Bab 4

Penyakit Menular

Pengantar

Meskipun terdapat kemajuan dalam ilmu kedokteran dan kesehatan masyarakat, penyakit
menular tetap menjadi tugas utama kesehatan masyarakat di abad ke-21, terutama HIV / AIDS,
TB, malaria, SARS, flu burung, dan lainnya. Globalisasi telah membantu penyebaran banyak
agen infeksi ke seluruh penjuru dunia. Perjalanan massal, globalisasi ekonomi, dan perubahan
iklim bersamaan dengan percepatan urbanisasi populasi manusia menyebabkan gangguan
lingkungan, termasuk pemanasan global. Ada dan akan lebih banyak konsekuensi dalam
penularan penyakit menular internasional daripada yang diketahui sekarang, pada manusia dan
satwa liar.

Bab ini menjelaskan penyakit menular dan program untuk pencegahan, kontrol,
eliminasi dan penghapusan penyakit. Kontrol penyakit menular memerlukan sebuah pedekatan
sistem yang menggunakan sumber daya yang tersedia secara efektif, menggerakkan bantuan
lingkungan, imunisasi dan sistem klinis serta kesehatan. Transportasi dan komunikasi yang
cepat menjadikan wabah virus di bagian dunia mana pun menjadi perhatian internasional, baik
bagi profesional maupun masyarakat umum. Pemahaman dasar penyakit menular karena
merupakan harapan setiap mahasiswa, seperti pengetahuan umum tentang kesehatan keluarga,
penyakit kronis, nutrisi, dan ekonomi adalah bagian dari budaya kesehatan masyarakat modern.

Bahan yang ditampilkan dalam bab ini dimaksdkan untuk memberikan pengenalan bagi
mahasiswa atau tinjauan untuk praktisi kesehatan masyarakat, dengan penekanan pada
penerapan aspek kontrol penyakit menular. Kami mengandalkan isi bab ini pada beberapa
referensi standar, khususnya Heymann’s Control of Communicable Diseases Manual, 18th ed.
WHO Vaccine Preventable Diseases Monitoring System: 2007 Global Summary; Jawetz,
Melnick and Adelbergs Medical Microbiology, 21st ed., bersama dengan Morbidity and
Mortality Weekly Report of the Centers fr Disease Control and Prevention (CDC), serta
WHO’s Weekly Epidemiologic Record (WER). ProMed merupakan situs web yang sangat
direkomendasikan Universitas Harvard, sumber update terkini wabah penyakit infeksius di
seluruh dunia, tersedia dengan langganan gratis pada situ Web yang terdaftar pada sumber
elektronik. Kami juga mengandalkan sumber elektroik seperti situs Web PubMed, American
Academy of Pediatrics, World Health Organization (WHO) dan United Nations Children’s
Fund (UNICEF) serta jurnal yang diakses di perpustakaan. Referensi yang terdaftar akan
menambah kemunginan keterbatasan pembahasan dalam naskah ini.

Kesehatan Masyarakat dan Kontrol Penyakit Menular

Kesehatan masyarakat terorganisir timbul dari gerakan sanitasi di pertengahan abad

kesembilan belas yang bertujuan untuk mengurangi faktor lingukangan dan sosial pada
penyakit menular (Kotak 4.1). Secara tradisional, pencegahan dan kontrol penyakit menular
telah dicapai melalui sanitasi, air dan suplai makanan yang aman, isolasi serta imunisasi.

Kotak 4.1 Penyakit Menular

Penyakit menular “adalah penyakit karena agen infeksi tertentu atau produk toksiknya yang timbul
melalui transmisi agen atau produknya dari orang yang terinfeksi, hewan, atau reservoir benda mati
ke inang yang rentan.” Transmisi dapat langsung dari orang ke orang, atau tidak langsung melalui
inang tumbuhan atau hewan perantara, vektor, atau lingkungan mati.
Sumber: Heymann, D. L. (ed.) 2004. Control of Communicable Diseases Manual, 18th ed. Washington,
DC: American Public Health Association
Potensi penyakit menular mengganggu atau menghancurkan kehidupan manusia masih ada dan
mungkin meningkat ketika penyakit menular berevolusi dan lolos dari mekanisme kontrol
buatan manusia saat ini. Penyebaran wabah di seluruh Eropa dan Asia pada abad keempat belas
dan pandemi selanjutnya dari cacar, tuberkulosis, sifilis, campak, kolera, dan influenza
menunjukkan potensi ledakan dan sifat epidemi penyakit menular. Penyebaran AIDS sejak
1980-an; epidemi kolera yang sedang berlangsung di Asia, Afrika, dan Amerika Selatan; dan
difteri di bekas Uni Soviet pada 1990-an, mengingatkan kita mengapa pengendalian penyakit
menular masih menjadi salah satu tanggung jawab utama kesehatan masyarakat.

Kotak 4.2 Daniel Defoe – Jurnal Plague Year, London, 1665

“Sekitar awal September 1664, saya, di antara tetangga saya yang lain, mendengar, dalam wacana
biasa bahwa wabah telah kembali lagi di Belanda; karena sangat kejam di sana, dan khususnya di
Amsterdam dan Rotterdam, pada tahun 1663, di mana mereka mengatakan, itu dibawa, beberapa
mengatakan dari Italia, yang lain dari Levant, di antara beberapa barang, yang dibawa pulang oleh
armada Turki mereka; yang lain mengatakan itu dibawa dari Candia; lainnya dari Siprus. Itu tidak
penting dari mana asalnya; tetapi semua setuju itu datang ke Belanda lagi.
“Sekarang pertengahan Juli dan wabah, yang terutama mengamuk di ujung kota … mulai sekarang
datang ke timur menuju bagian tempat saya tinggal. Harus diperhatikan, bahwa itu tidak langsung
menuju ke arah kita; karena kota itu, yang artinya di dalam tembok, masih tetap sehat; juga tidak
melewati air ke Southwark; karena meskipun ada yang meninggal minggu itu 1.268 dari semua
distempers, yang mana diperkirakan lebih dari 900 meninggal karena wabah, namun hanya ada 28 di
Southwark, termasuk paroki Lambeth; sedangkan di paroki St. Giles dan St. Martin-in-the-Fields saja
di sana meninggal tahun 421. ”
Sumber: Defoe, D. 1723. A Journal of the Plague Year. Winnipeg: Meridian Classic, 1984, dicetak
kembali
Baik teori racun (lingkungan-inang) dan bakteriologis (agen-inang) berperan pada pencapaian
besar dalam pengendalian penyakit menular pada paruh pertama abad kedua puluh. Munculnya
teori kuman pada akhir abad kesembilan belas mengarah ke ilmu bakteriologi dan imunologi,
tumbuh dari karya Jenner, Pasteur, Koch, Lister, dan banyak lainnya (lihat Bab 1). Kontrol
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin telah menjadi anugerah bagi umat manusia,
menyelamatkan jutaan nyawa dan menyediakan landasan bagi kesehatan masyarakat.
Meskipun demikian, jutaan anak masih meninggal setiap tahun karena penyakit yang dapat
dicegah. Penyakit menular pada masa kanak-kanak masih secara tragis tidak terkendali secara
internasional. Penyakit menular juga merusak kesehatan kelompok rentan lainnya dalam
populasi, seperti orang tua dan orang yang sakit kronis, sehingga memainkan peran utama
dalam ekonomi layanan kesehatan.

Langkah besar telah dibuat dalam pengendalian penyakit menular melalui sanitasi lingkungan,
makanan yang aman, vaksinasi, dan antibiotik, seperti yang terlihat pada Gambar 4.1, di
Amerika Serikat dan di negara industri lainnya. Namun, bidang penyakit menular terus menjadi
dinamis dan menantang. Ancaman penyakit menular yang muncul dari penyakit baru yang
sebelumnya tidak diidentifikasi, seperti HIV dan SARS, atau varian baru dari penyakit lama
dengan resistensi terhadap metode pengobatan saat ini bersama-sama memberikan tantangan
besar bagi kesehatan masyarakat. Peningkatan resistensi terhadap agen terapeutik menambah
kebutuhan untuk strategi baru dan koordinasi antara kesehatan masyarakat dan layanan klinis.
Memahami prinsip dan metode pengendalian serta pemberantasan penyakit menular adalah
penting bagi semua penyedia kesehatan dan tenaga kesehatan masyarakat.

Sifat Penyakit Menular

Suatu penyakit menular mungkin atau mungkin tidak tampak secara klinis sehingga seseorang
dapat membawa agen penyakit tanpa memiliki tanda klinis penyakit. Penyakit menular akut
bersifat intens atau jangka pendek, tetapi mungkin memiliki gejala sisa jangka panjang yang
sangat penting bagi kesehatan masyarakat, seperti glomerulonefritis pasca streptokokus atau
penyakit jantung rematik. Penyakit menular lainnya kronis dengan efek jangka panjangnya
sendiri, seperti infeksi HIV atau tukak lambung. Infeksi dapat memiliki morbiditas jangka
pendek dan jangka panjang, seperti halnya infeksi virus hepatitis. Tahapan penyakit menular
meliputi:
 1. Paparan dan infeksi;
2. Tahap pra gejala/prodromal;
3. Penyakit yang tidak tampak/subklinis;
4. Penyakit tampak secara klinis dan perkembangannya;
5. Resolusi, kesembuhan, remisi, relapse, suprainfeksi, atau kematian; dan
6. Keadaan sebagai akibat suatu penyakit dalam jangka panjang

Setiap penyakit memiliki karakteristik organisme dan riwayat alamiahnya sendiri sejak awal
hingga resolusi. Banyak penyakit menular mungkin tetap pada tahap pra simptomatik atau
subklinis tanpa berkembang menjadi gejala dan tanda klinis, tetapi dapat menular ke orang lain.
Bahkan penyakit subklinis dapat menyebabkan efek imunologis, menghasilkan kekebalan.
Drama penyakit menular dicontohkan dalam peristiwa tragis wabah di abad keempat belas dan
kambuhnya berkala seperti dalam epidemi 1665 di London, dijelaskan oleh Daniel Defoe
(Kotak 4.2).

Triad Inang-Agen-Lingkungan

Triad inang-agen-lingkungan, dibahas pada Bab 2, sangat penting bagi keberhasilan

pemahaman transmisi penyakit menular dan pengendaliannya, termasuk penyakit yang
diketahui dengan baik dan penyakit yang mengubah polanya serta penyakit yang baru muncul
atau tidak lagi mempan dengan metode kontrol saat ini. Infeksi terjadi ketika organisme
berhasil menyerang tubuh inang, di mana organisme berkembang biak dan menyebabkan sakit.

Inang adalah seseorang atau hewan hidup lainnya, termasuk burung dan arthropoda, yang
menyediakan tempat untuk pertumbuhan dan makanan bagi agen infeksius dalam kondisi
alami. Beberapa organisme, seperti protozoa atau cacing, mungkin melewati tahapan siklus
hidup mereka secara berurutan dalam inang yang berbeda, tetapi inang definitif adalah inang
tempat organisme melewati tahap seksualnya. Inang perantara adalah tempat parasit melewati
tahap larva atau aseksual. Inang transportasi adalah pembawa di mana organisme tetap hidup,
tetapi tidak berkembang.

Agen pada penyakit menular diperlukan, tetapi tidak selalu cukup untuk menyebabkan
penyakit atau kelainan. Dosis infektif adalah jumlah organisme yang diperlukan untuk
menyebabkan penyakit klinis. Suatu penyakit dapat memiliki agen penyebab tunggal atau dapat
terjadi sebagai akibat dari agen bersama dengan faktor-faktor yang berperan, yang
kehadirannya juga penting untuk perkembangan penyakit. Suatu penyakit dapat hadir pada
orang yang terinfeksi dalam bentuk tidak aktif seperti tuberkulosis, atau tahap subklinis seperti
poliomielitis atau HIV, tanpa penyakit kelumpuhan klinis dalam kasus polio atau sebelum
AIDS klinis muncul dalam kasus HIV. Virulensi atau patogenisitas agen infeksi adalah
kapasitas agen infeksi untuk memasuki inang, bereplikasi, merusak jaringan, dan menyebabkan
penyakit. Virulensi menggambarkan keparahan penyakit klinis dan dapat bervariasi di antara
serotipe atau strain dari agen yang sama.

Lingkungan menyediakan reservoir untuk organisme dan cara penularan yang digunakan
organisme untuk mencapai inang baru. Reservoir adalah habitat alami tempat agen infeksi
hidup dan berlipat ganda, dari mana organisme dapat ditransmisikan secara langsung atau tidak
langsung ke inang baru. Reservoir mungkin terdapat pada manusia, hewan, arthropoda,
tanaman, tanah, atau zat-zat di mana organisme biasanya hidup dan berlipat ganda, dan
bergantung pada kelangsungan hidup atau di mana organisme bertahan dalam bentuk tidak
aktif. Fomite adalah benda mati yang terkontaminasi dengan bahan infeksi yang dapat
menularkan penyakit, seperti peralatan medis yang tidak bersih.

Kontak adalah orang atau hewan yang telah berhubungan dengan orang, hewan, fomite, atau
lingkungan yang terinfeksi yang mungkin memberikan risiko mendapatkan agen infeksi. Orang
atau hewan yang mengandung agen infeksi tertentu, sering kali tanpa adanya penyakit klinis
yang jelas dan yang bertindak sebagai sumber infeksi atau kontaminasi makanan, air, atau
bahan lainnya, adalah carrier. Carrier mungkin memiliki infeksi yang tidak terlihat (carrier
yang sehat) atau mungkin berada dalam tahap inkubasi atau pemulihan dari infeksi.

Klasifikasi Penyakit Menular

Penyakit menular dapat diklasifikasikan dengan berbagai metode: berdasarkan sindrom klinis,
cara penyebaran, metode pencegahan (misalnya yang dapat dicegah dengan vaksin) atau
berdasarkan klasifikasi organisme mayor penginfeksi yaitu penyakit yang disebabkan virus,
bakteri, janur dan parasit.

Virus adalah molekul asam nukleat (RNA atau DNA) yang terbungkus dalam lapisan protein
atau kapsid. Virus ini bukan sel lengkap dan hanya bisa bereplikasi di dalam sel hidup. Kapsid
dapat memiliki amplop yang mengandung lipid pelindung. Kapsul dan amplop membantu
perlekatan dan penetrasi ke dalam sel inang, dan seringkali mengandung faktor virulensi. Di
dalam sel inang, molekul asam nukleat memanfaatkan protein dan proses seluler untuk
replikasi virus. Prion - ditemukan dalam beberapa tahun terakhir (Stanley Prusiner, Nobel
Prize, 1997) - adalah protein, yang dalam keadaan terlipat dengan baik, memicu penyakit.
Sebagai agen infeksi, prion menyebabkan sejumlah penyakit sistem saraf pusat degeneratif,
termasuk ensefalopati spongiform pada ternak (penyakit sapi gila dan scrapie) dan manusia
(varian penyakit Creutzfeldt-Jakob).

Bakteri adalah organisme uniseluler yang bereproduksi secara seksual atau aseksual dan dapat
hidup di lingkungan dengan oksigen (aerob) atau dalam situasi kekurangan oksigen (anaerob).
Beberapa mungkin memasuki keadaan tidak aktif dan membentuk spora di mana mereka
dilindungi dari lingkungan dan dapat tetap hidup selama bertahun-tahun. Bakteri meliputi
nukleus bahan DNA kromosom dalam membran yang dikelilingi oleh sitoplasma, yang
biasanya dikelilingi oleh membran seluler. Bakteri dikelompokkan berdasarkan morfologi dan
kondisi pertumbuhan, meliputi pewarnaan dengan pewarnaan Gram (gram negatif atau gram
positif), morfologi mikroskopis, penanda imunologis (antigen) atau molekuler (DNA), atau
oleh penyakit yang mungkin disebabkannya. Bakteri meliputi bakteri flora asli (penghuni
normal) dan bakteri patogen (penyebab penyakit). Bakteri patogen menyebabkan penyakit
dengan menyerang, melawan resistensi alami atau didapat, dan berkembang biak di dalam
tubuh. Bakteri dapat menghasilkan racun atau racun yang dapat memengaruhi lokasi tubuh
yang jauh dari tempat replikasi bakteri terjadi, seperti pada tetanus. Bakteri juga dapat memulai
respons imun yang berlebihan, menghasilkan kerusakan pada jaringan tubuh lain yang jauh
dari lokasi infeksi (mis., demam rematik akut dan glomerulonefritis).

Mikosis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur dan ragi. Manifestasi klinis penyakit jamur
berkisar dari infeksi superfisial yang relatif ringan hingga kondisi sistemik yang mengancam
jiwa. Individu yang tidak dikompromikan beresiko tinggi. Jamur Cryptococcus, Candida,
Aspergillus, dan Mucor adalah penyebab utama morbiditas pada penyakit HIV dan di antara
populasi immunosuppressed. Pneumocystis jiroveci (sebelumnya P. carinii), yang sebelumnya
dianggap protozoa, sekarang diklasifikasikan sebagai jamur, berdasarkan analisis genetik.
Infeksi dermatofit yang umum, yang dikenal sebagai tinea, disebabkan oleh jamur yang
menyerang rambut, kulit, atau kuku, dan terjadi pada hampir semua organisme hidup.

Parasitologi meneliti protozoa, helminthes dan arthropoda yang hidup di dalam, di atas atau
dengan mengorbankan inang. Protozoa meliputi organisme penghasil oksigen, organisme
bersel tunggal seperti flagellata Giardia dan Trichomonas, dan amuba seperti Entamoeba, pada
kelainan usus dan ginekologi. Sporozoa adalah parasit dengan siklus hidup kompleks pada
inang yang berbeda, seperti cryptosporidium atau parasit malaria. Helminthes adalah cacing
yang menyerang manusia, terutama pada sanitasi yang buruk dan daerah tropis. Arthropoda,
spesies hewan yang paling banyak, termasuk kutu, pinjal, lalat pasir, lalat hitam, dan caplak,
adalah vektor penyakit yang penting. Mereka dapat hidup di permukaan tubuh (ektoparasit)
dan menularkan bakteri, virus, rickettsial, atau penyakit lain, atau melalui penularan oral-fecal,
seperti Shigella dan E. coli, dalam atau melalui efek biologis di dalam inang seperti pada
malaria. Kelompok ini merupakan salah satu ancaman kesehatan masyarakat yang paling
penting secara global dan kendali mereka merupakan tantangan berkelanjutan bagi kesehatan
masyarakat.

Cara Penularan Penyakit

Penularan penyakit adalah melalui penyebaran agen infeksi dari sumber atau reservoir ke
seseorang (Tabel 4.1). Penularan langsung dari satu inang ke inang lainnya terjadi saat
menyentuh; menggigit; mencium; hubungan seksual; proyeksi melalui droplet, seperti bersin,
batuk, atau meludah; atau masuk melalui kulit. Penularan tidak langsung meliputi melalui
aerosol dari partikel tersuspensi yang bertahan lama di udara dan penularan fecal-oral seperti
makanan dan air, serta oleh kondisi kebersihan yang buruk dengan fomites, seperti pakaian
kotor, saputangan, mainan, atau benda lain. Penularan dalam pengaturan medis adalah umum
dan dapat dicegah dengan mencuci tangan dan teknik steril.

Penyakit-penyakit yang ditularkan melaui vektor ditularkan melalui serangga merayap atau
terbang, pada beberapa kasus dengan penggandaan dan perkembangan organisme di dalam
vektor, seperti malaria. Penularan selanjutnya ke manusia adalah melalui injeksi pada cairan
kelenjar saliva selama penggigitan atau melalui deposisi fesesm urin atau bahan lain yang
mampu berpenetrasi melewati kulit melalui luka gigitan atau trauma lain. Penularan dapat
terjadi dengan serangga sebagai mekanisme transport, seperti pada Shigella di kaki oleh lalat.

Penularan melalui udara terjadi secara tidak langsung melalui organisme infektif dalam aerosol
kecil yang dapat tetap bertahan dalam waktu yang lama dan yang dengan mudah memasuki
saluran pernapasan. Ini sering terjadi pada virus seperti influenza, demam biasa, dan campak.
Partikel debu dapat menyebarkan organisme dari tanah, pakaian, atau selimut. Penularan
vertikal terjadi dari satu generasi ke generasi lain atau dari satu tahap siklus kehidupan serangga
ke tahap lain. Penularan ibu-bayi terjadi selama kehamilan (transplasental), persalinan (seperti
pada gonorrhea), atau menyusui (mis., HIV, dengan transfer agen infeksi dari ibu ke janin atau
bayi baru lahir).
Tabel 4.1 Klasifikasi penyakit infeksius berdasarkan prinsip cara penyebaran
Cara Metode Contoh
Langsung Airborne (droplet dan Viral exanthems (measles), penyakit streptokokus,
aerosol) berbagai penyakit saluran pernapasan atas dan bawah,
tuberculosis, penyakit Legionnaire, influenza
Langsung Kontak fisik Lepra, impetigo, scabies, anthrax
Langsung Kontak seksual HIV, sifilis, gonorrhoea, hepes genital, hepatitis B,
chlamydia, human papillomavirus
Tidak Darah dan produk darah HIV, hepatitis B, hepatitis C
langsung
Tidak Oral-fecal Kolera, Shigella, Salmonella, thypoid, botulism,
langsung Kebersihan Campylobacter, Staphylococcis aureus,
Food-borne cryptosporidium, Listeria, cacing, Giardia, hepatitis A,
Water-borne rotavirus, enterovirus, poliovirus, adenovirus,
Entamoeba histolytica
Tidak Transkutan Verctor-borne melalui serangga (arthropod): malaria,
langsung viral hemorrhagic fever, schitosomiasis, plague
Gigitan binatang (zoonoses): rabies
Layanan kesehatan (iatrogenik): infeksi di rumah sakit,
HIV, hepatitis B
Injeksi sendiri (pengguna ilegal obat-obatan): HOV,
hepatitis B
Vertikal Kongenital Sindrom rubella kongenital, sifilis kongenital,
Ibu-janin gonorrheal ophtalmia, cytomegalovirus (CMV), HIV
rubella, sifilis, hepatitis B, gonorrhoea, chlamydia

Imunitas

Resistensi terhadap penyakit menular berhubungan dengan banyak faktor inang dan
lingkungan, meliputi usia, jenis kelamin, kehamilan, nutrisi, trauma, kelelahan, kondisi
kehidupan dan sosial ekonomi, dan status emosional. Status gizi yang baik memiliki efek
perlindungan dan meningkatkan imunokompetensi. Suplemen vitamin A mengurangi tingkat
komplikasi campak dan infeksi enterik. Tuberkulosis dapat ditemukan pada orang yang
resistensinya cukup untuk mencegah penyakit klinis, tetapi orang yang terinfeksi adalah
pembawa organisme yang dapat ditularkan ke orang lain atau menyebabkan penyakit klinis
jika kerentanan orang tersebut berkurang (Kotak 4.3)

Kotak 4.3 Istiah dasar dalam imunologi penyakit infeksius

Agen infeksius: organisme patogenik (misalnya virus, bakteri, rickettsia, jamur, protozoa atau
cacing) yang mampu menghasilkan infeksi atau penyakit infeksius.
Infeksi: proses masuknya, perkembangan dan proliferasi agen infeksius dalam jaringan tubuh pada
organisme hidup (manusia, hewan atau tumbuhan) yang melawan mekanisme pertahanan tubuh,
menyebabkan gambaran penyakit yang tidak jelas atau pun yang tampak secara klinis.
Antigen: substansi (misalnya protein, ppolisakarida) yang mampu menginduksi mekanisme respon
spesifik dalam tubuh. Antigen dapat diperkenalkan ke dalam tubuh melalui invasi agen infeksius,
melalui imunisasi, inhalasi, ingesti atau melalui kulit, luka atau melalui transplantasi.
 Antibodi: molekul protein yang dibentuk oleh tubuh seagai respon terhadap substansi asing (antigen)
atau didapatkan melalui perpindahan pasif. Antibodi berikatan ke antigen spesifik yang
memunculkan produksi antibodi, menyebabkan agen infektif rentan terhadap mekanisme pertahanan
melawan infeksi (misalnya humoral dan selular).
Immunoglobulin: antibody yang bertemu dengan berbagai jenis antigen. Mereka terdapat di dalam
darah atau cairan tubuh lain dan dapat berpindah dari ibu ke janin secara in utero, memberikan
perlindungan selama bagian tahun pertama kehidupan. Terdapat lima kelas utama (IgG, IgM, IgA,
IgD dan IgE) serta subkelas berdasarkan berat molekular.
Antisera atau antitoksin: bahan yang diambil dari hewan untuk penggunaan pada imunisasi pasif
melawan infeksi atau toksin.
Sumber: Brooks, G. E., Butel, J. S., Morse, S. A. 2004 Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical
Microbiology, 23rd ed. Stamford, CT: Appleton & Lange
Imunitas merupakan ketahanan terhadap infeksi yang dihasilkan dari adanya antibody spesifik
dan protein komplemen atau sel-sel yang berekasi terhadap mikroorganisme yang berhubungan
dengan penyakit atau toksin speisifik. Imunitas dapat diperoleh sebagai respon terhadap
organisme atau komponen antigeniknya dalam tubuh sesorang pada orang yang memiliki
organisme penginfeksi, menghasilkan imunitas alami, atau dengan imunisasi. Pada imunisasi
aktif, tubuh merespon terhadap antigen yang diperkenalkan dengan cara menghasilkan
antibodi, imunitas pasif bersifat sementara, melalui jalur antibody yang ada sebelumnya dari
ibu ke bayi dalam ASI atau injeksi immunoglobulin. Tubuh juga bereaksi terhadap antigen
infektif melalui respon seluler, termasuk yang secara langsung bertahan melawan organisme
yang menginvasi dan sel-sel lain tanpa menghasilkan antibodi.

Respon imun merupakan resistensi tubuh terhadap organisme infeksius spesifik atau toksin
yang dihasilkan melalui interaksi kompleks meliputi:
Humoral
a. Sel-sel B (sum-sum tulang dan limpa) menghasilkan antibdi yang bersirkulasi dalam
darah.
b. Protein komplemen, respon humoral yang menyebabkan lisis sel-sel asing.

Dimediasi sel
c. Imunitas sel T diberikan dengan sensitisasi limfosit yang berasal dari timus yang
kemudian matang menjadi sel-sel sitotoksik yang mampu menghanncurkan sel-sel yang
terinfeksi virus atau sel-sel asing.
d. Fagositosis, sebuah mekanisme seluler yang menelan mikroorganisme (makrofag dan
neutrophil).

Surveilans
Surveilans penyakit adalah pengawasan terus-menerus dari semua aspek kejadian dan
penyebaran penyakit yang berkaitan dengan pengendalian efektif penyakit itu.
Mempertahankan pengawasan yang berkelanjutan adalah salah satu tugas dasar sistem
kesehatan masyarakat, dan sangat penting untuk mengendalikan penyakit menular,
menyediakan data penting untuk melacak penyakit, merencanakan intervensi, dan menanggapi
tantangan penyakit di masa depan. Pengawasan kejadian penyakit menular bergantung pada
laporan penyakit yang dapat dilaporkan oleh dokter, dilengkapi dengan laporan individu dan
ringkasan dari laboratorium kesehatan masyarakat. Sistem seperti itu harus memerhatikan
kelengkapan dan kualitas pelaporan serta potensi kesalahan dan artefak. Kualitas
dipertahankan dengan mencari dukungan klinis dan laboratorium untuk mengonfirmasi laporan
pertama. Kelengkapan, kecepatan, dan kualitas pelaporan oleh dokter dan laboratorium harus
ditekankan dalam pendidikan kedokteran sarjana dan pascasarjana. Penegakan sanksi legal
mungkin diperlukan di mana standar tidak terpenuhi. Surveilans penyakit infeksius meliputi
sebagai berikut:

1. Laporan morbiditas dari klinik ke kantor kesehatan masyarakat;

2. Laporan mortalitas dari dokter yang ada hingga catatan vital;
3. Laporan dari pusat sentinel yang dipilih, misalnya ruang gawat darurat, pusat pediatrik
4. Investigasi khusus bidang epidemi atau kasus individual;
5. Pemantauan laboratorium terhadap agen infeksi dan respons terapeutik dalam sampel
populasi;
6. Data tentang persediaan, penggunaan, dan efek samping dari vaksin, toksoid,
imunoglobulin;
7. Data tentang kegiatan pengendalian vektor seperti penggunaan insektisida;
8. Tingkat kekebalan dalam sampel populasi berisiko;
9. Tinjauan literatur saat ini tentang penyakit;
10. Laporan epidemiologis dan klinis dari yurisdiksi lain

Pemantauan epidemiologis berdasarkan laporan individu dankelompok mengenai penyakit

menular memberikan data penting untuk intervensi perencanaan di tingkat masyarakat atau
untuk pasien perorangan, bersama dengan sumber informasi lain seperti data kepulangan dari
rumah sakit dan pemantauan pusat sentinel. Ini dapat berupa lokasi medis atau komunitas
tertentu yang mewakili populasi dan mampu memberikan tingkat pelaporan yang baik untuk
memantau area atau kelompok populasi. Pusat sentinel dapat berupa tempat praktik pediatrik,
ruang gawat darurat rumah sakit, atau lokasi lain yang akan memberikan “jari pada denyut
nadi” untuk menilai perubahan mencurigakan yang terjadi di masyarakat. Ini juga dapat
mencakup pemantauan di lokasi yang sebelumnya dikenal sebagai tempat penularan penyakit,
seperti Hong Kong berhubungan dengan influenza untuk perencanaan, produksi, dan distribusi
vaksin.

Tabel 4.2 Penyakit menular yang diamati di Amerika Serikat, 2007

AIDS/HIV Poliomyelitis, pralitik atau non paralitik
Penyakir arbovirl Psittacosis
Anthrax Q-fever
Botulism Rabies (hewan dan manusia)
Brucellosis (undulant fever) Rocky mountain spotted fever
Chancroid Rubella dan sindrom kongenital rubella
Chlamydia trachomatis, infeksi genital Salmonellosis
Kolera Sindrom pernapasan akut parah – berhubungan
Caccidiomycosis dengan coronavirus
Cryptosporidiosis Shigellsis
Difteri Smallpox
Eschericia coli, Shiga toxin-producing (STEC) Penyakti streptococcal, kelompok A invasive
Erlichiosis Streptococcal pneumonia, pediatrik atau drug-
Giardiasis resistant invasive
Gonorrhea Sindrom syok toksis streptococcal
Haemophillus influenza, penyakit invasive Sifilis (primer, sekunder, laten, lambat,
Penyakit Hansen (lepra) kongenital)
Sindrom pulmonary Hantavirus Tetanus
Hemolytic uremic syndrome (pasca diare) Sindrom syok toksis, streptococcal dan non-
Hepatitis, virus A, B, C, lain-lain sterptococcal
Influenza, kematian anak atau influenza A baru Tichinellosis
Legionnellosis Tuberculosis
Penyakit Lyme Tularemia
Malaria Demam thypoid
Measles Vancomycin-resistant atau intermediate
Penyakit meningococcal staphylococcus aureus
Mumps Varicella
Pertussis (whooping cough) Vibriosis (non-kolera) Deman kuning
Plague
Catatan: penyakit lain di mana pengawasan keadaan perorangan mungkin diperlukan meliputi: amebiasis,
meningitis (aseptik dan disebabkan bakteri), campylobacteriosis, dengue fever, genital herpes, genital warts,
granuloma inguinale, leptospirosis, listeriosis, Lymphogranuloma venereum, mucopurulent cervicitis,
nongonococcal urethritis, pelvic inflammatory disease, post-streptococcal disease, and others. Sumber: Centers
for Disease Control. 2007. www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/0047449.htm [accessed October 14,
2007]

Analisis epidemiologis yang disediakan oleh lembaga kesehatan publik pemerintah harus
diterbitkan mingguan, bulanan, dan tahunan dan didistribusikan ke khalayak luas dari
kesehatan masyarakat dan profesional terkait kesehatan di seluruh negeri. Umpan balik sangat
penting untuk mendorong keterlibatan dan peningkatan kualitas data, serta memungkinkan
evaluasi situasi lokal dibandingkan dengan daerah lain. Dalam sistem pemerintahan federal,
lembaga nasional melaporkan secara teratur semua pola kesehatan negara bagian atau provinsi.
Otoritas kesehatan negara bagian atau provinsi menyediakan data ke kabupaten dan kota di
yurisdiksi mereka. Data tersebut juga harus tersedia bagi para peneliti di lembaga pemerintah
lain dan pengaturan akademik untuk penelitian dan analisis lebih lanjut.

Penyakit yang dapat diberitahukan adalah penyakit yang oleh dokter diwajibkan secara hukum
untuk dilaporkan kepada pejabat kesehatan masyarakat negara bagian atau lokal, dengan alasan
penyakit menular, keparahan, frekuensi, atau kepentingan kesehatan masyarakat lainnya (Tabel
4.2). Layanan laboratorium kesehatan masyarakat menyediakan validasi laporan klinis dan
epidemiologis. Mereka juga menyediakan pengawasan sehari-hari terhadap kondisi kesehatan
masyarakat, dan dapat memantau penyakit menular serta efektivitas dan cakupan vaksin. Selain
itu, mereka mendukung standar laboratorium klinis dalam biokimia, mikrobiologi, dan skrining
genetik.

Dengan penyakit yang baru muncul dan yang menyebar jauh dari habitat yang diketahui
sebelumnya, dan terutama karena ancaman pandemi seperti SARS dan flu burung yang lebih
mengkhawatirkan, surveilans penyakit manusia dan hewan sangat penting bagi masyarakat
tempat kita tinggal, termasuk masyarakat global. Diagnosis pertama entitas penyakit baru yang
aneh dapat mengarah pada indetifikasi dan langkah-langkah praktis untuk menghentikan
penyebarannya. Ketika terjadi epidemi dan pandemi yang diantisipasi atau mengejutkan, dan
ancaman nyata bioterorisme, maka persiapan dan pelatihan multisektoral sangat penting.
INFEKSI TERKAIT PERAWATAN KESEHATAN
Infeksi terkait institusi perawatan kesehatan (Health care institution-associated
infections (HAI) adalah salah satu penyebab penyakit menular dan bisa dicegah dari morbiditas
dan mortalitas dan mortalitas di seluruh dunia. Infeksi nosokomial adalah infeksi di mana
pasien terpapar dan tertular penyakit saat dirawat di rumah sakit. Sementara langkah besar telah
dibuat dalam sanitasi rumah sakit, HAI masih terjadi di sebanyak 10 persen dari penerimaan di
negara maju. Perkiraan CDC baru-baru ini menempatkan jumlah infeksi nosokomial di
Amerika Serikat untuk tahun 2002 adalah 1,7 juta, insiden yang lebih tinggi daripada penyakit
yang dapat diberitahukan. Dengan kasus kematian hampir 6 persen, HAI juga termasuk yang
paling mematikan. Meskipun kemajuan telah dibuat dalam pencegahan HAI, organisme yang
terlibat menjadi kebal terhadap terapi konvensional. Secara khusus, Staphylococcus aureus
yang resisten methicillin (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)) yang
merupakan bakteri yang paling ganas dan kebal terhadap pengobatan, sekarang merupakan
50% infeksi luka di banyak rumah sakit. Laporan langka tentang S. aureus yang resistan
terhadap vankomisin (Vancomisin-Resistant Staphylococcus Aureus (VRSA)) menyebabkan
alarm/ keterkejutan, membuktikan resistensi antibiotik ditransfer dari spesies lain. Opsi
pengobatan untuk VRSA dan vancomisin-resistant Enterococcus sp. sangat terbatas, dengan
kekhawatiran organisme ini dapat menyebar atau menjadi resisten terhadap beberapa terapi
efektif yang diketahui. Meningkatnya jumlah pasien imunodefisiensi telah meningkatkan
pentingnya pencegahan infeksi nosokomial (Kotak 4.4).

