dari orlangkepala.atauclefi fasial.r
PetbcJaa An@rc Mal'orna'i. Dtot\a,i
Dari aspek patogenesisnallonnasi drn
defbrmasi dapat dibedakan.r Suatu anomali
dapatmerupakanmalrbrmasirlau deronna"i
bergantungpadaprosesterjadin]a. Perbedaan
gambaransuaru rnalfonnarid. r dethn))J\i
secara umum dapat dilihat pada anomali
r97
 Robin. Dulu diperkirakan sebagaisuatu
Inal-lormasi.lem)aradapatdikalakansebagai
Jualu defomasi. Pada leadaan defornasi
Inandihuld ridaksecaraintrinsikmengalami
hipoplasia.tetapi karenaadanyahambatan
pertumbuhanintm uterin. Akibatnyajuga ter-
jadi bennrkU celah langitan.Karenadeform-
asi cenderungdapat self koreksi. jika fetus
tidali mengalamilindongan yang menghalD-
bat perkembangannyalagi. yaitu pada saat
tumbuh kembang anak terjadi pertumbulun
catch-up lrJ.andibula.Pertumbuhancarcr-rp
tidal akanteriadi iika hipoplasiamandibula
disebabkan oleh faktor intrinsik.Dengande-
mikian anomali Robin dapat sebagai suatu
malfomasi ataudeformasi.a
Padamalformasisering diikuti kemahan
pcrinatal karena mencalup malformasi
AnlamMalfornasi.DeformasidanDisruption
TabelL PerbedaaD
Malfornasi
P€riodewaktuterjadinya Tahapenbryonal
s/d8 mingguintraurerin
Levelgaryguan Organ
Morialitasperinatal
Koreksispontan
Koreksimelaluipostur
Embriolosis
Untul membedakansuatu anomali adalah
malformasiatau drs/r./prior?
perlu ditclusun
proses embryogenesis.Jika suatu anomali
dipertanyakanapakahmalformasitetapi tidak
dapaldijela.kanrcara embriologis.
kemung-
kinansuatudislrplior.a
Etiologi
CanggLrantumbuh lembang moriblogi
lulang)ang men)ebabkan anomalidr regio
kraniofacial pada umurnnya merupakanba-
gian dari suatu sindroma. Penyebab mal-
lormasi kongenital meliputi faktor genetik
dannon-genctik.s
198
susunan syaraf pusat dan
Sebalik-nya paala deformasi
perinatal rcn-dah. Pada keadaan
seperti asimetri mandibula dan
masih memune-kinkananak tetaD bi
Selain itu koreksi spontan atau
perbaikan postural dinungkinkan
deformasi.Setelahbayi lfir dapatterjadi
koreksi karenatidak lagi mengalami
intra uterin, Koreksi Dosfural daDat
pada scoliosis. conge-nital hip
dan clubfoot. Pada malformasi
spontanjarangterjadi.kecualipada
defek septaljantung yang minimal.u
ringkas dapat dilihat perbedaan
malfonnasi, deformasi, dan disruption
tabell. dibawahini.
defbrmas'
- Tahapfetal intra uterin Periodefd
- Setelah
lahir
orcan
1
Faktor Genetik
Faktor genetik disebabkan
kromosom. kelainan gen-tunggal,
multifaktorial: poligenetik dan li
Pembagian anomalykraniofasial
I
sifat genetik. r
L Dominan:
. NeurcfibroNatosis
. tuberoussclerosis
. sindroDraMarfaD
. sindroDDEhlers-Danlos
. hr?enhemia mlignao
. sindrom Gorlio
. sindrona Gardr€r
. ,indromaTreach€r Collins
. cleidokabialdisstosis
. sindom. kaniosinoslosis:
Cmuzon.S€a$re-Chot7€n.dan Pfeif.t
. sindomav€lo-ca.dio-fasial

. sindomaokulo-dento-digital
Resesit:
. cysticfibrosis
. Penyakitsickle-cell
. muccopolysacharidoses
X-linked:ectodermal displasia
.1. Polygenicataumlrltifactodal:
. celahbibir dan celahlangitan
. defek neual-tube
Sindromakromosom:
. SindomaDown
. SindomaTurner
. SindomaKlinefelter
6.
