PENGARUH PENUNDAAN WAKTU TERHADAP

HASIL URINALISIS SEDIMEN URIN

Hanifah Almahdaly
N121 07 070

PROGRAM KONSENTRASI
TEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2012
PENGARUH PENUNDAAN WAKTU TERHADAP
HASIL URINALISIS SEDIMEN URIN

SKRIPSI

Untuk melengkapi tugas-tugas

tugas dan memenuhi syarat-syarat
syarat
untuk mencapai gelar sarjana

HANIFAH ALMAHDALY
N121 07 070

PROGRAM KONSENTRASI
TEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2012
 PERSETUJUAN

PENGARUH PENUNDAAN WAKTU TERHADAP HASIL

URINALISIS SEDIMEN URIN

Oleh

HANIFAH ALMAHDALY

N121 07 070

Disetujui Oleh :
 Pembimbing Utama, Pembimbing Pertama,

Prof. Dr. H.Tadjuddin Naid, M.Sc., Apt dr.Fitriani Mangarengi,Sp.PK (K)

NIP. 19461614 197503 1 001 NIP. 19630223 199003 2 003

 PENGESAHAN

PENGARUH PENUNDAAN WAKTU TERHADAP HASIL

URINALISIS SEDIMEN URIN

Oleh

HANIFAH ALMAHDALY

N121 07 070

Dipertahankan dihadapan Panitia Penguji Skripsi

Fakultas Farmasi Universitas Hasanuddin

Panitia Penguji Skripsi :

1. Ketua : Prof.Dr.rer-net.Hj.Marianti
Prof.Dr.rer A.Manggau, Apt ………....

2. Sekretaris : Prof. Dr. Hj. Asnah Marzuki, M.Si, Apt ……….....

……….

3. Anggota : Drs. H. Hasyim Barium, M.Si., Apt ..

..………...

4. Ex. Officio : Prof. Dr. H. Tadjuddin Naid, M.Sc.,Apt… …………..

5. Ex. Officio : dr. Fitriani Mangarengi, Sp.Pk (K) …….. …………..

Mengetahui :

Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Hasanuddin

Prof. Dr. Elly Wahyudin, DEA., Apt

NIP. 19560114 198601 2 001

 PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini adalah karya saya
sendiri, tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh
orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan
dalam daftar pustaka.

Apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar,
maka skripsi dan gelar yang diperoleh, batal demi hukum.

Makassar, 5 November 2012

Penyusun,

Materai Rp. 6.000

Hanifah Almahdaly
 ABSTRAK

Telah dilakukan penelitian pengaruh penundaan waktu terhadap hasil

urinalisis sedimen urin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya
pengaruh penundaan waktu terhadap hasil pemeriksaan sedimen urin. Metode
penelitian yang digunakan yaitu Cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 37
sampel dengan menggunakan urin sewaktu, pemeriksaan sampel secara
mikroskopik (sedimen urin) dengan metode Shih-Yung. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa rata-rata jumlah leukosit pada pemeriksaan segera, 2 jam,
dan 3 jam masing-masing yaitu 1,29/µl, 1.05/µl, dan 0,89/ µl, rata-rata jumlah
eritrosit pemeriksaan segera, 2 jam, dan 3 jam masing-masing yaitu 0,70/ µl,
0.59/ µl, dan 0,48/µl, rata-rata jumlah sel epitel pemeriksaan segera, 2 jam, dan 3
jam masing –masing yaitu 9,70/LPB, 8,51/LPB, dan 7,54/LPB. Dengan uji
statistik One Way Anova Test didapat nilai P>0,05 dengan nilai F hitung < F
tabel. Berdasarkan data-data hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa
tidak terdapat pengaruh yang signifikan terhadap penundaan waktu
pemeriksaan sedimen urin segera, 2 jam dan 3 jam pada suhu kamar.
 ABSTRACT

A research about the effect of time delays on the result of urinalysis urine
sediment. This research is aimed to determine the presence or absence effect of
delay on the result of urine sediment eximination. This research used cross
sectional study. Total amount sample was 37 samples and using urine at the
time. A microscopic examination of a sample ( urine sediment) by the method of
Shih-Yung. The research result showed that the average number of leukocytes in
immediate examination, 2 hour, amd 3 hour are 1,29/µl, 1.05/µl, 0,89/ µl
respective, the average numberof erythroctes immediate examination,2 hour, and
3 hour are 0,70/ µl, 0.59/ µl, 0,48/µl, respective, the average number of epitheliel
cell examination immediate, 2 hour, and 3 hour are 9,70/LPB, 8,51/LPB,
7,54/LPB respective. By One Way Anova statistical Test, test value P>0,05 with a
value of F count < F table. Based one data the result of study then it can be
conclusion that are no signifikan effect of time delay urine sediment examination
immediate, 2 hours and 3 hours at room temperature.
 DAFTAR ISI

halaman

PERNYATAAN ............................................................................................. v

PERSEMBAHAN .......................................................................................... vi

ABSTRAK ..................................................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................................... viii

UCAPAN TERIMA KASIH ............................................................................ ix

DAFTAR ISI .................................................................................................. xii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR............................................................................. ......... xvi

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................... ........ xvii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6

II.1 Tinjauan Umum Tentang Ginjal........................................... 6

II.1.1 Anatomi Fisiologi Ginjal ...................................................... 6

II.1.2 Fungsi Ginjal ....................................................................... 8

 II.1.3 Pembentukan Urin Oleh Ginjal...................................... ..... 9

II.2. Tinjauan Umum Tentang Urin ............................................. 10

II.2.1. Pengertian ............................................................................ 10

II.2.2 Peran dan Fungsi Urin ......................................................... 11

............................................................................................. 8

II.2.3 Komposisi Urin………………………… ................................ 11

II.3. Tinjauan Umum Tentang Urinalisis................................ ..... 11

II.3.1 Pengertian Urinalisis ............................................................ 11

II.3.2 Macam-Macam Sampel Urin .............................................. 12

II.3.3 Pemeriksaan Makroskopik .................................................. 14

II.3.4 Pemeriksaan Kimia ............................................................. 15

II.3.5 Pemeriksaan Mikroskopik...................................... ............ 16

II.3.6 Mikroskopik Metode Shih- Yung.......................... .............. 24

II.3.6.1Pewarnaan Sternheimer Malbin (SM) …………… ............. 26

BAB III PELAKSANAAN PENELITIAN ..................................................... 28

III.1 Jenis Penelitian ................................................................... 28

 III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................ 28

III.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................ 28

III.4 Kriteria Sampel .................................................................... 29

III.5 Definisi Operasional ........................................................... 30

III.6 Persiapan Alat dan Bahan .................................................. 31

III.7 Prosedur Kerja..................................................................... 31

III.7.1 Persiapan Sampel Pemeriksaan ........................................ 31

III.7.2 Prosedur Pemeriksaan Metode Shih-Yung ........................ 31

III.8 Kerangka Konsep ................................................................ 33