Kotak 4.4 Rekomendasi Fasilitas Perawatan Kesehatan untuk Kewaspadaan

Standar
Sekilas Elemen Kunci
1. Kebersihan tangan
2. Sarung tangan
3. Perlindungan wajah (mata, hidung, mulut)
4. Gaun
5. Pencegahan cedera jarum suntik
6. Kebersihan pernapasan dan etiket batuk
7. Pembersihan lingkungan
8. Seprai
9. Pembuangan limbah
10. Peralatan perawatan pasien

Sumber: Diadaptasi dari pedoman WHO tentang kebersihan tangan dalam

perawatan kesehatan.

Ketika standar pengendalian infeksi kurang baik di negara maju dan berkembang, staf
rumah sakit dan pasien rentan terhadap infeksi serius. Dari catatan, paparan tuberkulosis dan
hepatitis B merupakan umum di antara petugas kesehatan, tetapi dapat dicegah melalui
tindakan pencegahan masing-masing melalui udara dan vaksinasi. Di negara berkembang,
virus mematikan yang muncul, seperti avian influenza H5N1 dan virus Ebola menginfeksi
keperawatan, medis, dan staf lainnya sebagai kasus sekunder.

Hambatan besar dalam mengukur dampak HAI adalah kurangnya definisi kasus yang
seragam dan jelas, serta ketergantungan di sebagian besar negara, pada pelaporan sukarela oleh
lembaga - lembaga. Sementara banyak rekomendasi telah dibuat, terutama oleh Society for
Healthcare Epidemiology of America pada tahun 2003, tidak ada peraturan yang seragam yang
dibuat untuk mengamanatkan pelaporan HAI. Namun, banyak pekerjaan yang difokuskan pada
pencegahan. Kewaspadaan Standar (sebelumnya dikenal sebagai Kewaspadaan Universal)
adalah seperangkat praktik dasar dimana petugas kesehatan dapat mengurangi penyebaran
infeksi nosokomial di antara pasien, pengunjung, dan staf, serta melindungi petugas kesehatan
dari penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaan. Hal Ini termasuk kebersihan mencuci tangan
yang memadai dan penggunaan alat pelindung yang cocok untuk risiko spesifik. Tindakan
pencegahan yang diperluas dan penggunaan wajib pedoman klinis organisme spesifik adalah
prosedur yang diperlukan di banyak lembaga perawatan kesehatan sebagai tindakan
perlindungan. Kebijakan organisasi harus ditetapkan untuk masing-masing lembaga oleh
departemen berwenang dan terintegrasi dalam pengendalian infeksi dan epidemiologi.

Biaya infeksi nosokomial menjadi pertimbangan utama dalam perencanaan anggaran

kesehatan. Mengurangi risiko HAI membenarkan pengeluaran substansial untuk epidemiologi
rumah sakit dan kegiatan pengendalian infeksi. Dengan pembayaran kelompok terkait
diagnosis (diagnosis-related group(DRG) untuk perawatan di rumah sakit (dengan diagnosis
daripada berdasarkan hari inap), manajer yang efektif memiliki insentif besar untuk
meminimalkan risiko infeksi nosokomial terhadap peningkatan perawatan pasien, karena
infeksi dapat sangat memperpanjang tinggal rumah sakit, meningkatkan ketidakpuasan pasien
dan biaya perawatan kesehatan.

PENYAKIT ENDEMIK DAN EPIDEMIK

Penyakit endemik adalah keberadaan penyakit atau agen infeksi yang biasa dan terus
menerus dalam suatu wilayah geografis atau kelompok populasi tertentu. Hiperendemik adalah
keadaan persistensi tingkat tinggi dari kejadian penyakit tersebut. Holoendemik berarti bahwa
penyakit tersebut muncul pada awal kehidupan dan mempengaruhi sebagian besar populasi,
seperti pada malaria atau hepatitis A dan B di beberapa daerah.

Epidemi adalah kejadian di komunitas atau wilayah dari sejumlah kasus penyakit yang
melebihi jumlah kasus yang biasa atau yang diperkirakan, atau perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan (mis. Merokok) atau peristiwa (mis., Kecelakaan kendaraan bermotor).
Jumlah kasus yang merupakan epidemi bervariasi dengan penyakit, dan faktor-faktor seperti
pola epidemiologi penyakit sebelumnya, waktu dan tempat terjadinya, dan populasi yang
terlibat harus diperhitungkan.

Satu kasus penyakit yang sudah lama tidak ada di suatu daerah, seperti polio,
merupakan epidemi, dan oleh karena itu merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat
karena kasus klinis dapat mewakili seratus karier dengan poliomielitis nonparalitik atau sub-
klinis. Dua hingga tiga atau lebih kasus seperti campak atau penyakit tidak biasa apa pun yang
terkait secara waktu dan tempat dapat dianggap sebagai bukti penularan yang cukup dan
dianggap sebagai epidemi. Pandemik adalah terjadinya suatu penyakit dalam skala luas di
wilayah yang sangat luas, melintasi batas-batas internasional, mempengaruhi sebagian besar
dunia.

Investigasi Epidemi
Setiap epidemi harus dianggap sebagai eksperimen alami yang unik. Investigasi
epidemi membutuhkan persiapan dan investigasi lapangan bersama dengan otoritas kesehatan
setempat dan otoritas terkait lainnya. Verifikasi kasus dan ruang lingkup epidemi akan
memerlukan definisi kasus dan konfirmasi laboratorium. Tabulasi kasus yang diketahui
menurut waktu, tempat, dan orang penting untuk tindakan kontrol segera dan perumusan
hipotesis mengenai sifat epidemi. Kurva epidemi adalah grafik yang menggambarkan distribusi
kasus pada saat onset atau pelaporan, yang memberikan gambaran waktu, penyebaran, dan
luasnya penyakit dari saat indeks kasus awal dan penyebaran sekunder.

Investigasi epidemi membutuhkan serangkaian langkah. Ini dimulai dengan konfirmasi

dari laporan awal dan penyelidikan pendahuluan, menentukan siapa yang terdampak,
menentukan sifat penyakit dan memastikan diagnosis klinis, dan mencatat kapan dan di mana
kasus yang pertama (indeks) dan tindak lanjut (sekunder) terjadi, dan bagaimana penyakit itu
ditularkan. Sampel diambil dari pasien kasus indeks (mis., Darah, feses, lendir tenggorokan)
serta dari reservoir yang mungkin (misalnya, makanan, air, limbah, lingkungan). Sebuah
hipotesis yang berhasil dibuat berdasarkan pada temuan pertama, dengan mempertimbangkan
semua penjelasan yang masuk akal. Pola epidemi dipelajari, menetapkan sumber umum atau
faktor risiko, seperti makanan, air, kontak, lingkungan, dan menggambar garis waktu kasus
untuk menentukan kurva epidemi.

Berapa banyak yang sakit (pembilang) dan berapa populasi yang berisiko (penyebut)
menetapkan tingkat serangan; yaitu, persentase sakit di antara mereka yang terpapar faktor
umum. Apa penjelasan yang masuk akal dari kejadian tersebut: Apakah ada pola sebelumnya,
dengan episode ini merupakan pengulangan atau peristiwa baru? Konsultasi dengan kolega dan
literatur membantu untuk membuat penjelasan biologis dan epidemiologis yang masuk akal.
Langkah apa yang diperlukan untuk mencegah penyebaran dan kambuhnya penyakit?
Koordinasi dengan petugas kesehatan terkait dan pejabat serta penyedia lainnya diperlukan
untuk membangun sistem pengawasan dan kontrol, mendokumentasikan dan mendistribusikan
laporan, dan menanggapi hak publik untuk mengetahuinya.

Laporan pertama dari kelebihan kasus dapat berasal dari klinik medis atau rumah sakit.
Kasus awal (sentinel atau indeks) memberikan petunjuk pertama yang mungkin menunjuk ke
sumber yang sama. Investigasi epidemi dirancang untuk dengan cepat menjelaskan penyebab
dan poin intervensi potensial untuk menghentikan kelanjutannya. Ini membutuhkan investigasi
dan interpretasi yang terampil. Istilah "penyelidikan/investigasi epidemiologi" berarti tinjauan
luas terhadap semua bukti yang terkait dengan suatu topik, bukan hanya satu epidemi atau
wabah. Investigasi epidemiologis telah mendefinisikan banyak masalah kesehatan masyarakat.
Sindrom Rubella, penyakit Legionnaire, AIDS, penyakit Lyme, dan penyakit hantavirus
pertama kali diidentifikasi secara klinis ketika sejumlah besar kasus muncul dengan gambaran
umum. Kecurigaan yang muncul menyebabkan pencarian penyebab dan identifikasi metode
kontrol.

Sebuah hipotesis kerja tentang sifat epidemi dikembangkan berdasarkan penilaian awal,
jenis presentasi, kondisi yang terlibat, dan pengalaman lokal, regional, nasional, dan
internasional sebelumnya. Hipotesis menyediakan dasar untuk penyelidikan lebih lanjut,
tindakan pengendalian, dan perencanaan studi klinis dan laboratorium tambahan. Surveilans
kemudian akan memantau efektivitas langkah-langkah pengendalian. Komunikasi temuan
dengan sistem pelaporan kesehatan lokal, regional, nasional, dan internasional adalah penting
untuk berbagi pengetahuan dengan kelompok pendukung potensial lainnya atau daerah lain di
mana epidemi serupa dapat terjadi.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), awalnya diselenggarakan pada tahun 1946 sebagai Kantor Pengendalian
Malaria di Wilayah Perang, merupakan bagian dari Layanan Kesehatan Masyarakat A.S. Pada
1993, CDC memiliki anggaran $ 1,5 miliar, dan 7300 karyawannya termasuk ahli
epidemiologi, ahli mikrobiologi, dan banyak profesional lainnya. Pada 2007, anggaran CDC
telah mencapai $ 9 miliar dolar dengan 8467 karyawan. CDC meliputi pusat nasional untuk
kesehatan lingkungan dan pengendalian cedera, pencegahan penyakit kronis dan promosi
kesehatan, penyakit menular, layanan pencegahan, statistik kesehatan, keselamatan dan
kesehatan kerja, dan kesehatan internasional. Namun baru-baru ini, pengurangan anggaran
telah memberlakukan batasan kapasitas di bidang-bidang seperti pekerjaan di luar negeri.

Epidemic Intelligence Service (EIS) dari CDC di Amerika Serikat adalah model yang
sangat baik untuk organisasi pengendalian penyakit menular nasional. Dokter dilatih untuk
melakukan penyelidikan epidemiologi sebagai bagian dari pelatihan untuk menjadi profesional
kesehatan masyarakat. Petugas EIS ditugaskan ke departemen kesehatan negara, unit kesehatan
publik lainnya, dan pusat penelitian sebagai bagian dari pelatihan mereka, melakukan
penyelidikan epidemi dan tugas khusus dalam pengendalian penyakit.
CDC, bekerja sama dengan WHO, telah mengembangkan dan menawarkan secara
gratis program komputer pribadi untuk mendukung epidemiologi lapangan, termasuk
penyelidikan epidemi (EPI-INFO), yang dapat diakses dan diunduh dari Internet. Program ini
harus diadopsi secara luas untuk meningkatkan investigasi lapangan, mendorong pelaporan
dalam waktu nyata, dan mengembangkan standar tinggi dalam disiplin ini.1

Laporan Morbiditas dan Mortalitas Mingguan

(Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)) CDC adalah publikasi mingguan dari data
epidemiologi CDC, juga tersedia gratis di Internet. Ini termasuk ringkasan khusus penyakit
menular yang dapat dilaporkan dan juga penyakit tidak menular yang memiliki kepentingan
epidemiologis. MMWR menerbitkan laporan khusus berkala tentang penyakit menular dan
tidak menular yang penting dengan tinjauan literatur yang komprehensif dan pekerjaan
investigasi terbaru oleh CDC dan organisasi lain. MMWR menerbitkan ulasan Sepuluh
Pencapaian Besar Kesehatan Masyarakat di Amerika Serikat pada abad ke-20, yang meliputi
pengendalian penyakit menular dan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin, serta
peningkatan kesehatan kerja, kesehatan ibu dan anak, kecelakaan kendaraan bermotor, dan
penyakit dan kondisi kardiovaskular dan kronis lainnya (lihat Bab 1).

PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR

Meskipun penyakit menular adalah peristiwa yang mempengaruhi seseorang, penyakit
ini dapat menular ke orang lain, dan oleh karena itu pengendalian infeksi membutuhkan
tindakan individu dan masyarakat. Pengendalian suatu penyakit adalah pengurangan insidensi,
prevalensi, morbiditas, dan mortalitas. Penghapusan penyakit di wilayah geografis tertentu
dapat dicapai sebagai hasil dari program intervensi seperti perlindungan individu terhadap
tetanus; penghapusan infeksi seperti campak membutuhkan penghentian sirkulasi organisme.
Pemberantasan berhasil dalam pengurangan hingga nol dari insiden yang terjadi secara alami,
seperti dengan cacar. Kepunahan berarti bahwa suatu organisme tertentu tidak lagi ada di alam
atau di laboratorium.

Kesehatan masyarakat menerapkan berbagai alat untuk pencegahan penyakit menular

dan penularannya. Ini mencakup kegiatan mulai dari penyaringan dan desinfeksi air minum
masyarakat hingga pengendalian vektor lingkungan, pasteurisasi susu, dan program imunisasi
(lihat Tabel 4.3). Yang tidak kalah penting adalah program terorganisir untuk mempromosikan
perlindungan diri, penemuan kasus, dan pengobatan infeksi yang efektif untuk menghentikan
penyebarannya ke orang yang rentan lainnya (mis., HIV, infeksi menular seksual, TBC,
malaria). Merencanakan langkah-langkah untuk mengendalikan dan memberantas penyakit
menular spesifik adalah salah satu kegiatan utama kesehatan masyarakat dan tetap demikian
untuk abad kedua puluh satu.

Pengobatan
Mengobati infeksi yang sudah terjadi sangat penting untuk mengendalikan penyakit
menular. Setiap orang yang terinfeksi dapat menjadi vektor dan melanjutkan rantai penularan.
Perawatan yang berhasil dari orang yang terinfeksi mengurangi potensi kontak orang yang
tidak terinfeksi untuk mendapatkan infeksi. Agen bakteriostatik atau obat-obatan seperti
sulfonamida menghambat pertumbuhan atau menghentikan replikasi organisme,
memungkinkan pertahanan tubuh normal untuk mengatasi organisme. Obat-obatan bakterisida
seperti penisilin bertindak untuk membunuh organisme patogen.

Penekanan medis tradisional pada antibiotik tunggal telah berubah untuk menggunakan
berbagai kombinasi obat untuk TBC dan yang lebih baru untuk infeksi yang didapat di rumah
sakit. Antibiotik telah memberikan kontribusi yang sangat besar pada pengobatan klinis dan
kesehatan masyarakat. Namun, organisme patogen mampu beradaptasi atau bermutasi dan
mengembangkan resistensi terhadap antibiotik, menghasilkan resistensi obat. Penggunaan
antibiotik dalam skala besar telah menyebabkan peningkatan insiden organisme resisten.
Resistensi multidrug merupakan salah satu tantangan kesehatan masyarakat utama di abad
kedua puluh satu. Agen antivirus (misal: Ribavirin) adalah tambahan penting untuk potensi
perawatan medis, seperti juga “koktail” agen antivirus untuk pengelolaan infeksi HIV, yang
dikenal sebagai ART yang sangat aktif. Penggunaan antibiotik secara hati-hati membutuhkan
perhatian dokter dan guru mereka serta komunitas kesehatan masyarakat dan manajer
perawatan kesehatan, mewakili interaksi masalah kesehatan di seluruh spektrum layanan.

Metode Pencegahan
Layanan kesehatan masyarakat yang terorganisir bertanggung jawab untuk
mengadvokasi undang-undang dan untuk mengatur dan memonitor program-program untuk
mencegah terjadinya dan / atau penyebaran penyakit menular. Mereka berfungsi untuk
mendidik masyarakat dalam langkah-langkah untuk mengurangi atau mencegah penyebaran
penyakit.

Promosi kesehatan adalah salah satu instrumen paling penting untuk pengendalian
penyakit menular. Ini mempromosikan kepatuhan dan dukungan masyarakat terhadap tindakan
pencegahan. Ini termasuk kebersihan pribadi dan penanganan air, susu, dan persediaan
makanan secara aman. Dalam infeksi menular seksual, pendidikan kesehatan adalah metode
utama pencegahan.

Setiap penyakit menular atau kelompok penyakit menular memiliki satu atau lebih
pendekatan preventif atau pengendalian (Tabel 4.3). Ini mungkin melibatkan intervensi
terkoordinasi dari berbagai disiplin ilmu dan modalitas, termasuk pemantauan epidemiologi,
konfirmasi laboratorium, langkah-langkah lingkungan, imunisasi, dan pendidikan kesehatan.
Ini membutuhkan kerja tim dan kolaborasi yang terorganisir.

Kemajuan yang sangat besar telah dibuat dalam pengendalian penyakit menular dengan
cara klinis, kesehatan masyarakat, dan masyarakat sejak tahun 1900 di negara-negara industri
dan sejak tahun 1970-an di negara berkembang. Ini disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk
layanan kesehatan masyarakat yang terorganisir; perkembangan pesat dan penggunaan luas
vaksin dan antibiotic yang baru dan lebih baik; akses yang lebih baik ke perawatan kesehatan;
dan peningkatan sanitasi, kondisi kehidupan, dan nutrisi. Kemenangan telah dicapai dalam
pemberantasan cacar dan peningkatan pengendalian penyakit yang dapat dicegah dengan
vaksin lainnya. Namun, masih ada masalah serius dengan TB, IMS, malaria, infeksi baru
seperti HIV, dan peningkatan organisme yang resistan terhadap beberapa obat.

TABEL 4.3 Metode Pencegahan atau Pengendalian Penyakit Menular berdasarkan

Jenis Organisme
Pengendalian penyakit Virus Bakteri Parasit
menular utama
Vaksinasi: pra-pajanan Rabies, polio, Difteri, pertusis,
untuk melindungi individu campak, rubela, tetanus, TBC,
dan komunitas (kekebalan gondok, hepatitis antraks, brucella,
kelompok); pasca pajanan B, influenza, pneumonia
untuk perlindungan individu varicella, hepatitis pneumokokus,
(mis., untuk rabies setelah A, human Haemophilus
gigitan hewan, atau kontak papillomavirus influenzae tipe b
setelah pajanan terhadap (HPV)
kasus campak); atau
imunisasi hewan untuk
mencegah perpindahan
daging atau susu yang
terinfeksi ke manusia (mis.,
brucellosis)
Tindakan lingkungan: hepatitis A, Salmonella, Malaria,
kontrol air dan pembuangan rotavirus, polio, shigella, kolera, onchocerciasis,
limbah (mis., Klorinasi air arbovirus, virus penyakit dracunculiasis,
untuk mengurangi beban terbawa kutu dan Legionnaire, E. coli schistosomiasis,
penyakit gastroenterik), nyamuk elephantiasis,
pengendalian vektor, cacing
tindakan pengendalian
nyamuk (pengeringan air
yang terkumpul, larvisida,
insektisida, repellants,
kelambu dan pakaian
pelindung)
Langkah-langkah HIV, human Penyakit diare, Malaria, scabies,
pendidikan / sosial / papillomavirus sifilis, gonore, onchocerciasis,
perilaku: untuk (HPV), hepatitis B chancroid dracunculiasis
mempromosikan perawatan and C
diri dan perlindungan diri
untuk mengurangi risiko
(mis., Praktik seksual yang
aman untuk mencegah IMS
dan HIV), pertukaran jarum
suntik, distribusi kondom di
antara kelompok risiko
Pengendalian hewan dan Rabies Brucellosis, colifor Cacing pita
makanan: untuk mengurangi ms,
penularan melalui salmonellosis, shige
pasteurisasi susu, llosis
pengawasan hewan terhadap
produksi dan distribusi
daging, kebersihan makanan
dan langkah-langkah
keamanan, radiasi makanan
Penemuan dan perawatan Rabies, herpes, cyt TBC, IMS, demam Malaria, cacing,
kasus: untuk omegalovirus rematik dracunculiasis,
 menyembuhkan atau (CMV), HIV, hepa lepra,
mencegah penularan dan titis C onchocerciasis,
mengurangi populasi schistosomiasis
pembawa (mis., skrining
Darah, dahak)
Langkah-langkah pekerjaan: HIV, hepatitis A dan Brucellosis, tubercu Kista hidatid,
untuk melindungi orang- B, campak, rubela, losis, trikinosis
orang yang terpapar di arbovirus anthrax
tempat kerja (mis.,
Imunisasi penjamah
makanan, pekerja kesehatan
dan pekerja penitipan anak)

PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN VAKSIN

Vaksin adalah salah satu alat kesehatan masyarakat yang paling penting dalam
pengendalian penyakit menular, terutama untuk kesehatan anak. Penyakit yang dapat dicegah
dengan vaksin (VPD) adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang tersedia saat ini
(Tabel 4.4). Istilah Vaksin ini berasal dari penggunaan cacar sapi (vaccinia virus) untuk
merangsang kekebalan terhadap cacar, pertama kali ditunjukkan oleh Jenner pada 1796, dan
umumnya digunakan untuk semua agen imunisasi.

Tubuh merespons invasi organisme penyebab penyakit melalui reaksi antigen-antibodi

dan respons seluler. Bersama-sama, ini bekerja untuk menahan atau menghancurkan potensi
penyebab penyakit. Penguatan mekanisme pertahanan ini melalui imunisasi telah menjadi
salah satu pencapaian penting kesehatan masyarakat, mencegah hilangnya jutaan nyawa, dan
dengan potensi yang sangat besar untuk generasi mendatang juga (Kotak 4.5).
Kotak 4.5 Definisi Agen dan Proses Imunisasi

Vaksin: penangguhan mikroorganisme hidup atau mati atau bagian antigenik dari agen-agen
tersebut yang diberikan kepada inang potensial untuk menginduksi kekebalan untuk mencegah
penyakit spesifik yang disebabkan oleh organisme itu. Persiapan vaksin dapat dari:

a. Organisme hidup yang dilemahkan yang telah dilewatkan berulang kali dalam kultur
jaringan atau embrio ayam sehingga mereka kehilangan kapasitasnya untuk
menyebabkan penyakit tetapi mempertahankan kemampuan untuk menginduksi
respons antibodi, seperti polio-Sabin, campak, rubella, gondok, demam kuning, BCG,
tipus, dan wabah.
b. Organisme yang tidak aktif atau mati yang terbunuh oleh panas atau bahan kimia tetapi
tetap memiliki kemampuan untuk menginduksi respons antibodi; mereka umumnya
aman tetapi kurang manjur dibandingkan vaksin hidup dan membutuhkan beberapa
dosis, seperti polio-Salk, influenza, rabies, dan Japanese ensefalitis.
c. Fraksi seluler, biasanya fraksi polisakarida dari dinding sel organisme penyebab
penyakit, seperti pneumonia pneumokokus atau meningitis meningokokus.
d. Vaksin rekombinan diproduksi dengan metode DNA rekombinan di mana sekuens
DNA spesifik dimasukkan dengan teknik rekayasa molekuler, seperti sekuens DNA
yang disambungkan ke virus vaccinia yang tumbuh dalam kultur sel untuk
menghasilkan vaksin influenza dan hepatitis B.

Toksoid atau antiserum: racun yang dimodifikasi dibuat nontoksik untuk merangsang
pembentukan antitoksin, seperti tetanus, difteri, botulisme, dan gas gangren.

Immunoglobulin: berasal dari larutan yang mengandung antibody dari hewan yang
diimunisasi atau plasma darah manusia, yang digunakan terutama untuk imunisasi pasif jangka
pendek (mis., rabies, IgG globulin untuk orang yang immunocompromised).

Antitoksin: antibodi yang berasal dari serum hewan setelah stimulasi dengan antigen
spesifik dan digunakan untuk memberikan kekebalan pasif (mis., Tetanus, ular, dan racun
kalajengking).
Imunisasi (vaksinasi) adalah proses yang digunakan untuk meningkatkan resistensi
inang terhadap mikroorganisme tertentu untuk mencegah mereka dari menyebabkan penyakit.
Ini menginduksi respons primer dan sekunder dalam tubuh manusia atau hewan:

a. Respons primer terjadi pada paparan pertama terhadap antigen. Setelah periode jeda
atau laten 3–14 hari (tergantung antigennya), antibodi spesifik muncul dalam darah.
Produksi antibodi berhenti setelah beberapa minggu tetapi sel-sel memori yang dapat
mengenali antigen dan meresponsnya tetap siap untuk menanggapi tantangan lebih
lanjut oleh antigen yang sama.
b. Respons sekunder (penguat) adalah respons terhadap paparan antigen kedua dan
selanjutnya. Periode jeda lebih pendek dari respons primer, dengan puncaknya yang
lebih tinggi dan berlangsung lebih lama. Antibodi yang dihasilkan memiliki afinitas
yang lebih tinggi untuk antigen, dan dosis antigen yang jauh lebih kecil diperlukan
 untuk memulai respons. Dosis vaksin penguat digunakan untuk mengaktifkan sel-sel
memori untuk memperkuat kekebalan.
c. Memori imunologis ada bahkan ketika antibodi yang beredar tidak cukup untuk
melindungi terhadap antigen. Ketika tubuh terpapar antigen yang sama lagi, ia
merespons dengan memproduksi antibodi tingkat tinggi dengan cepat untuk
menghancurkan antigen sebelum dapat bereplikasi dan menyebabkan penyakit.

Imunisasi melindungi individu yang rentan dari penyakit menular melalui pemberian
agen yang dimodifikasi, subunit agen, suspensi organisme yang terbunuh, atau racun yang tidak
aktif (lihat Tabel 4.5) untuk merangsang pengembangan antibodi terhadap agen tersebut.
Dalam pengendalian penyakit, kekebalan individu juga dapat melindungi individu lain.

Kekebalan kelompok terjadi ketika cukup banyak orang dilindungi (secara alami atau
dengan imunisasi) terhadap penyakit menular tertentu, mengurangi sirkulasi organisme, dan
dengan demikian menurunkan kemungkinan orang yang tidak dilindungi terinfeksi. Setiap
patogen memiliki karakteristik infektivitas yang berbeda, dan oleh karena itu tingkat kekebalan
kelompok yang berbeda diperlukan untuk melindungi individu yang tidak kebal.

Cakupan Imunisasi
Proporsi kritis dari populasi yang harus diimunisasi untuk mengganggu sirkulasi lokal
organisme bervariasi dari satu penyakit ke penyakit lainnya. Pemberantasan cacar dicapai
dengan sekitar 80 persen cakupan dunia, diikuti oleh konsentrasi pada temuan kasus baru dan
imunisasi kontak dan masyarakat sekitar.
Untuk penyakit yang sangat menular seperti campak, cakupan imunisasi lebih dari 95 persen
diperlukan untuk mencapai pemberantasan lokal.
Cakupan imunisasi dalam suatu komunitas harus dipantau untuk mengukur tingkat
perlindungan dan kebutuhan untuk modifikasi program untuk mencapai target pengendalian
penyakit. Cakupan imunisasi dinyatakan sebagai proporsi di mana pembilangnya adalah
jumlah orang dalam kelompok target yang diimunisasi pada usia tertentu, dan penyebutnya
adalah jumlah orang dalam kelompok target yang seharusnya diimunisasi sesuai dengan
standar yang diterima:
Cakupan vaksin ¼
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝑢𝑚𝑢𝑟 𝑡𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑡𝑢
× 100
Jumlah orang dalam kelompok umur tersebut dalam tahun itu
Cakupan imunisasi di Amerika Serikat secara teratur dipantau oleh National
Immunization Survey, kuesioner berbasis telepon rumah tangga dari 50 negara bagian, serta
daerah-daerah tertentu yang berisiko tinggi untuk tingkat vaksinasi yang tidak memadai. Survei
telepon awal diikuti oleh konfirmasi, jika memungkinkan, dari dokumentasi dari orang tua atau
penyedia layanan kesehatan. Survei imunisasi anak-anak untuk tahun 2006 memeriksa anak-
anak berusia 19-35 bulan. Hasilnya menunjukkan 85 persen anak-anak AS telah menerima
empat atau lebih (4þ) dosis DTaP (difteri, tetanus, aselular pertusis), 93 persen dengan tiga atau
lebih (3þ) dosis vaksin polio oral atau injeksi, dan 93 persen dengan tiga atau lebih (3þ) dosis
Haemophilus influenzae tipe b (Hib). Cakupan hepatitis B (3þ) sangat meningkat menjadi 93
persen, sementara kebijakan vaksinasi pneumokokus (3þ) dan varicella (1þ) masing-masing
secara cepat mencapai 87 persen dan 89 persen. Terlepas dari peningkatan ini, hanya 77 persen
anak yang menerima semua vaksinasi pada usia yang disarankan.

Teknologi saat ini memungkinkan untuk mengendalikan atau memberantas penyakit

menular penting yang masih menyebabkan jutaan kematian secara global setiap tahun.
Penyakit menular penting lainnya masih belum dapat dikontrol oleh vaksin karena kesulitan
dalam pengembangannya. Dalam beberapa kasus, mikroorganisme dapat bermutasi dengan
perubahan. Virus dapat mengalami pergeseran antigenik dalam struktur molekulnya,
menghasilkan subtipe organisme yang sama sekali baru. Inang yang sebelumnya terkena strain
lain mungkin memiliki sedikit atau tanpa kekebalan terhadap strain baru.
Pergeseran antigenic mengacu pada perubahan antigenik yang relatif kecil yang terjadi
pada virus. Hal Ini bertanggung jawab atas epidemi yang sering terjadi. Pergeseran antigenik
diyakini dapat menjelaskan terjadinya strain baru virus influenza, yang memerlukan
reformulasi tahunan vaksin influenza. Varian baru dari strain virus polio cukup mirip dengan
tiga jenis utama yang kekebalan terhadap satu strain dibawa ke strain baru. Epidemiologi
molekuler adalah teknik genetika yang kuat yang digunakan untuk menentukan asal geografis,
memungkinkan pelacakan penyebaran organisme dan epidemi yang menular.

Kombinasi lebih dari satu vaksin sekarang menjadi praktik umum dengan
kecenderungan memperbesar koktail vaksin untuk meminimalkan jumlah suntikan dan
kunjungan yang diperlukan. Ini mengurangi waktu dan biaya staf, serta meningkatkan
kenyamanan dan kepatuhan oleh publik. Hampir tidak ada kontraindikasi untuk menggunakan
beberapa antigen secara bersamaan. Contoh koktail vaksin termasuk DTaP dalam kombinasi
dengan Haemophilus influenzae tipe b, poliomyelitis, varicella, atau vaksin MMR (campak,
gondok, dan rubella).

Intervensi dalam bentuk vaksinasi yang efektif menyelamatkan jutaan nyawa setiap
tahun dan berkontribusi pada peningkatan kesehatan anak-anak dan orang dewasa yang tak
terhitung jumlahnya di seluruh dunia. Vaksinasi diterima sebagai salah satu intervensi
kesehatan paling hemat biaya yang saat ini tersedia. Tinjauan kebijakan berkelanjutan
diperlukan mengenai alokasi sumber daya yang memadai, organisasi logistik, dan upaya ilmiah
berkelanjutan untuk mencari vaksin yang efektif, aman, dan murah untuk penyakit penting
lainnya seperti malaria dan HIV. Teknologi molekuler, yang memproduksi vaksin rekombinan
seperti hepatitis A dan B, menjanjikan terobosan vaksin penting dalam beberapa dekade
mendatang.

Di dunia internasional, banyak kemajuan terjadi pada 1980-an dalam kendali VPD.
Pada akhir 1970-an, kurang dari 10 persen anak-anak di dunia diimunisasi. WHO, UNICEF,
dan organisasi internasional lainnya memobilisasi untuk mempromosikan Program Perluasan
Imunisasi (EPI) dengan target mencapai cakupan 80 persen pada tahun 1990. WHO pada 2007
melaporkan bahwa difteri, pertusis dan tetanus (DPT 3 dosis), polio (3 dosis) ), dan cakupan
campak secara global mencapai 80–90 persen pada tahun 2006. Vaksinasi Haemophilus
influenzae b (3 dosis) mencapai 90 persen populasi wilayah Amerika, 44 persen wilayah Eropa,
dan 24 persen wilayah WHO Afrika pada tahun 2006. Imunisasi mencegah sekitar 3 juta
kematian anak setiap tahun di negara-negara berkembang. Cakupan Bacille Calmette-Gue'rin
(BCG) secara internasional naik dari 31 persen menjadi 89 persen; poliomielitis dengan OPV
(tiga dosis) dari 24 persen menjadi 85 persen, dan toksoid tetanus untuk wanita hamil dari 14
persen menjadi 57 persen. Penurunan cakupan baru-baru ini telah terjadi di banyak bagian
dunia, terutama di Sudan, Burma, dan wilayah lain yang terkena dampak konflik kekerasan.

Tantangannya tetap untuk mencapai kontrol atau pemberantasan VPD, sehingga

menyelamatkan jutaan nyawa. Bagian dari HFA menekankan pendekatan EPI, yang meliputi
imunisasi terhadap difteri, pertusis, tetanus, poliomielitis, campak, dan TBC. Bentuk
diperpanjang dari ini adalah program EPI PLUS yang menggabungkan EPI dengan imunisasi
terhadap hepatitis B dan demam kuning dan, jika sesuai, suplementasi dengan vitamin A dan
yodium. Keberhasilan dalam pemberantasan cacar internasional telah diikuti dengan kemajuan
besar menuju pemberantasan poliomyelitis, campak, dan penyakit menular penting lainnya.

Difteri
Difteri adalah penyakit bakteri akut pada amandel, nasofaring, dan laring yang disebabkan oleh
organisme Coryne-bacterium diphtheriae. Ini terjadi pada bulan-bulan yang lebih dingin di
daerah beriklim sedang di mana organisme berada di inang manusia dan disebarkan melalui
kontak dengan pasien atau pembawa. Ia memiliki masa inkubasi 2-5 hari. Di masa lalu, ini
terutama merupakan infeksi anak-anak dan merupakan kontributor utama kematian anak di era
pra-vaksin dan pra-antibiotik. Difteri telah dieliminasi secara virtual di negara-negara dengan
program imunisasi yang sudah mapan.

Pada 1980-an, wabah difteri terjadi di negara-negara bekas Uni Soviet di antara orang
yang berusia di atas 15 tahun. Ini mencapai proporsi epidemi pada 1990-an, dengan 140.000
kasus (1991-1995) dengan 1.100 kematian pada tahun 1994 di Rusia saja. Ini menunjukkan
kegagalan program vaksinasi dalam beberapa hal: ia hanya menggunakan tiga dosis DPT pada
masa bayi, tidak ada pemacu yang diberikan pada usia sekolah atau setelah itu, kemanjuran
vaksin difteri mungkin rendah, dan cakupannya di bawah 80 persen.

Upaya untuk mengendalikan epidemi ini termasuk kampanye vaksinasi massal untuk
orang berusia di atas 3 tahun dengan dosis tunggal DT (difteri dan tetanus) dan meningkatkan
cakupan vaksin DPT rutin menjadi empat dosis pada usia 2 tahun. Epidemi dan langkah-
langkah pengendaliannya telah menyebabkan peningkatan cakupan dengan DT untuk mereka
yang berusia di atas 18 tahun, dan 93 persen cakupan di antara anak-anak berusia 12-23 bulan.

WHO merekomendasikan tiga dosis DPT pada tahun pertama kehidupan dan
pendorong pada saat masuk sekolah dasar, serta saat pendaftaran di perguruan tinggi, militer,
atau pengaturan terorganisir lainnya. Ini dianggap oleh banyak orang tidak cukup untuk
menghasilkan kekebalan jangka panjang. Amerika Serikat dan negara-negara industri lainnya
menggunakan jadwal empat dosis dan merekomendasikan booster periodik untuk orang
dewasa dengan DT.
Pertusis
Pertusis adalah penyakit bakteri akut pada saluran pernapasan yang disebabkan oleh bacillus
Bordetella pertussis. Setelah tahap coldlike (catarrhal) awal, pasien mengalami batuk parah
yang datang dalam kejang (paroxysms). Penyakit ini bisa bertahan 1-2 bulan. Paroxysms dapat
menjadi kekerasan dan dapat diikuti oleh karakteristik berkokok atau suara rejan inspirasi
bernada tinggi, diikuti oleh pengeluaran dahak yang jelas, sering diikuti dengan muntah. Pada
populasi yang diimunisasi dengan buruk dan mereka yang kekurangan gizi, pneumonia sering
terjadi, dan kematian sering terjadi.

