Pemeriksaan Laboratorium DM

Terkini

Vitasari Indriani

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 CURICULUM VITAE

Nama : dr. Vitasari Indriani, MM, MSi.Med, SpPK

TTL : Jember, 3 April 1980
Alamat : Jl Sultan Agung No 1 RT2 RW2 Karang Rau Sokaraja
Banyumas
Status : Menikah, dengan 3 anak
Pendidikan 1. Dokter FK UNDIP 2004
2. S2-Magister Manajeman, Unsoed, 2010
3. S2-Magister Biomedik, UNDIP, 2016
4. PPDS-1 Patologi Klinik, UNDIP, 2016
Riwayat Pekerjaan
2005 - 2008 : PTT Puskesmas 1 Sokaraja
2008- Sekarang: Staff Dosen FK UNSOED
2016- Sekarang: Bagian Patologi Klinik RSUD Margono Soekarjo,
RSU Dadi Keluarga, RSU Purbowangi

Organisasi Profesi: 1. Anggota IDI Cabang Banyumas 2004 - sekarang

2. Sekretaris PDSPatKlin cabang Banyumas 2017-2019
 Diabetes Melitus

kelainan
Sekresi Insulin
Genetik
Hiperglikemia DM
Non-Genetik
Kerja insulin

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 TUJUAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Kepentingan diagnosis
- px menunjang diagnosis
(glukosa darah,reduksi urine, TTGO)
- px untuk diagnosis banding
(C peptida, kadar insulin darah, HLA)
2. Pemantauan / Kontrol Glikemik
3. Mengetahui komplikasi
4. Self monitoring penderita

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 ADA,2018
Semnas PatKLin Banyumas 2019
 Kriteria Diagnosis DM (Perkeni 2015)
Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa
adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam TTGO
dengan beban glukosa 75 gram.
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan
keluhan klasik.
Atau
Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode
yang terstandarisasi oleh NGSP

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Prediabetes dan Diabetes
HbA1c(%) GDP(mg/dl) GD2PP(mg/dl)

Diabetes ≥ 6,5 ≥ 126 ≥ 200

Prediabetes 5.7-6.4 100-125 140 - 199
Normal < 5.7 < 100 < 140

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 Intepretasi Hasil
Sampel Darah Vena & Kapiler
Bukan Belum DM
DM Pasti DM

GDS Vena < 100 100 - 199 ≥ 200

(mg/dl)
Kapiler < 90 90 - 199 ≥ 200

GDP Vena < 100 100 - 125 ≥ 126

(mg/dl)
Kapiler < 90 90 - 99 ≥ 100

Semnas PatKLin Banyumas 2019

GULA DARAH

GDP
GD2PP/TTGO
GDS

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Semnas PatKLin Banyumas 2019
 TTGO

1,75 gr/kbb

Semnas PatKLin Banyumas 2019

KONTROL GLIKEMIK

HbA1c (6-12 mgg)

Glycated Albumin (2-3 mgg)

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 HbA1c

✓ glikasi residu amin Hb membentuk Gliko Hb

✓ ada 3 fraksi utama :
• Hba1a
• Hba1b
• Hba1c (80% dari a1)

✓ menggambarkan glukosa plasma 6 – 12 minggu yg lalu → parameter yg baik

untuk kontrol DM
✓ interval pemeriksaan 3 bulan
✓ tujuan terapi DM → mempertahankan Hba1c < 7 %
✓ Sampel → darah EDTA

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Keterbatasan pemeriksaan:
1. Hasil tinggi palsu karena hemoglobin
varian(hemoglobinopati)
2. Kelainan hematologi yang mempengaruhi usia sel darah
merah:
a. Gangguan Fungsi Ginjal
b. Hipertrigliseridemia
c. Hiperbilirubinemia
d. Alkohol
e. Aspirin
→ Memberikan hasil rendah palsu
3. Rentang pembacaan/linearitas berdasarkan kadar Hb
anemia
4. riwayat transfusi darah 2-3 bulan terakhir

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Semnas PatKLin Banyumas 2019
GLYCATED ALBUMIN

Semnas PatKLin Banyumas 2019

ketoamin yang dibentuk dari ikatan
albumin dan glukosa oleh reaksi oksidasi
non enzimatik.
Albumin yang beredar lebih kuat
terglikasi pada 4 lokasi residu lisin,
arginine, sistein,dan albumin

reaksi glikasi terjadi 10 X lebih cepat

daripada HbA1c

fluktuasi dan penyimpangan glukosa

mempengaruhi reaksi glikasi albumin
>HbA1c

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 Indikasi pemeriksaan glycated albumin
Perubahan status kontrol glikemik
DM tipe 1
DM tipe 2 dengan terapi insulin
Pasien dengan post prandial hiperglikemia
Anemia hemolitik, perdarahan ,transfusi darah, dll
Hemoglobin varian
Gagal Ginjal Kronik dengan hemodialisis
Sirosis Hepatis
Anemia defisiensi besi dan mendapat terapi preparat besi
Wanita hamil dan premenopause

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Target nilai glycated albumin

Unit(%) Excellent Good Acceptable Failure

GA ≤18.0 18.1-21.0 21.1-24.0 ≥24.1

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Glycated Albumin

• GA → marker glukosa 2-3 minggu

• GA dapat digunakan untuk kondisi2 dimana pemeriksaan HbA1c
tidak dapat digunakan
• pengelolaan glukosa yang lebih ketat , seperti pada kondisi
kehamilan
• melihat keberhasilan terapi jangka pendek & pemantauan kadar
glukosa saat dilakukan perubahan pengobatan.

Semnas PatKLin Banyumas 2019

GA vs HbA1c

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 Penapisan Komplikasi
Profil lipid : kolesterol total, HDL,
LDL dan TG
Tes fungsi hati
Tes fungsi ginjal: Kreatinin serum
dan estimasi-GFR
Tes urin rutin
Albumin urin kuantitatif
Rasio albumin-kreatinin sewaktu.
Semnas PatKLin Banyumas 2019
Albumin urin

Semnas PatKLin Banyumas 2019

Intepretasi Albumin Urin

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 MIKROALBUMINURIA
Mikroalbuminuria lebih rendah dari serum
• Ekskresi albumin 30 – 300 mg/hari (urin 24 jam)
• Ekskresi albumin 20 – 200 ug /mnt (timed urine collection)
Mikroalbuminuria → gejala awal Incipient Nephropathy
Rasio albumin thd kreatinin (albumin creatinine ratio /ACR):
- menggunakan urin sewaktu
- sangat dianjurkan utk menentukan mikroalbuminuria
- mikroalbuminuria --> ACR ≥ 2,8 mg /mmol (pria), ACR > 2,0
mg/mmol (wanita)

Semnas PatKLin Banyumas 2019

PROTEINURIA
KETON

Semnas PatKLin Banyumas 2019

 Pemeriksaan : reaksi kolorimetrik (benda keton dan
nitroprusid) → warna ungu

Reagen tablet acetest (reagen stip : Ketostix)

Semnas PatKLin Banyumas 2019

MATURNUWUN

Semnas PatKLin Banyumas 2019