III.9 Analisis Data………………………………………… ............. 34

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 35

IV.1 Hasil Penelitian ...................................................................... 35

IV.2 Pembahasan ........................................................................ 40

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 44

V.1 Kesimpulan ............................................................................ 44

V.2 Saran ..................................................................................... 44

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 45

LAMPIRAN ................................................................................................... 48

DAFTAR TABEL

Tabel halaman

1. Distribusi jenis kelamin pasien pada pemeriksaan

mikroskopik metode Shih-Yung .............................................. 35

2. Distribusi nilai rata-rata sedimen urin ................................... 37

3. Data uji statistik Anova ........................................................... 39

DAFTAR GAMBAR

Gambar halaman

1. Sel epitel dalam sedimen urin.............................................. ...... 17

2. Sel leukosit dalam sedimen urin............................................... .. 18

3. Sel eritrosit dalam sedimen urin...................................................

19
4. Sel selinder dalam sedimen urin……………………………………

21

5. Sel oval fat bodies…………………………………......................... 21

6. Kristal Ca. Oxalat…………………………………………………….. 23

7. Kristal asam urat……………………………………………………… 23

8. Kristal Tripelfosfat……………………………………………………. 23

9. Alat pada metode Shih-Yung………………………………………. 25

10. Grafik Distribusi jenis kelamin……………………………………… 36

11. Grafik rata-rata nilai leukosit, eritrosit dan sel epitel…………….. 38

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran halaman

1. Skema kerja .............................................................................. 48

2. Hasil penelitian sedimen urin........................................................ 49

3. Hasil uji statistik Anova ............................................................... 52

4. Gambar Instrumen pemeriksaan sedimen urin…………… ......... 58

 DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

Lambang/Singkatan Arti

HCO3- Bikarbonat
3
mm milli meter kubik
% Persen
± Kurang Lebih
°C Derajat Celcius
NH4+ amonium
H+ Hidrogen
µl Mikroliter
Cm Sentimeter
g Gram
nm Nanometer
ml Milli liter
Bj Berat Jenis
mm Millimeter
LPK Lapangan pandang kecil
LPB Lapangan pandang besar
NCCLS Nasional Comitte For Clinical Laboratory
Standards
JCCLS Japan Comitte For Clinical Laboratory
Standards
SY Shih-yung
SM Sternheimer Malbin
pH Derajat Keasaman
rpm Rasio Per menit
 BAB I

PENDAHULUAN

Urin adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal yang

kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinari.

Ekskresi urin diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa yang

disaring oleh ginjal dan untuk menjaga hemostasis cairan tubuh (1,2).

Indikasi tes urin adalah untuk tes saring pada tes kesehatan,

keadaan patologik maupun sebelum operasi, menentukan infeksi saluran

kemih terutama yang berbau busuk karena nitrit, leukosit atau bakteri,

menentukan kemungkinan gangguan metabolisme misalnya diabetes

melitus atau komplikasi kehamilan, menentukan berbagai jenis penyakit

ginjal seperti glomerulonephritis, sindroma nefrotik dan pyelonephritis(1)

Tes urin telah lama dikerjakan dan sering dilakukan karena sampel

mudah didapatkan dan teknik tes tidak begitu sulit. Tes urin rutin

(urinalisis) bertujuan untuk menunjukkan adanya zat-zat yang dalam

keadaan normal tidak terdapat dalam urin, atau menunjukkan perubahan

kadar zat yang dalam keadaan normal terdapat dalam urin. (3)
 Tes urin tidak hanya dapat memberikan fakta-fakta tentang ginjal

dan saluran urin, tetapi juga mengenai faal berbagai organ dalam tubuh

seperti hati, saluran empedu, pankreas, cortex adrenal, dll.(4)

Urinalisis merupakan salah satu tes yang sering diminta oleh para

klinis. Tes ini lebih populer karena dapat membantu menegakkan

diagnosis, mendapatkan informasi mengenai fungsi organ dan

metabolisme tubuh, juga dapat mendeteksi kelainan asimptomatik,

mengikuti perjalanan penyakit dan pengobatan. Dengan demikian hasil tes

urin haruslah teliti,tepat dan cepat. Permintaan urinalisis diindikasikan

pada pasien dengan evalusi kesehatan secara umum, gangguan endokrin,

gangguan pada ginjal atau traktus urinarius, monitoring pasien dengan

diabetes, kehamilan, kasus toksikologi atau over dosis obat.(5)

Tes urin terdiri dari pemeriksaan makroskopik, mikroskopik atau

sedimen dan pemeriksaan kimia urin. Tes mikroskopik untuk melihat

eritrosit, leukosit, sel epitel, torak, bakteri, kristal, jamur dan parasit.

Pemeriksaan makroskopik adalah untuk menilai warna, kejernihan dan

bau. Analisis makroskopik secara fisik meliputi tes warna, kejernihan, bau,

berat jenis dan pH. Analisis kimiawi meliputi tes protein, glukosa, keton,

darah, bilirubin, urobilinogen, nitrit,dan lekosit estrase.(5,1)

Sedimen urin adalah unsur yang larut di dalam urin yang berasal

dari darah, ginjal dan saluran kemih.Sedimen urin dapat memberikan

informasi penting bagi klinis dalam membantu menegakkan diagnosis dan

memantau perjalanan penyakit penderita dengan kelainan ginjal dan

saluran kemih. (5)

Unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik dan

tak-organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau jaringan

antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder, potongan jaringan, sperma,

bakteri, parasit dan yang tak organik tidak berasal dari sesuatu organ

atau jaringan .seperti urat amorf dan kristal. (6)

Eritrosit atau leukosit didalam sedimen urin mungkin terdapat

dalam urin wanita yang haid atau berasal dari saluran kemih. Dalam

keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam sedimen urin, sedangkan

leukosit hanya terdapat 0- 5/LPK dan pada wanita dapat pula karena

kontaminasi dari genitalia. Adanya eritrosit dalam urin disebut

hematuria. Hematuria dapat disebabkan oleh perdarahan dalam saluran

kemih, seperti infark ginjal, nephrolithiasis, infeksi saluran kemih dan

pada penyakit dengan diatesa hemoragik. Terdapatnya leukosit

dalam jumlah banyak di urin disebut piuria. Keadaan ini sering dijumpai

pada infeksi saluran kemih atau kontaminasi dengan sekret vagina. (6)

Epitel merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan

normal didapatkan dalam sedimen urin. Dalam keadaan patologik

jumlah epitel ini dapat meningkat, seperti pada infeksi, radang dan batu

dalam saluran kemih. (6)

Untuk tes sedimen urin diperlukan urin segar dalam penampung

yang tertutup rapat dan tidak terkontaminasi. Tes harus dilakukan secepat

mungkin paling lambat 1 jam setelah penampungan. Tes sedimen urin

konvensional dilakukan dengan mengendapkan unsur sedimen

menggunakan sentrifus. Endapan kemudian diletakkan diatas kaca objek

dan ditutup dengan kaca penutup. Unsur sedimen diilaporkan dalam

rerata 10 lapangan pandang besar (LPB) atau lapangan pandang kecil

(LPK). Saat ini telah dikembangkan suatu cara manual tes sedimen urin

menggunakan metode Shih-Yung. Cara ini diharapkan memiliki ketelitian

dan ketepatan yang lebih baik dibanding dengan cara konvensional. (5,7)

Seringkali sampel urin datang ke laboratarium sudah tidak segar

lagi dan telah dikeluarkan beberapa jam sebelumnya. Klinisi sering

mengalami kesulitan untuk tepat mengirim sampel urin sehingga hasil

yang diharapkan banyak tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien.