Pertusis menurun secara dramatis di negara-negara industri sebagai akibat dari

meluasnya cakupan dengan DPT. Namun, karena komponen vaksin awal pertusis
menyebabkan reaksi yang langka, banyak dokter dan orang tua menghindari penggunaannya,
lebih memilih DT saja, membuat anak-anak rentan terhadap infeksi. Selama tahun 1970-an di
Inggris, banyak dokter merekomendasikan untuk tidak melakukan vaksinasi dengan DPT.
Akibatnya, insiden pertusis meningkat dengan tingkat kematian yang substansial. Hal ini
menyebabkan penilaian kembali program imunisasi, dengan pembayaran insentif institusi
kepada dokter umum untuk menyelesaikan jadwal vaksinasi. Sebagai hasil dari langkah-
langkah ini, cakupan vaksinasi, dengan kontrol pertusis yang dihasilkan, meningkat secara
dramatis di Inggris. Vaksin aselular baru sekarang digunakan secara luas dan akan lebih aman
dengan lebih sedikit dan lebih sedikit reaksi pada bayi, meningkatkan potensi untuk
meningkatkan kepercayaan diri dan dukungan untuk vaksinasi rutin. Vaksin baru ini digunakan
di Amerika Serikat dan negara-negara industri lainnya, dan merupakan bagian dari vaksinasi
yang disarankan A.S. Meskipun sebagian besar negara-negara Eropa Barat sudah maju dalam
penggunaan vaksin, tidak ada kesetaraan di seluruh Eropa dari jadwal imunisasi yang
direkomendasikan CDC untuk wilayah ini, yang akan datang untuk diskusi di forum kesehatan
Uni Eropa.
CDC melaporkan perkiraan cakupan vaksinasi anak-anak di Amerika Serikat dengan 3
dosis vaksin yang mengandung pertusis telah melampaui 90 persen sejak 1994. Namun, kasus
pertusis yang dilaporkan meningkat dari titik terendah dalam sejarah yaitu 1010 kasus pada
tahun 1976 menjadi 11.647 pada tahun 2003, dengan jumlah yang substansial peningkatan
kasus yang dilaporkan di kalangan remaja, yang menjadi rentan terhadap pertusis sekitar 6-10
tahun setelah vaksinasi masa anak-anak mereka. Ini dikaitkan dengan berkurangnya kekebalan
dan kurangnya dosis penguat, sehingga dosis penguat pada masa remaja sekarang
direkomendasikan.
Pertusis terus menjadi ancaman kesehatan masyarakat dan berulang di mana pun ada
ketidakcukupan imunisasi pada masa bayi. Selain itu, epidemi baru-baru ini telah dicatat pada
orang dewasa yang telah kehilangan kekebalan masa kanak-kanaknya. Sementara penyakit
umumnya mengikuti perjalanan yang lebih ringan pada orang dewasa yang sehat, ini
menimbulkan kekhawatiran reservoir untuk infeksi anak-anak dan immunocompromised.
Untuk menghilangkan risiko ini, vaksinasi booster pertusis direkomendasikan selama masa
remaja dan lagi di masa dewasa.
Tetanus
Tetanus adalah penyakit akut yang disebabkan oleh eksotoksin tetanus bacillus (Clostridium
tetani) yang tumbuh secara anaerob di lokasi cedera. Basil hadir secara universal di lingkungan
dan memasuki tubuh manusia melalui luka. Setelah masa inkubasi 3-21 hari, itu menyebabkan
kondisi akut kontraksi otot yang menyakitkan. Kecuali ada perawatan medis modern yang
tersedia, pasien berisiko tingkat kematian kasus tinggi 30-90 persen (tertinggi pada bayi dan
orang tua).

Antitetanus serum (ATS) ditemukan pada tahun 1890, dan selama Perang Dunia I, ATS
berkontribusi untuk menyelamatkan nyawa dari ribuan tentara yang terluka. Toksoid tetanus
dikembangkan pada tahun 1993. Organisme ini, karena keberadaannya yang universal di
lingkungan, tidak dapat diberantas. Namun, penyakit ini dapat dikendalikan dengan imunisasi
yang efektif dari setiap anak selama masa bayi dan usia sekolah. Orang dewasa harus menerima
booster tetanus toxoid rutin sekali dalam satu dekade.

Bayi baru lahir terinfeksi oleh spora tetanus (tetanus neonatorum) di mana terdapat
kondisi atau praktik yang tidak bersih. Ini dapat terjadi ketika dukun bersalin tradisional di
rumah melahirkan menggunakan alat-alat yang tidak bersih untuk memutus tali pusat, atau
membalut tali pusat dengan bahan yang terkontaminasi. Tetanus neonatorum tetap menjadi
masalah kesehatan masyarakat yang serius di negara-negara berkembang. Imunisasi wanita
hamil dan wanita usia subur mengurangi masalah dengan memberikan kekebalan pasif kepada
bayi baru lahir. Pelatihan dukun beranak dalam praktik higienis dan penggunaan pusat
kelahiran yang diawasi secara medis untuk melahirkan juga mengurangi kejadian tetanus
neonatorum.

Eliminasi tetanus neonatorum dijadikan target kesehatan oleh KTT Dunia Anak pada
tahun 1990. Pada tahun itu, jumlah kematian akibat tetanus neonatal dilaporkan oleh WHO
sebanyak 25.293 bayi di seluruh dunia, menurun menjadi 8376 pada 2006 (112 negara yang
melaporkan). Imunisasi wanita hamil meningkat dari di bawah 20 persen pada tahun 1984
menjadi 69 persen pada tahun 2006.

Kasus tetanus telah menurun secara dramatis di Amerika Serikat, tetapi penyakit ini
masih terjadi terutama di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Laporan CDC selama 1990-
2001, total 534 kasus tetanus dilaporkan; 301 (56 persen) kasus terjadi di antara orang dewasa
berusia 19-64 tahun dan 201 (38 persen) di antara orang dewasa berusia 65 tahun. Data dari
serosurvey berbasis populasi nasional menunjukkan prevalensi kekebalan terhadap tetanus
adalah> 80 persen di antara orang dewasa berusia 20-39 tahun tetapi menurun dengan
bertambahnya usia. Ini mendukung rekomendasi saat ini untuk memberikan dosis booster
tetanus (dengan difteri) untuk remaja dan orang dewasa setiap 10 tahun.
Polio
Infeksi virus polio dapat tanpa gejala atau menyebabkan penyakit demam akut yang
tidak spesifik. Ini dapat mencapai bentuk meningitis aseptik yang lebih parah dan kelumpuhan
lembek akut dengan kelumpuhan residual jangka panjang atau kematian selama fase akut.
Poliomielitis ditularkan terutama melalui kontak langsung orang ke orang, tetapi juga melalui
kontaminasi limbah. Epidemi penyakit berskala besar, dengan kelumpuhan dan kematian yang
menyertai, terjadi di negara-negara industri pada tahun 1940-an dan 1950-an, menimbulkan
ketakutan dan kepanikan yang meluas dan ribuan kasus klinis "kelumpuhan infantil."

Pertumbuhan virus polio oleh John Enders dan rekannya dalam jaringan kultur pada
tahun 1949 mengarah pada pengembangan dan pengujian berskala luas dari vaksin polio inaktif
(dimatikan) pertama oleh Jonas Salk pada pertengahan 1950-an dan harapan besar dan
keberhasilan luar biasa dalam pengendalian penyakit yang sangat ditakuti ini. Pengembangan
vaksin poliomyelitis hidup oral (OPV) yang dilemahkan oleh Albert Sabin, dilisensikan pada
tahun 1960, menambahkan dimensi baru utama pada kontrol poliomielitis karena efektivitas,
biaya rendah, dan kemudahan pemberian vaksin. Kedua vaksin tersebut dalam bentuknya yang
lebih modern, peningkatan kekuatan vaksin polio yang tidak aktif (eIPV), dan vaksin triple oral
polio (TOPV), telah digunakan dalam pengaturan yang berbeda dengan sukses besar.

Vaksin polio oral (OPV) menginduksi baik humoral maupun seluler, termasuk imunitas
usus. Kehadiran OPV di lingkungan melalui kontak dengan bayi yang diimunisasi dan melalui
kotoran orang yang diimunisasi di saluran pembuangan memberikan efek pendorong di
masyarakat. Imunisasi menggunakan OPV, baik dalam Rutin maupun Hari Imunisasi Nasional
(NID) telah terbukti efektif dalam mengurangi secara dramatis polio dan sirkulasi virus liar di
banyak bagian dunia. Penggunaan eIPV menghasilkan antibodi yang bersirkulasi dini dan
tingkat tinggi, serta melindungi dari penyakit terkait vaksin.

Dalam kasus yang jarang terjadi, OPV dapat menyebabkan lumpuh poliomi terkait
vaksin (VAPP), dengan risiko 1 kasus per 520.000 dengan dosis awal, dan 1 kasus per lebih
dari 12 juta dengan dosis berikutnya. Kira-kira 8 hingga 10 kasus VAPP terjadi setiap tahun di
Amerika Serikat selama 1990-an setelah penghapusan penularan alami. CDC mengubah
rekomendasi untuk penggunaan IPV pada tahun 1999, karena kekhawatiran bahwa risiko
VAPP akan lebih besar daripada risiko polio liar lokal dari kasus impor. Banyak negara maju
telah mengikutinya. Sementara ini menghilangkan risiko untuk VAPP, kekhawatiran telah
meningkat bahwa kekebalan kelompok dapat berkurang karena memori yang lebih pendek dan
kekebalan usus yang lebih rendah yang dicatat dengan penggunaan IPV.

Kontroversi mengenai keunggulan relatif dari masing-masing vaksin terus berlanjut.

Program OPV vaksinasi berulang yang dilakukan secara massal untuk mengendalikan
poliomielitis di Amerika membentuk keunggulan OPV dalam kesehatan masyarakat praktis,
dan momentum untuk memberantas poliomielitis sedang dibangun. OPV membutuhkan
beberapa dosis untuk mencapai tingkat pelindung antibodi. Di mana terdapat banyak
enterovirus di lingkungan, gangguan dalam pengambilan OPV dapat mengakibatkan kasus-
kasus politomi paralitik di antara orang-orang yang telah menerima 3 atau bahkan 4 dosis OPV
yang memadai. Penggunaan IPV sebagai perlindungan awal menghilangkan masalah ini.
Selama tahun 1970-an dan 1980-an, pendekatan gabungan yang memperkuat kekebalan IPV
dengan booster OPV menunjukkan harapan di Gaza dan Israel, di mana virus polio alami
diberantas. Meskipun penggunaan IPV dan OPV secara berurutan diadopsi sebagai bagian dari
program imunisasi bayi rutin di Amerika Serikat pada tahun 1997, program saat ini
menggunakan IPV saja. IPV telah diadopsi sebagai vaksin polio eksklusif di sebagian besar
negara-negara industri, sementara negara-negara berkembang terus mengandalkan yang lebih
murah dan lebih mudah untuk mengelola OPV. Kampanye pembersihan menggunakan
monovalent OPV (Tipe 1) di daerah-daerah yang masih endemik seperti daerah-daerah tertentu
di India dan Nigeria sedang dipromosikan.

Ada kekhawatiran bahwa penggunaan eksklusif kedua vaksin saja tidak akan mengarah
pada tujuan pemberantasan poliomielitis yang diinginkan. Pada tahun 1988, inisiatif
pemberantasan polio diluncurkan. Kemajuan dalam pemberantasan polio secara global sangat
mengesankan. Cakupan global bayi dengan tiga dosis OPV mencapai 85 persen pada 2005
dibandingkan dengan 83 persen pada 1995 (UNICEF). Selama periode yang sama, cakupan
OPV di wilayah WHO Afrika meningkat dari 51 persen pada 2000 menjadi 75-80 persen pada
2006. Hari-hari imunisasi nasional (NID) dilakukan di banyak negara di dunia, mencapai
cakupan lebih dari 400 juta anak setiap tahun. Operasi pembersihan untuk memperkuat
cakupan anak-anak di daerah yang masih endemik sedang berlangsung, bersama dengan
peningkatan penekanan pada pemantauan kelumpuhan flaccid akut (AFP). Kasus klinis di
seluruh dunia dari virus polio liar telah berkurang menjadi 2000 per tahun pada tahun 2006.
Pada akhir 2006, empat negara tetap endemik untuk polio: India (676 kasus); Pakistan (40
kasus); Afghanistan (31 kasus); dan Nigeria (1125 kasus); 13 negara lain di Afrika, Timur
Tengah, dan Asia Tenggara melaporkan kasus klinis poliomielitis akibat penularan aktif pada
tahun 2006.

Dengan penekanan nasional dan internasional yang berkelanjutan, dan dukungan dari
WHO, Rotary International, UNICEF, negara-negara donor, ada prospek nyata dunia tanpa
polio.

Campak
Campak adalah penyakit akut yang disebabkan oleh virus familia Paramyxovirus. Ini
sangat menular dengan rasio kasus klinis dan subklinis yang sangat tinggi (99/1). Campak
memiliki presentasi klinis yang khas dengan demam, rinore, bintik-bintik putih (bintik Koplik)
pada membran mulut, dan ruam bercak merah muncul pada hari ke 3–7 yang berlangsung
selama 4–7 hari. Angka kematian tinggi pada anak-anak muda dengan status gizi terganggu,
terutama kekurangan vitamin A.

Virus campak berevolusi dari penyakit virus ternak (rinderpest) sekitar 3000-5000
tahun yang lalu, menjadi penyakit penting manusia dengan tingkat kematian yang tinggi pada
anak-anak yang lemah dan kurang gizi, serta kematian dan morbiditas yang signifikan bahkan
di negara-negara industri. Pada era pra-vaksin, campak adalah endemik di seluruh dunia, dan
tetap menjadi penyakit menular utama anak-anak.
 Imunisasi dosis tunggal gagal memenuhi persyaratan pengendalianl atau
pemberantasan bahkan di bagian paling maju di dunia. Vaksin hidup, dilisensikan pada tahun
1963, kemudian digantikan oleh vaksin yang lebih efektif dan tahan panas, tetapi masih dengan
tingkat kegagalan vaksinasi primer (yaitu, gagal menghasilkan antibodi pelindung) sebesar 4-
8 persen, dan tingkat kegagalan sekunder (yaitu, Menghasilkan antibodi tetapi perlindungan
hilang dari waktu ke waktu) sebesar 4 persen. Kebijakan dua dosis memasukkan dosis booster,
biasanya pada usia sekolah, di samping cakupan bayi layak maksimum anak-anak dalam
periode 9-15 bulan (waktu bervariasi di berbagai negara). Kampanye catch-up (mengejar
ketinggalan) di antara anak-anak usia sekolah harus dilakukan sampai kebijakan dua dosis rutin
memiliki waktu untuk berefek penuh. Pendidikan dasar yang hampir universal di negara-negara
berkembang menawarkan kesempatan untuk cakupan massa anak-anak usia sekolah dengan
dosis kedua vaksin campak dan peningkatan kekebalan kawanan untuk mengurangi penularan
virus. Kebijakan dua dosis yang diterapkan di banyak negara harus dilengkapi kampanye
mengejar ketinggalan di sekolah untuk memberikan efek pendorong bagi mereka yang
sebelumnya diimunisasi dan untuk menutupi mereka yang sebelumnya tidak diimunisasi,
terutama di negara-negara berkembang.
CDC menganggap bahwa transmisi domestik di Amerika Serikat telah terputus dan
bahwa kebanyakan wabah lokal terlacak ke kasus impor. Negara-negara Amerika Selatan dan
Karibia sekarang dianggap bebas dari campak asli, berdasarkan keberhasilan penggunaan NID,
meskipun epidemi besar terjadi pada tahun 1999 di Brasil. Pemberantasan campak layak
dilakukan pada dekade kedua abad ini, jika kebijakan dua dosis digunakan dan dipertahankan
dengan prioritas tinggi secara global, ditambah dengan kampanye mengejar ketinggalan untuk
anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa muda, dan pengendalian wabah.

Pemberantasan campak adalah salah satu target utama dalam agenda WHO, dengan
penekanan pada pengurangan kematian dan sekunder pada pemberantasan penyakit secara
bertahap. Kematian campak telah turun 60 persen di seluruh dunia sejak 1999 dari sekitar
873.000 kematian pada tahun 1999 menjadi 345.000 pada tahun 2005. Di Afrika pada periode
ini, kematian akibat campak turun hingga 75 persen, dari sekitar 506.000 menjadi 126.000,
dengan 90 persen anak di bawah umur lima di antaranya kebanyakan meninggal akibat
komplikasi seperti diare parah, pneumonia, dan ensefalitis.

Penularan internasional dari virus dalam pembawa telah menyebabkan importasi dan
epidemi berikutnya bahkan di negara-negara yang dianggap telah mencapai pemberantasan
lokal, dengan wabah pada 2006-2008 di Inggris, Swiss (2.250 kasus), Austria, Prancis, Italia,
dan negara-negara lain. Israel memiliki epidemi lebih dari 1.200 kasus pada 2007-2008 setelah
kasus impor. Badan Perlindungan Kesehatan di Inggris pada Juli 2008 mendeklarasikan
campak menjadi endemik untuk pertama kalinya dalam 14 tahun karena kurangnya cakupan
selama satu dekade dengan vaksin campak. Amerika Serikat memiliki rata-rata 64 kasus per
tahun selama 2000-2007, tetapi meningkat pada 2008.

Strategi kemitraan WHO dengan pemerintah nasional dan LSM seperti dia Measles
Initiative, GAVI, dan lainnya, termasuk:
  penyediaan satu dosis vaksin campak untuk semua bayi melalui layanan kesehatan
rutin;
 dosis kedua untuk anak-anak melalui kampanye vaksinasi massal;
 pengawasan yang efektif untuk campak; dan
 perawatan yang ditingkatkan, termasuk pemberian vitamin A. tambahan

WHO telah mempromosikan kampanye vaksinasi campak bersama dengan intervensi

penyelamatan nyawa lainnya seperti kelambu untuk melindungi dari malaria, obat cacing, dan
suplemen vitamin A untuk memperluas kesempatan kontak untuk mengurangi angka kematian
anak sesuai dengan Tujuan Pembangunan Milenium antara tahun 1990 dan 2015 Penghapusan
campak sebagai masalah kesehatan masyarakat, dan bahkan pemberantasan, adalah tujuan
yang layak pada dekade kedua abad berikutnya dan sangat penting untuk mencapai target
Tujuan Pembangunan Milenium dalam mengurangi angka kematian anak pada tahun 2015.
Topik ini layak menjadi salah satu prioritas profesional dan politik tertinggi dari lembaga donor
dan kesehatan publik internasional dan nasional serta pemerintah nasional.

Penyakit Gondok
Gondok adalah penyakit virus akut yang ditandai dengan demam, pembengkakan, dan nyeri
tekan yang biasanya dari kelenjar parotis, tetapi juga kelenjar lain. Masa inkubasi berkisar
antara 12 dan 25 hari. Orkitis, atau radang testis, terjadi pada 20-30 persen pria pascapubertas
dan ooforitis, atau radang ovarium, pada 5 persen wanita paska pubertas. Kemandulan adalah
hasil yang sangat jarang dari gondok. Keterlibatan sistem saraf pusat dapat terjadi dalam bentuk
meningitis aseptik, hampir selalu tanpa gejala sisa. Ensefalitis dilaporkan dalam 1-2 per 10.000
kasus dengan tingkat fatalitas kasus keseluruhan 0,01 persen. Pankreatitis, neuritis, tuli saraf,
mastitis, nefritis, tiroiditis, dan perikarditis, walaupun jarang, dapat terjadi. Kebanyakan orang
yang lahir sebelum tahun 1957 kebal terhadap penyakit, karena paparan penyakit yang hampir
universal sebelum waktu itu.

Vaksin hidup yang dilemahkan diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1967
tersedia sebagai vaksin tunggal atau dalam kombinasi dengan campak dan rubela sebagai
vaksin campak-mumps-rubella (MMR). Ini memberikan kekebalan jangka panjang pada 95
persen kasus. Vaksin gondok sekarang direkomendasikan dalam kebijakan dua dosis dengan
dosis pertama MMR yang diberikan antara 12 dan 15 bulan dan dosis kedua diberikan baik
pada saat masuk sekolah atau pada masa remaja awal. MMR dalam dua dosis sekarang menjadi
kebijakan standar di Amerika Serikat, Swedia, Kanada, Israel, dan negara-negara lain. Insiden
gondok telah menurun dengan cepat. Namun, itu masih menjadi ancaman.

Selama 2004-2005, Inggris mengalami epidemi gondok nasional, yang memuncak

selama 2005 ketika lebih dari 56.000 kasus dilaporkan di Inggris dan Wales, sebagian besar
berusia 15-24 tahun, dan sebagian besar darinya belum memenuhi syarat untuk vaksinasi
gondok rutin. Gambar 4.2 menunjukkan kurva epidemi selama periode 2004-2005,
sebagaimana dipublikasikan dalam MMWR. Episode ini dapat ditelusuri kembali ke periode
kontroversi mengenai penggunaan vaksin MMR dan peningkatan kerentanan pada populasi
yang diimunisasi sebagian pada kelompok umur yang hanya menerima satu dosis vaksin, jika
sama sekali.

Polandia juga mengalami wabah gondok besar pada 2005-2006, sebagian besar di
antara anak-anak berusia 5-9 tahun. Inggris memiliki lebih dari 100.000 kasus gondok pada
2004 hingga 2005; Amerika Serikat memiliki 4.000 kasus dalam wabah Midwest pada tahun
2006. Kanada melaporkan lebih dari 450 kasus gondok di antara mahasiswa di musim semi
2007 (WHO; Pusat Pengendalian Penyakit A.S. AS; Health Canada). Pada periode musim
panas turis tahun 2004 dan 2005, 39 pasien dengan gondok telah dirawat di rumah sakit di
Kreta dan Yunani, dan hampir semua adalah wisatawan muda dari Inggris. Penyakit ini
menyebar di antara populasi Yunani juga; 6 kasus telah dilaporkan. Banyak negara di Eropa
masih tidak menggunakan MMR atau kebijakan dua dosis; sehingga mereka rentan terhadap
gondok bersama dengan wabah rubella. Vaksinasi MMR harus diadopsi sebagai standar
internasional dengan dua dosis untuk semua anak dan mengejar ketinggalan untuk anak usia
sekolah. Pemberantasan lokal penyakit ini bermanfaat dan harus menjadi bagian dari program
imunisasi internasional dasar.

Rubella
Rubella (campak Jerman) umumnya merupakan penyakit virus ringan dengan
limfadenopati dan ruam merah yang menyebar dan menyebar. Demam derajat rendah, malaise,
coryza, dan limfadenopati mencirikan periode prodromal. Masa inkubasi biasanya 16-18 hari.
Pembedaan dari demam berdarah, campak, atau penyakit demam lainnya dengan ruam
mungkin memerlukan pengujian laboratorium dan penemuan kembali virus dari spesimen
nasofaring, darah, feses, dan urin (Kotak 4.6).

Kotak 4.6 Penemuan Sindrom Rubella

Pada tahun 1942, Norman Gregg, dokter spesialis mata Australia, mencatat epidemi kasus
katarak kongenital pada bayi baru lahir yang terkait dengan riwayat rubella pada ibu selama
trimester pertama. Demonstrasi selanjutnya menyatakan bahwa kematian dalam kandungan,
aborsi spontan, dan anomali kongenital terjadi secara umum ketika rubela terjadi di awal
kehamilan.
 Sindrom rubela kongenital (CRS) terjadi dengan tunggal atau anomali kongenital
multipel termasuk ketulian, katarak, mikrooftalmia, glaukoma kongenital, mikrosefali,
meningoensefalitis, kelainan jantung bawaan, dan lain-lain. Kasus sedang dan berat dapat
dikenali saat lahir, tetapi kasus ringan mungkin tidak terdeteksi selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun setelah kelahiran. Diabetes dependen-insulin dicurigai sebagai kelanjutan dari
rubela bawaan. Setiap kasus CRS diperkirakan menelan biaya $ 250.000 dalam perawatan
kesehatan selama masa hidup pasien.

Sebelum ketersediaan vaksin rubela hidup yang dilemahkan pada tahun 1969, penyakit
ini bersifat endemik secara universal, dengan epidemi atau insiden puncak setiap 6-9 tahun.
Dalam populasi yang tidak divaksinasi, rubella terutama merupakan penyakit anak-anak. Di
daerah-daerah di mana anak-anak divaksinasi dengan baik, infeksi remaja dan dewasa muda
lebih jelas, dengan epidemi di lembaga-lembaga, perguruan tinggi, dan di antara personil
militer.
Pengurangan tajam kasus rubella terlihat di Amerika Serikat setelah pengenalan vaksin
pada tahun 1970, tetapi meningkat pada tahun 1978, mengikuti epidemi rubela pada tahun
1976-1978. Pengurangan lebih lanjut dalam kasus diikuti oleh kenaikan tajam rubella dan CRS
pada 1988-1990. Wabah rubella di antara orang Amish di Amerika Serikat, yang menolak
imunisasi dengan alasan agama, menghasilkan tujuh kasus CRS pada tahun 1991. Sekarang
diperkirakan bahwa vaksinasi dalam jumlah yang cukup di Amerika Serikat mengurangi
sirkulasi virus dan melindungi sebagian besar kelompok rentan kelompok dalam populasi.
Sebagian besar negara industri mengadopsi MMR pada 1990-an dan kebijakan dua dosis
sesudahnya. Kejadian Rubella dan CRS menurun secara dramatis. Kontroversi di Inggris pada
awal 2000-an menyebabkan berkurangnya penggunaan MMR dan peningkatan kasus campak
dan rubela. Ini kemudian ditingkatkan dengan memberikan pembayaran insentif untuk dokter
umum dengan cakupan imunisasi usia spesifik 100 persen.

Beberapa bagian Eropa gagal untuk mengadopsi penggunaan vaksin MMR dan telah
menderita wabah penyakit ini berulang. Sejumlah wabah dilaporkan terjadi pada 2005-2007.
Polandia melaporkan 7946 kasus rubella pada 2005 (20,8 per 100.000 populasi), meningkat 64
persen dibandingkan 2004. MMR ditambahkan ke jadwal imunisasi rutin pada akhir 2003.

Pada November 2003, Italia menyetujui rencana nasional untuk eliminasi campak dan
rubela bawaan, dengan tujuan mengurangi dan mempertahankan kejadian sindrom kongenital
rubela (CRS) menjadi kurang dari 1 kasus per 100.000 kelahiran hidup pada 2007.

Pada 2007, tidak ada program imunisasi anak yang direkomendasikan untuk Uni Eropa
atau untuk Wilayah WHO bagian Eropa. Ini membuat setiap negara mengembangkan negara
mereka sendiri dan tidak memberikan pedoman bagi negara-negara dalam transisi dari periode
sosialis yang beroperasi dengan praktik-praktik imunisasi usang dan hanya secara perlahan
mengadopsi standar barat. Banyak yang belum mengadopsi MMR. WHO menganggap
pemberantasan campak dan rubela memiliki prioritas lebih tinggi daripada gondok, tetapi
menyarankan kombinasi vaksin MMR digunakan.
Di masa lalu, kebijakan imunisasi untuk rubella di beberapa negara adalah
memvaksinasi anak sekolah usia 12 dan wanita setelah kehamilan untuk melindunginya selama
masa subur. Pendekatan saat ini adalah memberikan dosis MMR rutin pada anak usia dini,
diikuti dengan dosis kedua pada usia sekolah dini untuk mengurangi kumpulan orang yang
rentan. Wanita usia reproduksi harus diuji untuk memastikan kekebalan sebelum kehamilan
dan diimunisasi jika belum kebal. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi selama kehamilan,
penghentian kehamilan seperti yang direkomendasikan sekarang dikelola dengan hiperimun
globulin.

Infeksi wanita hamil selama trimester pertama kehamilan mereka adalah implikasi
kesehatan masyarakat primer dari rubella. Beban emosional dan finansial CRS, termasuk biaya
perawatan cacat bawaannya, membuat program vaksinasi ini hemat biaya. Pencantumannya
dalam program imunisasi modern sepenuhnya dibenarkan. Eliminasi sindrom CRS harus
menjadi salah satu tujuan utama program pencegahan VPD di negara maju dan berkembang.
Adopsi MMR dan kebijakan dua dosis secara bertahap akan mengarah pada pemberantasan
sindrom rubella dan rubella.

Hepatitis Virus
Hepatitis virus adalah sekelompok penyakit yang semakin penting bagi kesehatan
masyarakat karena prevalensinya yang luas di seluruh dunia, konsekuensinya yang serius, dan
kemampuan kita yang meningkat untuk mengambil tindakan pencegahan. Virus penyakit
infeksi hati masing-masing memiliki etiologi spesifik, klinis, epidemiologi,

karakteristik serologis, dan patologis. Mereka memiliki gejala sisa jangka pendek dan
jangka panjang yang penting. Pengembangan vaksin merupakan prioritas tinggi untuk
pengendalian dan pemberantasan akhir.

Hepatitis A
Hepatitis A (HAV) sebagian besar ditularkan melalui rute fecal-oral. Keparahan klinis
bervariasi dari penyakit ringan 1-2 minggu hingga penyakit yang melemahkan yang
berlangsung beberapa bulan. Normalnya adalah pemulihan total dalam waktu 9 minggu, tetapi
fulminasi hepatitis atau bahkan fatal dapat terjadi. Tingkat keparahan penyakit memburuk
dengan bertambahnya usia. HAV bersifat sporadis / endemik di seluruh dunia.

Memperbaiki sanitasi meningkatkan usia paparan, dengan komplikasi yang

menyertainya. Sekarang terjadi terutama pada orang-orang dari negara-negara industri yang
terpapar pada situasi kebersihan yang buruk, produk makanan yang terkontaminasi, atau di
antara orang dewasa muda ketika bepergian ke daerah-daerah di mana penyakit ini endemik.
Wabah sumber umum terjadi pada anak-anak usia sekolah dan dewasa muda dari kontak kasus
atau dari makanan yang terkontaminasi oleh penangan yang terinfeksi. Hepatitis A mungkin
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dalam situasi bencana.

Pencegahan melibatkan peningkatan kebersihan pribadi dan masyarakat, dengan air

yang mengandung klor dan penanganan makanan yang tepat. Risiko jangka pendek untuk
infeksi bagi orang yang terpajan HAV dapat dikurangi dengan pemberian globulin imun HAV
yang segera. Vaksin hepatitis A sekarang direkomendasikan untuk semua anak di atas 12 bulan,
serta bagi orang yang bepergian ke daerah endemis atau dengan risiko yang lebih tinggi untuk
terpajan atau morbiditas. CDC melaporkan 33 persen populasi A.S. pernah terinfeksi HAV,
tetapi tidak ada status karier kronis. Imunisasi HAV sedang diadopsi untuk program
pencegahan rutin di beberapa negara, termasuk Amerika Serikat, dan digunakan untuk
pencegahan pra-pajanan, tetapi imunoglobulin masih digunakan untuk perlindungan pasca
pajanan. Ketika biaya vaksin turun, penggunaan rutin yang luas dapat direkomendasikan.

Hepatitis B
Hepatitis B (HBV) pernah dianggap ditularkan hanya dengan suntikan darah atau
produk darah. Sekarang diketahui hadir dalam semua cairan tubuh dan mudah menular melalui
kontak rumah tangga dan seksual, penyebaran perinatal dari ibu ke bayi baru lahir, dan di antara
balita. Namun, biasanya tidak menyebar melalui rute oral-fecal.

Virus hepatitis B adalah endemik di seluruh dunia dan sangat lazim di negara-negara
berkembang. Status pembawa dengan viremia persisten diperkirakan oleh CDC menjadi 1,25
juta di Amerika Serikat, dengan 4,9 persen dari populasi yang pernah terinfeksi. Tingkat
pembawa adalah 5-8 persen di Afrika sub-Sahara tetapi antara 8 dan 15 persen bayi terinfeksi
di beberapa bagian dunia, sehingga imunisasi rutin direkomendasikan. Pembawa memiliki
kadar HBsAg yang terdeteksi, antigen permukaan (mis., Antigen Australia), dalam darah
mereka.

Penularan dari ibu ke anak dan antara anak-anak dengan suntikan yang tidak aman dan
kontak seksual adalah hal biasa. Kelompok berisiko tinggi yang harus diimunisasi di negara
maju termasuk petugas kesehatan, pengguna narkoba suntikan; pria yang berhubungan seks
dengan pria; orang dengan pasangan seksual yang banyak; mereka yang menerima tato, tindik
badan, atau perawatan akupunktur; dan penghuni atau staf lembaga seperti rumah kelompok
dan penjara. Pasien immunocompromised dan hemodialisis umumnya adalah pembawa HBV.
HBV juga dapat menyebar dalam sistem kesehatan dengan menggunakan jarum suntik yang
dapat digunakan kembali yang tidak cukup steril, seperti di Cina dan bekas Uni Soviet.
Penularan dikurangi dengan menyaring darah dan produk darah untuk HBsAg dan teknik yang
ketat untuk menangani darah dan cairan tubuh dalam pengaturan kesehatan.

HBV dapat dikenali secara klinis pada kurang dari 10 persen anak yang terinfeksi tetapi
terlihat pada 30-50 persen orang dewasa yang terinfeksi. Secara klinis HBV memiliki onset
berbahaya dengan anoreksia, ketidaknyamanan perut, mual, muntah, dan ikterus. Penyakit ini
dapat bervariasi dalam keparahan dari subklinis, sangat ringan, hingga nekrosis hati dan
kematian. Ini adalah penyebab utama kanker hati primer, penyakit hati kronis, dan gagal hati,
semuanya merusak kesehatan dan mahal untuk diobati.

Virus hepatitis B dianggap sebagai penyebab 60 persen kanker primer hati di dunia dan
karsinogen yang paling umum setelah merokok. WHO memperkirakan bahwa lebih dari 2
miliar orang yang hidup saat ini telah terinfeksi HBV. Diperkirakan 350 juta orang adalah
pembawa HBV kronis, dengan perkiraan 1-1,5 juta kematian per tahun akibat sirosis atau
kanker hati primer. Hal ini membuat pengendalian hepatitis B menjadi masalah vital dalam
revisi prioritas kesehatan di banyak negara.

Disiplin ketat dalam bank darah dan pengujian semua donasi darah untuk HBV, serta
HIV, dan hepatitis C, adalah wajib, dengan penghancuran donasi tersebut dengan tes positif.
Kontak harus diimunisasi setelah paparan dengan imunoglobulin HBV dan vaksin HBV.
Vaksin HBV rekombinan yang murah harus diadopsi oleh semua negara dan termasuk dalam
vaksinasi rutin bayi. Imunisasi catch-up untuk anak-anak yang lebih besar juga diinginkan.
Program imunisasi harus mencakup yang terpapar di tempat kerja, seperti kesehatan, penjara,
dan pekerja seks dan orang dewasa dalam pengaturan grup. Imunisasi HBV telah dimasukkan
dalam program imunisasi EPI-PLUS WHO yang diperluas.