. SindomaPrader-Willi
. SindomaAngelman
. SindomaBeckwith-Wiedemann
. SindomaWilliams
FuktorNon-Genetik
l.aktor non-genetik disebabkan oleh
gangguanpada tahap morfoSenesis karena
infeksi. galgguan metabolik dan penyakit
genetik matemal seperti diabetes,hipertensi,
kelainan th)Toid, penggunaanobat-obatan
atau subtansitoksis. terkenaradiasi. serta
gangguan diferensiasi embrionik dan per-
rumbuhan fetus.
Gangguan tumbuh kembang di regio
kaniof'asialjuga dapat disebabkancedera
saat lahir. yaitu karena trauma dari tang.
Cederadi regio kondilus dapat menghambat
p(rtumbuhanmandihulamenyebablanmi'
.rognathia.dag! tampakkecil bahkandagu
ridak te ihat. Selain itu penyakit tulang
merupakankelompok kelainanyang hete-
rogen. mencakupmalformasi tulang kafena
penyakitatau kelainanabnormalitastulang
\ang disebabkandefisiensi nutrisi. intok-
sikasi,infeksidan neoplasma.Penyakitatau
lelainan ablormalitastulaDgsecarakuanti_
Iatif dijumpai pada osteoporosis,osteo-
petrosis,Pdgels disease;secarakualitatif
rerjadi pada produksi matriks firlang seperti
osteogenesis imperfecta.atau gangguan
mineralisasi sepeni ricket. Osleopetsocis
nempunyaigambarankhas berupapening-
Ana,oh Kra,n FL\el Ahbat AunEEu.n T,,thuL K. harq
katandensitastulangkarenadefek padare-
sobsitulang.''
Infeksi
lnfeksi di regio telinga.ralang atau di
regio kondilus dapat menghambatpcrtun-
buhan mandibula menyebabkanmicrog_
nathia.LrInfeksi inJantilecortical lryperos'
tosir asalnyatidak dikerahui,mengenaibalr
usia kurang 6 bulan. Gambaranklas tampak
pembengkakan jaringan lunak. pencbalan
konikal n ang dibasahn\adrrprt di..n;i
demam.Semuatulangtubularlerkena.tulang
pipih. nandibula. skapula.parietal.frontal
menunjukkan sklerosisdan penebalan.Pada
mandibulaseringtampakpenebalan ko kal
massii dengan pembeng.lGkan fasial dapat
unilaleralalau bilateral.Pembengkakan ja-
ringan lunak tampak lebih dahulu scbelum
hiperostosisterlihatsecararadiografis.'
Lrpopdystropb,
Lypopdystroph)'merupakan hilangnyale-
mak subkutandari fasial. leher. thoraks.
ektlemitas atas.sedangkanektrenitas ba\\'ah
nomal. Dapattedadis€telahpenyakitinfek
si. lebih sering pada perempuandariPada
lakiiaki. Penyebabnyatidak diketahui.Kulil
dan otol daerah)anBterkenanonnal.tetapi
fasialtampakcekrmgdanpipi terlihalmasuk.
"
disertaikerutandi sekitarmulul.
Klasilikasi
Seorang klinisi lidak mungkin
mengenal begitubanral sindrorrrr di repi"
kepala dan leher. Yang diharapk:lndari
dokter gigi yang menanganianak dan
remaja,yaitu dapat mengenalpcnyimpang-
an tumbuhkembangnormalpaJatnorfolngi
struktural dan firng-sionalkaniofasial. Untuk
dapatmengenal, k€mudianmengkalagorilan.
dan dapat menjelaskansecaraakurat gam-
baransuafumalformasi,serta sampai dapat
menentukansecaratentatif suafu sindroma,
perlu dipahami berbagai sindroma malfor
masi kranio fasial dalam beberaPa
\uhlelompol,herdasarlanIokasianatomis
dan fungsional del'ek. lokasi strLrktur atau
organyangterkena.sertapatomodogenik.
Pembagian malfbrmasi kanio . fasial
' menjadi:
berdasarkananatomisdan fimgsional
l. sindromaoto-kanio-fasialyang banyak
dijurnpai:SindromalreacherCollin5
(mandibulofacial disostosis).Sindroma
coldenhar (oculo-auriculo-vertebtal
Hemifacialmicrosomia
displasia),
2. siDdromakanio-sinostosis
3. sindroma mid-fasial mencakup2 sub
kelompokmalfonnasi:holoprosencefalik
dandisplasia
4. celahcraniofacial
5. celai bibir dancelahlangitanmerupakan
gangguan Pertumbuhan Yang banYak
dijumpaidi regiokaniofasial
Berdasarkan lokasinya.kelainandentofasial
''
dibagisebagai berikut.