Padahal tes urin dapat banyak memberikan informasi tentang disfungsi

ginjal. Bahan tes yang terbaik adalah urin segar kurang dari 1 jam setelah

dikeluarkan. Penundaan antara berkemih dan urinalisis akan mengurangi

validitas hasil, analisis harus dilakukan tidak lebih dari 4 jam setelah

pengambilan sampel. Apabila dilakukan penundaan tes dalam 4 jam maka

disimpan dalam lemari es pada suhu 2- 4ºC. Urin yang dibiarkan dalam

waktu lama pada suhu kamar akan menyebabkan perubahan pada urin.

Unsur-unsur berbentuk di urin (sedimen) mulai mengalami kerusakan

dalam 2 jam. (3,5,8).

Pada penelitian terdahulu oleh Froom. Et al tahun 2000, menilai

stabilitas urin saat penundaan waktu 24 jam yang disimpan pada lemari

pendingin memberikan hasil positif palsu pada beberapa parameter

kimiawi urinalisis yaitu protein, hasil negatif palsu pada leukosit dan

eritrosit. (9)

Berdasarkan latar belakang tersebut, apakah ada pengaruh

penundaan waktu terhadap sedimen urin yang diperiksa segera dengan

yang mengalami penundaan tanpa perlakuan khusus, untuk membuktikan

hal tersebut perlu diadakan penelitian tentang pengaruh penundaan waktu

terhadap sedimen urin pada urinalisis

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada

pengaruh penundaan waktu terhadap sedimen urin pada urinalisis.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh

penundaan waktu terhadap hasil pemeriksaan sedimen urin

Manfaat dari penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan

dan pengetahuan sekaligus sebagai bahan informasi khususnya para

tenaga laboratorium kesehatan dalam melihat pengaruh penundaan waktu

terhadap sedimen urin pada urinalisis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.I Tinjauan Umum Tentang Ginjal

II.I.I Anatomi Fisiologi Ginjal

Ginjal melakukan fungsinya yang paling penting dengan menyaring

plasma dan memindahkan zat dari filtrate pada kecepatan yang bervariasi,

bergantung pada kebutuhan. Akhirnya ginjal membuang zat yang tak

diinginkan dari filtrate dengan mengekresikan dalam urin, sementara zat

yang dibutuhkan dikembalikan kedalam darah. Selain itu ginjal mempunyai

fungsi yang banyak antara lain: pengaturan keseimbangan air dan

elektrolit, pengaturan keseimbangan asam basa, ekskresi produk sisa

metabolisme dan bahan kimia asing, pengaturan tekanan arteri, sekresi

hormon, glukoneogenesis. Ginjal menjalankan fungsi yang vital sebagai

pengatur volume dan komposisi kimia darah dengan mengekskresikan zat

terlarut dan air secara selektif. (12,15,28)

Ginjal adalah organ berbentuk seperti kacang berwarna merah

tua, panjang sekitar 12,5 cm dan tebal 2,5 cm (kurang lebih sebesar
kepalan tangan). Setiap ginjal memiliki berat antara 125 sampai 175 g

pada laki-laki dan 115 sampai 155 g pada perempuan.(17)

Ginjal merupakan salah satu bagian saluran kemih yang terletak

retroperitonal dengan panjang 11-12 cm disamping kiri kanan vertebrata.

Pada umumnya ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri oleh karena

adanya hepar dan lebih dekat ke garis tengah tubuh. Batas atas ginjal kiri

setinggi batas atas vertebrata thorakalis XII dan batas ginjal kiri setinggi

vertebrata lumbalis III, pada masa fentus ginjal berlobulasi, bertambah

umur lobulasi makin kurang, sehingga waktu dewasa lobulasi ginjal akan

menghilang (27).

Tiap-tiap ginjal terdiri dari 1,5-2 juta nefron itu artinya terdapat 1,5-2

juta glomeruli. Nefron terdiri dari glomerulus dengan kapsul Bowmen,

tubulus proksimal, ansa Henle, dan tubulus distal. Pembentukan urin

dimulai dari glomerolus dimana filtrate mulai terbentuk dalam bentuk

isotonik dengan plasma. Pada akhir tubulus proksimal 80% filtrat telah

diabsorbsi, pada saat infiltrat bergerak ke atas melalui bagian aseden,

maka konsentrasinya makin lama akan makin encer atau menjadi

hipoosmotik, kemudian filtrat akan bergerak pada sepanjang tubulus

distal, konsentrasi filtrat menjadi pekat kembali atau isoosmotik dengan

plasma darah. Filtrat-filtrat tersebut mengumpul pada ujung duktus dan

terjadi peningkatan konsentrasi kembali dan 99% air sudah direabsorbsi

dan hanya 1% yang dieksresikan sebagai urin atau kemih (23,27).

II.I.2 Fungsi Ginjal.

1. Pengeluaran zat sisa organik, ginjal mengekskresikan urea, asam

urat, kreatinin dan produk penguraian hemoglobin dan hormon.

2. Pengaturan konsentrasi ion-ion penting, ginjal mengekskresikan ion

natrium, kalium, kalsium, magnesium, sulfat dan fosfat. Ekskresi

ion-ion ini seimbang dengan asupan dan ekskresinya melalui rute

lain seperti pada saluran gastrointestinal atau kulit.

3. Pengaturan keseimbangan asam basa tubuh, ginjal mengendalikan

ekskresi ion hidrogen (H+), bikarbonat (HCO3-) dan amonium (NH4+)

serta memproduksi urin asam atau basa, bergantung pada

kebutuhan tubuh.

4. Pengaturan produksi sel darah merah, ginjal melepas eritropoietin,

yang mengatur produksi sel darah merah dalam sumsum tulang.

5. Pengaturan tekanan darah, ginjal mengatur volume cairan yang

esensial bagi pengaturan tekanan darah, dan juga memproduksi

 enzim renin. Enzim renin adalah komponen penting dalam

mekanisme renin-angiotensin-aldosteron yang meningkatkan

tekanan darah dan retensi air.

6. Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan

asam amino darah. Ginjal, melalui ekskresi glukosa dan asam

amino berlebih, bertanggung jawab atas konsentrasi nutrien dalam

darah.