Hepatitis C
Pertama kali diidentifikasi pada tahun 1989, dan sebelumnya dikenal sebagai hepatitis
non-A, non-B, hepatitis C (HCV) memiliki onset berbahaya dengan penyakit kuning,
kelelahan, sakit perut, mual, dan muntah. Ini dapat menyebabkan penyakit ringan hingga
sedang, tetapi kronisitas sering terjadi, berlanjut menjadi sirosis dan gagal hati. WHO
memperkirakan ada 170–180 juta orang terinfeksi secara kronis dengan HCV dan 3-4 juta yang
baru terinfeksi secara global setiap tahun. CDC memperkirakan bahwa 3,2 juta orang Amerika
terinfeksi HCV secara kronis, dengan 8.000-10.000 kematian per tahun, dan HCV adalah
penyebab utama transplantasi hati. HCV ditularkan paling umum dalam produk darah, tetapi
juga di antara pengguna narkoba suntikan (90 persen pengguna narkoba suntikan adalah HCV-
positif dalam penelitian di Vancouver pada tahun 1998), dan juga risiko bagi petugas
kesehatan. Penyakit ini juga dapat terjadi pada dialysis pusat dan situasi medis lainnya.
Penyebaran orang ke orang tidak jelas. Pencegahan penularan meliputi pengujian rutin donor
darah, pengobatan antivirus untuk produk darah, program pertukaran jarum, dan kebersihan.
WHO pada tahun 1998 menyatakan pencegahan hepatitis sebagai krisis kesehatan masyarakat
yang utama, menekankan bahwa “epidemi bisu” ini diabaikan dan bahwa skrining produk
darah sangat penting untuk mengurangi penularan penyakit ini seperti halnya untuk HIV.

Ini adalah penyebab utama sirosis hati, penyakit hati stadium akhir, dan karsinoma
hepatoseluler. Virus ini terutama ditularkan secara parenteral. Saat ini tidak ada imunisasi;
Namun, penelitian saat ini diarahkan pada pengembangan vaksin. Terapi kombinasi interferon
dan ribavirin tidak bersifat kuratif, tetapi dapat mengurangi gejala dan mencegah kanker terkait
HCV. Sebagian karena keragaman genetik virus, virus ini menghindari respons imun inang dan
sulit untuk mengembangkan vaksin.

Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam pengobatan infeksi virus hepatitis C
kronis. Saat ini, kombinasi interferon-alfa dan ribavirin adalah pengobatan standar untuk
infeksi virus hepatitis C kronis, dan mengarah pada pemberantasan virus jangka panjang pada
sekitar 54 persen orang. Perawatannya mahal dan memiliki efek samping yang signifikan.
Pencegahan penularan terutama ditujukan kepada pengguna obat intravena. Negara-negara
berkembang memiliki tingkat tinggi penyakit ini dan sangat sedikit sumber daya untuk
mengatasinya sampai vaksin dikembangkan.
Hepatitis D
Virus hepatitis D (HDV), juga dikenal sebagai hepatitis delta, dapat sembuh sendiri
atau berkembang menjadi hepatitis kronis. Ini disebabkan oleh partikel mirip virus yang
membutuhkan HBV untuk bereproduksi. HDV menginfeksi sel bersama dengan HBV sebagai
koinfeksi atau pada pembawa HBV kronis. HDV terjadi di seluruh dunia dalam kelompok yang
sama yang berisiko HBV. Ini juga terjadi dalam epidemi dan endemik di Amerika Selatan,
Afrika, dan di antara pengguna narkoba. Pencegahan adalah dengan langkah-langkah yang
mirip dengan HBV. Penatalaksanaan HDV adalah dengan imunitas pasif dengan
imunoglobulin untuk kontak dan kelompok berisiko tinggi, dan harus memasukkan vaksinasi
HBV karena penyakitnya sering bersamaan. Saat ini tidak ada vaksin untuk HDV.

Hepatitis E
Virus hepatitis E memiliki perjalanan epidemiologis dan klinis yang mirip dengan
HAV, dan merupakan partikel dengan periode inkubasi 15-64 hari. Tidak ada bukti bentuk
HEV kronis. Salah satu karakteristik HEV yang mencolok adalah tingginya angka kematian di
antara wanita hamil. Infeksi terjadi akibat epidemi yang ditularkan melalui air atau sebagai
kasus sporadis di daerah dengan kebersihan yang buruk, menyebar melalui rute oral-fecal. Ini
adalah bahaya dalam situasi bencana dengan kondisi sanitasi yang buruk dan padat.
Pencegahannya adalah dengan manajemen persediaan air dan sanitasi yang aman. Pengobatan
bersifat suportif dan terarah pada gejala; imunisasi pasif tidak membantu dan saat ini tidak ada
vaksin yang tersedia.

Haemophilus Influenzae Tipe B

Haemophilus influenzae tipe b (Hib) adalah bakteri yang menyebabkan meningitis dan
infeksi serius lainnya pada anak-anak. Sebelum diperkenalkannya vaksin yang efektif,
sebanyak 1 dari 200 anak mengalami infeksi Hib invasif. Dua pertiga dari ini memiliki
meningitis Hib, dengan tingkat kematian kasus 2-5 persen. Sekuele jangka panjang seperti
gangguan pendengaran dan defisit neurologis terjadi pada 15-30 persen orang yang selamat.

Vaksin Hib pertama dilisensikan pada tahun 1985, berdasarkan bahan kapsul dari
bakteri. Uji klinis yang luas di Finlandia menunjukkan tingkat kemanjuran yang tinggi, tetapi
hasil yang kurang mengesankan terlihat dalam studi kemanjuran pasca pemasaran. Pada tahun
1989, vaksin konjugasi berdasarkan pada faktor kapsuler sel protein tambahan yang mampu
meningkatkan respon imunologi diperkenalkan. Beberapa vaksin konjugat sekarang tersedia.
Vaksin ini sekarang banyak digunakan di negara-negara industri dan Penasihat WHO untuk
Program Imunisasi (SAGE) tahun 2006 merekomendasikan adopsi luas vaksin baru yang
penting ini.
Vaksin konjugat sekarang dikombinasikan dengan DTaP karena jadwal mereka
bersamaan dengan yang ada pada DTaP. Vaksin Hib telah terbukti efektif dari segi biaya,
walaupun sama mahalnya dengan gabungan semua vaksin dasar (mis., DPT, OPV, MMR, dan
HBV). Untuk alasan ini, penggunaannya sejauh ini terbatas pada negara-negara industri.
Vaksin ini merupakan tambahan berharga pada armamentarium imunologis. Ini menunjukkan
hasil dramatis dalam pemberantasan lokal infeksi serius anak usia dini ini di sejumlah negara
Eropa dan penurunan tajam di Amerika Serikat. Harga vaksin juga telah turun secara dramatis
sejak pertengahan 1990-an. Sebagai hasilnya, pada tahun 1997, WHO merekomendasikan
dimasukkannya vaksin Hib dalam program imunisasi rutin di negara-negara berkembang.

Influensa
Influenza adalah penyakit virus pernapasan akut yang ditandai dengan demam, sakit
kepala, mialgia, letih-lesu, dan batuk. Penularannya cepat dengan kontak dekat dengan individu
yang terinfeksi dan oleh partikel-partikel udara dengan periode inkubasi 1–5 hari. Biasanya
ringan dan sembuh sendiri dengan 2-7 hari. Namun, pada kelompok populasi tertentu, seperti
orang tua dan sakit kronis, infeksi dapat menyebabkan sekuel yang parah. Gejala
gastrointestinal umumnya terjadi pada anak-anak. Selama epidemi, angka kematian akibat
penyakit pernapasan meningkat karena sejumlah besar orang yang terkena, meskipun tingkat
kematian umumnya rendah.

Selama abad yang lalu, pandemi influenza telah terjadi pada tahun 1889, 1918, 1957,
dan 1968, sementara epidemi adalah peristiwa tahunan. Pandemi influenza 1918 menyebabkan
jutaan kematian di antara orang dewasa muda, dengan beberapa perkiraan membunuh lebih
dari yang telah meninggal dalam Perang Dunia I. Pandemi influenza 1918 menewaskan hampir
50 juta orang di seluruh dunia dan ditandai oleh kurva kematian yang tidak lazim. Influenza
biasanya mempengaruhi orang yang sangat tua dan sangat muda. Kelompok utama yang
menderita pandemi 1918 adalah laki-laki muda berusia antara 30 dan 60 tahun, banyak di kamp
pelatihan militer, serta populasi umum. Ketakutan akan terulangnya pandemi ini menyebabkan
CDC meluncurkan program imunisasi besar-besaran di Amerika Serikat pada tahun 1976 untuk
mencegah flu babi (virusnya adalah suatu strain yang secara antigen mirip dengan pandemi
influenza 1918) yang menyebar dari wabah yang terisolasi di kemah pasukan. Upaya itu
dihentikan setelah jutaan orang diimunisasi dengan vaksin yang diproduksi segera ketika reaksi
serius terjadi (sindrom Guillain-Barre, sejenis kelumpuhan), dan ketika tidak ada lagi kasus flu
babi yang terlihat. Ini menunjukkan sulitnya memperkirakan skenario dari pengalaman historis
(Kotak 4.7).

Kotak 4.7 Kelompok Berisiko Tinggi yang Dianjurkan untuk Vaksinasi Influenza Tahunan
 1. Anak-anak berusia antara 6 bulan dan 5 tahun.
2. Wanita hamil.
3. Dewasa lebih dari 50 tahun.
4. Orang dewasa dan anak-anak dengan kondisi medis kronis.
5. Penghuni fasilitas perawatan jangka panjang, seperti panti jompo.
6. Orang yang berhubungan dengan individu atau populasi berisiko tinggi.
7. Pengasuh dan kontak bayi dan anak-anak berisiko.

Catatan: Kelompok lain harus mendapatkan nasihat medis mengenai risiko dan vaksinasi
influenza, seperti pasien yang ditekan oleh imun dan mereka yang menerima terapi aspirin
kronis, antara lain.

Orang dengan alergi terhadap suntikan flu, telur, atau komponen vaksin lain sebelumnya, atau
dengan riwayat atau risiko sindrom Guillain-Barre mungkin bukan kandidat untuk vaksinasi;
dapatkan saran medis.

Source: Centers for Disease Control. 2007. Prevention & Control of Influenza —
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR,
Jul 13; 56(RR-06):1–54.

Dalam beberapa tahun terakhir, kekhawatiran muncul lagi mengenai kemungkinan

pandemi influenza yang mematikan. Dari catatan khusus adalah jenis influenza A H5N1, yang
dikenal sebagai flu burung. WHO melaporkan bahwa dari 2003 hingga Oktober 2007, jumlah
kasus manusia yang dikonfirmasi adalah 332 (204 kematian). Meskipun relatif sedikit transmisi
dari manusia ke manusia telah didokumentasikan, virus ini telah menyebar dengan cepat di
antara populasi burung liar dan domestik di seluruh Asia dan sebagian besar dunia. Orang yang
kontak unggas atau unggas yang terinfeksi berisiko terserang penyakit parah, dengan lebih dari
60 persen kasus kematian. Mutasi minor atau konjugasi genetik dengan strain manusia yang
diketahui dapat mengakibatkan virus sama mematikan dan menularnya seperti flu babi tahun
1918. Diperkirakan sekitar 1,9 juta orang di Amerika Serikat bisa mati jika wabah seperti itu
terjadi. Rencana internasional yang luas telah dikembangkan untuk intervensi, jika pandemi
influenza yang mematikan terjadi. Ini termasuk beberapa vaksin dengan spesifisitas untuk jenis
virus yang dikenal. Karena banyak dari penyakit menular global yang paling menghancurkan
dari abad terakhir telah dikaitkan dengan virus pernapasan yang sangat patogen, sistem
kesehatan dan rencana darurat harus disiapkan dalam kasus pandemi. Pengawasan aktif
menggunakan unggas ayam penjaga sekarang di bawah pengawasan demam West Nile dapat
digunakan untuk memberikan peringatan dini masuknya penyakit yang ditularkan burung ke
dalam wilayah tertentu dan membantu memicu aktivasi mekanisme respons.

Setiap tahun, layanan epidemiologi WHO dan pusat-pusat kerja sama seperti CDC
merekomendasikan jenis yang harus digunakan dalam persiapan vaksin untuk digunakan di
antara kelompok populasi yang rentan. Vaksin ini disiapkan dengan jenis epidemi yang sudah
diantisipasi saat ini. Tiga jenis utama influenza (A, B, dan C) memiliki karakteristik
epidemiologi yang berbeda. Tipe A dan subtipe-nya, yang tunduk pada pergeseran antigenik,
dikaitkan dengan epidemi dan pandemi yang luas. Tipe B mengalami penyimpangan antigenik
dan dikaitkan dengan epidemi yang kurang luas. Influenza tipe C bahkan lebih terlokalisasi.

Imunisasi aktif terhadap strain liar virus influenza yang ada menghasilkan tingkat
perlindungan 70-80 persen pada kelompok berisiko tinggi. Manfaat imunisasi tahunan lebih
besar daripada biayanya, dan terbukti efektif dalam mengurangi kasus influenza dan
komplikasi sekundernya seperti pneumonia dan kematian akibat komplikasi pernapasan pada
kelompok berisiko tinggi.

Flu burung (H5N1) adalah ancaman bagi populasi dunia karena potensinya untuk
menjadi pandemi pada skala epidemi flu 1917-1918. Ini adalah penyakit zoonosis yang
ditularkan melalui burung sejauh ini yang mempengaruhi unggas seperti ayam dan kalkun yang
dihubungi oleh unggas liar yang terinfeksi. Langkah-langkah pengawasan yang sensitif dan
kuat diperlukan untuk mendeteksi bukti bahwa virus telah berubah dan memperoleh
kemampuan untuk menularkan antar manusia. Surveilans sebagian besar pasif dalam
mengandalkan laporan liar dan domestik yang terinfeksi.

Usaha-usaha global untuk meningkatkan kemampuan nasional dan local dalam

memantau dan menanggapi ancaman ini sangat penting dalam meninjau tingkat ancaman jika
transmisi dari binatang-ke-manusia berganti menjadi transmisi manusia-ke-manusia. Bagian
internal dari perencanaan tanggapan pandemik di Inggris Raya adalah pembentukan U.K.
National H5 Laboratory Network pada tahun 2005 yang mampu mengidentifikasi secara cepat
dan akurat potensi terjangkitnya H5N1 pada manusia di seluruh wilayah Inggris Raya dan
Republik Irlandia.

CDC bergantung pada 7 sistem dalam memantau influenza, empat di antaranya

beroperasi sepanjang tahun: 1) sistem laboratorium kolaborasi WHO dan National Respiratory
and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS); 2) U.S. Influenza Sentinel Provider
Surveillance System; 3) 122 Cities Mortality Reporting System; dan 4) sistem pemantauan
nasional yang mencatat kematian pediatric yang berkaitan dengan influenza yang terkonfirmasi
oleh laboratorium.

Penyakit Pneumokokal
Penyakit pneumokokal yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, termasuk di
antaranya pneumonia, meningitis, dan otitis media. Semuanya adalah penyebab nomor satu
dari kematian pada anak akibat penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin; lebih dari 1 juta anak-
anak meninggal karena penyakit-penyakit pneumokokal setiap tahunnya. 23 tipe kapsular dari
pneumococci dipilih dari 83 tipe organisme yang diketahui dari polysaccharide vaccine
(PPV23) bertanggung jawab atas 988% kasus pneumonia dan 10-25% kasus yang sama di
Amerika Serikat. Vaksin ini terbukti hemat biaya bagi kelompok-kelompok berisiko tinggi,
termasuk pengidap penyakit kronis, pengidap HIV, pasien yang tidak memiliki limpa, orang
tua, dan mereka yang memiliki kondisi immunosuppressive. Vaksin ini harus ditambahkan
dalam program-program kesehatan yang berorientasi pencegahan, khususnya penanganan
jangka panjang bagi penyakit kronis. Sebagai tambahan, 7-valent conjugate vaccine (PCV7)
juga telah tersedia untuk anak-anak di bawah usia 2 tahun, kelompok umur dengan risiko
kematian akibat penyakit pneumokokal tertinggi. WHO dan CDC merekomendasikan PCV7
bagi anak berusia di bawah 2 tahun dan PPV23 bagi orang dewasa berusia di atas 65 tahun.
Demikian pula dengan mereka yang berisiko penyakit pernapasan atau infeksi pneumokokal
harus divaksinasi.

Varisela (cacat air, cacat ular, Herpes Zoster)

Varisela atau cacat air adalah penyakit akut yang disebabkan oleh varicella zoster virus
(VZV). Meskipun ia adalah penyakit yang tidak berbahaya di masa kanak-kanak, pasien
varisela dapat jatuh sakit. Demam ringan dan ruam merah muncul selama beberapa jam, yang
selanjutnya diikuti dengan kemunculan vesikel secara massif pada beberapa area badan. Area
yang terjangkit adalah membrane pada mata, mulut, dan sistem pernapasan. Penyakit ini sekilas
hanya ringan sehingga diabaikan atau cukup parah, khususnya bagi orang dewasa. Kematian
dapat terjadi dari pneumonia viral pada orang dewasa dan sepsis atau encephalitis pada anak-
anak. Neonatal yang ibunya terjangkit penyakit ini dalam 2 hari sejak kelahiran memiliki risiko
yang tinggi, dengan kasus kematian mencapai lebih dari 30%.
Sequela jangka panjang seperti herpes zoster atau cacar api dengan ruam vesicular
parah pada saraf sensorik dapat bertahan hingga beberapa bulan. Kemunculannya semakin
meningkat seiring pertambahan usia dan umumnya ditemukan pada orang tua. Namun, ia dapat
pula terjadi pada anak dengan imunitas lemah (khususnya yang sedang menjalani kemoterapi
kanker), pengidap AIDS, dan lainnya. Sekitar 15% dari populasi akan mengidap herpes zoster
selama hidup mereka. Sindrom Reye adalah komplikasi serius namun langka dari varisela atau
influenza tipe b. Sindrom ini terjadi pada anak-anak dan menjangkiti liver dan pusat sistem
saraf. Sindrom varisela kongenital dengan cacat lahir yang mirip dengan sindrom rubella
kongenital telah teridentifikasi, menekankan akan pentingnya imunisasi efektif terhadap VZV.
Vaksin varisela kini direkomendasikan sebagai bagian dari vaksinasi rutin untuk rentang usia
12-18 bulan di Amerika Serikat, juga untuk anak-anak dan orang dewasa yang belum
terimunisasi, khususnya wanita yang belum hamil di usia subur. Untuk memelihara imunitas
pada usia remaja dan dewasa, vaksinasi penguat setelah usia 13 dan usia 50 terbukti efektif
bagi mereka yang tidak memiliki sejarah infeksi VZV atau bukti imunitas. Vaksin varisela
sekiranya dapat ditambahkan ke “koktail vaksin” yang berisikan DPT, polio (IPV), dan Hib.

Meningitis Meningokokal
Meningitis Meningokokal yang disebabkan oleh bakteri Neisseria meningitides
ditandai dengan sakit kepala, demam, kerm pada leher, delirium, koma, dan/atau kejang.
Periode inkubasinya adalah 2-10 hari. Jika ditangani lebih awal dan secara memadai maka
tingkat kematiannya mencapai 5-15 persen tetapi jika tidak ada penanganan meningkat menjadi
50%. Terdapat beberapa strain penting (A, B, C, X, Y, dan Z). Serogroup A dan C adalah
penyebab utama dari epidemic ini, dengan serogroup B sebagai penyebab kasus-kasus sporadis
dan wabah-wabah local. Transmisinya adalah dengan kontak langsung atau penyebaran
droplet.

Meningitis (group A) umum terjadi di Negara-negara Afrika sub-Sahara, tetapi

epidemiknya terjadi secara global. Selama epidemic, anak-anak, remaja, dan pemuda memiliki
kemungkinan terbesar untuk terjangkit. Pada Negara-negara berkembang, wabah lebih sering
terjadi pada populasi militer atau pelajar. Di tahun 1997, meningitis meningokokal menyebar
secara luas pada area yang dikenal sebagai “sabuk meningitis” di Afrika Tengah.

Epidemik dapat dikendalikan oleh kemoprofilaksis massal dengan antibiotik (misalnya

rifampin atau sulfa) pada setiap kasus kontak, meskipun dikhawatirkan terjadi kemunculan
strain-strain yang kebal. Vaksin untuk serotype A dan C (bivalen) atau A, C, Y, dan W-135
telah tersedia. Manfaatnya dapat digunakan secara efektif pada institusi pencegahan dan
pengendalian epidemik dan perekrutan militer, khususnya serogroup A dan C.
DIrekomendasikan untuk imunisasi menggunakan tetravalent conjugate vaccine (MCV4)
selama masa pradewasa, sehingga imunitas terbentuk sebelum masuk ke jenjang pendidikan
formal atau militer.

Penyakit-penyakit ini adalah penyebab utama kematian pada Negara-negara

berkembang dan banyak Negara berkembang tingkat menengah atau transisi tidak dapat
menggunakan potensi penuh dari vaksin yang tersedia untuk melindungi anak-anak mereka.
Penyakit-penyakit ini adalah aspek fundamental dari kesehatan masyarakat bukan hanya
karena keberhasilan dalam menyelamatkan jutaan nyawa, tetapi potensinya yang begitu besar
terhadap perkembangan di masa depan yang mungkin memiliki kontribusi yang sama
berharganya terhadap kualitas dan ekspektansi hidup. Namun, potensi dari vaksin-vaksin yang
kini tersedia tidak disadari secara penuh dan praktik-praktik tradisional di beberapa Negara
tampak lambat dalam menyesuaikan dengan vaksin-vaksin baru yang memiliki kapasitas
menyelamatkan nyawa. Tabel berikut dari WHO (Tabel 4.6) merangkum skala kematian yang
dapat dicegah dari penyakit-penyakit tersebut.

Tabel 4.6 Perkiraan Jumlah Kematian pada tahun 2002 akibat Penyakit yang dapat dicegah
dengan Vaksin (VPD) pada anak-anak <5 tahun pada tahun 2002-04. Cakupan vaksin
Difteria-Tetanus-Pertussis DTP dan Jumlah bayi yang tidak terjangkau dan tidak
tervaksinasi sempurna berdasarkan wilayah WHO
Wilayah Angka % cakupan Jumlah bayi % cakupan Jumlah bayi
kematian dengan 1 yang tidak dengan 3 yang tidak
dosis DTP terjangkau* dosis DTP tervaksinasi
sempurna†
Afrika 1.113.000 78 5.607.000 66 3.048.000
Amerika 44.000 96 562.000 92 659.000
Mediterania 353.000 86 1.948.000 78 1.186.000
Timur
Eropa 32.000 96 458.000 94 158.000
Asia 757.000 77 8.082.000 69 2.959.000
Tenggara
 Pasifik Barat 251.000 96 1.051.000 90 1.302.000
Total 2.550.000 86 17.708.000 78 9.312.000
* Jumlah bayi selamat yang tidak menerima 1 dosis DTP, dikalkulasi berdasarkan basis
perkiraan cakupan vaksinasi WHO/UNICEF dengan 1 dosis DTP dan perkiraan bayi selamat
dari World Population Prospects: the 2004 Revision.
† Jumlah bayi selamat yang tidak menerima 3 dosis DTP; dengan pengecualian bayi yang
tidak divaksinasi.
Laporan Tahunan World Health Organization

PENTINGNYA PROGRAM IMUNISASI

Vaksinasi adalah salah satu metode kunci dari pencegahan primer penyakit. Imunisasi
hemat biaya dan mampu mencegah penyakit dan kematian dalam skala yang besar, dengan
tingkat keamanan tinggi. Meskipun peran sentral vaksinasi telah banyak disepakati secara
umum dalam ranah kesehatan masyarakat, namun terdapat banyak area yang menjadi
kontroversi atau setidaknya belum memenuhi harapan.
Program vaksinasi harus menyasar 95% atau lebih cakupan dalam waktu tertentu,
termasuk bayi, anak sekolah, dan dewasa. Kebijakan terkait imunisasi harus didasarkan pada
standar internasional berlaku yang menerapkan program terkait sesuai dengan situasi nasional
dan kemampuan finansial (Box 4.8). Perangkat kesehatan masyarakat yang dibekali keahlian
dalam penanganan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dibutuhkan untuk memberi
pemahaman kepada kementerian kesehatan dan komunitas pediatrik yang ada terkait isu-isu
terkini vaksinasi dan meninjau penanganan dan perubahan dari program-program penanganan.
Kontroversi dan sudut pandang yang berubah sangat umum dalam kebijakan imunisasi,
sehingga diskusi harus dilakukan secara berkala. Kebijakan harus berada di bawah peninjauan
berkala oleh komite penasihat imunisasi nasional yang ditunjuk oleh pemerintah, termasuk di
antaranya professional dari kesehatan masyarakat, akademisi, imunologi, ilmu laboratorium,
ekonomi, dan ranah klinis terkait.

Suplai vaksin haruslah cukup dan berkelanjutan yang diperoleh dari manufaktur-
manufaktur terpercaya yang memenuhi standar internasional dalam praktir manufaktur. Setiap
sampel harus diuji keamanan dan kemanjurannya sebelum diedarkan. Harus terdapat rantai
dingin yang cukup dan selalu dimonitor untuk melindungi vaksin yang labil terhadap panas,
sera, dan olahan biologis lainnya. Rantai dingin harus mencakup penyimpanan, transportasi,
dan pemeliharaan tempat pemakaian. Hanya jarum sekali pakai yang digunakan dalam program
vaksinasi untuk mencegah terjadinya infeksi akibat transmisi darah.

Program vaksinasi bergantung pada ketersediaan layanan tanpa adanya halangan atau
prasyarat yang tidak perlu, gratis atau dengan biaya minimum, untuk pemindahan vaksin
dengan jarum sekali pakai hanya dilakukan oleh individual terlatih dengan menggunkaan
pendekatan berbasis pasien atau komunitas. Pendidikan dan pelatihan mengenai praktik-
praktik imunisasi terkini diperlukan. Pembayaran insentif dengan cara mengasuransikan agensi
atau untuk memelihara sistem penanganan memungkinkan perlindungan yang tepat waktu dan
menyeluruh. Seluruh pertemuan klinis harus digunakan sebagai sarana untuk memonitor,
mengimunisasi, dan mengedukasi orangtua/wali.

Terdapat sedikit kontradiksi terhadap vaksinasi; vaksin dapat diberikan ketika

mengidap penyakit ringan dengan atau tanpa demam, masa terapi antibiotic, masa
penyembuhan, setelah terpapar penyakit berinfeksi atau kepada seseorang dengan riwayat
reaksi lokal ringan/menengah, kejang, atau riwayat keluarga dengan sindorm kematian bayi
mendadak (SIDS). Pemberian vaksin dan “koktail” vaksin secara bersamaan mengurangi
jumlah kunjungan dan meningkatkan cakupan; belum ditemukan adanya interferensi antar
antigen vaksin.
Pencatatan akurat terkomputerisasi dan pengingat otomatis membantu dalam proses
penyesuaian, begitupun dengan penjadwalan bersama pertemuan-pertemuan imunisasi dengan
layanan lain. Kegiatan yang merugikan harus dilaporkan dengan segera, akurat, dan utuh.
Sistem lacak harus dioperasikan dengan dilengkapi pengingat imunisasi yang akan datang atau
yang lalu; melalui surat, telfon, kunjungan ke rumah, khususnya pada keluarga berisiko tinggi,
dengan audit dua kali setahun untuk menilai cakupan dan meninjau riwayat pasien pada
populasi untuk menentukan persentasi anak-anak yang telah tercakup per ulang tahun kedua
mereka. Pelacakan harus mengidentifikasi anak-anak yang membutuhkan penyempurnaan
jadwal imunisasi dan mengevaluasi kualitas dokumentasi. Sangat penting menyimpan protocol
medis yang mudah didapat dan terperbarui yang berisikan catatan lokasi vaksin diberikan, dosis
vaksin, kontraindikasi, dan penanganan kegiatan yang merugikan.

Seluruh penyedia dan pengelola kesehatan harus terlatih dalam pendidikan, promosi,
dan pemberdayaan kebijakan imunisasi. Pendidikan kesehatan harus menargetkan orang tua
dan public umum. Memantau vaksin yang digunakan dan anak yang diimunisasi, secara
individu atau berdasarkan kategori imunisasi, dapat difasilitasi oleh catatan imunisasi
terkomputerisasi. Sedangkan untuk imunisasi yang dilakukan oleh dokter dalam praktik privat,
seperti di Amerika Serikat, cakupannya dilakukan dengan survey berkala.

Regulasi Vaksin
Inspeksi keamanan, kemurnian, potensi, dan standar vaksin adalah bagian dari fungsi
regulasi. Vaksin didefinisikan sebagai produk biologis dan menjadi subjek regulasi yang
dikeluarkan oleh otoritas kesehatan nasional. Di Amerika Serikat, ia berada di bawah
wewenang legislatif Public Health Service Act, juga Food, Drug, and Cosmetivs Act, dengan
regulasi yang dapat diterapkan pada Code of Federal Regulations. Agensi federal diberdayakan
untuk menjalankan fungsi regulasi di Center of Drugs and Biologics of Federal Food and Drug
Administration.

Litigasi terkait pengaruh buruk dari vaksin berakibat pada peningkatan biaya hukum
dan usaha untuk membatasi penyelesaian sengketa melalui jalur hukum. Pemerintah Federal
Amerika Serikat menerbitkan Child Vaccine Injury Act pada tahun 1988, yang membentuk
National Vaccine Injury Compensation Program (VICP). Peraturan ini mengharuskan penyedia
jasa untuk menyertakan dokumen mengenai vaksin yang diberikan dan melaporkan komplikasi
dan reaksi. Ia ditujukan untuk memberi ganti rugi kepada individu yang terluka akibat vaksin
dengan lebih cepat melalui cara prosedur yang lebih murah dibanding gugatan sipil. Dengan
menggunkana sistem tanpa-cela ini, pengaju tidak perlu membuktikan bahwa manufaktur atau
penyedia vaksin bersalah. Mereka hanya perlu membuktikan bahwa vaksin yang diberikan
berkaitan dengan cidera/luka untuk mendapatkan kompensasi. Vaksin yang menjadi cakupan
peraturan ini adalah Hib, HAV, HBV, HPV, influenza, meningokokal, pneumokokal, rotavirus,
VZV, DTaP/TdaP, MMR, OPV, dan IPV.

Jumlah vaksin baru yang direkomendasikan bagi anak-anak dan remaja meningkat dua
kali lipat sejak tahun 2000, dan biaya vaksin penuh seorang anak meningkat secara drastic
dalam dekade terakhir. Pembiayaan terhadap penjualan terpadu yang direkomendasikan
menjadi di banyak Negara yang penjadwalan tersebut disediakan oleh layanan kesehatan
masyarakat atau dipenuhi oleh asuransi kesehatan. Di Amerika Serikat, dengan kurangnya
asuransi kesehatan untuk 15% populasi ditambah tingkat cakupan yang rendah sebesar 15%,
maka kurangnya cakupan imunisasi menjadi masalah yang signifikan. Banyak anak-anak dari
keluarga miskin yang kebutuhannya dipenuhi oleh program bantuan nutrisi Wanita, Bayi dan
Anak, tetapi pada populasi miskin lainnya tidak demikian. Ini adalah isu perdebatan dalam
usaha politik untuk menyediakan cakupan universal bagi anak-anak.

Perkembangan Vaksin
Vaksin berkembang sejak era Jenner di abad ke-18 hingga kemunculan vaksin hepatitis
B rekombinan di tahun 1987, dan vaksin-vaksin untuk pertusis aselular, varisela, hepatitis A,
dan rotavirus di tahun 1990an, telah menjadi pilar bagi kesehatan masyarakat dan berkontribusi
dalam menyelamatkan jutaan nyawa umat manusia. Vaksin untuk infeksi viral pada manusia
untuk HIV, virus sinsitial pernapasan, virus Epstein-Barr, demam berdarah, dan hantavirus
berada di bawah penelitian intens dengan pendekatan genetika menggunakan teknik
rekombinan. Potensi masa depan vaksin akan sangat dipengaruhi oleh kemajuan saintifik di
bidang teknologi genetika dan molekul, dengan potensi perkembangan berada pada bakteri atau
protein pada tumbuhan, yang akan memberikan kombinasi dalam menghadapi peningkatan
organisme atau racun.

Teknologi rekombinan DNA telah merevolusi penelitian dasar dan biomedis sejak
1970an. Industri bioteknologi telah menghasilkan hasil diagnosis penting, sperti HIV, dengan
potensi yang besar terhadap perkembangan vaksin. Vaksin organisme menyeluruh tradisional,
hidup atau mati, dapat mengandung produk beracun yang dapat menyebabkan reaksi ringan
hingga parah. Vaksin subunit disiapkan dari komponen organisme. Ini dilakukan untuk
mencegah penggunaan organisme hidup yang dapat menyebab penyakit atau menghasilkan
produk beracun yang dapat menimbulkan reaksi. Vaksin subunit secara tradisional yang
dipersiapkan dengan penonaktifan dari sebagian racun yang telah dimurnikan berbiaya mahal,
sulit untuk dipersiapkan, dan toleransi imunogeniknya lemah. Teknik rekombinan adalah
perkembangan penting dalam produksi vaksin sel atau subunit yang aman, murah, dan
memiliki antibodi yang lebih produktif dibanding pendekatan lain. Potensi kontribusinya
terhadap imunologi di masa depan sangat besar.
 Biologi molecular dan rekayasa genetika membuka kemungkinan untuk membuat
vaksin yang baru, lebih ampuh, dan murah. Vaksin baru haruslah berbiaya murah, mudah
pengirimannya, dan mampu disimpan dan dipindah tanpa pendingin, dan dapat diberikan
secaral oral. Usaha pencarian vaksin yang murah dan efektif untuk kelompok virus yang
menyebabkan penyakit diare membuka jalan untuk perkembangan vaksin rotavirus. Beberapa
penelitian yang dapat dipercaya berfokus pada pemrograman genetika tumbuhan untuk
memproduksi vaksin dan DNA. Manufaktur vaksin, yang telah menghabiskan banyak biaya
dan waktu dalam penelitian produk baru, cenderung bekerja hanya untuk profit manufaktur dan
kritis terhadap komunitas kesehatan lokal. Hal ini berakibat pada kurangnya usaha dalam
pengembangan vaksin untuk penyakit seperti malaria yang umumnya menjangkit Negara-
negara berkembang. Industri memiliki peran yang krusial terhadap keberlanjutan bidang ini;
sehingga usaha giat harus dilakukan untuk pembiayaan penelitian, pengembangan, dan
penerapan teknologi vaksin dari perspektif global.

KONTROL/PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

Sejak diberantasnya campak, banyak perhatian yang telah difokuskan pada
pemberantasan penyakit lain, dan daftar penyakit-penyakit tersebut sudah terbit. Beberapa di
antaranya ditinggalkan sebab kesulitan praktikal dari teknologi saat ini. Penyakit-penyakit
yang menjadi bahasan utama pemberantasan adalah campak, polio, dan beberapa penyakit
tropis seperti malaria dan dracunculiasis. Pemberantasan didefinisikan sebagai situasi capaian
di mana tidak ada lagi kasus penyakit yang terjadi dan tindakan control lanjutan tidak perlu
lagi dilakukan. Pengurangan epidemik penyakit menular, melalui kontrol dan pemberantasan
pada beberapa area atau kelompok tertentu, dalam beberapa contoh dapat mencapai
pemberantasan menyeluruh penyakit tersebut. Pemberantasan lokal dapat dicapai ketika
sirkulasi domestik organisme berganti menjadi kasus-kasus yang terjadi akibat masukan dari
luar. Untuk mencapai keberhasilan ini, program imunisasi berkelanjutan yang diadaptasi untuk
memenuhi masuknya pembawa penyakit dan perubahan pola epidemiologis.

Cacar
Cacar adalah salah satu penyakit pandemik utama di Abad Pertengahan dan sejarah
mencatat penyakit ini sudah ada sejak zaman kuno. Pencegahan cacar telah dibahas di
Tiongkok Kuno oleh Ho Kung (320 M), dan inokulasi penyakit telah dipraktikkan sejak abad
ke-11 M. Pencegahan dilakukan dengan inhalasi bubuk cacar kering. Terpaparnya cacar pada
anak ketika tingkat kematian berada pada tingkat rendah menandaan pelemahan pada penyakit,
dan telah diketahui pula bahwa seseorang akan terpapar cacar sekali seumur hidup. Isolasi dan
karantina secara luas dilakukan di Eropa selama abad ke-16 dan 17.