1. Basis cranial : mikosefali dan
hydrosefali, kaniostenosis, platybasia,
sellaturcica
2. Midfasial:
sebagai akibat mal{ormasi: celah
bibir, celahlangitandancelahfasial
sebagaiaikat gangguanperkembang
an achondroplasia. thala\"emia.
hlpothiroidism,mongolism
3. Mandibula:
prose\u) alveolar dangigi:anu,lontia
defisiensi muscular pengun!ahan.
leher.lidahyangmempengaruhi
mandibula. myotonic muscular
dlstrophy
kondilus: anonalY congenltal.
defisiensrnutrisi.pengarulendokrin.
arthritis
Klasifikasi nalformasi kraniofasial
berdasarkan patomortogenil lang mencalup
elemenkonologis dan topografil'.'
1. displasia serebro-kanial. a l
anencePhal.v.microcephalY
200
meliputi
2. displasiaserebro-fasia,
plasia rhinencephalik,Jan
orbitall pada t & 2: jika kelaina
mengenaiotak ataulatcralmalajugr
3. displasiakaniofasial: jika kelaine
tidak mengenaiotak dan ata, dibagi
a\ clefting. ,vaitu cleft: latero-nasomal-
sila, medio-nasomaksila, intennasils,
maksilo-mandibula
b) disostosis. mengcnai: sphenoid,
spheno-frontal.frontal. fionto_frolF
tal. lionto-uasoethmoidal. intemasal.
nasal,pr€maksila_maksila dan inter_
maksila-palatina,nasomaksiladatr
maksila, maksilo-zigomatik,zigo-
matik. z-vgo-auromandibular. tempG
ro-aural, temporo'auromandibular,
mandibular. intermafdibrar.
c) sinostosis. meliputi:
. cranio sinostosrs:parieto-
occipital.interyarietal
. cruio faciosinostosis: inter-
frontal. sphcno-frontoparie-
tal. fronfo-parietal,fronto-
interparietal-
. facio sinosiosis: {iontG
malar. \'omero-Premaksilar,
perimaksih posterior (clef-
ting). pcrimaksila anterior
(pseudoCrouzon),Peimak-
silatotal(Crouzon).
d) disostosis dansirlostosis: Crouzon,
Acro-cephalosyndact)ly (Apert),
Triph.vlloccphai)(c/.,re,'/ealr,t"/a)
e) dyschondrosis, yailu achondroplasia
4. displasia kranio-tasial akibal
kelainanlxng berasaldali:
a) jaringai lulang: osteopetrosis.
displasiakanio-tubuldr. displasia
fibrosa
b) kutan: cctodeflrul dis-plasia

c) neurokutan:ncuofibromatosis
d) neuromuskular:sindromaRobin,
sinalromaMobius
e) muskular:glossoschizis
haemo-
f) vaskr ar: haemangioma,
lymphangiona"lymphangioma
Ringkasan
Anomali kaniofasial adalah suatu pe-
nvinpanganmorfologi dari keadaannonnal
padakomplekskraniofasialakibatgaogguan
rumbuhkembang,padaumumnyamerupalian
keLainankongenital benrpa cacat ba$aan
\ang sudah tampak sejak lahir. Sebagian
suatu
besir dari cacatba*aan ini merupakan
Berdasarkan prcsestedadinyadijulnpai3
tipc anomaliyaitumalfbtmasi,defomasidan
ilisruption. GanglLtantumbuhkembangpada
malt"rma"r lebiha\\al.\airu padasaalpem-
bcnfukanorgan,disebabkan faktor intrinsrc.
\t,rlthnnasi padaumum-
di regiokraninln.ial
n)a kclainankongenitalberupacacatbawaan
\ang sudah tampak sejak lahir. Sebagian
besardari cacatbawaanini merupakan suatll
iindroma. Malformasi yang paling sedng
dijurnpai adalah morfogenesisyang tidak
enpuma,vaitucelahlangitan.Defbrmasidan
JisruptioD mengalami gangguan tumbuh
lembangsetelahpembentukan organsclesa,.
karena faktor ekstrinsik. Delirmasi dapar
reriadi karena gangguantumbuh kembang
scrclah lahb akibat suatu pen)akil atau
keganasan.Salah satu diantaranyat-asies
Cooley.yaitu d€formitasdentoskeletal akibat
.lnemiahenolitik padapenyakilthalassemja.