7. Pengeluaran zat beracun, ginjal mengeluarkan polutan, zat

tambahan makanan, obat-obatan, atau zat kimia asing lain dari

tubuh. (17)

II.I.3 Pembentukan Urin Oleh Ginjal

Satuan fungsional ginjal adalah nefron. Pada manusia terdapat

kurang lebih satu juta satuan nefron. Setiap nefron terdiri dari berkas

kapiler berbentuk kumparan disebut glomerulus. Di dalam nefron

berlangsung pembentukan urin melalui tiga fase yaitu: (13,16)

1. Ultrafiltrasi, di dalam glomerulus dihasilkan urin primer melalui

ultrafiltrasi plasma. Urin primer merupakan cairan isotonik terhadap

plasma. Pori-pori yang dilalui oleh plasma, mempunyai garis tengah

efektif rata-rata sekitar 2,9 nm. Sel darah dan sebagian besar

protein yang mempunyai berat molekul besar dicegah masuk

kedalam filtrat glomerolus oleh karena proses ultrafiltrasi dan

 adanya resistensi perifer pori-pori glomerolus. Protein dengan berat

molekul kecil seperti albumin dapat dijumpai pada filtrat namun

akan direabsorbsi ditubulus proksimalis (16,21)

2. Penyerapan balik (Reabsorbsi, melalui penarikan air, urin primer

dipekatkan secara kuat menjadi kurang lebih 1/100 volume yang

masuk di dalam tubulus proksimal dan distal. Bersamaan dengan

itu, komponen bermolekul rendah juga diserap kembali melalui

transpor aktif terutama glukosa,asam amino dan ion-ion anorganik

dan organik.(16)

3. Sekresi, pada fase ini beberapa bahan-bahan yang harus

dilepaskan, diberikan kembali kedalam urin melalui trasfor aktif di

dalam saluran ginjal. Yang termasuk bahan-bahan ini adalah ion

hidrogen, kalium, asam urat kreatinin dan obat-obatan.(16)

II. 2. Tinjauan Umum Tentang Urin

II. 2. 1. Pengertian

Urin merupakan hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui

ginjal. Dari 1200 ml darah yang melalui glomeruli permenit akan terbentuk

filtrat 120 ml permenit. Filtrat tersebut akan mengalami reabsopsi, difusi

dan eksresi oleh tubulus ginjal yang akan terbentuk 1 ml urin per menit.

Dalam keadaan normal orang dewasa akan dibentuk 1200-1500 mL urin

dalam satu hari. Secara fisiologis maupun patologis volume urin dapat
bervariasi. Volume urin yang diperlukan untuk mengekskresi produk

metabolisme tubuh adalah 500 mL. (6,13)

Jumlah dan komposisi urin sangat berubah-ubah dan tergantung

pemasukan bahan makanan, berat badan, usia, jenis kelamin dan

lingkungan hidup seperti temperatur, kelembaban, aktivitas tubuh dan

keadaan kesehatan. Karena eksresi urin menunjukkan irama siang dan

malam yang jelas, maka jumlah urin dan komposisinya kebanyakan

dihubungkan dengan waktu 24 jam. Susunan urin tidak banyak berbeda

dari hari ke hari, tetapi pada pihak lain mungkin banyak berbeda dari

waktu ke waktu sepanjang hari, karena itu penting untuk mengambil

contoh urin menurut tujuan pemeriksaan. (6,18)

II.2.2 Peran dan Fungsi Urin

Fungsi utama urin adalah untuk membuang zat sisa seperti racun

atau obat-obatan dari dalam tubuh. Anggapan umum menganggap urin

sebagai zat yang “kotor”. Hal ini berkaitan dengan kemungkinan urin

tersebut berasal dari ginjal atau saluran kencing yang terinfeksi, sehingga

urinnya pun akan mengandung bakteri. Namun jika urin berasal dari ginjal

dan saluran kencing yang sehat, secara medis urin sebenarnya cukup

steril dan hampir tidak berbau ketika keluar dan tubuh. Hanya saja,

beberapa saat setelah meninggalkan tubuh, bakteri akan

mengkontaminasi urin dan mengubah zat-zat di dalam urin dan

menghasilkan bau yang khas, terutama bau amonia yang dihasilkan dan

urea (13)

II.2.3Komposisi Urin

Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme

(seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi

pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urine

berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi

tubuh, glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa

(13,14)

II. 3 Tinjauan Umum Tentang Urinalisis

II.3.I Pengertian

Urinalisis adalah pemeriksaan sampel urin secara fisik, kimia dan

mikroskopik. Beberapa abad yang lalu penggunaan urinalisis sebagai tes

diagnosa yang baik telah diketahui dalam ilmu kedokteran. Urinalisis

merupakan tes saring yang sering diminta oleh dokter karena

persiapannya tidak membebani pasien seperti pengambilan darah, cairan

otak atau puksi sumsum tulang. Secara umum pemeriksaan urin selain

untuk mengetahui kelainan ginjal dan salurannya juga bertujuan

mengetahui kelainan-kelainan diberbagai organ tubuh seperti hati, saluran

empedu, pankreas, dan lain-lain. Tes ini juga menjadi populer karena
dapat membantu menegakkan diagnosis, mendapatkan informasi

mengenai fungsi organ dan metabolisme tubuh.( 5,1,6,22).

II.3.2 Macam- Macam sampel Urin

a) Urin sewaktu

Untuk bermacam-macam pemeriksaan dapat digunakan urin

sewaktu, yaitu urin yang dikeluarkan pada satu waktu yang tidak

ditentukan dengan khusus. Urin sewaktu ini biasanya cukup baik untuk

pemeriksaan rutin.

b) Urin pagi

Yang dimaksud dengan urin pagi adalah urin yang pertama-tama

dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun tidur. Urin ini lebih pekat dari

urin yang dikeluarkan pada siang hari.

c) Urin postporandial

Sampel urin ini berguna untuk pemeriksaan terhadap glukosuria.

Merupakan urin yang pertama kali dilepaskan 1 ½ -3 jam sehabis

makan.

d) Urin 24 jam

Apabila diperlukan penetapan kuantitaf sesuatu zat dalam urin, urin

sewaktu sama sekali tidak bermakna dalam menafsirkan proses-proses

metabolik dalam badan. Untuk mengumpulkan urin 24 jam diperlukan

botol besar, bervolume 1 ½ liter atau lebih yang dapat ditutup dengan
baik. Botol ini harus bersih dan biasanya memerlukan sesuatu zat

pengawet.

e) Urin 3 gelas dan urin 2 gelas pada laki-laki

Penampungan secara ini dipakai pada pemeriksaan urologik dan

dimaksudkan untuk mendapatkan gambaran tentang letaknya radang atau

lesi lain yang mengakibatkan adanya nanah atau darah dalam urin

seorang laki-laki.