Variolasi praktik inokulasi pada remaja dengan bahan yang berasal dari kerak pustule
dari kasus ringan cacar dengan harapan akan terbentuk bentuk ringan dari cacar pada remaja.
Meskipun kasus ini memiliki kaitan dengan jumlah kematian yang besar, ia tetap dipraktikkan
sebab kematian akibat variolasi jumlahnya lebih sedikit dibandingkan selama wabah cacar
terjadi. Praktik ini masuk ke Inggris pada tahun 1721 (lihat Bab 1) dan umumnya dilakukan
sebagai keahlian medis yang menguntungkan selama abad ke-18. Pada tahun 1720an, variolasi
juga diperkenalkan ke koloni-koloni Amerika, Rusia, dan selanjutnya Swedia dan Denmark.

Meskipun segala usaha telah dilakukan, cacar tetap menjadi penyebab kematian di
segala usia pada abad ke-18. Menjelang akhir abad ke-18, diperkirakan 400.000 meninggal
setiap tahunnya akibat cacar di Eropa. Vaksinasi, atau penggunaan virus cowpox vaccinia
sebagai perlindungan dari cacar, dimulai pada akhir abad ke-18. Pada tahun 1774, peternak
sapi di Yorkshire Inggris menginokulasi istri dan kedua anaknya dengan cacar sapi (cowpox)
untuk melindungi mereka dari wabah cacar. Pada tahun 1796, Edward Jenner, soerang praktisi
umum Inggris, bereksperimen dengan inokulasi pustula cacar sapi pada seorang remaja sehat,
yang selanjutnya resisten terhadap cacar yang dilakukan dengan variolasi (lihat Bab 1).
Vaksinasi penerapannya secara universal berlangsung lambat, tetapi per 1801, lebih dari
100.000 orang di Inggris telah divaksinasi. Vaksinasi mendapatkan dukungan pada abad ke-19
setelah masuk ke dalam militer dan diadaptasi secara universal di beberapa Negara.

Penolakan keras terhadap vaksinasi berlangsung selama hampir satu abad dengan
alasan keagamaan, kegagalan vaksinasi dalam imunitas seumur hidup, dan anggapan bahwa
vaksinasi adalah bentuk dari pelanggaran hak-hak individu. Biasanya protes tersebut dipimpun
oleh praktisi variolasi yang praktik medis dan keuntungan mereka terancam oleh gerakan
massal vaksinasi. Penolakan juga ditunjukkan oleh para “sanitarian” yang menentang teori
kuman dan menanggap kebersihan adalah metode pencegahan terbaik. Adopsi vaksinasi
universal terus meningkat di Eropa dan Amerika di awal abad ke-19 dan pemberantasan cacar
di Negara-negara berkembang dicapai pada pertengahan abad ke-20.

Pada tahun 1958, Uni Sovyet mengajukan ke World Health Assembly sebuah program
untuk memberantas cacar secara internasional dan mendonasikan 140 juta dosis vaksin setiap
tahun sebagai bagian dari kebutuhan 250 juta dosis vaksin dalam usaha mempromosikan
vaksinasi ke setidaknya 80% populasi dunia. Pada tahun 1967, WHO mengadopsi target
pemberantasan cacar. Termasuk di dalamnya adalah peningkatan cakupan secara massif untuk
mengurangi sirkulasi virus melalui kontak manusia. Pada lokasi di mana cacar menjadi
endemik, dengan jumlah substansial individu yang belum divaksinasi, tujuan fase vaksinasi
massal adalah 80% cakupan dari total populasi.

Peningkatan cakupan vaksinasi di Negara-negara berkembang mengurangi tingkat

penyakit menjadi periodik dan hanya berskala lokal. Pada tahun 1967, 33 negara dianggap
tempat wabah cacar, dan 11 lainnya terdampak cacar bawaan dari luar. Hingga 1970, jumlah
Negara endemik berkurang menjadi 17, dan turun hingga 6 negara di tahun 1973 termasuk
India, Pakistan, Bangladesh, dan Nepal. Di Negara-negara tersebut, strategi baru dibutuhkan,
berdasarkan pada pencarian kasus dan vaksinasi dari segala kontak, dengan insidensi kasus di
bawah 5 setiap 100.000. Program kemudian berlanjut ke fase konsolidasi, dengan penekanan
pada vaksinasi bayi yang baru lahir. Pengawasan dan deteksi kasus dikembangkan dengan
vaksinasi pada kontak kasus atau kelompok berisiko. Fase pemeliharaan dimulai ketika
pengawasan dan pelaporan beralih ke layanan kesehatan nasional atau regional dengan tindak
lanjut intensif terhadap kasus yang tersinyalir cacar. Era epidemik massal telah berhasil
dikendalikan oleh vaksinasi massal, mengurangi beban keseluruhan akibat penyakit, namun
pemberantasan memerlukan isolasi terhadap kasus individu dengan vaksinasi diberikan kepada
kontak potensial.

Inovasi teknologi sangat mempermudah masalah-masalah yang berkaitan dengan

vaksinasi massal global. Selama 1920an, terdapat berbagai variasi sumber vaksin cacar. Di
tahun 1930an, banyak usaha yang dilakukan untuk menstandarkan dan melemahkan strain yang
digunakan untuk mengurangi tingkat komplikasi pada vaksinasi. Perkembangan liofilisasi
(pembekuan kering) vaksin di Inggris pada tahun 1950an telah berhasil membuat vaksin yang
stabil terhadap panas yang secara efektif dapat bekerja di daerah beriklim tropis di Negara-
negara berkembang. Penemuan jarum bifurkasi (Rubin, 1961) mempermudah dan memperluas
praktik vaksinasi oleh personil yang kurang terlatih di area-area terpencil. Hasil bersih dari
penemuan tersebut adalah peningkatan cakupan vaksinasi dan pengurangan penyebaran
penyakit. Cacar menjadi semakin terbatas penyebarannya seiring berkembangnya imunitas
ternak, proses transisi pun terjadi ke fase peninjauan dan isolasi kasus-kasus individu.
Pada tahun 1977, kasus terakhir cacar teridentifikasi di Somalia, dan di tahun 1980
WHO mengumumkan bahwa cacar telah diberantas. Tidak ada kasus yang dilaporkan
setelahnya kecuali beberapa kasus yang berkaitan dengan insiden laboratorium di Inggris pada
tahun 1978. Biaya dari program pemberantasan cacar mencapa 112 juta dollar atau 8 juta dollar
pertahun. Simpanan dunia pada saat itu diperkiran pada 1 milyar dollar pertahun. Capaian
monumental ini menjadi awal mula pemberantasan penyakit-penyakit menular lain. World
Health Assembly merekomendasikan pemusnahan dua persediaan virus cacar terakhir di
Atlanta dan Moskow pada tahun 1999. Namun, pelaksanaannya ditunda hingga 1999
dikarenakan adanya kekhawatiran akan persediaan illegal yang dimiliki oleh beberapa Negara
atau kelompok teroris yang mungkin dapat digunakan sebagai senjata pemusnah massal,
kekhawatiran terkait munculnya cacar monyet, dan keinginan menggunakan virus tersebut
untuk penelitian lebih lanjut. Saat ini, persediaan virus hanya diberikan ke laboratorium terpilih
dengan pengamanan ekstra ketat. Sebagai tambahan, rencana tanggap darurat juga telah
dikembangkan, termasuk imunisasi kepada pekerja kesehatan inti untuk membatasi tingkat
epidemik bioterror.

Pemberatasan Poliomielitis
Pada tahun 1988, WHO membuat target pemberantasan poliomyelitis. Meskipun
wabah polio tetap berlanjut, umumnya di Negara-negara yang memiliki akses terbatas ke
kesehatan masyarakat, dampak penyakit ini secara global telah berkurang. Pada masa awal
kampanye pemberantasan polio, 350.000 kasus paralisis anak disematkan pada polio di 125
negara. Hingga 2006, angka ini berkurang hingga 68.000. Hanya empat Negara yang tidak
pernah mencapai interupsi virus polio: Afghanistan, India, Nigeria, dan Pakistan. Dukungan
dari Negara-negara anggota dan agensi internasional seperti UNICEF dan Rotary International
telah berkontribusi terhadap peningkatan cakupan imunisasi di seluruh dunia. WHO
mempromosikan penggunaan OPV sebagai bagian dari imunisasi rutin bayi dalam National
Imunization Days (NIDs). Strategi ini telah berhasil di Negara-negara Amerika, Eropa, dan
Tiongkok, tetapi belum di beberapa Negara lain.
 Pemberantasan poliomyelitis membutuhkan fleksibilitas dalam strategi vaksinasi dan
mungkin membutuhkan pendekatan terkombinasi antara OPV dan IPV, sebagaimana yang
telah diterapkan di Amerika Serikat pada tahun 1997 untuk mencegah penyakit klinis yang
berkaitan dengan vaksin. Saat ini, IPV banyak digunakan di Negara-negara di mana interupsi
telah terjadi. Kurangnya imunitas usus berisiko terhadap virus polio yang berasal dari luar.
Kombinasi antara OPV dan IPV diperlukan untuk tempat-tempat di mana penyakit enterik
umum ditemukan dan berakibat pada interferensi serapan OPV, khususnya di area-area tropis
di mana endemik poliovirus dan penyakit-penyakit diare masih dapat ditemukan. Pada tahun
2004, polio kembali muncul di Nigeria dan di tahun 2005 di beberapa Negara yang dianggap
berada di bawah kontrol. Penggunaan OPV kemudian diragukan di beberapa Negara industri
yang mulai mengikuti langkah Amerika Serikat menggunakan IPV. Negara-negara
berkembang akan sangat bergantung pada OPV untuk beberapa tahun ke depan sebab harga
yang mahal dan persediaan yang terbatas dari IPV.

Kandidat Pemberantasan Lain

Keberhasilan dalam pemberantasan cacar, diikuti dengan kontrol dan prospek
pemberantasan yang meningkat dari poliomielitis, begitupun penyakit-penyakit VPD lain,
membawa optimisme dalam mengidentifikasi penyakit-penyakit lain yang memiliki potensi
untuk diberantas atau dihilangkan sebagai masalah kesehatan masyarakat. Daftar kandidat
potensial telah diperoleh. Beberapa diantaranya telah ditinggalkan akibat kesulitan praktikal
dan teknologi. Penyakit-penyakit yang dipertimbangkan untuk pemberantasan adalah campak,
TB, dan penyakit-penyakit tropis seperti malaria dan dracunculiasis.

Pemberantasan malaria dianggap dapat dilakukan pada tahun 1950an ketika capaian
besar terlihat dari kontrol malaria dengan kontrol lingkungan agresif, pencarian kasus, dan
manajemen. Namun, kurangnya kontrol berkelanjutan dan vaksin yang efektif menjadikan
pemberantasan belum terlaksana. Kontrol malaria mengalami kemunduran serius diakibatkan
oleh permasalahan politik dan tidak adanya kapasitas untuk memberikan dukungan yang
diperlukan oleh program pemberantasan. Pada tahun 1960an dan 1970an, usaha kontrol tidak
lagi berkelanjutan di banyak Negara, dan kemunduran terbesar terjadi di Afrika dan Asia pada
tahun 1980an. Kemunculan nyamuk yang resisten terhadap insektisida dan strain parasit dari
parasit yang resisten obat-obatan antimalaria menjadikan kontrol penyakit semakin sulit dan
mahal.

Usaha terbaru dalam kontrol malaria membutuhkan pendekatan-pendekatan baru.

Diutusnya Pekerja Kesehatan Masyarakat (PKM) di desa-desa kecil di daerah endemik tinggi
Kolombia berhasil menurunkan tingkat kematian akibat malaria pada tahun 1990an. PKM
mengidentifikasi kasus dengan melihat riwayat klinis dan apusan darah. Diagnosis dugaan
dibuat secara klinis atau berdasarkan pemeriksaan apusan darah. Terapi dilakukan secara
kontinyu, dan pasien diamati. Monitoring kualitas kontrol menunjukkan level akurasi tinggi
pada pembacaan slide dibandingkan laboratorium professional. Penggunaan DDT-kelambu
menjadi metode pencegahan utama. Pelarangan DDT secara menyeluruh sejak 1960an saat ini
dianggap sebagai reaksi berlebih terhadap penggunaannya yang luas, namun kontrol vektor
tetap menjadi elemen kunci kontrol malaria, dan DDT memiliki peran dalam kontrol ini. Sejak
2006, WHO telah merekomendasikan penggunaan DDT-kelambu dan penggunaan DDT
terbatas sebagai bentuk pengurangan risiko infeksi khususnya pada anak.

Pada akhir 1970an, pemberantasan campak dan TB menjadi bahan perbincangan dalam
berbagai karya atau artikel ilmiah. Pemberantasan campak dilihat sebagai terobosan epidemik
yang terjadi di Amerika Serikat, Kanada, dan Negara-negara lain sepanjang 1980an dan awal
1990an, tetapi pemberantasan regional dicapai dengan mengkombinasikan kebijakan dua-dosis
dengan kampanye vaksin untuk anak berusia tua atau di Hari Imunisasi Nasional, sebagaimana
di Negara-negara Karibia.

Tuberculosis meningkat di Amerika Serikat dan beberapa Negara Eropa lain untuk
pertama kali sejak beberapa dekade. Ekspektasi yang tidak realistis dapat berakibat pada
penilaian dan kebijakan yang tidak sesuai ketika faktor-faktor pengganggu mengubah alur
epidemiologis. Contohnya pada kasus TB, di mana kontrol dan pemberantasan tidak berhasil
dilakukan. Penyakit berbahaya ini muncul kembali di Negara-negara berkembang, umumnya
berhubungan dengan infeksi HIV dan strain yang resisten terhadap berbagai obat-obatan,
demikian pula peningkatan tunawisma, narapidana, kemiskinan, dan kondisi sosial buruk lain.
Terapi observasi langsung adalah terobosan penting dalam usaha ini, akan lebih efektif dengan
penggunaan teknologi yang tersedia, dan akan berperan penting dalam usaha mengontrol TB
di abad ke-21.

Kandidat Pemberantasan yang akan Datang

Satu dekade setelah campak berhasil diberantas, International Task Force for Disease
Eradication (ITFDE) dibentuk untuk secara sistematis mengevaluasi potensi pemberantasan
global penyakit-penyakit tertentu. Badan ini bertujuan mengidentifikasi penghalang spesifik
dari pemberantasan penyakit tersebut yang dapat diatasi dan mempromosikan usaha-usaha
pemberantasan (Box 4.9)

Box 4.9 Kriteria Penilaian TIngat Pemberantasan Penyakit, International Task Force for
Disease Eradication (ITFDE)

1. Kelayakan saintifik
a. Kerentanan epidemiologis; kurangnya reservoir non-manusia, kemudahan
penyebaran, tidak adanya imunitas alami, potensi kambuh;
b. Pencegahan praktikal efektif yang tersedia; vaksin atau penangangan
penyembuhan atau pencegahan primer lain, atau vektorisida yang aman, murah,
awet, dan mudah digunakan;
c. Demonstrasi kelayakan eliminasi pada lokasi tertentu , seperti pulau atau unit
geografis lain.
2. Dukungan politik
 a. Beban yang didapatkan dari penyakit; mordibitas, mortalitas, diabilitas, dan biaya
pengobatan di Negara maju dan berkembang;
b. Prakiraan biaya pemberantasan;
c. Sinergi penerapan dengan program lain;
d. Alasan untuk pemberantasan dan kontrol.

Sumber: World Health Organization. 1992. Update International Task Force for Disease
Eradication 1991. Morbidity and Mortality Weekly Report, 41:40–42.

Subjek pemberantasan melawan kontrol penyakit menular menjadi kepentingan utama

kesehatan masyarakat sebab perkembangan teknologi telah membawa perangkat imunisasi dan
kontrol vektor menuju abad ke-21. Kontrol wabah, yang diikuti pemutusan transmisi dan
berakhir pada pemberantasan, akan menyelamatkan jutaan nyawa dan mencegah dampak
buruk pada anak-anak di seluruh dunia. Pencapaian pada campak membuka potensi
pemberantasan penyakit lain. Penggunaan dengan baik teknologi masa kini dan yang akan
datang adalah prioritas utama Kesehatan Masyarakat. Fleksibilitas dan adaptabilitas menjadi
sama pentingnya dengan sumber daya dan personil.

Memilih penyakit yang akan diberantas bukanlah semata-mata didasari masalah

professional sumber daya seperti vaksin, tenaga kerja, organisasi, dan pembiayaan. Ia juga
didasari keinginan politik dan pandangan akan penyakit tersebut. Tentu akan ada banyak
kontroversi. CDC menerbitkan kriteria penyakit yang diberantas yang dapat dilihat pada tabel
4.7.

Tabel 4.7 Kandidat Potensial Penyakit yang akan dikontrol dan diberantas, 1998
Organisme Kontrol – Eliminasi sebagai Dapat diberantas – regional/global
masalah kesehatan
masyarakat
Penyakit bacterial Pertussis Difteria
Neonatal tetanus Haemophulus influenza tipe b
Congenital Syphillis
Trachoma
Tuberculosis
Lepra
Penyakit viral Hepatitis B Poliomyelitis
Hepatitis A Campak
Demam kuning Rubella
Rabies Gondok
Ensefalitis Jepang
Penyakit parasitik Malaria Echinococcus
Penyakit Chagas’ Teniasis
Infestasi helmintik
Schistosomiasis
Leishmaniasis, visceral
 Penyakit tidak Keracunan timah
menular Silikosis
Malnutrisi protein
Malnutrisi mikronutrien
Kurangnya iodin
Kurangnya vitamin A
Kurangnya asam folik
Kurangnya besi
Sumber: Goodman, R. A., Foster, K. L., Trowbridge, F. L., Figuero, J. P. (eds.). 1998. Global
Disease Elimination and Eradication as Public Health Strategies:
Proceedings of a Conference Held in Atlanta, Georgia, USA, 23–25 February 1998. Bulletin
of the World Health Organization,76 Supplement 2:1–161.

WHO, dalam tinjauan target kesehatan pada ranah kontrol penyakit menular di abad
ke-20, memilih target-target berikut: pemberantasan penyakit Chagas’ di tahun 2010; tetanus
neonatal di tahun 2010; lepra di tahun 2010; campak di tahun 2020; trakoma di tahun 2020;
membalikkan tren tuberklosis dan HIV/AIDS. Banyak dari kampanye tersebut yang sudah
mencapai tujuan interimnya. Meskipun target utama pemberantasan seperti polio tetap
bermasalah, namun beberapa tahun ke depan dipandang sebagai tahun-tahun yang penuh
terobosan dan pemberantasan penyakit-penyakit yang dapat dicegah. Tinjauan dari usaha
pemberantasan onchocerciasis di tahun 2007 menyimpulkan bahwa pemberantasannya dapat
tercapai di Amerika tetapi belum di Afrika, tetapi pencapaian tersebut harus dipelihara dengan
usaha kooperatif WHO, Bank Dunia, UNDP, dan badan-badan lainnya. Usaha untuk
mengeliminasi dan memberantas penyakit-penyakit penting, seperti yang dilakukan pada
cacar, membutuhkan bertahun-tahun sokongan politik dan pendanaan juga tenaga kerja
kesehatan yang kuat dengan dukungan terobosan teknologi (seperti vaksin malaria dan HIV),
tetapi meskipun usaha tersebut tidak sepenuhnya berhasil, ia mampu menyelamatkan jutaan
nyawa dan meningkatkan kualitas hidup jutaan orang lain.

Tuberculosis
Tuberculosis (TB) disebabkan oleh sekumpulan organisme, termasuk Mycobacterium
tuberculosis, pada manusia dan M. bovis pada binatang ternak. Penyakit ini umumnya dijumpai
pada manusia, tetapi ia juga menjangkit binatang ternak dan bahkan primata lain di wilayah
tertentu. Penyakit ini menular melalui udara ketika seseorang dengan TB pulmoner atau
laryngeal batuk, bersin, berbicara, atau menyanyi. Infeksi awal mungkin tidak disadari, tetapi
sensitivitas tuberculin akan muncul selang beberapa pekan. Sekitar 95% dari pengidap
memasuki fase laten dengan risiko reaktivasi penyakit seumur hidup. Kira-kira 5% yang beralih
dari infeksi awal ke TB pulmoner. Yang kurang umum terjadi, infeksi berkembang menjadi
TB ekstrapulmoner, yang mencakup meninges, pembengkakan getah bening, pleura,
pericardium, tulang, ginjal, atau organ lain.
Tanpa adanya perawatan, setengah pasien pengidap TB aktif akan meninggal dalam 2
tahun, namun dengan adanya kemoterapi modern pasien akan selalu berhasil disembuhkan.
Tanda-tanda TB pulmoner adalah batuk disertai berkurangnya berat badan, dengan temuan
klinis pada hasil pemeriksaan dada dengan temuan tubercle bacilli pada apusan bernoda sputum
dan, jika memungkinkan, tumbuhnya organisme pada media kultur, dan perubahan pada x-ray
dada. Tuberclosis menjangkit di usia dewasa, dengan 80-90% kasus terjadi pada rentang usia
15-49 tahun. Pengaruh besarnya terhadap tenaga kerja dan perkembangan ekonomi
berkontribusi terhadap efektivitas biaya kontrol TB yang tinggi.

Sedikitnya sepertiga penduduk dunia terinfeksi tuberculosis. Pada tahun 2005, terdapat
8.8 juta kasus baru dan sekitar 1.6 kematian. Selama 2005, terjadi 3.0 juta kasus TB di Asia
Tenggar dan 2.5 juta di Afrika, di mana HIV menjadi komorbiditas dan risiko utama kematian
akibat TB. Antara 1990 dan 1999, WHO memperkirakan terdapat 88 juta kasus baru TB,
dengan 8 juta di antaranya berkaitan dengan infeksi HIV. Selama 1990an, diperkirakan 30 juta
orang meninggal akibat TB, termasuk 2.9 orang akibat infeksi HIV. Global Tuberculosis
Control Report pada tahun 2008 melaporkan 9.2 juta kasus baru di tahun 2006 termasuk
400.000 kasus TB yang resisten obat-obatan; diperkirakan 1.5 juta orang meninggal akibat TB
di tahun 2006.

Periode baru dan berbahaya dari kemunculan TB berakibat pada peristiwa

epidemiologis parallel: pertama, kemunculan infeksi HIV dan, dua, munculnya TB yang
resisten obat berganda (MDRTB); yaitu, organisme yang resisten setidaknya terhadap isoniazid
(INH) dan rifampin, dua obat utama penanganan TB. MDRTB memiliki tingkat kematian
hingga 70%. HIV mengurangi imunitas selular sehingga orang-orang dengan TB laten
memiliki risiko tinggi aktifnya TB. Diperkirakan bahwa orang-orang dengan HIV-negatif
memiliki 5-10% risiko terkena TB; HIV-positif memiliki 10% per tahun untuk perkembangan
tuberculosis klinis (Box 4.10).
Resistensi obat-obatan, periode pengobatan yang panjang, dan profil sosioekonomi
kebanyakan pasien TB memerlukan pendekatan baru untuk terapi. Pengobatan jangka pendek
dengan observasi langsung (DOTS) sangat efektif untuk pasien dengan setting perawatan diri
yang buruk, seperti tunawisma, pemakai obat-obatan, dan pengidap AIDS. Strategi DOTS
memanfaatkan pekerja kesehatan komunitas dalam mengunjungi pasien dan mengawasi
pengobatan mereka, memberikan dorongan, dukungan, dan sokongan moral untuk
menyelesaikan terapi selama 6-8 bulan. DOTS telah berhasil menyembuhkan 95% kasus
dengan biaya yang kurang dari 11 dollar per pasien selama periode penyembuhan. DOTS
adalah satu dari beberapa cara yang diharap mampu menangani pandemik TB.

Box 4.10 Isu Penting terkait Kontrol Tuberculosis

- Identifikasi individu dengan TB aktif klinis;

- Metode diagnostic – kecurigaan klinis, sputum smear untuk pemeriksaan
bakteriologis, uji kulit tuberculin, radiografi dada;
- Program investigasi dan pencarian kasus pada kelompok berisiko tinggi;
- Investigasi kontak;
- Teknik isolasi hanya pada masa awal terapi;
- Penanganan, rawat jalan, bagi individu dengan TB aktif klinis.
 - Investigasi dan penanganan kontak;
- Pengobatan jangka pendek dengan observasi langsung (DOTS)
- Kontrol lingkungan di seting penanganan untuk mengurangi infeksi tetesan;
- Edukasi penyedia jasa kesehatan tentang TB dan investigasi pasien yang diduga TB.

Pada tahun 2006, WHO mendedikasikan diri kembali ke kontrol TB melalui rencana
“Stop TB Strategy” untuk mengontrol tuberculosis selama beberapa dekade ke depan. Rencana
ini menyerukan panduan kontrol yang baru, pembiayaan yang baru untuk Negara-negara
berkembang, dan keikutsertaan organisasi nonpemerintah (ONP) dalam usaha ini. Panduan
baru menekankan kemoterapi jangka pendek dalam program DOTS, menekankan kepatuhan
terhadap terapi kasus-kasus menular dengan harapan penyembuhan 85%. Meski berada dalam
kondisi yang sulit, DOTS tetap memberikan hasil yang baik. Ia adalah salah satu intervensi
kesehatn yang paling hemat biaya dengan menggabungkan pendekatan kesehatan masyarakat
dan medis klinis. Tujuan utama dari Stop TB Strategy adlah mengurangi insidensi dan
kematian akibat TB sebesar 50% per 2015, dibandingkan dengan 1990, dan menghilangkan
TB sebagai masalah kesehatan masyarakat per tahun 2050 (Figur 4.3).

Insidensi Tuberculosis di Amerika Serikat turun secara bertahap hingga 1985,

meningkat di tahun 1990, dan kembali turun sejak saat itu (Figur 4.4). Sejak 1986 hingga 1992,
terdapat 51.600 kasus lebih banyak dari yang diperkirakan jika penurunan insidensi
sebelumnya terus berlanjut. Peningkatan ini sebagian besar disebabkan oleh epidemik
HIV/AIDS dan kemunculan MDRTB, tetapi juga terkonsentrasi besar pada imigran dari area
dengan insidensi TB yang tinggi, pengguna obat-obatan, tunawisma, dan mereka yang
memiliki akses terbatas ke pelayanan kesehatan. Hal ini terbukti terjadi di New York di mana
kasus MDRTB terjadi pada narapidana dan pekerja rumah sakit.

Figur 4.3 SDR untuk

Tubercilosis di Polandia,
Kazakhstan, Rusia, dan UK.
Catatan: Standarisasi
Tingkat Kematian per
100.000 populasi. Sumber:
Health for All database
WHO European Region,
November 2007,
http://www.euro.who.int/hfa
db [diakses 24 Mei, 2008]
 Figur 4.4 Jumlah dan laju
Tuberculosis, berdasarkan
tempat lahir dan tahun,
Amerika Serikat, 1993-2005.
Sumber CDC, Reported
Tuberculosis in the United
States, 2005, Atlanta, GA:
U.S. DHHS, CDC, 2006,
http://www.cdc.gov/tb/surv/s
urv2005/PDF/TBSurvFULL
Report.pdf [diakses 2 Juni,
2008]

Insidensi TB di Amerika Serikat menurun dikarenakan program kontrol TB yang lebih

kuat yang segera mengidentifikasi pengidap TP dan memastikan terpenuhinya terapi yang
sesuai. Pelatihan staf yang agresif, jangkauan, dan pendekatan manajemen kasus berperan vital
atas keberhasilan ini. Perhatian terkait meningkatnya tingkat imigran dan tantangan HIV/AIDS
yang terus berlanjut dan transmisi hepatitis A, B, dan C di antara pemakai obat-obatan dan
kelompok populasi marjinal menunjukkan bahwa dukungan terhadap kontrol TB diperlukan.
Bacille Calmette-Guerin (BCG) adalah strain yang telah dilemahkan dari tubercle
bacillus yang digunakan secara luas sebagai vaksinasi untuk mencegah TB, khususnya area
dengan insidensi tinggi. Ia mengiduksi sensitivitas tuberculin atau reaksi antigen-antibodi
sehingga antibody yang diproduksi dapat bersifat protektif terhadap tubercle bacillus pada 90%
orang yang divaksin. Meskipun dukungan terhadap penggunaannya secara general
kontradiktif, tetapi terdapat bukti dari studi kontrol-kasus dan studi kontak tentang
perlindungan positif terhadap TB meningitis dan TB diseminasi pada balita. Pada beberapa
Negara berkembang dengan insidensi rendah, BCG tidak digunakan secara rutin, melainkan
selektif. Ia juga dapat digunkana pada pengidap asimtomatik HIV-positif atau kelompok
berisiko lainnya.
Vaksin BCG untuk tuberculosis tetaplah kontroversial. Meskipun ia digunakan secara
luas di seluruh dunia, di Amerika Serikat dan Negara-negara industry lainnya ia justru dianggap
menghalangi, bukan membantu menangani TB. Perhatian ini didasari pada kegunaan uji
tuberculin dalam diagnosis penyakit. Nilai diagnostic tuberculin dikurangi di tempat-tempat
BCG disebarkan, khususnya pada periode setelah BCG digunakan. Studi yang menunjukkan
manfaat samar dari BCG dalam mencegah tuberculosis menjadi bahan kontroversi. Sementara
pengunaanya banyak ditentang di Amerika Serikat, di bagian dunia lain ia bermanfaat dalam
mencegah TB, khususnya pada anak-anak. Saat ini, WHO merekomendasikan penggunaan
dosis tunggal BCG sedini mungkin sebagai bagian dari EPI.

Meta-analisis terhadap literatur-literatur BCG dilakukan pada tahun 1994 oleh

Technology Assessment Group di Harvard School of Public Health menemukan bahwa rata-
rata, vaksin BCG secara signifikan menurukan risiko TB sebesar 50%. Proteksi ini dilihat pada
berbagai populasi, bentuk studi, dan bentuk TB. Usia ketika vaksinasi tidak meningkatkan
kemanjuran BCG. Proteksi dari tuberculosis death, meningitis, dan penyakit diseminasi lebih
tinggi dibandingkan kasus keseluruhan TB, meskipun hasil ini dapat menunjukkan kesalahan
pada klasifikasi penyakit dibandingkan kemanjuran BCG yang lebih besar.

Terbatasnya kemoterapi saat ini dan hanya satu vaksin yang tersedia, BCG, dalam
menghadapi TB menjadikan penelitian terhadap vaksin dan terapeutik baru sangat penting,
yang mungkin saja dibantu dengan metode baru dalam merancang vaksin dan obat. Namun,
usaha paling baik saat ini adalah kombinasi antara DOTS dan DOTS plus (untuk strain yang
resisten obat berganda) juga dengan pengurangan kemiskinan dan penambahan nutrisi pada
kelompok populasi yang rentan (Box 4.11).

Box 4.11 Kontrol Tuberculosis di Kazakhstan dengan DOTS

Untuk mencegah peningkatan TB di dalam negeri, pada tahun 1998 Kementrian Kesehatan
Kazakhstan mengadopsi dan menerpakan National Tuberculosis Program (NTP) yang baru,
dengan tujuan dan target yang sesuai dengan strategi DOTS. Untuk menerapkan strategi
DOTS di Kazakhstan, dokter ahli dari pusat kesehatan dan spesialis TB diberikan pelatihan
dan laboratorium dilengkapi dengan mikroskop binocular. Hasil buruk penanganan kasus
PTB+ dikaitkan dengan penggunaan alkohol, tunawisma, riwayat penjara, pengangguran,
laki-laki, dan suasana urban. Kurva wabah meningkat di tahun 1998 dan terus menurun
setiap tahun. Penanganan terhadap TB resisten obat berganda lebih mahal dan kompleks,
tetapi menjadi bagian penting dari kerja TB internasional.

Sumber: Centers for Disease Control. 2006. Progress toward tuberculosis control and
determinants of treatment outcomes — Kazakhstan, 2000–2002. Morbidity and Mortality
Weekly Report, 55 (SUP01);11–15.
World Health Organization. 2003. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National
Programs. Geneva: World Health Organization (WHO/CDS/TB/2003.313).

Pada tahun 1993, WHO mengadopsi strategi manajemen kasus nasional, DOTS untuk
mengurangi peningkatan beban global TB, khususnya di Negara-negara berkembang. Lima
elemen strategi DOTS adalah komitmen berkelanjutan dari pemerintah, jaminan kualitas
mikroskopi dahak, penanganan jangka pendek terstandarisasi (termasuk terapi observasi
langsung), suplai obat secara berkala, dan pembentukan sistem pelaporan dan pencatatan.

Tujuan dari DOTS adalah mengurangi morbiditas dan mortalitas TB dan mengurangi
kesempatan Mycobacterium tuberculosis untuk mengembangkan resistensi terhadap obat-obat
primer. Target kontrol TB yang diadopsi pada tahun 1991 oleh World Health Assembly
termasuk adalah ≥ 70% tingkat deteksi untuk insidensi TB sputum-smear-positif pulmoner
(PTB+) dan ≥ 85% tingkat kesembuhan untuk kasus-kasus PTB+ yang baru terdeteksi. Tingkat
kesembuhan ≥ 85% ditentukan berdasarkan pengalaman yang diperoleh di Afrika dan beberapa
distrik di Tiongkok.
 Indikator performa program DOTS menggunakan proporsi terdeteksi dari PTB+, yaitu
bentuk paling menular dari TB. PTB+ diasosiasikan dengan tingkat kematian ytinggi dan
merupakan bentuk TB paling efektif yang digunakan untuk pemantauan bateriologis dari
proses perawatan. Proporsi dari kasus PTB+ yang baru terdeteksi dari keseluruhan jumlah
orang dewasa dengan PTB menunjukkan aplikasi yang tepat dari kriteria diagnostik. Di Negara
dengan beban TB menengah atau tinggi, ketika sumberdaya laboratorium yang diperlukan
tersedia dan sputum mikroskopik diambil dari pasien TB, PTB+ mencapai > 50% dari seluruh
kasus TB dan > 65% dari kasus PTB pada orang dewasa. Capaian tingkat kesembuhan PTB+
yang tinggi (misalnya ≥ 85%) adalah prioritas dari program-program kontrol PTB. Kegagalan
dalam mencapai target ini berakibat pada keberlanjutan penularan dan kemungkinan
berkembangnya MDR TB, yang resisten setidaknya terhadap isoniazid dan rifampin.

Kontrol tuberculosis tetap dapat dilakukan dengan metode medis dan kesehatan
masyarakat sekarang. Kemunduran pada kontrolnya tidak boleh mengarah ke keputusasaan
atau kepasifan. Tren keberhasilan kontrol DOTS, meskipun masalah terkait MDRTB
bertumbuh, menunjukkan bahwa kontrol dan pengurangan secara bertahap dapat dicapai oleh
alktivis dengan pendekatan komunitas. WHO pada tahun 2006 melakukan reafirmasi terhadap
kontrol TB sebagai salah satu prioritas utamanya, sebagai tanda perhatian lebih terhadap
organisme MDR yang kini tersebar di Negara-negara Asia, Eropa Timur, dan bekas Uni Sovyet
atas kemungkinan penyebarnnya yang lebih luas. Penyakit ini menjadi salah satu tantangan
dalam kesehatan masyarakat.

