Peran Verfikator Bpjs PDF
Peran Verfikator Bpjs PDF
Instalasi Rekam
Medis Vedika
Vidi
Vclaim (logic Verifikasi
terstandart)
Mengapa ada Potensi Fraud dalam
JKN?
KETUA
SEKRETARIS
KOMITE PEREKAM
SPI KODER FARMASI DLL
MEDIK MEDIK
Dokter
• Edukasi tentang langkah-langkah pencegahan dan
sanksi Fraud
• Memberikan pemahaman mengenai sistem
pembiayaan dalam JKN dan penggunaan sistim
coding yg berlaku
• Menyusun dan meningkatkan ketaatan dalam
implementasi SPO/PPK/CP
• Menulis dan memberikan resume medis secara
benar, jelas, lengkap dan tepat waktu
Kegiatan Pencegahan Fraud
di FKRTL (3)
Koder
a) Edukasi tentang potensi fraud serta
upaya pencegahannya
b) Pelatihan dan edukasi coding yang
benar
c) Penyesuaian beban kerja koder dengan
jumlah tenaga dan kompetensinya.
d) Meningkatkan interaksi petugas koder
dengan DPJP atau staf klinis dalam
memastikan diagnosis dan prosedur
Strategi Pencegahan Fraud
di Fasilitas Kesehatan (1)
Pencegahan dilakukan secara sistemik, terstruktur dan komprehensif
dengan melibatkan seluruh sumber daya manusia di rumah sakit
Tujuan Umum :
Menghindari terjadinya penyimpangan dalam pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional
Tujuan Khusus
• Mengidentifikasi kegiatan yang beresiko tinggi menjadi tindakan
kecuranan atau penyalahgunaan dari regulasi maupun sistem yang
ada dalam implementasi JKN
• Mencegah pelaku potensial melakukan penyimpangan dalam
pelaksanaan JKN untuk mendapatkan keuntungan
• memperkuat pengendalian di internal faskes
Tugas Tim Anti-Fraud :
Mensosialisasikan perubahan dan budaya
kerja yang baru yang berorientasi pada
kendali mutu dan kendali biaya
Mendorong pelaksanaan Good Corporate
dan Good Clinical Governance
Melakukan upaya pencegahan fraud
Monitoring dan evaluasi
Pelaporan
BPJSK
KECUR
KPK ANGA DINKES Tim Bersama dlm Penanganan
Kecurangan JKN
KECURANGAN
N
KEMKES
Tim Ber sama Penanganan
Kecurangan JKN
Masalah Medis
Tahapan Penyelesaian Masalah
Cara musyawarah
SE Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan
Nomor 51 Tahun 2016
TTG Penatalaksanaan Penyelesaian Dispute Klaim
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
24