Urin 3 gelas dan urin 2 gelas adalah urin yang di kemihkan

langsung kedalam gelas-gelas tanpa menghentikan aliran urinnya:

a) Ke dalam gelas pertama ditampung 20 – 30 ml urin yang mula-mula

keluar. Urin ini terutama berisi sel-sel dari pars anterior dan

parsprostatica urethrae yang dihanyutkan oleh arus urin, meskipun

ada juga sejumlah kecil sel-sel dari tempat-tempat yang lebih

proximal.

b) Ke dalam gelas kedua dimasukkan urin berikutnya, kecuali

beberapa ml yang terakhir dikeluarkan, urin dalam gelas kedua

mengandung terutama unsur-unsur khusus dari kantong kencing.

c) Beberapa ml urin terakhir ditampung dalam gelas ketiga, urin ini

diharapkan akan mengandung unsur-unsur khusus dari

parsprostatica urethrae serta getah prostat yang terperas keluar

pada akhirnya berkemih (4)

II. 3. 3 Pemeriksaan Makroskopik

Tes makroskopik urine meliputi:

a. Warna dan kejernihan

secara normal urine berwarna kuning muda dan kejernihan jernih

atau sedikit keruh

b. Bau

Bau urine secara normal yang karakteristik disebabkan oleh asam

organik yang mudah menguap.

c. Volume urine

Pada orang dewasa normal produksi urine ± 1500 ml / 24 jam,

berguna untuk menentukan adanya gangguan faal ginjal serta

kelainan keseimbangan cairan tubuh.

d. Berat Jenis (Bj)

Bj memberikan kesan tentang kepekaan urine. Urine pekat dengan

Bj > 1.030 mengindikasikan kemungkinan adanya glukosuria

(glukosa dalam urine). Batas Bj normal pada urine berkisar antara

1.003-1.030. (5)

II. 3. 4 Pemeriksaan Kimia

 Tes kimia urine cukup banyak diminta dalam klinis, tes yang paling

umum digunakan adalah tes carik celup menggunakan reagens strip,

dimana reagens ini tersedia dalam bentuk kering siap pakai, relatif stabil,

murah, volume urine yang dibutuhkan sedikit, serta tidak memerlukan

persiapan reagen. Prosedur sederhana dan mudah, penilaian secara

semikuantitatif dilakukan dengan melihat skala warna pada area tes yang

kemudian dibaca dengan skala semiotomatik atau urineanalyzer secara

kuantitatif.

Beberapa parameter dapat diketahui dengan strip reagen urine

antara lain :

1) Glukosa

2) Bilirubin

3) Urobilinogen

4) Keton

5) Protein

6) Nitrit

7) Lekosit

8) pH

9) Blood / eritrosit

10) Berat jenis (Bj)

11) Ascorbic Acid (Vitamin C). (5)

II. 3. 5 Pemeriksaan Mikroskopik

Pemeriksaan sedimen urin termasuk pemeriksan rutin. Urin yang

dipakai untuk pemeriksaan ini adalah urin segar atau urin yang

dikumpulkan dengan pengawet, sebaiknya formalin. Yang paling baik

untuk pemeriksaan sedimen ialah urin pekat yaitu urin yang mempunyai

BJ 1023 atau lebih tinggi, urin yang pekat lebih mudah didapat bila

memakai urin pagi sebagai bahan pemeriksaan.(4)

Pemeriksaan ini panting untuk mengetahui adanya kelainan pada

ginjal dan saluran kemih serta berat ringannya penyakit. Urin yang dipakai

ialah urin sewaktu yang segar atau urin yang dikumpulkan dengan

pengawet formalin. Pemeriksaan sedimen dilakukan dengan memakai

lensa objektif kecil (10X) yang dinamakan lapangan penglihatan. kecil atau

LPK. Selain itu dipakai lensa objektif besar (40X) yang dinamakan

lapangan penglihatan besar atau LPB. Pada pemeriksaan ini diusahakan

menyebut hasil pemeriksaan secara semikuantitatif dengan menyebut

jumlah unsur sedimen yang bermakna per lapangan penglihatan. (6,4)

Lazimnya unsur-unsur sedimen dibagi atas 2 golongan yaitu

organik (organized), yaitu yang berasal dari sesuatu organ atau jaringan,

dan anorganik (unorganized), yang bukan berasal dari sesuatu

jaringan.(4)
A. Macam-macam Unsur Organik pada Sedimen Urin

1. Sel epitel. Hampir selalu ada, apalagi yang skuameus dan berasal dari

kandung kencing, uretra dan vagina. Sel epitel bulat dianggap berasal

dari tubuli ginjal dan tidak mempunyai arti jika jumlahnya sangat kecil.

Pada glomerulonepritis jumlah sel epitel bulat itu bertambah banyak

dan mungkin menyatakan tanda-tanda degenerasi seperti degenerasi

lemak. Sel epitel berasal dari saluran kencing proximal sukar dibedakan

dari leukosit karena ukuran yang hampir sama. Bertambahnya epitel

menunjukkan kepada iritasi atau radang sesuatu permukaan selaput

lendir dalam tractus urogenitalis.(4)

 Gambar 1.Sel Epitel dalam sedimen Urin

2. Leukosit, juga dikenal sebagai sel darah putih, yang terlibat dalam

respon kekebalan tubuh terhadap penyakit dan cedera. Dalam keadaan

normal, urin manusia tidak mengandung sel-sel darah kecuali dalam

kasus-kasus sakit atau cedera, tidak ada kontak antara sistem darah dan

sistem kemih. Angka jumlah leukosit per 24 jam yang dilakukan dengan

addis count membuktikan bahwa sejumlah sampai 650.000 leukosit per

24 jam tidak selalu abnormal. Terdapatnya leukosit dalam jumlah banyak

di urin disebut piuria. Keadaan ini sering dijumpai pada infeksi saluran

kemih atau kontaminasi dengan sekret vagina pada penderita dengan

 fluor albus. Sekdar pegangan dapat diberikan lebih dari 5 leukosit/LPB

menunjukkan kepada hal abnormal. Radang purulent di sesuatu bagian

tractus urogenitalis menyebabkan adanya banyak leukosit dalam

sedimen. Pada glomerulonepritis acuta jumlahnya tidak besar. Selain

proses peradangan, leukosit dalam sedimen urine juga bertambah

banyak oleh tumor, urolithiasis, dsb. (4,6,24)

Gambar 2. Sel Lekosit pada Sedimen Urin

3. Eritrosit. Addis count 130000 eritrosit per 24 jam mungkin tidak berarti

abnormal. Adanya eritrosit dalam urin disebut hematuria. Amarica

Urological Association (AUA) mendefenisikan hematuria sebagai

adanya kehadiran sel-sel darah merah yang tidak normal didalam urin

yaitu 3 eritrosit per LPB. Dalam menafsirkan hasil pemeriksaan

 timbanglah kemungkinan eritrosit datang dari vagina. Radang, trauma,

diatesis hemoragik, dsb, adalah keadaan-keadaan yang menyebabkan

adanya eritrosit dalam urine. Dari bentuk eritrosit tidak dapat diketahui

dari mana eritrosit itu berasal prerenal, renal atau posterenal. (4,26,22)

Gambar 3. Sel Eritrosit pada Sedimen Urin

4. Silinder. Tempat pembentukan ialah tubuli ginjal. Dengan addis count

didapat sejumlah sampai 2000 silinder hialin per 24 jam pada orang

normal. Silinder ada bermacam-macam silinder yang harus dibedakan,

yaitu:

a. Silinder hialin: silinder yang sisinya paralel dan ujung-ujung

membulat, homogen (tanpa struktur ) dan tidak berwarna, silinder

hialin sukar nampak.

b. Silinder berbutir, dari silinder ini ada dua macam lagi, yaitu dengan

butir-butir halus dan berbutir kasar. Yang berbutir halus mempunyai

 bentuk seperti silinder hialin yang berbutir halus mempunyai bentuk

seperti silinder hialin, yang berbutir kasar sering lebih pendek dan

lebih tebal.

c. Silinder lilin, tak berwarna atau abu-abu, lebih lebar dari silinder

hialin, mempunyai kilauan seperti permukaan lilin, pinggir-pinggir

sering tidak rata oleh adanya lekukan sedangkan ujung-ujungnya

sering bersudut.

d. Silinder fibrin.

e. Silinder eritrosit, pada permukaan silinder ini seperti eritrosit.