Extremely drug-resistant TB, XMDR-TB, menjadi perhatian utama dalam wabah TB

saat ini dan menjadi bagian dari strategi yang dipimpin oleh WHO dalam bidang ini. Millenium
Development Goals memasukkan Tb sebagai target spesifik yang disokong oleh Stop TB
Partnership:

- 2005: mendeteksi setidaknya 70% dari kasus baru TB sputum smear-positive dan
menyembuhkan setidaknya 85% kasus tersebut;
- Pada 2015: mengurangi prevalensi TB dan kematian akibat TB sebanyak 50% jika
dibandingkan dengan 1990;
- Pada 2050: mengeliminasi TB sebagai masalah kesehatan masyarakat (<1 kasus per
satu juta populasi).
-

Penyakit-penyakit Streptokokal
Penyakit-penyakit streptokokal adalah penyakit menular yang disebabkan oleh group
A streptococci seperti radang tenggorokan streptokokal, demam scarlet, demam nifas,
septicemia, erysipelas, selulitis, mastoiditis, otitis media, pneumonia, peritonsillitis, infeksi
luka, sindrom Toxic Shock, dan fasciitis, “bakteri pemakan daging.” Yang termasuk dalam
Streptococcus pyogenes group A adalah 80 tipe serologis berbeda yang bervariasi menurut
lokasi geografis dan signifikansi klinisnya. Transmisi disebabkan oleh tetesan air, kontak
langsung, atau makanan. Dampak dari penyakit ini menurut pandangan kesehatan masyarakat
adalah demam rematik, glomerulonephritis, juga infeksi kulit dan pneumonia. Demam rematik
akut (ARF) adalah komplikasi dari infeksi strep A yang secara virtual telah lenyap dari Negara-
negara industri sebagai akibat dari meningkatnya standar hidup dan terapi antibiotic. Tingkat
kematian dari demam rematik dan penyakit rematik jantung menurun secara bertahap dalam
tiga dekade terakhir, berkat ketersediaan dan penggunaan antibiotik. Di Negara-negara
berkembang dan area dengan sosioekonomi yang rendah di mana demam rematik lebih umum
dijumpai, ARF menjadi penyebab utama kematian dan kelumpuhan pada anak dan remaja.
Namun, wabah ARF terjadi di Amerika Serikat pada tahun 1985, dan terjadi peningkatan kasus
sejak 1990. Di Negara-negara berkembang, demam rematik tetap menjadi masalah kesehatan
masyarakat serius yang menjangkiti anak usia sekolah, khususnya yang tinggal di tempat
kumuh. Sequela jangka panjang termasuk penyakit pada katup aorta dan mitral, yang
memerlukan perawatan dan operasi jantung untuk perbaikan atau pergantian katup artifisial.

Glomerulonefritis akut adalah reaksi terhadap infeksi streptokokal pada jaringan ginjal.
Hal ini dapat berakibat pada kegagalan jangka panjang pada ginjal dan memaksa dilakukannya
dialysis atau transplantasi ginjal. Penyakit ini telah berkurang di Negara-negara industry, tetapi
tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat di Negara-negara berkembang.

Group B streptococci (GBS) berkaitan dengan organisme. Umumnya mereka

mengkoloni sistem reproduksi wanita pada usia repdoruksi, dan mereka adalah penyebab
utama meningitis pada bayi yang baru lahir. Sebagaimana pada strain beta-hemolitik
streptococci lainnya, pengobatan yang paling efektif dilakukan dengan penisilin (atau terapi
yang sesuai untuk pasien alergi). Perempuan harus mendapat pemindaian GBS pada usia
kehamilah 35-37 pekan dan dirawat ketika persalinan dan proses melahirkan. Jika tes
pemindaian tidak dilakukan, maka risiko infeksi akan tinggi; rekomendasi yang diberikan
adalah dirawat secara profilaktis.

Penyakit-penyakit streptokokal dapat dikontrol dengan diagnosis awal dan perawatan

menggunakan antibiotik. Ini adalah fungsi utama dari sistem perawatan primer. Meningkatnya
demam rematik akhir-akhir ini menjadi pertanda kembalinya masalah ini, yang mungkin
disebabkan karena kurangnya akses yang cukup ke pusat perawatan primer di Amerika Serikat
bagi sejumlah besar populasi, mungkin pula dikarenakan oleh akses yang buruk ke pusat
perawatan karena kurangnya asuransi kesehatan yang memadai.

Ketika layanan perawatan primer terbatas, maka infeksi streptococci dapat berakibat
pada penyakit jantung dan ginjal kronis yang tentu merugikan dari segi kesehatan, emosi, dan
keuangan. Usaha-usaha untuk meningkatkan akses masyarakat ke pusat perawatan atau pusat
informasi diperlukan untuk memastikan perawatan yang cepat dan efektif dapat dilakukan
sebagai pencegahan penyakit.

Zoonosis
Zoonosis adalah penyakit menular yang ditularkan oleh binatang vertebrata ke manusia.
Contoh umum zoonosis pada Negara-negara non-industri adalah brucellosis dan rabies. Di
Negara-negara industry, salmonellosis, penyakit sapi gila, dan influenza memunculkan
kembali kesadaran akan pentingnya hubungan antara binatang dan kesehatan manusia. Kerja
sama yang baik antara kesehatan masyarakat dan otoritas kesehatan hewan sangat diperlukan
dalam memonitor dan mencegah penyakit tersebut. Zoonosis telah dipahami dan diketahui
sejak sekian lama. Penyakit ini dibawa oleh berbagai macam agen: bakteri, parasit, virus, dan
agen nonkonvensional. Organisme bakteri yang ditularkan oleh binatang adalah salmonellosis
dan campylobacteriosis, anthrax, brucellosis, E. coli, leptospirosis, pes, shigellosis, dan
tularemia.

Virus yang ditularkan oleh binatang adalah rabies, yang merupakan penyakit binatang
karnivora dan kelelawar yang umumnya ditularkan ke manusia melalui gigitan. Hampir semua
orang yang tergigit binatang rabies akan meninggal jika tidak dirawat. Diperkirakan 55.000
orang, umumnya anak-anak, meninggal akibat gigitan anjing yang terinfeksi penyakit ini setiap
tahunnya. Tindakan kontrol yang dilakukan berfokus pada imunisasi binatang domestik dan
rumahan. Transmisi penyakit melalui gigitan anjing yang terinfeksi bertanggung jawab atas
hilangnya banyak nyawa manusia.

Penyakit zoonosis yang lain adalah flu burung, demam hemoragik Krimea-Kongo,
Ebola, dan demam Rift Valley. Bovine spongiform encephalopathy dianggap sebagai penyebab
penyakit varian Creutzfeldt-Jakob (vCJD), yakni penyakit neurologis yang berbeda dari CJD,
dan berakibat pada kematian.

Penyakit zoonosis utama lain misalnya adalah brucellosis dan

echinococcosis/hydatidosis. Zoonosis tetap menjadi masalah signifikan namun terkadang
diabaikan. Penyakit ini menjangkiti ribuan orang khususnya di Negara-negara berkembang,
meskipun banyak di antaranya yang bisa dicegah.

Brucellosis
Brucellosis adalah penyakit yang terjadi pada binatang ternak (Brucella abortus), pada
anjing (Br. Canis), pada kambing dan domba (Br. Melitensis), dan pada babi (Br. Suis).
Manusia biasanya tertular akibat mengonsumsi produk susu binatang yang telah
terkontaminasi, kontak langsung, atau pernafasan. Brucellosis (biasa disebut dengan demam
kambuhan, undulant, Malta, atau Mediterania) adalah penyakit bakteri sistemik yang
berbahaya dan akut biasanya ditandai dengan demam, sakit kepala, tubuh melemah,
berkeringat, menggigil, arthralgia, depresi, hilangnya berat badan, dan perasaan tidak enak.
Penyebarannya melalui kontak dengan jaringan, darah, urin, pembuangan vaginal, tetapi
umumnya disebabkan oleh konsumsi susu mentah atau produk ternak dari binatang yang
terinfeksi. Penyakit ini dapat menjangkiti seseorang selama beberapa hari bahkan tahun.
Komplikasinya antara lain osteoarthritis dan kejang. Kasus meninggal kurang dari 2% tetapi
kelumpuhan akibat penyakit ini sangat umum terjadi.

Penyakit ini umumnya terjadi di Negara-negara Mediterania, Timur Tengah, India,

Asia Tengah, Amerika Tengah, dan Amerika Selatan. Brucellosis umumnya menjadi penyakit
akibat kerja yang menjangkiti pekerja yang melakukan kontak dengan jaringan, darah, dan urin
binatang yang terinfeksi, khususnya kambing dan domba. Ini adalah risiko pekerjaan bagi
veteriner, pekerja rumah pengepakan, tukang daging, penyamak kulit, dan pekerja
laboratorium. Penyakit ini juga dapat menyebar ke konsumen yang menegak susu yang belum
terpasteurisasi dari binatang yang terinfeksi. Vektor-vektor binatangnya mancakup binatang
liar sehingga pemusnahan mustahil dilakukan. Diagnosis terkonfirmasi melalui hasil
laboratorium sampel darah atau jaringan, peningkatan titer antibodi pada darah, yang
terkonfirmasi melalui kultur darah.

Kasus-kasus klinis ditangani dengan antibiotic. Investigasi epidemiologis dapat

membantu dalam mendeteksi binatang yang terkontaminasi. Imunisasi rutin pada binatang,
pemantauan binatang pada area berisiko tinggi, karantina binatang yang sakit, menghancurkan
binatang yang terinfeksi, dan pasteurisasi susu dan produk susu berperan dalam mencegah
tersebarnya penyakit ini. Tindakan kontrol di antaranya melalui mengedukasi petani dan
masyarakat untuk tidak mengonsumsi susu yang tidak dipasteurisasi. Individu yang bekerja
dengan binatang (sapi, babi, kambing, domba, anjing, koyote) harus berhati-hati ketika
menangani kotoran binatang. Memeriksa binatang, menghancurkan pembawa penyakit, dan
mewajibkan pasteurisasi akan membatasi penyebaran penyakit. Ini adalah masalah ekonomi
sekaligus kesehatan masyarakat, sehingga dibutuhkan kerja sama antara kementrian kesehatan
dan pertanian.

Rabies
Rabies adalah penyakit yang paling umum pada binatang, dengan berbagai jenis
binatang liar menjadi reservoir penyakit ini, termasuk rubah, serigala, kelelawar, sigung, dan
rakun, yang selanjutnya dapat menulari binatang domestic seperti anjing, kucing, dan binatang
ternak. Gigitan binatang merobek kulit atau selaput lender, menyebabkan masuknya virus
melalui liur yang terinfeksi ke aliran darah. Periode inkubasi berlangsung 2-8 pekan; dapat
berlangsung bertahun-tahun atau hanya lima hari, sehingga perawatan pencegahan setelah
gigitan adalah darurat.

Penyakit klinisnya biasa dimulai ketika muncul perasaan takut, sakit kepala, pireksia,
yang diikuti oleh kejang otot, ensefalitis akut, dan kematian. Rasa takut kepada air
(‘hydrophobia”) atau takut menelan adalah karakteristik penyakit. Rabies selalu fatal dalam
sepekan setelah muncul tanda-tanda penyakit. Tidak ada perawatan yang efektif sehingga,
tindakan kontrol hanya bergantung pada vaksinasi binatan, profilaksis pada orang yang terkena
rabies, dan pencegahan kontak baik gigitan atau sekedar menggaruk binatang. Penyakit ini
diperkirakan menyebabkan kematian 30.000 orang setiap tahun, umumnya di Negara-negara
berkembang. Penyakit ini tidak umum dijumpai di Negara-negara maju.

Kontrol rabies berfokus di pencegahan pada manusia, binatang domestic, dan binatang
liar. Pencegahan pada manusia dilakukan dengan profilaksis praeksposur bagi kelompok
berisiko (misalnya veteriner atau pekerja kebun binatang) dan terapi immunoglobulin
pascaeksposur dan pemberian vaksin bagi orang-orang yang digigit binatang yang berpotensi
membawa rabies. Dikarenakan susahnya mengurangi kontak antara binatang peliharaan dan
binatang liar, maka imunisasi binatang domestic adalah salah satu cara pencegahan paling
penting. Pencegahan pada binatang domestic dilakukan dengan imunisasi wajib binatang
peliharaan. Semua binatang domestic harus diimunisasi pada usia 3 bulan dan divaksinasi
kembali sesuai anjuran veteriner.
 Pencegahan pada binatang liar untuk mengurangi reservoir penyakit berhasil
memberantas penyakit dalam skala lokal ketika akses binatang dari luar dibatasi. Sejak 1978,
penggunaan imunisasi oral rabies telah berhasil mengurangi populasi binatang liar yang
terjangkit virus rabies. Usaha pemberantasan penyakit menggunakan distribusi vaksin rabies
rubah melalui udara di area-area terdampak di Belgia, Prancis, Jerman, Italia, dan Luksemburg
telah dilakukan sejak 1989. Jumlah kasus rabies di area-area tersebut telah berkurang sekitar
70%. Swiss menjadi Negara yang bebas rabies melalui program vaksinasi ini. Terdapat potensi
untuk pemberantasan terfokus, khususnya di pulau-pulau atau area terbatas dengan sedikit
kemungkinan masuknya binatang liar. Binatang ternak tidak harus diimunisasi secara rutin,
kecuali di area berisiko tinggi. Di Amerika Serikat, kelelawar menjadi reservoir utama penyakit
sehingga pemberantasannya belum dapat dilakukan.

Salmonella
Salmonella, yang selanjutnya dibahas dalam subbab penyakit-penyakit diare, adalah
salah satu penyakit menular paling umum pada binatang dan dapat menyebar dengan mudah
melalui unggas, daging, telur, dan produk susu. Penyebarannya juga dapat terjadi akibat kontak
dengan binatang terinfeksi, khususnya binatang reptil. Tipe antigenik tertentu dikaitkan dengan
penyebarannya ke manusia melalui makanan, menyebabkan rasa sakit dan gastroenteritis.
Tingkat keparahan penyakit ini bervariasi, tetapi dapat berbahaya khususnya di kelompok
populasi yang rentan, seperti anak kecil, orangtua, dan orang dengan imunitas lemah.
Investigasi epidemiologs pada sumber makanan dapat menguak praktik pengolahan makanan
yang buruk. Konfirmasi laboratorium atau serotype sangat membantu dalam memonitor
penyakit. Pencegahan dapat dilakukan dengan memelihara standar kebersihan proses
pengolahan makanan, inspeksi dan regulasi, praktik penanganan makanan dan edukasi
kebersihan.

Anthrax
Bacillus anthracis menyebabkan infeksi bakteri pada binatang herbivora. Sporanya
menjangkiti tanah di seluruh dunia. Ia menjangkiti pekerja di tempat kerja. Penyebarannya
melalui kontak kulit, menelan, atau pernafasan. Bakteri ini mendapatkan perhatian akhir-akhir
ini (Irak, 1997) sebab peran ampuhnya sebagai agen dalam perang melawan kuman atau
terorisme. Pada tahun 2001, anthrax digunakan sebagai agen bioterror melawan Amerika
Serikat. 22 orang terinfeksi dengan tingkat mortalitas 50%.

Meskipun sebagian besar strain B. anthracis rentan terhadap antibiotik umum,

kekhawatiran akan munculnya anthrax yang dijadikan “senjata” mendorong perencanaan
pencegahan kemungkinan serangan bioterror kembali. Suplai terbatasi vaksin tersedia; namun,
dengan tidak adanya wabah, penggunaannya hanya dibolehkan bagi veteriner, pekerja utama
kesehatan, dan tentara, atau personil laboratorium dengan tingkat eksposur yang tinggi.
Creutzfeldt-Jakob Disease
Penyakit Creutzfeldt-Jakob adalah penyakit degenerative yang menyerang sistem saraf
pusat yang disebabkan oleh konsumsi daging ternak yang terinfeksi bovine spongiform
encephalopathy. Ia disebarkan oleh protein prion dalam pakan ternak yang dipersiapkan dari
material binatang terkontaminasi dan dalam organ transplantasi. Penyakit ini teridentifikasi di
Inggris dan dikaitkan pada sapi yang terinfeksi dan berakibat pada pelarangan daging sapi di
berbagai belahan dunia dan penyembelihan binatang-binatang yang berpotensi terkontaminasi
pada tahun 1997.

Penyakit Utama Zoonosis Lainnya

Cacing pita menyebabkan difilobotriasis (Diphyllobothrium latum) tersebar luas pada
binatang air tawar di Amerika Utara, mulai dari udang, ikan dan selanjutnya ke manusia
melalui konsumsi ikan air tawar yang mentah. Penyakit ini umum terjadi pada orang-orang
Inuit dan dapat bersifat asimtomatik atau menyebabkan kelainan pada perut.
Direkomendasikan untuk menjaga kebersihan makanan (membekukan atau memasak daging);
penanganan dilakukan dengan obat-obatan antelmitika.

Leptospiroses adalah kelompok bakteri zoonotik yang secara global ditemui pada tikus,
rakun dan binatang domestik. Penyakit ini menjangkiti petani, pekerja gorong-gorong,
peternak dan pekerja rumah jagal, veteriner, anggota militer, dan penambang dengan
penyebaran diakibatkan oleh eksposur atau menelan air yang terkontaminasi urin atau jaringan
dari binatang yang terindeksi. Biasanya bersifat asimtomatik atau ringan, tetapi dapat
menyebabkan penyakit umum seperti influenza, meningitis, atau ensefalitis. Pencegahan
dilakukan dengan edukasi perlindungan diri dan imunisasi bagi pekerja di daerah berbahaya,
juga dengan imunisasi dan pemisahan pada binatang domestik dan kontrol pada binatang liar.

PENYAKIT MENULAR MELALUI VEKTOR

Malaria
Penyakit yang ditularkan melalui vektor adalah sekelompok penyakit di mana agen
infeksius ditularkan ke manusia oleh serangga terbang atau merayap. Vektor adalah perantara
antara reservoir dan host. Baik vektor dan host dapat dipengaruhi oleh kondisi iklim; nyamuk
berkembang pada cuaca hangat dan basah, dan tertekan oleh cuaca dingin; manusia mungkin
mengenakan pakaian yang kurang protektif pada cuaca hangat.

Satu-satunya reservoir malaria yang penting adalah manusia. Cara penularannya adalah
dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi (Ronald Ross,
Hadiah Nobel, 1902). Organisme penyebab adalah parasit sel tunggal dengan empat spesies:
Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, dan P. ovale.
Gejala klinis muncul dari parasit yang menyerang dan menghancurkan sel darah merah.
Masa inkubasi adalah sekitar 12-30 hari, tergantung dari jenis Plasmodium spesifik yang
terlibat. Beberapa strain P. vivax mungkin memiliki masa inkubasi yang lama yaitu 8-10 bulan
dan bahkan lebih lama untuk P. ovale. Penyakit ini juga dapat ditularkan melalui transfusi
darah yang terinfeksi. Konfirmasi diagnosis adalah dengan menunjukkan parasit malaria pada
apusan darah. Falciparum malaria, adalah jenis parasite malaria yang paling serius, muncul
dengan demam, menggigil, berkeringat, dan sakit kepala. Dapat berkembang menjadi hepatitis,
gangguan perdarahan, syok, gagal ginjal atau hati, ensefalopati, koma, dan kematian.
Perawatan yang cepat sangat diperlukan.

Angka kematian pada anak-anak dan orang dewasa yang tidak diterapi diatas 10 persen.
Penyakit yang tidak diterapi dapat berlangsung 18 bulan. Bentuk lain dari malaria dapat muncul
sebagai demam yang tidak spesifik. Relaps P. ovale bisa terjadi hingga 5 tahun setelah infeksi
awal; malaria dapat bertahan dalam bentuk kronis hingga 50 tahun.

Pengendalian malaria meningkat selama tahun 1940-an hingga 1960-an melalui

perbaikan pengobatan klorokuin dan penggunaan DDT untuk pengendalian vektor dengan
tujuan eradikasi penyakit. Namun, sistem pengontrolan mengalami kemunduran di banyak
negara berkembang karena alokasi untuk pengendalian lingkungan dan penanganan kasus
berkurang. Dan adanya peningkatan resistensi obat malaria, sehingga penyakit ini telah
menjadi masalah kesehatan masyarakat yang sangat serius di banyak bagian dunia. Kebutuhan
vaksin untuk pengendalian malaria semakin jelas. WHO memperkirakan Sub-Sahara Afrika
memiliki 270 juta kasus malaria baru, dengan 5 persen pada anak-anak hingga usia 5. Lebih
dari 1 juta kematian terjadi setiap tahun akibat malaria, lebih dari dua pertiganya di Sub Sahara
Afrika, dan hingga 50 persen pengeluaran kesehatan untuk perawatan pasien malaria. Daerah
holoendemik, terutama di daerah hutan dengan curah hujan tinggi. Pada dataran yang lebih
tinggi, endemisitas lebih rendah, tetapi epidemi memang terjadi.
Plasmodium falciparum yang resisten terhadap klorokuin telah menyebar ke seluruh
Afrika, disertai dengan meningkatnya insiden bentuk klinis penyakit yang parah. Bank Dunia
memperkirakan bahwa 11 persen dari semua disability-adjusted life years (DALY) per tahun
di sub-Sahara Afrika berasal dari malaria, yang menempatkan beban ekonomi yang besar pada
sistem kesehatan.

Di Amerika, jumlah kasus yang terdeteksi telah meningkat setiap tahun sejak 1974, dan
WHO memperkirakan ada 2,2-2,5 juta kasus pada tahun 1991. Sembilan negara paling endemik
di Amerika mencapai pengurangan 60 persen angka kematian malaria antara tahun 1994 dan
1997. Pada tahun 2002, CDC melaporkan bahwa dari 1.337 kasus malaria di Amerika Serikat,
kecuali 5 kasus diimpor, yaitu, diperoleh di negara endemis malaria.

Malaria membunuh lebih dari 1 juta orang setiap tahun dan menginfeksi antara 350 dan
500 juta (WHO, 2008). Afrika Sub-Sahara adalah wilayah yang terparah, dengan 90 persen
kematian ini, terutama anak-anak, dan memiliki dampak serius pada kesehatan masyarakat dan
pertumbuhan ekonomi. Terjadi peningkatan resistensi strain terhadap obat-obatan malaria dan
resistensi nyamuk terhadap insektisida yang digunakan.

Pengendalian vektor, penemuan kasus, dan perawatan malaria tetap menjadi pilihan
utama pada sistem kontrol. Penggunaan kelambu dan gorden yang dimasukkan insektisida,
penyemprotan rumah, dan kegiatan pengendalian vektor adalah sangat penting, Diagnosis dini,
perawatan dan pematauan resistensi harus dilakukan secara hati-hati.

Pengendalian malaria pada akhirnya akan tergantung pada vaksin yang aman, efektif,
dan murah. Upaya untuk mengembangkan vaksin malaria sampai saat ini tidak berhasil karena
sebagian besar jumlah malaria adalah jenis genetik P. falciparum. Dua puluh tiga vaksin
prospektif untuk P. falciparum saat ini masih dalam uji klinis, dengan beberapa efektivitas obat
yang dilaporkan. Penelitian vaksin untuk malaria juga terhambat oleh rendahnya prioritas dari
produsen vaksin malaria karena potensi keuntungan finansialnya rendah. Adanya peningkatan
resistensi obat malaria, sehingga penelitian berkonsentrasi pada aspek farmakologis penyakit.
Pengendalian malaria yang efektif membutuhkan obat baru untuk infeksi malaria yang resisten,
dan pencegahan primer melalui pengendalian vektor, serta untuk pengembangan vaksin.

Pada tahun 1998, WHO memprakarsai kampanye "Melawan Malaria" dan

mempertahankan visi pemberantasan di masa depan; Penyakit malaria termasuk dalam MDG6
untuk periode 2006-2015. Intervensi teknologi sederhana yang efektif meliputi berbasis
penemuan kasus di masyarakat, penanganan dini dengan insektisida berkualitas, dan
pengendalian vektor. Penggunaan jasa petugas kesehatan masyarakat dan penyediaan kelambu
yang mengandung insektisida di daerah endemis telah menunjukkan hasil yang menjanjikan.
Pemberantasan dapat dicapai dengan teknologi yang tersedia saat ini dan membutuhkan
integrasi kesehatan masyarakat dan klinisi dengan komitmen politik nasional dan internasional
yang kuat di negara-negara yang terkena dampak penyakit malaria

Penyakit Riketsia
Rickettsieae adalah parasit obligat yaitu parasite yang hanya dapat bereplikasi di sel
hidup, selain itu mereka memiliki karakteristik bakteri. Merupakan kelompok penyakit yang
mirip secara klinis, biasanya ditandai dengan sakit kepala parah, demam, mialgia, ruam, dan
pendarahan kapiler yang menyebabkan kerusakan pada otak, paru-paru, ginjal, dan jantung.
Identifikasi dengan uji serologis untuk antibodi, dapat dikultur pada hewan laboratorium, telur
embrionik, atau dalam kultur sel. Organisme ditransmisikan oleh vektor arthropoda seperti
kutu dan tungau. Penyakit ini menyebabkan jutaan kematian selama masa perang dan kelaparan
sebelum munculnya antibiotik.

Penyakit-penyakit ini muncul di lingkungan dan masih sulit diberantas, tetapi diagnosis
klinis, perlindungan inang, dan pengendalian vektor dapat membantu mengurangi beban
penyakit dan dapat menangani wabah. Edukasi masyarakat tentang perlindungan diri, pakaian
bersih, menghilangkan kutu badan, dan langkah-langkah kontrol lokal seperti penyemprotan
dan modifikasi habitat sangat berguna. Epidemi Tifus pertama kali diidentifikasi pada tahun
1836, yang disebabkan oleh Rickettsia Prowazekii. Tifus adalah penyebab sekitar 3 juta
kematian, yang disebarkan oleh kutu badan terutama selama perang dan kelaparan, di Polandia
dan Uni Soviet dari 1915-1922.
Tingkat kematian bila tidak diobati adalah 5-40 persen. Tifus berespons baik terhadap
antibiotik. Saat ini sebagian besar masih terbatas pada fokus endemik di Afrika Tengah, Asia
Tengah, Eropa Timur, dan Amerika Selatan. Dapat dicegah dengan kebersihan dan
pedikulisida seperti DDT dan lindane. Vaksin tersedia untuk personel laboratorium yang
terpapar. Tifus murine adalah bentuk tifus ringan akibat Rickettsia typhi, yang ditemukan di
seluruh dunia dan disebarkan oleh reservoir hewan pengerat. Scrub typhus, juga dikenal
sebagai Tsutsugamushi atau demam sungai Jepang, terletak di seluruh Timur Jauh dan
kepulauan Pasifik, dan merupakan masalah kesehatan yang serius bagi angkatan bersenjata AS
di Pasifik selama Perang Dunia II. Angka kematian Rickettsia tsutsugamushi memiliki banyak
variasi menurut wilayah, organisme, dan usia pasien. Rocky Mountain spotted fever disebabkan
oleh Rickettsia rickettsii merupakan bentuk tifus yang ditularkan melalui kutu dan dapat
mematikan, terjadi di Amerika Utara bagian barat, Eropa, dan Asia. Q fever adalah penyakit
yang ditularkan melalui kutu yang disebabkan oleh Coxiella burnetii dan terdistribusi di
seluruh dunia, biasanya terkait dengan pekerja pertanian, dalam bentuk akut maupun kronis.
Penyemprotan hewan ternak seperti domba, sapi, kambing dan penggunaan pakaian pelindung
serta membersihkan kutu tubuh secara teratur membantu melindungi orang dari paparan kuman
tersebut.

Arbovirus
Disebabkan oleh beragam kelompok virus yang ditularkan ke hewan-hewan vertebrata
(hewan ternak atau hewan pengerat kecil) dan manusia, oleh gigitan vektor-vektor seperti
nyamuk, kutu, dan lalat pasir atau melalui kontak langsung dengan bangkai hewan yang
terinfeksi. Biasanya virus memiliki kapasitas untuk berkembang biak di kelenjar ludah vektor,
tetapi ada yang dibawa secara mekanis di bagian mulut mereka. Virus ini menyebabkan infeksi
sistem saraf pusat akut (meningoensefalitis), miokarditis, atau penyakit virus yang tidak
berdiferensiasi dengan poliartritis atau penyakit demam berdarah yang parah. Penyakit
arbovirus tidak menunjukkan gejala pada hewan vertebrata tetapi gejala muncul pada manusia.

Lebih dari 250 jenis arbovirus yang berbeda secara antigen dikaitkan dengan penyakit
pada manusia, bervariasi dari demam biasa dengan durasi singkat hingga demam hemoragik
parah. Masing-masing memiliki lokasi geografis dan vektor tertentu serta karakteristik klinis
dan virologi tertentu, tetapi dapat menyebar secara global melalui turis dan menjadi endemik
di daerah baru. Arbovirus sangat penting bagi kesehatan masyarakat internasional karena
penyebarannya berpotensi melalui fenomena alam dan alat transportasi modern membawa
vektor dan orang yang memiliki inkubasi penyakit ini dengan potensi penyebaran virus ini ke
daerah tujuannya.

Ensefalitida
Arbovirus bertanggung jawab atas sejumlah besar penyakit ensefalitis, karakteristiknya
adalah dari cara penularan dan area geografisnya. Arbovirus yang ditularkan oleh nyamuk
menyebabkan ensefalitis,banyak terjadi di Venezuela, Jepang, dan Murray Hill. Ensefalitis
Jepang disebabkan oleh arbovirus yang ditularkan oleh nyamuk yang ditemukan di Asia dan
berhubungan dengan daerah sawah. Tanda klinis dengan sakit kepala, demam, kejang-kejang,
dan kelumpuhan, dengan tingkat kematian pada kasus yang parah sebesar 60 persen. Vaksin
yang tersedia saat ini digunakan secara rutin di daerah endemik (Jepang, Korea, Thailand,
India, dan Taiwan) dan untuk orang yang rutin bepergian ke daerah tersebut. Arbovirus yang
ditularkan melalui kutu menyebabkan ensefalitis termasuk pada virus Powassan yang terjadi
secara sporadis di Amerika Serikat dan Kanada. Ensefalitis tick-borne adalah endemik di Eropa
timur, Skandinavia, dan bekas Uni Soviet.

Virus West Nile (WNV)

Virus ini diidentifikasi pertama kali di Afrika pada tahun 1937, dengan penyebaran luas
di daerah Eropa, Uni Soviet selatan, Timur Tengah, Afrika, dan Asia Selatan, yang muncul di
Mesir dan Israel pada 1950-an. Epidemi ensefalitis yang ditularkan oleh nyamuk di New York
City pada tahun 1999 mencakup 54 kasus dan 6 kematian akibat virus West Nile Fever, yang
belum pernah ditemukan sebelumnya di Amerika Serikat.

Virus ini telah menyebar ke seluruh Amerika Utara, dengan kasus pada hewan dan
manusia di hampir setiap negara bagian di Amerika Serikat. Penggunaan kawanan ayam
sentinel yang berlokasi strategis telah sangat efektif dalam menentukan distribusi geografis
WNV dan memprediksi risiko lokal untuk infeksi virus ini. Saat unggas memiliki tes positif
WNV di area baru, penyedia layanan kesehatan diberitahu tentang tanda-tanda dan gejala
WNV, sehingg harus meningkatkan efektivitas pengawasan, intervensi dini, dan pencegahan.
Model yang sangat sukses ini berpotensi diterapkan pada penyakit zoonosis lainnya. Sementara
hanya 20 persen dari individu yang terinfeksi berkembang menjadi penyakit klinis,
konsekuensi dari infeksi dapat parah, terutama pada orang tua dan orang yang mengalami
gangguan sistem imun.
Tidak ada vaksin yang tersedia untuk WNV. Satu-satunya cara pencegahan yang efektif
adalah program pengendalian vektor dan perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk. Di
Amerika Serikat, CDC melaporkan bahwa selama 2006, penularan WNV ke manusia atau
hewan meluas ke banyak negara yang sebelumnya tidak melaporkan penularan. Kasus penyakit
neuroinvasive WNV meningkat dari 2003-2006. Ekstrapolasi dari serosurvei sebelumnya
menunjukkan sekitar 41.750 kasus penyakit WNV non-neuroinvasive terjadi pada 2006
dibandingkan dengan 2770 kasus yang dilaporkan. Penyebaran WNF mengindikasikan
perlunya pengawasan yang berkelanjutan, pengendalian nyamuk, promosi perlindungan diri
dari gigitan nyamuk, dan penelitian harus masuk ke dalam strategi pencegahan tambahan.

Chikungunya
Demam Chikungunya adalah penyakit virus yang disebarkan oleh gigitan nyamuk yang
terinfeksi. Itu terutama di daerah India dan Asia Tenggara, menyebabkan penyakit seperti
demam berdarah yang tidak fatal. Penyakit ini telah menyebar ke Eropa dengan wabah di
Perancis dan kemudian Italia setelah impor dari India oleh seorang pelancong. Karena menjadi
wabah besar (lebih dari 197 kasus) pada tahun 2007, muncul kekhawatiran bahwa akan menjadi
penyakit endemik.

Rift Valley Fever

 Rift Valley fever (RVF) adalah virus yang disebarkan oleh nyamuk dan vektor serangga
lainnya. Dapat terjadi pada hewan dan manusia yang bersentuhan langsung dengan daging atau
darah hewan yang terkena virus. Virus ini menyebabkan penyakit pada manusia dengan
ensefalitis, perdarahan, retinitis dan perdarahan retina yang menyebabkan kebutaan sebagian
atau total, persentase kematian (1-2 persen).

Reservoir dan vektor utama adalah nyamuk Aedes, penularannya melalui kontak
langsung dengan cairan hewan kepada manusia. Penyebaran RVF yang tidak biasa ke Negara
Sudan dan di sepanjang waduk Bendungan Aswan ke Mesir pada tahun 1977–1978
menyebabkan ratusan ribu kematian hewan, kasus pada manusia dengan 18.000 dengan 598
kematian. RVF muncul lagi di Mesir pada tahun1993. Pada tahun 1997, wabah RVF terjadi di
Kenya, awalnya dianggap antraks, dengan ratusan kasus dan kematian, terkait dengan musim
hujan yang tidak normal dan kondisi vektor. Pemantauan satelit curah hujan dan vegetasi
digunakan untuk memprediksi epidemi di Kenya dan negara-negara sekitarnya. Imunisasi
hewan, pemantauan, kontrol vector, dan meminimalisir kontak dengan hewan yang terinfeksi
dapat membatasi penyebaran penyakit ini. RVF muncul kembali di Yaman dan Arab Saudi
sejak tahun 2000 dan mungkin telah menjadi endemik di wilayah tersebut.

Demam Berdarah
Arbovirus juga dapat menyebabkan demam berdarah. Merupakan penyakit demam
akut, dengan fenomena hemoragik yang luas (internal dan eksternal), kerusakan hati, syok, dan
seringkali angka kematian yang tinggi.

Demam Kuning
Demam kuning adalah penyakit virus akut dengan durasi yang pendek dan tingkat
keparahan bervariasi, dan dapat berkembang menjadi penyakit hati dan pendarahan usus yang
parah. Angka kematian kasus ini adalah 5 persen di daerah endemis, tetapi mungkin setinggi
50 persen di daerah non endemik. Menyebabkan epidemi besar di Amerika di masa lalu, tetapi
dikendalikan dengan penghapusan vektor, Aedes aegypti. Vaksin hidup yang dilemahkan
digunakan di daerah endemis, imunisasi rutin direkomendasikan bagi pelancong ke daerah
yang terinfeksi. Menentukan cara penularan dan pengendalian vektor demam kuning
memainkan peran utama dalam pengembangan kesehatan masyarakat (lihat Bab 1).

Pada tahun 1997, WHO melaporkan 200.000 kasus dan 30.000 kematian akibat demam
kuning secara global. Demam kuning endemik di 10 negara di Amerika Tengah dan Selatan,
dan sekarang menyebar juga di Asia.