Penyebabanomali kaniofasial meliputi
r)lr,,r genetiLdan non-generil,. Klasifilasi
sndroma malfonasi kaniofasial dibagr
dalam beberapasubkelompokberdasarkan
l,,ld.ranalomis dan fung"ronaldefck.lokasi
struktur atau organ yang terkena, sena
patomorfogenik.Rehabilitasi anomalika-
ni.ra.ial dilakukanoleh lim dari berbrgai
bidangspesialisasi.dokteryigi berperan lne-
1Dl,rtul' Krunb t ustul,lkthtt (;un,:!rtr' lrN'hrh Lrtb.n!
ngupayakan gigi sehat. berlingsi. dan
memper!ahanlanintegrita< lcncLrrng gigi
yang stabil sebelumdilakulian lindakan reha-
bilitatifbedah.
Daftar Pustaka
l VaDde. Meden.Mazzol, R. Stricli$ M. R.pheal
B. C1a$ificationcmniofacirlmalfo.nt.tions ltt:
SdckerM etal. ilds. ( ra,?"-JA.rdlt'dll.,t"atn,ts.
EdinburgrChurcltillLivtugstore.1990:l.19-28?
2. SrewanRE. Crtuiofacialaronralics-Ir: Slewan
RE ei .1. Eds. Pediatic Dektbttl sti.nli|i.
.foun.ldtioht and chniol prurli." Sr.touis:MosbI
C o . . 1 9 8 2 : 7816
3 . RosensteinS Clen lip lnd palate aid otlBr
cr$iofacial anomalies. II: FoncsrerDJ.. Wagner
I M & Flemhg l. .ds.: I'thdrit DUL
,,ezlri,". Philadelphia:l.c! & febiger. 1981:
585-9
Cohon ii.MM. Anontalics. sFdrones. and
d)\norphic Cro$thdnd J(vt onnrtrr. L': tnlo$
DH. I ucnl Crcrth 3'' ed Phil&dclnl'ia:
Samde6Co. 1990:331-.15.
5 . Cameron AC & widner RP. Htutlhoak ol
lkdiahi De ist/r London:Mosby Co. 1998:
262-5
Dorlands tlh6t|at.l llcdi.el Dictn"ntn.
i aa: u n d e ^ C o1.9 8 8: 1 1 8 . . 1 ? 5 . ' 1 9
P h i l a d e l p hS
GoodmanRM & Gorhr RL -,I//dr ol the lka n1
geaeti.disa let 2"'r.ed.Sl.l.ouis:Mosby Co..
'1977:67'9
Niemeye! & van der Metlen JL. GeDeticsof
crdiofacial dalfodmtioDs.In: StlicLo M ct al.
Eds. Odrnfu(iul ntdlohatio$ Edan-b$g:
ChurchillLivingstone. 1990:lll',15.
9 CohenMM liac(os which n ucncegro{lh ard
developNeDt of rlte dermldentofacial-cnnnrfrcial
conDlex.Inr Coher MM. /'e.ln rir ])otinrt 2".
ed.St.Louis:MosbyCo.. 1961:481-500
r0 Wahidiyat 1. I'erelitidn [halui'c iu tlt .ttkam.
Tesis[KUI. l9?9
ll. Re[llro-HayariPalt dclontitu\ lerk^-ktlctul Pudo
anak talasenia ldn ./trtor detcr"lnlah-nla
Disenasi.Pascasa.io.tlI 1998
12. Curlis MA. CongeDnalgenelic dierdes and
\qdrornes.In I n.Jrr'a'rmoll fl .'l E,i. / P./rr
tri4 Denttry. Ilhncr through )lloltsLcn.e 3'"
ed.Pliladelphia:wR SaNdeBCo. 1999:225-re
tl. Koch G.. ModeerT. Potlscn S- RasmusenP.
I'edod.nticvA clihicdl trpnuth. l".ed.
Munksga.rd:P.J.Schrridt. Voiqr. 1991:3il4-7
l,l. SasouniV. & lorest El. Ortho.lontL!in de al
p,?.tce. St.Louis:Mosby Co.. l97l:169 97
t0l