Adakalanya eritrosit tidak jelas terlihat, biarpun begitu silinder

eritrosit masih memperlihatkan bekas-bekas eritrosit karena ada

warna kemerah-merahan.

f. Silinder leukosit, silinder yang tersusun atas leukosit atau yang

permukaannya dilapisi oleh leukosit.

g. Silinder lemak, silinder ini mengandung butir-butir lemak. (5)

 Gambar 4. Silinder pada sedimen urin

5. Oval fat bodies, sel epitel yang mengalami degenerasi lemak,

bentuknya membulat. Sifat lemak dapat dinyatakan dengan

memberikan Sudan III pada sediment. Lemak mungkin berkias ganda,

sifat itu dapat dipastikan dengan menggunakan mikroskopik polarisasi.

Gambar 5. Oval fat bodies

6. Benang lendir, bentuknya panjang, sempit dan berombak-ombak.

Didapat pada iritasi permukaan selaput lendir tractus urogenitalis

bagian distal.

7. Silindroid, hampir serupa silinder hialin, tetapi salah satu ujung lambat-

lambat menyempit menjadi halus serupa benang.

8. Spermatozoa

9. Potongan-potongan jaringan

10. Parasit-parasit, mungkin Trichomonas vaginalis atau Schiztosoma

haematobium.

11. Bakteri-bakteri (5)

2. Macam- macam Unsur Anorganik pada Sedimen Urin

a. Kristal

Kristal dalam urin tidak ada hubungan langsung dengan batu di dalam

saluran kemih. Kristal asam urat, calsium oxalat, tripelfosfat dan

bahan amorf merupakan kristal yang sering ditemukan dalam sedimen

dan tidak mempunyai arti, karena kristal-kristal itu merupakan hasil

metabolisme yang normal. Banyak terdapatnya kristal tersebut

tergantung dari jenis makanan, banyak makanan, kecepatan

metabolisme dan kepekatan urin.(6)

Gambar 6. kristal Ca oxalat dalam Sedimen Urin

Gambar 7. kristal Asam Urat dalam Sedimen Urin

Gambar 8. Kristal Tripelfosfat dalam Sedimen Urin

b. Bahan amorf yang ditemukan pada urin dengan pH asam berupa urat-

urat dan asam urat, sedangkan pada urin dengan pH basa bahan

amorf yang sering ditemukan berupa fosfat-fosfat amorf. (4)

II.3.6 Mikroskopik Metode Shih-Yung

Saat ini telah dikembangkan suatu cara manual pemeriksaan

sedimen urin menggunakan metode Shih-Yung. Metode konvensional

Shih-Yung pada awalnya dikembangkan oleh Shih-Yung Medical

Instrumen di Taipe, menggunakan satu bidang sedang yang terdiri dari 81

kotak kecil dengan kedalaman 0,01 mm. Cara ini diharapkan memiliki

ketelitian dan ketepatan yang lebih baik dibandingkan dengan cara

konvensional. (5,25)

Metode Shih-Yung ini terdiri dari kamar hitung Shih-Yung, tabung

sentrifus berskala, pipet penetes sedimen dan pewarna sedimen. Kamar

hitung Shih-Yung yang terbuat dari akrilik. Kamar hitung yang digunakan

adalah kamar hitung dengan 4 bidang sedang yang mempunyai luas 4 x 1

mm² yang terdiri dari 24 kotak kecil dengan tinggi 0,05 mm. Kotak kecil ini

membantu pemeriksaan sedimen urin agar lebih mudah dan lebih jelas

dalam melakukan pengamatan dibawah mikroskop. Pipet tetes plastik

berukuran 1 ml dan tabung plastik bertutup berskala dengan ukuran 12 ml.

(5,25)
 Gambar 9. Tabung, Pipet dan Kamar Hitung Shih-Yung.

Pada metode ini urin disentrifus, kemudian sedimen yang diperoleh

dimasukkan ke dalam kamar hitung dan jumlah unsur sedimen dilaporkan

secara kuantitatif per mikroliter urin

urin.(5)

Nilai Rujukan Eritrosit dan Leukosit dengan Metode Shih-yung

Shih

 Eritrosit

Normal : < 3 /µL

Suspek : 4-8
4 / µL

Abnormal : >8 / µL

 Leukosit

Normal : < 10 / µL

Suspek : 10-20
10 / µL

Abnormal : >20 / µL
 Pelaporan sel Epitel menurut JCCLS yaitu :

1+ 4 / LPB

2+ 5-9 / LPB

3+ 10-29 / LPB

4+ >30 / LPB

5+ >1/2 / LPB

Keuntungan menghitung sedimen urin menggunakan Metode Shih-Yung

yaitu :

1) Metode Shih-Yung menunjukkan ketelitian dan ketepatan lebih baik

bila dibandingkan dengan cara semikuantitatif

2) Mengurangi penularan penyakit karena tabung sentrifus, kamar

hitung dan pipet sekali pakai (disposable)

3) Pelaporan secara kuantitatif lebih mudah untuk mengikuti hasil

pengobatan

4) Memudahkan untk melaksanakan pemantapan kualitas intra

laboratorium maupun ekstra laboratorium untuk pemeriksaan

sedimen urin.

II.3.6.I Pewarnaan Sternheimer Malbin (SM)

Pembacaan sedimen dengan menggunakan pewarnaan rutin

Sternheimer Malbin (SM) dipakai agar unsur sedimen dapat terlihat jelas.