Demam Berdarah Dengue

Demam berdarah dengue adalah penyakit virus akut yang muncul tiba-tiba, dengan
gejala dan tanda, 3-5 hari demam, sakit kepala hebat, mialgia, artralgia, gangguan pencernaan,
dan ruam. Fenomena hemoragik dapat menyebabkan tingkat kematian kasus ini hingga 50
persen. Epidemi bisa terjadi, tetapi penanganan yang memadai dapat sangat mengurangi jumlah
kematian. Demam berdarah terjadi di Asia Tenggara, Kepulauan Pasifik, Australia, Afrika
Barat, Karibia, dan Amerika Tengah dan Selatan. Epidemi di Kuba pada tahun 1981 terdapat
lebih dari 500.000 kasus, dan 158 kematian. Pengendalian vektor nyamuk A. aegypti
menghasilkan pengendalian penyakit selama tahun 1950-an-1970-an, tetapi reinfestasi nyamuk
menyebabkan peningkatan penularan dan epidemi di Kepulauan Pasifik, Karibia, dan Amerika
Tengah dan Selatan pada 1980-an dan 1990-an (Kotak 4.12 ). Wabah di Vietnam terdapat
370.000 kasus pada tahun 1987, 116.000 kasus lainnya pada tahun 1990, dan wabah serupa
pada tahun 1997. Indonesia memiliki lebih dari 13.000 kasus pada tahun 1997 dengan 240
kematian, dan pada tahun 1998 lebih dari 19.000 kasus (Januari-Mei) dengan setidaknya 531
kasus kematian. Pada tahun 1998, epidemi demam berdarah dilaporkan di Fiji, Kepulauan
Cook, Kaledonia Baru, dan Australia utara. Monyet adalah reservoir utama, dan vektornya
adalah nyamuk A. aegypti. Tidak ada vaksin DBD sampai saat ini , dan manajemennya adalah
dengan pengendalian vektor.

Box 4.12 Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue

Demam Dengue (seperti penyakit influenza berat) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah
kondisi penyakit yang sangat berhubungan yang disebabkan oleh empat virus berbeda yang
ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Dengue adalah penyakit virus yang ditularkan oleh
nyamuk. Sebanyak 2.500 juta orang di seluruh dunia berisiko terinfeksi. Diperkirakan 20 juta
kasus terjadi setiap tahun, di antaranya 500.000 harus dirawat di rumah sakit. Hal ini
merupakan masalah persebaran penyakit, terutama di kota-kota di daerah tropis dan subtropis.
Wabah besar yang terjadi dilaporkan di Kolombia, Kuba, dan dibanyak lokasi lainnya pada
tahun 1997. “Penyebaran geografis vektor nyamuk dan virus telah menyebabkan epidemi
global pada penyakit demam dengue dan munculnya demam berdarah dengue (DBD) di 25
tahun terakhir dengan perkembangan hiperendemisitas di banyak pusat perkotaan di daerah
tropis. “Pemulihan dari infeksi oleh seseorang memberikan kekebalan seumur hidup terhadap
serotipe itu tetapi hanya memberikan perlindungan sementara terhadap infeksi selanjutnya oleh
tiga jenis lainnya. Ada bukti bahwa sequel infection meningkatkan risiko penyakit yang lebih
serius pada DBD. “DBD pertama kali dikenal pada 1950-an selama epidemi dengue di Filipina
dan Thailand. Pada tahun 1970, sembilan negara telah mengalami epidemi DBD dan sekarang,
jumlahnya telah meningkat lebih dari empat kali lipat dan terus meningkat. Saat ini kasus-kasus
DBD yang muncul menyebabkan peningkatan epidemi dengue di Amerika, dan di Asia, di
mana keempat virus dengue telah endemik, DBD menjadi penyebab utama perawatan dan
kematian pasien pada anak-anak di beberapa negara. ”Saat ini pengendalian vektor adalah
metode yang tersedia untuk Pencegahan dan pengendalian Demam Dengue dan DBD tetapi
penelitian tentang vaksin demam berdarah untuk penggunaan kesehatan masyarakat masih
sedang dalam proses.

Sumber: World Health Organization. 1998. World Health Report 1998. Geneva: World Health
Organization. WHO and Dengue at WHO Geneva, http://www.who.int/esr/disease/dengue/en/
[accessed October 30, 2007].
Demam Berdarah Lainnya
Demam Lassa
Demam Lassa pertama kali diisolasi di Lassa, Nigeria, pada tahun 1969 dan tersebar
luas di Afrika barat, dengan 200.000-400.000 kasus dan 5.000 kematian setiap tahunnya.
Penyebarannya melalui kontak langsung dengan darah, urin, atau sekresi tikus yang terinfeksi
dan melalui kontak langsung antar orang di rumah sakit. Penyakit ini ditandai oleh demam
persisten atau spike selama 2-4 minggu, dan mungkin dapat terjadi hipotensi berat, syok, dan
pendarahan. Angka persentasi kematian kasus DBD adalah 15 persen.

Penyakit Marburg
Penyakit Marburg adalah penyakit virus dengan onset mendadak, seperti malaise,
demam, mialgia, sakit kepala, diare, muntah, ruam, dan pendarahan. Kasus ini pertama kali
terlihat di Marburg, Jerman, pada tahun 1967, setelah paparan monyet. Penyebaran orang ke
orang terjadi melalui darah, sekresi, organ, dan air mani. Angka kematian kasus ini bisa lebih
dari 50 persen.

Demam Ebola
Demam ebola adalah penyakit virus dengan onset penyakit yang mendadak, rasa tidak
enak badan, demam, mialgia, sakit kepala, diare, muntah, ruam, dan pendarahan. Wabah ebola
pertama kali ditemukan di Zaire dan Sudan pada tahun 1976 yang menewaskan lebih dari 400
orang. Penyakit ini menyebar dari orang ke orang melalui darah, muntahan, urin, feses, dan
sekresi lain dari orang sakit, dengan masa inkubasi yang singkat. Penyakit ini memiliki angka
kematian hingga 90 persen. Reservoir untuk virus ini diduga berasal dari tikus. Wabah Ebola
pada Mei 1995 di kota Kikwit, Zaire, menewaskan 245 orang dari 316 kasus (angka kematian
78 persen). Wabah ini menimbulkan kekhawatiran internasional bahwa penyakit ini dapat
menyebar, tetapi tetap terlokalisir. Wabah lain virus Ebola terjadi di Gabon pada awal 1996,
dengan 37 kasus, 21 di antaranya memiliki paparan langsung terhadap monyet yang terinfeksi,
sisanya oleh kontak manusia ke manusia, atau tidak diketahui; 21 dari kasus meninggal (57
persen).

Penyakit ini dianggap sangat berbahaya kecuali jika wabah dikendalikan secara efektif.
Epidemi Ebola menjadi keadaan darurat internasional; petugas kesehatan masyarakat dari
seluruh dunia terlibat dalam kontrol dan intervensi melalui proyek-proyek yang diarahkan oleh
WHO dan CDC.

Penyakit Lyme
Penyakit Lyme ditandai oleh adanya gejala ruam, muskuloskeletal, neurologis, dan
kardiovaskular. Konfirmasi diagnosa dilakukan dengan investigasi hasil laboratorium.
Penyakit ditularkan melalui vektor yang paling umum di Amerika Serikat, dengan 64.000 kasus
dilaporkan antara tahun 2003 dan 2005. Menyerang anak-anak dalam kelompok usia 5-14 dan
orang dewasa berusia 30-49 tahun. Penyakit Lyme dapat dicegah dengan menghindari kontak
dengan kutu, dengan menggunakan obat anti serangga, mengenakan celana panjang dan lengan
panjang di daerah yang terinfeksi, dan dengan menghilangkan kutu yang menempel. Beberapa
produsen A.S. telah mengembangkan vaksin; namun, implementasi program sulit dilakukan
karena kesulitan dalam pelaporan dan pelacakan kasus berat.

Box 4.13 Penyakit Lyme

Penyakit Lyme menginfeksi sekitar 20.000 orang per tahun. Risiko tertinggi di wilayah timur
laut, tengah, dan tengah Atlantik. Penyakit ini menyumbang lebih dari 90% penyakit yang
ditularkan melalui vektor di Amerika Serikat dan merupakan infeksi nomor sembilan yang
dilaporkan pada tahun 1995. Penyakit Lyme telah diidentifikasi di banyak bagian Amerika
Utara, Eropa, bekas Uni Soviet, Cina, dan Jepang. Kebersihan diri untuk perlindungan dari
kutu dan modifikasi lingkungan, sangat penting untuk membatasi penyebaran penyakit.

Sumber: Centers for Disease Control. 2007. MMWR, 56:573–576. Lyme disease website,
available at http://www.cdc.gov/ncidad/disease/ lyme/lyme.htm

PENYAKIT PARASIT
Parasit secara medis adalah hewan yang hidup, makan, dan berkembang dalam tubuh
inang, yang dapat atau tidak membahayakan inang, tetapi tidak. Mereka termasuk organisme
bersel tunggal seperti protozoa (malaria, Giardia, amebiasis, dan Cryptosporidium), dan cacing
yang dikategorikan sebagai nematoda, cestoda, dan trematoda (Kotak 4.14).
Kesehatan masyarakat terus menghadapi masalah penyakit parasit di negara
berkembang. Infeksi Giardiasis dan Cryptosporidium dan wabah lainnya telah terjadi di
Amerika Serikat. Penyakit parasit seperti malaria adalah salah satu penyebab paling umum dari
penyakit dan kematian di dunia. Penyakit ringan seperti giardiasis dan trikomoniasis dapat
menyebabkan morbiditas yang luas. Cacing yang masuk ke usus dapat menyebabkan
komplikasi yang parah, meskipun pada umumnya menyebabkan anemia defisiensi besi.
Program Imunisasi yang Diperluas atau Expanded Programme of Immunization (EPI plus) dan
bersamaan dengan pemberian suplemen Vitamin A pada penderita untuk menghilangkan
penyakit cacingan yang efektif setiap 6 bulan.

Echinococcosis
Echinococcosis adalah infeksi dengan Echinococcus granulosus, cacing pita kecil yang biasa
ditemukan pada anjing. Cacing pita membentuk kista unilokular (tunggal, non-kompartemen)
di inang, terutama di hati dan paru-paru, tetapi mereka juga dapat tumbuh di ginjal, limpa,
sistem saraf pusat, atau di tulang. Kista, yang dapat tumbuh hingga 10 cm, mungkin tidak
menunjukkan gejala atau, jika tidak diobati, dapat menyebabkan gejala parah dan bahkan
kematian. Parasit ini umumnya muncul di mana anjing digunakan untuk menjaga kawanan
ternak yang merumput dan juga memiliki kontak intim dengan manusia. Beberapa daerah
seperti Yunani, Sardinia, Afrika Utara dan Amerika Selatan dan beberapa daerah di Amerika
merupakan endemis penyakit ini.
 Anjing adalah inang utama, inang perantara termasuk domba, sapi, babi, kuda, rusa,
dan serigala. Langkah-langkah pencegahan termasuk pendidikan tentang kebersihan makanan,
kontak dengan hewan, membasmi anjing liar, dan menjaga anjing peliharaan dari visera hewan
yang disembelih. Penyakit echinococcal lain (Echinococcus vogeli) ditemukan di Amerika
Selatan, di mana inang alami adalah anjing dan inang perantara adalah tikus. Anjing peliharaan
juga berfungsi sebagai sumber infeksi manusia. Reseksi bedah tidak selalu berhasil, dan
perawatan medis jangka panjang mungkin diperlukan. Pengendalian penyakit melalui
kebersihan hewan liar dan hewan peliharaan yang bersentuhan dengan manusia. Kebijakan
pengendalian penyakit ini mungkin membutuhkan kerja sama skala besar antar negara-negara
tetangga.

Cacing pita
Infestasi cacing pita (taeniasis) sering terjadi di negara tropis yang standar higienisnya
rendah. Cacing pita sapi (Taenia saginata) dan babi (T. solium) sering ditemukan pada hewan
yang diberi makan dengan air atau makanan yang terpapar kotoran manusia. T. solium sangat
mematikan; keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan dapat menyebabkan penyakit
menjadi parah, termasuk sistiserkosis neurologis. Di negara-negara berkembang, infeksi
dikaitkan dengan konsumsi daging babi, sementara di Amerika Serikat, beberapa epidemi
terjadi akibat memakan hewan buruan karnivora seperti singa gunung dan beruang.
Membekukan atau memasak daging, terutama babi dan mamalia karnivora, sangat penting
untuk menghancurkan cacing pita. Cacing pita ikan (Diphyllobothrium latum) sering terdapat
pada pada ikan mentah, seperti di Eropa Timur, dan Skandinavia. Cacing pita ini biasanya
dikaitkan dengan iklim utara. Balita sangat rentan terhadap cacing pita anjing (Dipylidium
caninum), yang ditransmisikan dari telur cacing yang ada di feses. Penyakit ini biasanya tanpa
gejala. Demikian pula, cacing pita kerdil (Hymenolepisnana) ditransmisikan melalui
kontaminasi tinja dari orang ke orang, atau melalui makanan atau air yang terkontaminasi.
Cacing pita tikus (Hymenolepis diminuta) juga sebagian besar menyerang anak kecil.

Onchocerciasis
Onchocerciasis adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit, yang
menghasilkan jutaan larva yang menyebabkan rasa gatal, debilitasi, dan berakhir pada
kebutaan. Penyakit ini disebarkan oleh lalat hitam yang mentransmisikan larva dari orang yang
terinfeksi ke yang tidak terinfeksi. Paling sering di sub-Sahara Afrika dan di Amerika Latin,
dengan lebih dari 120 juta orang berisiko. Pengendaliannya dengan cara kombinasi kegiatan
seperti pengendalian lingkungan dengan semprotan larvisidal untuk mengurangi populasi
vektor, perlindungan host potensial dengan pakaian pelindung dan penolak serangga, dan
pengobatan. Program yang diprakarsai WHO untuk pengendalian onchocerciasis dimulai pada
tahun 1974 disponsori oleh empat lembaga internasional: Organisasi Pangan dan Pertanian
(FAO), Program Pembangunan PBB (UNDP), Bank Dunia, dan WHO. Mencakup 11 negara
di sub-Sahara Afrika, dengan fokus pada kontrol terhadap lalat hitam dengan menghancurkan
larva, terutama melalui insektisida yang disemprotkan dari udara. Program Visi 2020 WHO
bertujuan untuk mengendalikan kebutaan pada tahun 2020. Program ini telah berhasil
melindungi sekitar 30 juta orang dan membantu 1,5 juta orang yang terinfeksi untuk pulih dari
penyakit ini. WHO memperkirakan bahwa program ini mencegah 500.000 kasus kebutaan pada
tahun 2000 dan 25 juta hektar lahan telah dibebaskan untuk pemukiman dan penanaman pohon
kembali. Program ini menelan biaya $570 juta. Investasi ini dianggap oleh Bank Dunia
memiliki pengembalian 16–28 persen dalam hal penggunaan kembali lahan skala besar dan
peningkatan hasil populasi. Program WHO di Afrika untuk Kontrol Onchocerciasis (APOC),
dimulai pada tahun 1996, termasuk penggunaan obat Ivermectin dan upaya pengendalian
vektor selektif dengan menyemprotkan capung. Ini melibatkan 30 negara di Afrika, dan 6 di
program serupa di Amerika Selatan (lihat http: //www/who.int/ocp).

Dracunculiasis
Dracunculiasis (penyakit cacing Guinea) merupakan penyakit parasit yang sangat
berpengaruh pada kesehatan masyarakat di India, Pakistan, dan Afrika tengah dan barat.
Menginfeksi pada jaringan subkutan dan lebih dalam yang disebabkan oleh nematoda besar
(60 cm), biasanya mempengaruhi ekstremitas bawah dan menyebabkan rasa sakit. Nematoda
menyebabkan lepuh dan rasa terbakar pada kulit ketika cacing mengeluarkan telurnya. Setelah
blister pecah, cacing melepaskan larva saat anggota ekstremitas bawah berada di dalam air.
Telur di air yang terkontaminasi dan larva yang dilepaskan, bermigrasi melalui visera sebagai
cacing dewasa ke jaringan jaringan subkutan kaki. Inkubasi sekitar 12 bulan. Larva yang
dilepaskan dalam air dicerna oleh krustasea kecil dan tetap infektif selama sebulan. Pencegahan
didasarkan pada peningkatan keamanan pasokan air dan dengan mencegah kontaminasi oleh
orang yang terinfeksi. Edukasi bagi masyarakat yang ada di daerah endemik untuk menghindari
sumber air yang terkontaminasi dan menyaring air minum dapat mengurangi penularan.
Insektisida menghilangkan krustasea.

Schistosomiasis
Juga dikenal sebagai bilharziasis, demam siput, dan demam Katayama) adalah
penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit jenis Schistosoma. Ketika cacing pipih ini sudah
berada di dalam tubuh manusia, penderita akan mengalami gejala keracunan, disentri,
penurunan berat badan sehingga kurus yang berlebihan, hingga pada pembengkakan hati yang
bisa diakhiri dengan kematian.
Tidak seperti proses cacingan pada umumnya, cacing ini masuk ke tubuh manusia
bukan dari mulut, tapi langsung menembus pori-pori kulit menuju aliran darah dan bergerak
menuju jantung dan paru-paru untuk selanjutnya menuju hati.
Mula-mula schistosomiasis menjangkiti manusia melalui kulit dalam
bentuk cercaria yang mempunyai ekor berbentuk seperti kulit manusia, parasit tersebut
mengalami transformasi yaitu dengan cara membuang ekornya dan berubah menjadi cacing.
Selanjutnya cacing ini menembus jaringan bawah kulit dan memasuki pembuluh darah
menyerbu jantung dan paru-paru untuk selanjutnya menuju hati. Di dalam hati manusia yang
dijangkiti, cacing-cacing tersebut menjadi dewasa dalam bentuk jantan dan betina. Pada tingkat
ini, tiap cacing betina memasuki celah tubuh cacing jantan dan tinggal di dalam hati orang yang
dijangkiti untuk selamanya. Pada akhirnya pasangan-pasangan cacing Schistosoma bersama-
sama pindah ke tempat tujuan terakhir yakni pembuluh darah usus kecil yang merupakan
tempat persembunyian bagi pasangan cacing Schistosoma sekaligus tempat bertelur.
Saat ini prosentase prevalensi penyakit cacingan di dataran tinggi lindu juga sudah mulai
menurun hingga dibawah 1%, berkat upaya aktif dari pemerintah yang secara rutin melakukan
pemantauan.
Schistosomiasis menjangkiti hampir 210 juta orang di seluruh dunia, dan diperkirakan
12.000 sampai 200.000 orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun. Penyakit ini paling
umum ditemukan di Afrika, serta Asia, dan Amerika Selatan. Sekitar 700 juta orang, di lebih
dari 70 negara, hidup di wilayah tempat penyakit ini umum dijumpai. Schistosomiasis
menempati urutan kedua setelah malaria, sebagai penyakit akibat parasit dengan dampak
ekonomi terbesar. Sejak zaman kuno hingga awal abad ke-20, gejala schistosomiasis
berupa urin berdarah dipandang sebagai menstruasi versi laki-laki di Mesir sehingga
dipandang sebagai upacara peralihan bagi anak laki-laki. Penyakit ini digolongkan
sebagai penyakit tropis terabaikan.
Metode untuk mencegah penyakit ini meliputi meningkatkan akses terhadap air bersih
dan mengurangi populasi siput. Di daerah tempat penyakit ini umum ditemui, seluruh
kelompok dapat diobati secara bersamaan dan setiap tahun dengan obat praziquantel. Ini
dilakukan untuk mengurangi jumlah orang yang terinfeks dan karena itu, mengurangi
penyebaran penyakit ini. Praziquantel juga merupakan pengobatan yang dianjurkan oleh World
Health Organization bagi mereka yang sudah diketahui terinfeksi.

Leishmaniasis

Adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit protozoa yang termasuk dalam
genus Leishmania dan ditularkan lewat gigitan sejenis lalat
genus Lutzomyia dan Phlebotomus. Penyakit ini dinamai menurut penemunya William Boog
Leishman dan juga dikenal sebagai Leichmaniosis, Leishmaniose, dan leishmaniose.

Salah satu penyakit yang menjadi fokus badan kesehatan dunia (WHO) adalah
penyakit Leishmaniasis (dikenal sebagai parasit pemakan daging) yang kini telah menjangkiti
sebanyak 900.000 – 1.000.000 orang di 98 negara di seluruh dunia yang diperkirakan akan
terus berkembang dan menghantui dunia jika tidak diambil tindakan bersama dalam pengatasi
penyebaran penyakit yang disebabkan oleh parasit leishmania ini. Sampai saat ini saja setiap
tahunnya penyakit parasit ini memakan korban sebanyak 20-30 ribu jiwa

Berdasarkan laporan yang dipublikasikan di Weekly Epidemiological Record tercatat

sebanyak 399 juta orang rentan terhadap cutaneous leishmaniasis terutama di 11 negara yang
beriko sangat tinggi yaitu: Afghanistan, Algeria, Brazil, Colombia, Islamic Republic of Iran,
Morocco, Pakistan, Peru, Saudi Arabia, Syrian Arab Republic, Tunisia and Turkey

Sedangkan jumlah orang yang rentan terhadap penyakit visceral

leishmaniasis berjumlah 556 juta orang diaman 12 negara adalah yang paling rentan, yaitu
Bangladesh, Brazil, China, Ethiopia, Georgia, India, Kenya, Nepal, Paraguay, Somalia, South
Sudan, Spain, Sudan and Uganda

Leishmaniasis yang dikenal sebagai penyakit “orang miskin” ini umumnya

berkembang di wilayah yang buruk sanitasinya dengan fasilitas kesehatan yang mendasar yang
minim dan juga terkait dengan malnutrisi. Disamping itu Leishmaniasis juga menyebar
dengan cepat di wilayah dimana orang atau pekerja memiliki kebiasaan tidur di alam terbuka

Perkembangan leishmaniasis yang sedemikian cepat ini juga dihubungkan dengan

perubahan lingkungan yang drastis akibat penggundulan hutan, pembangunan waduk waduk,
pembangunan irigasi dan urbanisasi yang akhir akhir ini terjadi dengan cepat dalam skala besar
besaran

Leishmaniasis adalah penyakit yang disebarkan oleh lalat betina yang

dinamakan phlebotomine sandflies yang membawa parasit leishmania. Penderita yang
terjangkiti parasit ini umumnya memperlihatkan gejala dalam tiga bentuk yaitu cutaneous,
mucocutaneous dan visceral. Bentuk visceral ini adalah yang paling mematikan dan banyak
memakan korban. Masalah yang terberat dalam penanggulangan penyakit ini selain masalah
buruknya kualitas kesehatan adalah belum ditemukannya obat yang dapat mengatasi penyakit
ini.

African trypanosomiasis atau penyakit tidur

Merupakan penyakit parasit manusia dan hewan lain. Hal ini disebabkan oleh parasit
dari spesies Trypanosoma brucei. Terdapat dua jenis parasit tersebut yang menginfeksi
manusia, Trypanosoma brucei gambiense (T.b.g) dan Trypanosoma brucei
rhodesiense (T.b.r.). T.b.g menyebabkan lebih dari 98% kasus yang dilaporkan. Keduanya
biasanya ditularkan melalui gigitan lalat tsetse yang terinfeksi dan paling umum terjadi di
wilayah pedesaan.
Penyakit ini terjadi secara rutin di sejumlah wilayah Afrika Sub-Sahara, dengan
populasi yang berisiko terjangkit sekitar 70 juta orang di 36 negara. Sejak tahun 2010, penyakit
ini menyebabkan sekitar 9.000 kematian, lebih rendah dari tahun 1990 yaitu sebanyak 34.000
kematian.[ Saat ini, kira-kira 30.000 orang terinfeksi, dengan 7000 kasus infeksi baru pada
tahun 2012.[1] Lebih dari 80% kasus tersebut terjadi di negara Republik Demokratik
Kongo. Tiga peristiwa wabah terbesar telah terjadi dalam sejarah: satu kasus mulai tahun 1896
sampai 1906 terjadi terutama di Uganda dan Lembah Kongo serta dua kasus pada tahun 1920
dan 1970 di beberapa negara di Afrika. Hewan lain, seperti sapi, dapat membawa penyakit dan
terkena infeksi.
Gejala tahap pertama penyakit ini yaitu penderita mengalami demam, sakit kepala,
gatal-gatal, dan nyeri sendi. Gejala ini dimulai sekitar satu hingga tiga pekan setelah penderita
digigit oleh lalat tersebut. Beberapa minggu hingga beberapa bulan kemudian, tahap kedua
dimulai dengan tanda-tanda kebingungan, koordinasi anggota tubuh yang lemah, mati rasa dan
susah tidur. Diagnosis penyakit ini dapat diketahui lewat parasit dalam hapusan darah tepi atau
dalam cairan nodus limpa. Pungsi lumbal sering kali diperlukan untuk membedakan antara
tahap pertama dan kedua.
Pencegahan penyakit yang parah dilakukan lewat penyaringan populasi yang berisiko
melalui tes darah untuk T.b.g. Pengobatan lebih mudah bila penyakit ini terdeteksi lebih awal
dan sebelum gejala neurologis terjadi. Pengobatan tahap pertama yaitu menggunakan
obat pentamidin atau suramin. Pengobatan tahap kedua menggunakan eflornitin atau
kombinasi nifurtimoks dan eflornitin untuk T.b.g. Meskipun melarsoprol manjur untuk kedua
tahap tersebut, biasanya hanya digunakan untuk T.b.r. karena adanya efek samping yang serius.

Penyakit Parasit Lainnya

Amebiasis
Amebiasis atau amoebiasis adalah infeksi yang disebabkan oleh Entamoeba
histolytica dengan atau tanpa gejala yang tampak. Gambaran klinik ditandai dengan
kerusakan jaringan yang luas di lapisan submukosa dan terjadinya infeksi
sekunder. Kemungkinan kerusakan diperparah dengan masuknya parasit ke dalam pembuluh
darah dan kelenjar getah bening yang berada pada lapisan submukosa dan menyebabkan
parasit ini menyebar secara hematogen ke organ yang jauh.
Amebiasis Intestinal Akut
Amebiasis intestinal akut terjadi jika seseorang mengalami gejala yang berat dan
berlangsung dalam waktu yang tidak lebih dari 1 bulan. Hal ini terjadi karena
peradangan akut di kolon dengan adanya ulkus yang menimbulkan gejala yang
dinamai syndrome disentri. Gejala tersebut merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari
berak-berak encer (diare) dengan tinja yang bercampur darah dan lendir, dan disentrinyeri anus
waktu berak (tenesmus ani).

Amebiasis Intestinal Kronis

Biasanya berupa gejala ringan tanpa demam, ada rasa tidak enak di perut, dan
rasa mual disertai diare yang bergantian dengan obstipasi. Tinja yang dikeluarkan biasanya
padat, kadang-kadang diliputi darah dan lendir yang tidak merata.
Amebiasis ekstra intestinal atau amebiasis kolon ekstra intestinal
Dapat terjadi melalui aliran darah (hematogen) atau kontak langsung
(perkontinuitatum). Bila terjadi penyebaran melalui aliran darah, maka organ-organ yang
sering dikenai adalah hati, paru-paru, dan otak. Tetapi yang paling sering terjadi
adalah amebiasis hati.
Askariasis
Adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh Nematoda Ascaris lumbricoides.
Askariasis adalah penyakit kedua terbesar yang disebabkan oleh makhluk parasit. Hospes atau
inang dari Askariasis adalah manusia. Di manusia, larva Ascaris akan berkembang menjadi
dewasa dan mengadakan kopulasi serta akhirnya bertelur. Penyakit ini sifatnya kosmopolit,
terdapat hampir di seluruh dunia. Prevalensi askariasis sekitar 70-80%.
Gejala klinis akan ditunjukkan pada stadium larva maupun dewasa. Pada stadium
larva, Ascaris dapat menyebabkan gejala ringan di hati dan di paru-paru akan
menyebabkan sindrom Loeffler. Sindrom Loeffler merupakan kumpulan tanda
seperti demam, sesak napas, dan eosinofilia,
Pada stadium dewasa, di usus cacing akan menyebabkan gejala khas saluran cerna
seperti tidak nafsu makan, muntah-muntah, diare, konstipasi, dan mual. Bila cacing masuk ke
saluran empedu makan dapat menyebabkan kolik atau ikterus. Bila cacing dewasa kemudian
masuk menembus peritoneum badan atau abdomen maka dapat menyebabkan akut abdomen.
Di Negara tropis, prevalensi askariasis tinggi, terutama pada anak-anak. Penyakit ini
dapat dicegah dengan menjaga kebersihan diri dan lingkungan yang baik. Pemakaian jamban
keluarga dapat memutus rantai siklus hidup Ascaris lumbricoides ini.

Cacing Kremi (Enterobiasis)

Infeksi Cacing kremi (Oksiuriasis, Enterobiasis) merupakan suatu infeksi parasit yang
terutama menyerang anak-anak, dimana cacing Enterobius vermicularis tumbuh dan
berkembangbiak di dalam usus. Cacing Enterobius vermicularis menyebabkan infeksi cacing
kremi yang disebut juga enterobiasis atau oksiuriasis. Infeksi biasanya terjadi melalui 2 tahap.
Pertama, telur cacing pindah dari daerah sekitar anus penderita ke pakaian, seprei atau mainan.
Kemudian melalui jari-jari tangan, telur cacing pindah ke mulut anak yang lainnya dan
akhirnya tertelan. Telur cacing juga dapat terhirup dari udara kemudian tertelan.
Setelah telur cacingtertelan, lalu larvanya menetas di dalam usus kecil dan tumbuh menjadi
cacing dewasa di dalam usus besar (proses pematangan ini memakan waktu 2-6
minggu). Cacing dewasa betina bergerak ke daerah di sekitar anus (biasanya pada malam hari)
untuk menyimpan telurnya di dalam lipatan kulit anus penderita. Telur tersimpan dalam suatu
bahan yang lengket. Bahan ini dan gerakan dari cacing betina inilah yang menyebabkan gatal-
gatal. Telur dapat bertahan hidup di luar tubuh manusia selama 3 minggu pada suhu ruangan
yang normal. Tetapi telur bisa menetas lebih cepat dan cacing muda dapat masuk kembali ke
dalam rektum dan usus bagian bawah. Infeksi cacing kremi dapat disembuhkan melalui
pemberian dosis tunggal obat antiparasit mebendazole, albendazole.

Seluruh anggota keluarga dalam satu rumah harus meminum obat tersebut
karena infeksi ulang bisa menyebar dari satu orang kepada yang lainnya. Meskipun telah
diobati, sering terjadi infeksi ulang karena telur yang masih hidup terus dibuang ke
dalam tinja selama seminggu setelah pengobatan. Pakaian, seprei dan mainan anak sebaiknya
sering dicuci untuk memusnahkan telur cacing yang tersisa.
Sangat penting untuk menjaga kebersihan pribadi, dengan menitikberatkan kepada
mencuci tangan setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan. Pakaian dalam dan
seprei penderita sebaiknya dicuci sesering mungkin dan dijemur matahari.

PENYAKIT LEGIONNAIRE’S
Penyakit Legionnaire merupakan infeksi paru-paru (pneumonia) yang disebabkan
bakteri dari kelompok Legionella. Infeksi terjadi apabila seseorang menghirup bakteri yang
umum ditemui dalam lingkungan. Penyakit Legionnaire biasanya menyebabkan demam, panas
dingin, batuk dan sesak napas. Ada orang yang juga mengalami sakit otot, sakit kepala,
kecapaian, kehilangan nafsu makan dan diare. Penderita dapat jatuh sakit parah dengan
pneumonia; kebanyakan penderita sembuh tetapi penyakit ini adakalanya mematikan.

Penyakit Legionnaire dapat terjadi setelah seseorang menghirup uap air atau debu
tercemar. Walaupun ada banyak spesies bakteri Legionella yang berlainan, dua spesies yang
paling umum menyebabkan penyakit di NSW adalah Legionella pneumophila dan Legionella
longbeachae. Bakteri Legionella pneumophila dapat mencemarkan tangki pendingin AC, spa
air pusar, pancuran dan tempat lain yang berair. Legionella longbeachae dapat mencemari
tanah atau campuran tanah pot. Orang mungkin terekspos pada bakteri ini di rumah, di tempat
kerja atau di tempat umum. Penyakit Legionnaire tidak ditularkan dari orang ke orang. Waktu
antara eskposur seseorang pada bakteri tersebut dan jatuh sakit adalah antara dua sampai 10
hari

Legionella pneumophophila tumbuh dan mencapai jumlah yang besar dalam air yang
hangat dan tenang. Wabah adakalanya dikaitkan dengan tangki pendingin yang tercemar (yang
merupakan bagian dari sistem AC di bangunan besar). Pemeriksaan, disinfeksi dan perawatan
berkala tangki pendingin dan sistem leding membatasi pertumbuhan bakteri ini. Legionella
longbeachae umumnya ditemui dalam tanah dan campuran tanah pot. Kurangi eksposur pada
debu campuran tanah pot.

KUSTA
Kusta (penyakit Hansen) banyak ditemukan di negara-negara Eropa dan Mediterania
selama berabad-abad, dengan sekitar 19.000 kusta pada tahun 1300. Kusta hilang selama Black
Death diabad keempat belas, tetapi terus dalam bentuk endemik sampai abad kedua puluh.
Kusta adalah infeksi bakteri kronis pada saraf perifer kulit, dan saluran napas bagian atas.
Dalam bentuk lepromatosa, terdapat infiltrasi difus dari nodul dan makula kulit, biasanya
bilateral dan luas. Bentuk penyakit TBC ditandai dengan lesi kulit yang ditandai dengan jelas
dengan keterlibatan saraf perifer. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis kulit dan
tanda-tanda kerusakan saraf tepi, kerokan kulit, dan biopsi kulit. Penularan organisme
Mycobacterium leprae adalah melalui kontak dekat dari orang ke orang, dengan periode
inkubasi antara 9 bulan dan 20 tahun (rata-rata 4-8 tahun). Rifampin dan obat-obatan lain dapat
mencegah pasien tidak menularkan penyakit, sehingga memungkinkan pengobatan rawat jalan.
Terapi multidrug (MDT) telah terbukti sangat efektif dalam memerangi penyakit, dengan
tingkat kekambuhan yang sangat rendah. Pengobatan dengan MDT memastikan bahwa bacillus
tidak mengalami resistensi obat. BCG mungkin bermanfaat dalam mengurangi kusta
tuberkuloid.

Penyakit ini masih sangat endemik terutama di lima negara: India, Brasil, Indonesia,
Myanmar, dan Bangladesh, dan masih ada di sekitar 80 negara di Asia Tenggara, termasuk
Filipina dan Myanmar, Afrika sub-Sahara, Timur Tengah (Sudan). , Mesir, Iran), dan di
beberapa bagian Amerika Latin (Meksiko, Kolombia) dengan kasus-kasus terisolasi di
Amerika Serikat. Prevalensi dunia telah menurun dari 10,5 juta kasus pada tahun 1980, 5,5 juta
pada tahun 1990, menjadi kurang dari 300.000 pada tahun 2004. WHO bertujuan untuk
menghilangkan kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2000, yang
didefinisikan sebagai prevalensi kurang dari 1 per 10.000 populasi, atau kurang dari 300.000
kasus. Pencapaian tujuan ini telah menjadi peristiwa bersejarah utama dalam kesehatan
masyarakat. WHO melaporkan bahwa “jumlah kasus baru yang terdeteksi secara global telah
turun lebih dari 40.019 kasus (penurunan 13,4 persen) selama tahun 2006 dibandingkan dengan
tahun 2005. Selama 5 tahun terakhir, jumlah kasus global baru yang terdeteksi terus menurun
secara dramatis, pada tingkat rata-rata hampir 20 persen per tahun, "dan" kantong endemisitas
tinggi masih tetap ada di beberapa daerah di Angola, Brasil, Republik Afrika Tengah, Republik
Demokratik Kongo, India, Madagaskar, Mozambik, Nepal, dan Republik Tanzania. Negara-
negara ini tetap berkomitmen untuk memberantas penyakit kusta, dan mereka terus
meningkatkan kegiatan pengendalian kusta

TRAKOMA
Trakoma saat ini bertanggung jawab atas 6 juta orang buta atau 15 persen dari total kebutaan
di dunia. Organisme penyebabnya adalah Chlamydia trachomatis, yang merupakan bakteri
yang hanya dapat bertahan hidup di dalam sel. Penyebaran melalui kontak dengan mata,
biasanya oleh lalat, atau barang-barang rumah tangga (mis., Saputangan). Trachoma umum
terjadi di daerah pedesaan miskin di Amerika Tengah, Brasil, Afrika, sebagian Asia, dan
beberapa negara di Mediterania timur.