Nasional Comitte for Clinical Laboratory Standards (NCCLS)

merekomendasikan penggunaan dari pewarnaan supravital seperti

Stenheimer Malbin atau Toluidine blue.(5)

Larutan Sternheimer-Malbin terdiri dari larutan A dan B. larutan A

terdiri dari reagen cristal violet 3 g dilarutkan dalam alkohol 95% 20 ml.

ditambahkan amonium oksalat 0,8 g dan aquadest ad 80 ml. Sedangkan

larutan B terdiri dari reagen safranin 0,25 g dilarutkan dalam alkohol 95%

10 ml, ditambahkan aquadest ad 100 ml. Larutan kerja dibuat dengan

mencampurkan 3 ml larutan A dengan 97 ml larutan B. Sedimen yang

sudah diresuspensikan dalam tabung sentrifus dicampurkan dengan 2-3

tetes larutan kerja SM.(4,5)

Hasil pewarnaan menjadi eritrosit memperlihatkan warna merah

muda. Ada 2 macam leukosit yaitu leukosit yang berasal dari ginjal

dengan ukuran besar berwarna biru dengan granula dan bentuk inti

tampak jelas disebut glitter cells, sedangkan leukosit dengan inti yang

padat yang lebih kecil dari glitter cells berwarna ungu tua disebut sel pus

(nanah). Epitel tubulus berwarna merah, epitel kantung kemih yang

berbentuk pipih atau kolumnar berwarna biru dan epitel gepeng

mempunyai bentuk tidak teratur dan memberi warna merah muda.

Silinder hialin akan berwarna homogen keunguan dan bila terdapat bintik-

bintik ungu diatas permukaan silinder disebut silinder granula. Silinder

yang tepinya tidak rata dengan permukaan yang mengkilap disebut

silinder lilin dan yang mengandung lemak disebut silinder lemak.(5)

BAB III

PELAKSANAAN PENELITIAN

III.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian Cross sectional (10,11)

III.2 Tempat Dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Laboratorium klinik kimia farma. Waktu

penelitian dilaksanakan pada bulan Mei - Juli 2012.

III.3. Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien check up yang datang

ke laboratorium dengan permintaan pemeriksaan urinalisis. Berdasarkan

data di Laboratorium Kimia Farma Makassar rata-rata pemeriksaan

Urinalisis adalah 197 pasien perbulan. Pasien dengan nilai normal rata-

rata 30-40 perbulan.

Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik accidental

sampling, yaitu bila ada pasien chek up melakukan pemeriksaan urinalisis

dengan hasil normal dimasukkan sebagai sampel. Karena populasi kecil

atau lebih kecil dari 10.000, maka untuk menentukan besar sampel

digunakan estimasi rumus formula sederhana sebagai berikut :

n = -------------- (10,11)

1 + N (d2)

Keterangan :

n = Besar sampel

N = Besar Populasi (Nilainya = 40)

d = Tingkat kepercayaan yang diinginkan (Nilainya (ρ) = 0,05).

Untuk mencari besar sampel yang diperlukan, maka dihitung

sebagai berikut :

N 40 40

n = --------------- = --------------------- = ---------------------- = 36,6

1 + N (d2) 1 + 40 (0,052) 1 + 40 (0,0025)

Apabila dibulatkan 36,6 maka didapatkan sampel 37.

III.4. Kriteria Sampel

Kriteria inklusi : semua pasien yang melakukan pemeriksaan

urinalisis di Laboratorium kimia farma Makassar, laki-laki dan perempuan

berumur 19-50 tahun, Setuju untuk diikutkan dalam penelitian dan

menandatangani informed concent.

Kriteria eksklusi : sampel urin didapat lebih dari 1 jam setelah

pengambilan, pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan urin.

III.5. Definisi Operasional

1. Urinalisis sedimen urin adalah pemeriksaan mikroskopik urin yang

meliputi pemeriksaan leukosit, eritrosit dan sel epitel menggunakan

metode Shih-Yung.

Nilai Rujukan Eritrosit dan Leukosit dengan Metode Shih-Yung :

 Eritrosit

Normal : < 3 /µL

Suspek : 4-8 / µL

Abnormal : >8 / µL

 Leukosit

Normal : < 10 / µL

Suspek : 10-20 / µL

Abnormal : >20 / µL

 Pelaporan sel Epitel menurut JCCLS

 1+ 4 / LPB

2+ 5-9 / LPB

3+ 10-29 / LPB

4+ >30 / LPB

5+ >1/2 / LPB

2. Urin segera adalah urin sewaktu yang dikeluarkan pada satu waktu

yang tidak ditentukan secara khusus oleh pasien chek up dan dilakukan

tes segera yaitu 1 jam setelah penampungan.

3. Penundaan waktu adalah tes urinalisis pada sedimen urin yang

mengalami penundaan sampai 2 dan 3 jam.

4. Pemeriksaan sedimen adalah pemeriksaan elemen-elemen yang

mengendap setelah urin disentrifus yaitu leukosit, eritrosit, dan epitel.

III.6. Alat dan Bahan yang Digunakan

Alat yang digunakan dalam penelitian adalah Alat sentrifus, tabung

sentrifus, pipet pasteur, mikroskop elektrik, kamar hitung Shih-Yung.

Bahan yang digunakan adalah urin segar, pewarnaan stenheimer

Malbin.

III.7. Prosedur Kerja

III.7.1 Persiapan sampel pemeriksaan :

 Sampel urin harus terhindar dari kontaminasi, wadah penampung

hendaknya bersih dan kering serta diberi label.

III.7.2 Prosedur pemeriksaan dengan metode Shih-Yung.

Urine diambil sebanyak 12 ml dan dimasukkan kedalam tabung

yang telah dilengkapi dengan tutup tabung lalu disentrifus selama 5-10

menit pada kecepatan 1500-2000 rpm. Setelah itu lapisan atas urin

dibuang sehingga didapatkan sedimen 0,5-1 ml kemudian ditambahkan 1

tetes pewarna Sternheimer-Malbin dan sedimen diresuspensikan.

Diletakkan 1 tetes sedimen dengan menggunakan pipet penetes dalam

kamar hitung. Diperiksa sedimen dibawah mikroskop dengan lensa

objektif 40x untuk Lapangan Pandang Besar (LPB) dilaporkan jumlah

leukosit, eritrosit dan sel epitel.(5)

Sedimen didiamkan pada suhu kamar tanpa perlakuan khusus

selama 2 jam lalu dilakukan pemeriksaan dengan cara sedimen

diresuspensi kembali dengan mengetukkan jari perlahan pada dinding

tabung. Diteteskan 1 tetes sedimen dengan menggunakan pipet tetes

dalam kamar hitung. Diperiksa sedimen dibawah mikroskop dengan lensa

objektif 40x untuk Lapangan Pandang Besar (LPB) dilaporkan jumlah

leukosit, eritrosit dan sel epitel.(5)

Untuk tes sedimen pada 3 jam berikutnya sedimen tetap didiamkan

pada suhur kamar tanpa perlakuan khusus dan dilakukan pemeriksaan

dengan cara sedimen diresuspensi kembali dengan mengetukkan jari

perlahan pada dinding tabung. Diteteskan 1 tetes sedimen dengan

menggunakan pipet tetes dalam kamar hitung. Diperiksa sedimen dibawah

mikroskop dengan lensa objektif 40x untuk Lapangan Pandang Besar

(LPB) dilaporkan jumlah leukosit, eritrosit dan sel epitel.(5)

III.8. Kerangka Konsep

Pasien check-up

Urinalisis

Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan

mikroskopik makroskopik Kimia

Sedimen urin
 Leukosit

Eritrosit

Sel epitel

Bakteri

Kristal

Protozoa

Ragi

Keterangan :

= Variabel yang diteliti

= Variabel yang tidak diteliti

III.9. Analisis Data

Data yang diperoleh dilakukan uji statistik ANOVA (analisis of

varian), dimana tingkat kepercayaan 95% dan alpha (α=0.05), artinya jika

F-hitung < F-tabel maka Ho diterima Ha ditolak, sebaliknya bila Fh>Ft,

maka Ha diterima dan Ha ditolak. (20)

.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1. Hasil Penelitian

Penelitian telah dilaksanakan di Laboratorium Klinik Kimia Farma

Makassar pada tanggal 24 Mei 2012 sampai dengan tanggal 24 juli 2012. Subjek

penelitian adalah pasien yang datang ke Laboratorium Klinik Kimia Farma

Makassar check-up dengan permintaan pemeriksaan Urinalisis dengan jumlah

sampel sebanyak 37 orang. .