Infeksi yang dihasilkan menyebabkan jaringan parut konjungtiva dan jika tidak diobati,
kebutaan. WHO memperkirakan ada 148 juta kasus penyakit aktif di 46 negara endemis.
Kebersihan, kontrol vektor, dan perawatan dengan salep mata antibiotik atau pembedahan
sederhana untuk jaringan parut pada kelopak mata dan bulu mata dapat mencegah kebutaan.
Obat baru, azitromisin, efektif menyembuhkan penyakit. WHO mempromosikan program
pemberantasan trachoma global menggunakan azitromisin dan edukasi higien di daerah
endemis.
Infeksi Chlamydia (Chlamydia pneumonia) diketahui sebagai faktor risiko kronis
untuk penyakit arteri koroner. Infeksi intraarterial, berkontribusi terhadap pembentukan plak,
oklusi tromboemboli arteri, dan infark miokard. Sementara pengobatan antibiotik klamidia
sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit jantung belum pernah digunakan, yang bisa
berpotensi mengurangi penyebab kematian utama di seluruh dunia dengan biaya yang relatif
rendah.

INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Infeksi Menular Seksual (IMS) tersebar luas dengan perkiraan 330 juta kasus baru per
tahun, dengan 5,8 juta kasus baru, lebih dari 30 juta total kasus, dan 2,3 juta kematian (1997).
AIDS telah menarik perhatian dunia selama beberapa dekade terakhir. Beban global IMS
sangat besar (Tabel 4.8), dan konsekuensi social kesehatan masyarakat sangat buruk di banyak
negara. Infeksi menular seksual, terutama pada wanita, mungkin tidak menunjukkan gejala,
sehingga gejala sisa yang parah dapat terjadi sebelum pasien berobat.

Sipilis
Sifilis disebabkan oleh Treponema pallidum spirochete. Setelah masa inkubasi 10–90
hari (rata-rata 21 hari), sifilis primer berkembang menjadi ulkus yang tidak nyeri pada penis,
leher rahim, hidung, mulut, atau dubur, yang berlangsung 4-6 minggu. Pasien pertama kali bias
mengalami sifilis sekunder 6-8 minggu (hingga 12 minggu) setelah infeksi dengan ruam dan
malaise umum, demam, rambut rontok, radang sendi, dan penyakit kuning.

Gejala-gejala ini menghilang secara spontan dalam beberapa minggu atau hingga 12
bulan kemudian. Sifilis tersier dapat muncul 5-20 tahun setelah infeksi awal. Komplikasi sifilis
tersier meliputi katastrofik kardiovaskular dan gangguan sistem saraf pusat. Pengobatan
dengan antibiotik dini sangat efektif bila diberikan dalam dosis awal yang besar, tetapi terapi
jangka panjang mungkin diperlukan jika pengobatan ditunda.
Gonore
Gonore (GC) disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae. Masa inkubasi adalah 1–
14 hari. Gonore sering dikaitkan dengan infeksi klamidia secara bersamaan. Pada wanita, GC
dapat asimptomatik atau dapat menyebabkan keputihan, nyeri saat buang air kecil, perdarahan
saat hubungan intim, atau nyeri perut bagian bawah. Bila tidak diobati, dapat menyebabkan
kemandulan. Pada pria, GC menyebabkan infeksi uretra dan nyeri saat buang air kecil.
Pengobatan dengan antibiotik dapat mengobati infeksi, tetapi kasus yang tidak diobati dapat
menular selama berbulan-bulan.

Resistensi obat terhadap penisilin, tetrasiklin, dan kuinolon telah muncul di banyak
negara sehingga obat yang lebih mahal dan sering tidak tersedia diperlukan untuk pengobatan.
Pencegahan infeksi mata gonokokal pada bayi baru lahir didasarkan pada penggunaan salep
antibiotik secara rutin di mata bayi baru lahir.

Infeksi Menular Seksual Lainnya

Chancroid
Chancroid disebabkan oleh Haemophilus ducreyi. Pada wanita, chancroid dapat menyebabkan
nyeri, ulkus irreguler dekat vagina, rasa nyer saat berhubungan intim, buang air kecil, dan
buang air besar, tetapi mungkin asimptomatik. Pada pria itu menyebabkan bisul yang ireguler
pada penis dan nyeri. Masa inkubasi biasanya 3-5 hari, bisa sampai 14 hari. Seorang individu
dapat menularkan penyakit selama terdapat ulkus. Pengobatan dengan eritromisin atau
azitromisin

Herpes simpleks
Herpes simplex disebabkan oleh virus herpes simplex tipe 1 dan 2 dan memiliki masa inkubasi
2-12 hari. Herpes genital menyebabkan lecet yang nyeri di sekitar mulut, vagina, penis, atau
anus. Lesi genital menular selama 7-12 hari. Herpes dapat menyebabkan infeksi
meningoensefalitis sistem saraf pusat. Dapat ditularkan ke bayi baru lahir selama persalinan
pervaginam, menyebabkan infeksi, ensefalitis, dan kematian. Karenanya persalinan sesar
diperlukan ketika seorang ibu terinfeksi herpes genital. Obat antivirus digunakan untuk
pengobatan baik secara oral, topikal, atau intravena

Chlamydia
Chlamydia disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Merupakan infeksi menular
seksual yang paling sering di Amerika Serikat, kejadian yang dilaporkan telah meningkat
menjadi hampir 1 juta pada tahun 2005-2006. Pada wanita, biasanya asimptomatik tetapi bisa
menyebabkan keputihan, bercak, nyeri saat buang air kecil, sakit perut bagian bawah, dan
penyakit radang panggul (PID). Pada bayi baru lahir, klamidia dapat menyebabkan infeksi mata
dan pernapasan. Pada pria, klamidia menyebabkan radang uretra dan nyeri saat buang air kecil.
Masa inkubasinya 7-21 hari dan periode infeksi tidak diketahui. Pengobatan untuk klamidia
adalah doksisiklin, azitromisin, atau eritromisin. Karena co-transmisi dengan gonore sangat
sering, maka CDC merekomendasikan pengobatan untuk kedua penyakit ketika keduanya
terdiagnosa. Infeksi klamidia, dapat ditularkan ke bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi.
Chlamydia pneumoniae dicurigai dan sedang diteliti sebagai kemungkinan penyebab atau
penyumbang penyakit jantung koroner.

Trikomoniasis
Trikomoniasis disebabkan oleh Trichomonas vaginalis. Masa inkubasi adalah 4-20 hari
(rata-rata 7 hari). Pada wanita, trikomoniasis dapat asimptomatik, tetapi dapat juga
menyebabkan keputihan berbusa dan berbau busuk, nyeri buang air kecil dan nyeri saat
berhubungan seksual. Pada pria, penyakit ini biasanya ringan, dapat nyeri saat buang air kecil.
Pengobatan dengan metronidazol oral. Bila tanpa pengobatan, penyakit ini dapat bertahan dan
tetap menular selama bertahun-tahun.

Human Papilloma Virus (HPV)

HPV bersifat endemik di seluruh dunia dan merupakan penyebab utama neoplasia
serviks dan kanker serviks. HPV memiliki banyak hubungan yang terkait dengan kutil kelamin
(kondiloma). Vaksin yang efektif terhadap jenis karsinogenik sekarang telah tersedia dan
direkomendasikan bagi wanita muda untuk mencegah kanker serviks. Pencegahan kanker
serviks dengan vaksin dan skrining Pap smear adalah kemajuan besar dalam kesehatan
masyarakat, bersama dengan pencegahan kanker hati dengan imunisasi hepatitis B. Penyunatan
pada laki-laki direkomendasikan oleh WHO untuk pencegahan primer penularan HPV (lihat
Bab 5 dan 6).
Pengendalian Infeksi Menular Seksual
Di daerah-daerah yang kurang memiliki layanan diagnostik , "pendekatan sindrom"
direkomendasikan untuk mengendalikan IMS. Diagnosis didasarkan pada sekelompok gejala
dan protokol pengobatan yang membahas semua penyakit yang mungkin dapat menyebabkan
gejala-gejala IMS, tanpa melakukan tes laboratorium yang mahal dan kunjungan berulang.
Pengobatan dini tanpa konfirmasi laboratorium membantu menyembuhkan pasien yang tidak
berobat kembali, atau menempatkan mereka pada tahap tidak menular sehingga bahkan tanpa
tindak lanjut, mereka tidak akan menularkan penyakit. Insiden IMS antara tahun 1950 dan 2004
ditunjukkan pada Tabel 4.9, terdapat dengan penurunan insidensi secara menyeluruh kecuali
sekitar tahun 1990. Screening di klinik prenatal dan keluarga berencana, layanan medis di
penjara, dan di klinik kesehatan yang melayani PSK, homoseksual, atau kelompok risiko tinggi
lainnya akan mendeteksi kasus subklinis berbagai IMS. Perawatan dapat dilakukan dengan
murah dan segera. Misalnya, tes skrining untuk sifilis biayanya hanya $ 0,10 dan perawatan
dengan biaya injeksi penisilin benzathine sekitar $ 0,40.

Pengendalian IMS melalui pendekatan sindrom berdasarkan penyedia jasa pelayanan

primer sedang dipromosikan oleh WHO. Pendidikan kesehatan yang diarahkan pada kelompok
sasaran berisiko tinggi sangat penting. Memberikan akses yang mudah dan bebas biaya ke
perawatan yang dapat diterima dan tidak mengancam sangat penting dalam mempromosikan
pengobatan pada kasus dini dan dengan demikian mengurangi risiko penularan.

Mempromosikan pencegahan melalui penggunaan kondom dan / atau monogami

membutuhkan upaya pendidikan jangka panjang. Meningkatnya penggunaan kondom untuk
pencegahan HIV dikaitkan dengan penurunan risiko IMS lainnya.

HIV / AIDS
Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus yang menginfeksi berbagai sel
sistem kekebalan tubuh, dan juga memengaruhi sistem saraf pusat. Dua jenis telah
diidentifikasi: HIV1, yang tersebar di seluruh dunia, dan HIV2 yang kurang patogen,
ditemukan terutama di Afrika Barat. HIV ditularkan melalui kontak seksual, paparan darah dan
produk darah, secara perinatal, dan melalui ASI. Masa penularan tidak diketahui, tetapi
penelitian menunjukkan bahwa infeksi tinggi, baik selama periode awal setelah infeksi dan
setelahnya. Antibodi terhadap HIV muncul dalam 1-3 bulan. Dalam beberapa minggu hingga
berbulan-bulan infeksi, berkembang menjadi sindrom mirip flu akut yang dapat sembuh
sendiri. Mereka kemudian bebas dari tanda atau gejala apa pun selama berbulan-bulan hingga
lebih dari 10 tahun.

Timbulnya penyakit biasanya dengan gejala tidak spesifik, termasuk berkeringat, diare,
penurunan berat badan, dan kelelahan. AIDS merupakan tahap klinis selanjutnya dari infeksi
HIV. Definis menurut CDC yang telah direvisi (1993), AIDS merupakan satu atau lebih dari:
jumlah CD4 rendah, gejala sistemik yang parah, infeksi oportunistik seperti pneumocystis
pneumonia atau TB, kanker agresif seperti sarkoma atau limfoma Kaposi, dan / atau timbul
manifestasi neurologis, termasuk demensia dan neuropati.

Definisi kasus WHO lebih berorientasi secara klinis, lebih sedikit mengandalkan
diagnosis laboratorium yang sering tidak tersedia sebagai indikator pemeriksaan.

Pola kematian di Amerika Serikat ditunjukkan pada Gambar 4.5 dari CDC, Atlanta,
menunjukkan potensi untuk memperpanjang kelangsungan hidup, meningkatkan kualitas
hidup dan mengurangi penularan. Langkah-langkah kesehatan masyarakat yang aktif termasuk
pendidikan tentang pencegahan AIDS dan promosi kondom, dan pengobatan medis yang
efektif seperti pengunaan terapi antiretroviral (ARV) dan untuk tuberkulosis dan infeksi
oportunistik lainnya, serta suplementasi nutrisi dan perawatan umum, juga dilakukan sebagai
tindakan pencegahan di Sub-Sahara Afrika. AIDS pertama kali diakui secara klinis pada tahun
1981 di Los Angeles dan New York. Pada pertengahan 1982 dianggap sebagai epidemi di
kota-kota tersebut dan kota-kota A.S. lainnya. Terutama terlihat di antara pria yang
berhubungan seks dengan pria dan penerima produk darah. Setelah kesalahan awal, pengujian
darah dan produk darah menjadi standar dan kemudian menutup metode penularan ini.
Penularan telah berubah secara nyata sejak serangan awal penyakit, dengan berbagi jarum di
antara pengguna narkoba suntikan, aktivitas heteroseksual, dan penularan ibu-janin menjadi
faktor utama. Komorbiditas dengan IMS lain tampaknya meningkatkan infektivitas HIV dan
mungkin telah membantu mengubah epidemiologi ke tingkat yang lebih besar dari penularan
heteroseksual (Box 4.15 dan Gambar 4.5). Penyakit ini tumbuh secara eksponensial di Amerika
Serikat tetapi insiden kasus baru telah menurun sejak tahun 1993. AIDS juga merupakan
masalah kesehatan masyarakat utama di sebagian besar negara maju dan berkembang,
mencapai proporsi bencana di beberapa negara Afrika sub-Sahara, yang mempengaruhi hingga
30 persen atau lebih dari populasi. Kematian terkait HIV adalah penyebab utama kedelapan
dari semua kematian pada tahun 1993 di Amerika Serikat, penyebab utama di antara pria
berusia 25-44 tahun, dan penyebab utama keempat untuk wanita dalam kelompok usia ini. Pada
2003, AIDS telah didiagnosis pada 984.000 orang dan 550.000 telah meninggal. Pada akhir
2003, diperkirakan hingga 1,1 juta orang terinfeksi HIV di Amerika Serikat. Pada 2005, 42.000
diagnosis baru dilaporkan. Secara global, kematian akibat AIDS berjumlah 2,8 juta pada 2005.

Implementasi program pengendalian terkoordinasi, WHO bertujuan untuk menurunkan

angka kejadian infeksi HIV pada tahun 2015. Dengan meningkatnya perhatian, pelatihan, dan
pendanaan, maka hal ini dimungkinkan. Menurunnya insiden kasus baru di negara industri
mungkin merupakan hasil dari kesadaran yang lebih besar terhadap penyakit dan metode
pencegahan penularan. Memperbaiki diagnosis dini dan akses ke tempat pelayanan kesehatan,
terutama program terapi kombinasi yang sangat efektif dalam menunda timbulnya gejala
AIDS, merupakan bagian penting dari manajemen kesehatan masyarakat. Sampai vaksin yang
efektif tersedia, ketergantungan pencegahan akan terus pada pengurangan risiko perilaku dan
strategi pencegahan lainnya seperti distribusi jarum dan kondom di antara kelompok populasi
berisiko tinggi.

Di seluruh dunia, HIV terus menyebar dengan cepat, terutama di negara-negara miskin
di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan dan Tengah. PBB melaporkan bahwa 40 juta orang hidup
dengan HIV / AIDS, 90 persen dari mereka di negara berkembang, di mana penularannya
sebagian besar melalui kontak heteroseksual. Setiap hari, lebih dari 8500 orang terinfeksi
termasuk 1000 anak-anak. Di Thailand, 1 orang dari 50 sekarang terinfeksi. Di sub-Sahara
Afrika lebih dari 1 dari 40 terinfeksi dan di beberapa kota sebanyak 1 dari 3 orang membawa
virus. Perkiraan infeksi baru per tahun di Afrika sub-Sahara berkisar dari 1 hingga 2 juta orang,
sementara di Asia kisarannya dari 1,2 hingga 3,5 juta orang yang terinfeksi baru per tahun.
Penyebaran infeksi yang eksplosif ini, dari sekitar 100.000 orang pada tahun 1980 menjadi 40
juta orang yang diperkirakan terinfeksi HIV ini menunjukkan bahwa dunia masih rentan
terhadap pandemi penyakit menular yang baru muncul. Pergerakan besar turis, pengusaha,
supir truk, migran, tentara, dan pengungsi mempromosikan penyebaran penyakit semacam itu.
Pertukaran seksual yang meluas, lalu lintas dalam produk darah, dan penggunaan obat-obatan
terlarang semuanya mempromosikan potensi internasional untuk pandemi. Perang dan situasi
pengungsi besar-besaran mendorong pemerkosaan dan pelacuran, memperburuk situasi AIDS
di beberapa tempat di Afrika. Pandemi HIV telah menyebar ke seluruh dunia. Namun, ada
indikasi yang agak berharap bahwa tingkat kenaikan telah melambat di Amerika Serikat. Ini
mungkin indikasi sejumlah faktor; tingkat perilaku perlindungan diri yang lebih tinggi;
kelompok populasi yang paling rentan telah terpengaruh; dan penyebaran ke populasi umum
lebih lambat. Ada kemungkinan juga bahwa hal ini mungkin terbukti hanya sebagai ketenangan
dalam badai, karena kontak heteroseksual menjadi cara penularan yang lebih penting. Laporan
UNAIDS 2006 menunjukkan tanda-tanda bahwa kombinasi beberapa obat dari sejumlah obat
antiretroviral menunjukkan janji untuk menekan virus AIDS pada orang yang terinfeksi.
Dengan harga tahunan saat ini hampir $ 20.000 per pasien, jumlah ini jauh melampaui kapasitas
sebagian besar negara berkembang. Pengembangan metode pengukuran viral load HIV telah
memungkinkan untuk evaluasi yang lebih baik dari terapi potensial dan pemantauan pasien
yang menerima terapi. Di negara-negara maju, penularan oleh produk darah sebagian besar
dikendalikan oleh tes skrining, penularan di kalangan homoseksual telah dikurangi dengan
praktik seks aman, dan penularan ke bayi baru lahir telah dikurangi oleh kemajuan terapi baru-
baru ini. Praktik seks yang aman dan penggunaan kondom mungkin telah membantu
mengurangi penularan heteroseksual.
 Kemajuan lebih lanjut dalam terapi dan pencegahan dengan vaksin diharapkan terjadi
pada dekade berikutnya. Pandemi HIV / AIDS adalah salah satu tantangan besar bagi kesehatan
masyarakat selama abad kedua puluh satu karena kompleksitasnya; penyebarannya; moda
transmisi seksual dan lainnya; efek klinisnya yang merusak dan mahal; dan dampaknya pada
penyakit paralel seperti TBC, infeksi saluran pernapasan, dan kanker. Biaya perawatan untuk
pasien AIDS bisa sangat tinggi. Program-program yang dibutuhkan termasuk perawatan di
rumah dan petugas kesehatan masyarakat untuk meningkatkan gizi dan perawatan diri, dan
saling menolong di antara pasien HIV dan pasien AIDS. Masalah etika yang terkait dengan
AIDS juga agak rumit mengenai skrining wanita hamil, bayi baru lahir, pemberitahuan kepada
pasangan, pelaporan, dan pelacakan kontak, serta biaya perawatan.
PENYAKIT DIARE
Penyakit diare adalah penyebab utama kematian anak di dunia, yang disebabkan oleh
berbagai macam bakteri, parasit, dan virus (Tabel 4.10), menginfeksi saluran usus dan
menyebabkan sekresi cairan dan garam terlarut ke dalam usus dengan komplikasi ringan
hingga berat/fatal. Di negara-negara berkembang, penyakit diare merupakan setengah dari
semua morbiditas dan seperempat dari semua kematian. Dehidrasi akibat kehilangan cairan dan
elektrolit adalah salah satu penyebab kematian paling umum pada anak-anak di seluruh dunia.

Kematian karena dehidrasi dapat dicegah dengan menggunakan terapi rehidrasi oral
(ORT), metode intervensi yang murah dan sederhana yang mudah digunakan oleh pekerja
perawatan primer non-medis dan oleh ibu dari anak sebagai intervensi rumah. Pada tahun 1983,
penyakit diare adalah penyebab hampir 4 juta kematian anak, tetapi pada tahun 1996 ini telah
menurun menjadi 2,4 juta, sebagian besar di bawah dampak peningkatan penggunaan ORT.
Penyakit diare ditularkan melalui air, makanan, dan langsung dari orang ke orang melalui
kontaminasi oral-fecal. Penyakit diare terjadi dalam epidemi dalam situasi tertentu diakibatkan
oleh keracunan makanan atau sumber air yang terkontaminasi,. Kontaminasi air minum oleh
limbah dan manajemen persediaan air yang buruk juga merupakan penyebab utama penyakit
diare. Penggunaan limbah untuk irigasi lahan sayuran adalah penyebab umum penyakit diare
di banyak daerah.

Salmonella
Salmonella adalah sekelompok organisme bakteri yang menyebabkan gastroenteritis
akut, berhubungan dengan penyakit umum termasuk sakit kepala, demam, sakit perut, dan
dehidrasi. Ada lebih dari 2000 serotipe Salmonella, banyak di antaranya patogen pada manusia,
yang paling umum adalah Salmonella typhimurium, S. enteritidis, dan S. typhi. Penularan
adalah dengan menelan organisme dalam makanan, yang berasal dari bahan feses dari
kontaminasi hewan atau manusia. Sumber umum termasuk telur mentah atau mentah, susu
mentah, daging, unggas dan produk-produknya, serta kura-kura atau ayam peliharaan.
Penularan tinja-oral dari orang ke orang adalah hal biasa. Pencegahannya adalah penanganan
hewan dan makanan yang aman, pendinginan, persiapan dan penyimpanan saniter,
perlindungan terhadap kontaminasi hewan pengerat dan serangga, dan penggunaan teknik steril
selama perawatan pasien. Antibiotik jarang mempengaruhi perkembangan penyakit dan dapat
menyebabkan peningkatan tingkat karier dan menghasilkan strain yang resisten; oleh karena
itu hanya pengobatan simtomatik dan suportif dianjurkan, kecuali dalam kasus sistemik dan
yang mengancam jiwa. S. typhi menyebabkan demam tifoid dan diperkirakan oleh WHO akan
membunuh sekitar 500.000 orang per tahun dan secara serius mempengaruhi jutaan orang
lainnya. Meskipun dapat diobati dengan ampisilin dan penggantian cairan, antibiotik menjadi
kurang efektif. Dua vaksin saat ini tersedia dan digunakan di daerah berisiko tinggi.
Shigella
Shigella adalah sekelompok bakteri yang bersifat patogen pada manusia. Dosis infeksi
Shigella termasuk yang terendah dari semua patogen; kurang dari 10 organisme yang cukup
untuk menyebabkan penyakit dalam empat kelompok: tipe A- (Shigella dysenteriae), tipe B-
(S. flexneri), tipe C- (S. boydii), dan tipe D- (S. sonnei). Tipe A, B, dan C masing-masing
dibagi menjadi 40 serotipe. Shigella ditransmisikan dengan metode fecal-oral langsung atau
tidak langsung dari pasien atau pembawa, dan penyakit mengikuti menelan bahkan beberapa
organisme. Penularan air dan susu terjadi sebagai akibat dari kontaminasi. Lalat dapat
menularkan organisme, dan dalam makanan yang tidak didinginkan organisme dapat
berkembang biak dengan dosis infeksi. Kontrol dalam praktik higienis dan penanganan air dan
makanan yang aman. Shigella adalah penyebab umum wabah penyakit yang ditularkan melalui
air yang terkontaminasi dan tidak ditangani secara memadai.

Klorin dapat membunuh larva dan krustasea. Belum ada vaksin untuk penyakit ini.
Pengobatan dapat membantu, tetapi tidak definitif. Dracunculiasis endemik di sabuk Afrika
barat melalui Timur Tengah ke India dan Asia Tengah. Telah berhasil dihilangkan dari Asia
Tengah dan Iran dan telah menghilang dari Timur Tengah dan dari beberapa negara Afrika
(Gambia dan Guinea). WHO telah mempromosikan pemberantasan dracunculiasis. Kemajuan
besar telah dibuat ke arah ini. Prevalensi di seluruh dunia dilaporkan telah berkurang dari 12
juta kasus pada 1980 menjadi 3 juta pada 1990, 152.814 pada 1996, dan 77.863 kasus pada
1997. Pemberantasan diperkirakan terjadi pada tahun 2000; Namun, cacing Guinea tetap
endemik di beberapa negara berkembang di Afrika. Kasus-kasus yang dilaporkan India turun
dari 17.000 pada 1987 menjadi 900 pada 1992, dan negara itu bebas dari penularan pada 1997.
Pada 1997, negara-negara yang sebelumnya memiliki prevalensi tinggi seperti Kenya
melaporkan tidak ada kasus pada 1997, sementara Chad, Senegal, Kamerun, Yaman, dan
Republik Afrika Tengah masing-masing melaporkan kurang dari 30 kasus. Program
pemberantasan WHO dikembangkan dengan sukses sebagai program independen dengan
arahannya sendiri dan staf lapangan, tetapi kemajuan lebih lanjut akan memerlukan integrasi
program ini dengan program perawatan primer dasar lainnya agar dapat mandiri sebagai bagian
integral dari kesehatan masyarakat. Sistem surveilans berbasis masyarakat untuk penyakit ini
sedang dikonversi agar dapat berfungsi dalam memantau kondisi kesehatan lainnya di
masyarakat.
Escherichia coli
E. coli merupakan kuman di tinja dari makanan yang tidak matang. Strain yang sangat
virulen seperti O157: H17 dapat menyebabkan wabah penyakit diare parah
(enterohemorrhagic) dengan sindrom hemolytic uremic dan kematian, seperti yang terjadi di
Jepang pada tahun 1998 dengan kasus dan kematian akibat epidemi yang ditularkan melalui
makanan. Epidemi yang signifikan sering terjadi, sebagian besar di negara-negara maju di
mana pemrosesan dan transportasi makanan biasa terjadi. Hamburger yang tidak dimasak
dengan benar, susu yang tidak dipasteurisasi, dan vektor makanan lainnya dibahas dalam
“Keamanan Pangan” di Bab 8. Namun, penyakit yang ditularkan melalui makanan terjadi di
negara-negara maju serta dalam kasus selada yang terkontaminasi dari California pada 2007.

Kolera
Kolera adalah penyakit enterik bakteri akut yang disebabkan oleh Vibrio cholerae,
dengan serangan tiba-tiba, tinja berair yang sangat deras, muntah sesekali, dan jika tidak
diobati, dehidrasi cepat terjadi, kolaps sirkulasi, dan kematian. Penyakit serupa mungkin
disebabkan oleh spesies Vibrio "kolerogenik" lainnya. Infeksi tanpa gejala atau status karier,
dan kasus ringan sering terjadi. Dalam kasus yang parah dan tidak diobati, kematian lebih dari
50 persen, tetapi dengan pengobatan yang memadai, mortalitas di bawah 1 persen. Diagnosis
didasarkan pada tanda-tanda klinis, epidemiologis, serologis, dan konfirmasi bakteriologis
dengan kultur. Pada tahun 1991, epidemi kolera skala besar menyebar ke sebagian besar
Amerika Selatan. Itu diimpor melalui kapal barang Tiongkok, yang kotorannya terkontaminasi
kerang di pelabuhan Lima di Peru (Kotak 4.16). Epidemi di Amerika Selatan, Asia Selatan,
dan Irak telah menyebabkan ratusan ribu kasus dan ribuan kematian sejak 1991. Pencegahan
membutuhkan sanitasi, terutama klorinasi air minum; melarang penggunaan limbah mentah
untuk irigasi tanaman sayuran; dan standar tinggi masyarakat, makanan, dan kebersihan
pribadi. Terapi krusial adalah terapi cepat dengan cairan dan elektrolit dalam volume besar
untuk menggantikan semua kehilangan cairan dengan terapi rehidrasi oral (ORT). Tetrasiklin
mempersingkat durasi penyakit, dan kemoprofilaksis dapat membantu mengurangi
penyebarannya. Vaksin tersedia tetapi tidak bernilai dalam pencegahan wabah.
Gastroenteritis virus
Gastroenteritis virus dapat terjadi dalam bentuk epidemi, pada bayi, anak-anak, atau
orang dewasa. Beberapa virus, seperti rotavirus dan adenovirus enterik, terutama berdampak
pada bayi dan anak kecil, dan membutuhkan rawat inap untuk dehidrasinya.

Rotavirus
Rotavirus menyebabkan gastroenteritis akut pada bayi dan anak kecil, dengan gejala
demam dan muntah, diikuti oleh diare encer dan kadang-kadang dehidrasi parah dan kematian
jika tidak diobati dengan adekuat. Diagnosis dengan pemeriksaan feses dengan kit imunologi
komersial. Di negara maju dan berkembang, rotavirus adalah penyebab sekitar sepertiga dari
semua kasus rawat di rumah sakit untuk penyakit diare pada bayi dan anak-anak hingga usia 5
tahun. Sebagian besar anak-anak di negara berkembang mengalami penyakit ini pada usia 4
tahun, dengan mayoritas kasus antara 6 dan 24 bulan. Di negara berkembang, rotavirus
diperkirakan menyebabkan lebih dari 1 juta kematian per tahun. Virus ini ditemukan di daerah
beriklim sedang pada bulan-bulan yang lebih dingin dan di negara-negara tropis sepanjang
tahun. Menyusui tidak mencegah penyakit tetapi dapat mengurangi keparahannya. Terapi
rehidrasi oral adalah pengobatan utama. Vaksin hidup yang dilemahkan telah disetujui oleh
FDA pada tahun 1998. Telah direkomendasikan program vaksinasi rutin untuk bayi.

Adenovirus
Adenovirus, Norwalk, dan berbagai virus lain (termasuk astrovirus, calcivirus, dan
kelompok lain) menyebabkan gastroenteritis akut sporadis di seluruh dunia, sebagian besar
mewabah. Penyebarannya melalui rute oral-fecal. Penularan melalui makanan dan air dapat
terjadi. Dapat menjadi masalah serius dalam situasi bencana. Tidak ada vaksin yang tersedia.
Penatalaksanaannya dengan penggantian cairan dan tindakan higienis untuk mencegah
penyebaran sekunder.

Gastroenteritis Parasit
Giardiasis
Giardiasis (disebabkan oleh Giardia lamblia) adalah infeksi parasit protozoa dari usus
kecil bagian atas, biasanya asimptomatik, tetapi kadang-kadang dikaitkan dengan diare kronis;
kram perut; kembung; kelelahan; dan penurunan berat badan. Malabsorpsi lemak dan vitamin
yang diakibatkan dapat menyebabkan kekurangan gizi. Didiagnosis dengan adanya kista atau
bentuk lain dari organisme dalam tinja, cairan duodenum, atau biopsi mukosa usus.

Penyakit ini lazim di seluruh dunia dan kebanyakan menyerang anak-anak. Penyakit ini
menyebar di daerah-daerah dengan sanitasi buruk, di taman kanak-kanak dan kolam renang,
dan sebagai infeksi sekunder di antara pasien yang mengalami gangguan kekebalan, terutama
mereka yang menderita AIDS. Giardia yang ditularkan melalui air diakui sebagai masalah
serius di Amerika Serikat pada 1980-an dan 1990-an, karena protozoa tidak dapat dimatikan
oleh klorin, tetapi membutuhkan penyaringan yang memadai sebelum klorinasi. Penularan
orang-orang di pusat penitipan anak adalah hal biasa, seperti halnya penularan oleh aliran air
danau di mana kontaminasi oleh kotoran manusia atau hewan dapat terjadi. Pencegahan
bergantung pada kebersihan yang hati-hati seperti pada pusat penitipan anak, penyaringan
pasokan air dan sebagainya.

Cryptosporidium
Cryptosporidium parvum adalah infeksi parasit pada saluran pencernaan pada manusia, atau
mamalia. Infeksi dapat asimptomatik, dapat juga menyebabkan diare massif dan berair, kram
perut, malaise, demam, anoreksia, mual, dan muntah. Pada pasien dengan imunosupresi, seperti
orang dengan AIDS, bisa menjadi masalah serius.

Penyakit ini paling sering pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dan mereka yang
berhubungan dekat dengan mereka, serta pada pria homoseksual. Diagnosisnya adalah dengan
mengidentifikasi Cryptosporidium dalam tinja. Penyakit ini ada di seluruh dunia. Di Eropa dan
Amerika Serikat, organisme telah ditemukan pada 1 hingga 4,5 persen individu yang diambil
sampelnya. Penyebaran umum terjadi melalui kontak orang per orang dengan kontaminasi
tinja-oral, terutama dalam pengaturan seperti pusat penitipan anak. Wabah yang ditularkan
melalui air juga telah diidentifikasi dalam beberapa tahun terakhir. Penatalaksanaannya adalah
dengan rehidrasi dan pencegahannya adalah dengan menjaga kebersihan makanan dan air
dengan hati-hati.

Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, pertama kali diidentifikasi pada tahun 1986, adalah bakteri yang
terkait dengan ulkus gastrointestinal dan gastritis, berkontribusi terhadap tingginya tingkat
kejadian kanker lambung (Bab 5).

Pendekatan Program untuk Pengendalian Penyakit Diare

Pengendalian penyakit diare membutuhkan program komprehensif yang melibatkan
berbagai kegiatan, termasuk manajemen persediaan makanan dan air yang baik, pendidikan
higiene, terutama di daerah yang morbiditas dan mortalitasnya tinggi, edukasi penggunaan
terapi rehidrasi oral (ORT). Terapi rehidrasi oral (ORT) dianggap oleh UNICEF dan WHO
telah menghasilkan penghematan 1 juta jiwa setiap tahun pada 1990-an. Manajemen diare yang
tepat dalam menggunakan ORT (Box 4.17), bersama dengan pemberian makan yang
berkelanjutan, tidak hanya menyelamatkan anak dari dehidrasi dan kematian segera, tetapi juga
berkontribusi terhadap pemulihan awal kecukupan gizi, menghindarkan anak dari efek
malnutrisi yang berkepanjangan.

The World Summit for Children (WSC) pada tahun 1990 menyerukan untuk menekan
angka kematian anak akibat penyakit diare sebesar sepertiga dan kekurangan gizi hingga
setengahnya, dengan penekanan pada ketersediaan sumber daya seluas mungkin, edukasi
penggunaan ORT. Ini membutuhkan pendekatan terprogram. Pimpinan kesehatan masyarakat
harus melatih dan mengajak bekerjasama dokter perawatan primer, dokter anak, apoteker,
produsen obat, dan petugas kesehatan perawatan primer. Mereka harus didukung oleh
publisitas seluas mungkin untuk meningkatkan kesadaran orang tua.

Terapi rehidrasi oral adalah modalitas kesehatan masyarakat yang penting di negara
maju maupun di negara berkembang. Penyakit diare mungkin tidak menyebabkan kematian
seperti yang sering terjadi di negara maju, tetapi masih merupakan faktor penting dalam
kesehatan bayi dan anak dan, bahkan di bawah kondisi yang paling optimal, dapat
menyebabkan kemunduran status gizi dan perkembangan fisik anak. Penggunaan ORT tidak
mencegah penyakit tetapi sangat baik dalam pencegahan sekunder, dengan mencegah
komplikasi dari diare, untuk itu harus tersedia di setiap rumah pengobatan simtomatik penyakit
diare. Bentuk ORT, dipasarkan sebagai "minuman olahraga," digunakan dalam olahraga di
mana atlet kehilangan sejumlah besar air dan garam dalam keringat dan dari saluran
pernapasan. Penggunaan yang lebih luas dari prinsip ORT untuk digunakan pada orang dewasa
di iklim panas dan pada orang dewasa di bawah aktivitas fisik yang berat dengan situasi asupan
cairan / garam yang tidak memadai. Manajemen penyakit diare harus menjadi bagian dari
pendekatan nutrisi anak. Anak yang mengalami episode penyakit diare dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangannya. Hal ini harus melibatkan penyediaan layanan perawatan
primer yang selaras dengan pemantauan pertumbuhan bayi dan anak secara individu.
Surveilans pemantauan pertumbuhan penting untuk menilai status kesehatan individu anak dan
populasi anak. Suplementasi pemberian makanan bayi dengan vitamin A dan D, dan zat besi
untuk mencegah anemia penting untuk perawatan bayi dan anak secara rutin, dan lebih lagi
untuk kondisi yang mempengaruhi total nutrisi seperti penyakit diare.