Table 1. Jenis Kelamin Pasien pada Pemeriksaan Mikroskopik metode Shih-Yung

No Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentasi (%)

1. Laki-laki 18 48,6

2. Perempuan 19 51,3

Total 37 100

Berdasarkan tabel 1 di atas pasien dengan jenis kelamin lebih

banyak perempuan jumlahnya dibandingkan laki-laki, yaitu dari 37

orang pasien yang diperiksa sedimen urin terdapat 19 orang

perempuan (51,3%) dan 18 orang perempuan (48,6%).

 51,3 % 48,6 %

laki - laki
perempuan

Gambar 10. Grafik Jenis kelamin Subjek Penelitian

Hasil rata-rata
rata jumlah sedimen urin pada pemeriksaan secara

mikroskopik terhadap sampel urin pasien chekup urinalisis dengan

perbedaan waktu pemeriksaan sampel urin segera (<1 jam), 2 jam

jam, dan 3

jam dapat dilihat pada table 2 di bawah ini :

Tabel 2. Jumlah rata-rata sedimen urin pada penundaan waktu terhadap hasil urinalisis
sedimen urin

Sedimen Penundaan Jumlah

NO Rata - rata Std. Deviasi
Urin waktu sampel

segera 37 1,29 0,905

1 Leukosit 2 jam 37 1,05 0,777

3 jam 37 0,89 0,681

segera 37 0,70 0,581

2 Eritrosit 2 jam 37 0,59 0,481

3 jam 37 0,48 0,421

segera 37 9,70 9,192

3 Sel Epitel 2 jam 37 8,51 7,957

3 jam 37 7,54 6,907

Berdasarkan tabel 2 diatas, diperoleh nilai rata-rata leukosit,

eritrosit, dan epitel menggunakan metode Shih-Yung mengalami

penurunan pada pemeriksaan 2 jam dan 3 jam, dimana pada

pemeriksaan tersebut masih menunjukan batas normal adanya

leukosit, eritrosit dan sel epitel dalam urin. Berikut merupakan grafik
yang menggambarkan penurunan nilai rata-rata leukosit, eritrosit,

dan epitel :

14

12

9,7
10
Nilai Persentase

8,51

8 7,54

Sel Epitel
6 Eritrosit
Leukosit
4
0,7
0,59 0,48
2

1,29 1.,5
0 0,89

Segera 2 Jam 3 Jam

Waktu Tes sedimen urin

Gambar 11. Grafik rata- rata nilai Leukosit, Eritrosit, dan Sel Epitel
 Untuk melihat pengaruh dari hasil pemeriksaan sedimen urin

secara mikroskopik dengan penundaan waktu pemeriksaan sampel urin

segera, 2 jam, dan 3 jam, maka dilakukan uji statistik menggunakan uji

One Way Anova dengan tingkat kepercayaan 95% dengan bantuan SPSS

16 for windows, yang hasil pengujiannya dapat dilihat pada tabel di bawah

ini :

Tabel 3. Data uji statistik ANOVA hasil Pengaruh Penundaan Waktu Terhadap Hasil
Tes Sedimen Urin

Parameter Variasi
Signifikan
pemeriksaan pemeriksaan N F α
(P)
sedimen urin sedimen urin

Segera 37
Leukosit 2,390 0,096 0,05
2 jam 37
3 jam 37

Segera 37
1,769 0,176 0.05
Eritrosit 2 jam 37
3 jam 37
 Segera 37
2 jam 37
Sel Epitel 0,666 0,516 0,05
3 jam 37

Berdasarkan table 3 diatas, pembacaan hasil statistik menggunakan One

Way Anova berdasarkan tingkat signifikan dengan hipotesis sebagai

berikut :

Ho : Tidak terdapat pengaruh yang signifikan terhadap penundaan

waktu pada pemeriksaan sedimen urin

Ha : Ada pengaruh yang signifikan terhadap penundaan waktu pada

pemeriksaan sedimen urin

Hasil penentuan yaitu jika nilai signifikan (P) > 0,05 maka Ho

diterima, dan jika nilai signifikansi (P) < 0,05 maka Ha diterima. (20)

IV.2 Pembahasan

Berdasarkan hasil penelitian terhadap pengaruh penundaan waktu

terhadap hasil urinalisis sedimen urin dari 37 subjek penelitian yang di

periksa di laboratorium klinik Kimia Farma Makassar terdapat 18 orang

laki-laki (48,6%) dan 19 orang perempuan (51,3%) ini terlihat pada table 1

dan dilanjutkan pada gambar 10, sehingga dalam penelitian ini kelompok

perempuan lebih banyak sebagai subjek penelitian dibandingkan

kelompok laki-laki, karena saat dilakukan penelitian ternyata kelompok

perempuan lebih banyak melakukan pemeriksaan urinalisis secara

mikroskopik di Laboratorium Klinik Kimia Farma Makassar.

Tes sedimen urin (mikroskopik) digunakan untuk mengidentifikasi

jenis atau unsur sedimen urin yaitu eritrosit, leukosit, dan sel epitel,. Tes

ini digunakan untuk mendeteksi infeksi saluran kemih dan memantau

perjalanan penyakit pada kelainan ginjal dan saluran kemih. Pada

penelitian ini tes sedimen urin menggunakan metode Shih-Yung. Metode

ini dapat menunjukkan ketelitian dan ketepatan lebih akurat, dapat

mengurangi kontaminasi karena tabung sentifus, kamar hitung dan pipet

yang disposible sehingga hasil yang diperoleh lebih baik.

Untuk pemeriksaan sedimen urin dibutuhkan urin sewaktu yang

masih segar dalam penampungan yang tertutup rapat dan tidak

terkontaminasi. Pemeriksaan harus dilakukan secepat mungkin, paling

lambat 1 jam setelah urin ditampung. Melakukan penundaan pemeriksaan

dapat menjadi sumber kesalahan, sehingga hasil yang diharapkan tidak

sesuai dengan kondisi klinis pasien. Unsur-unsur berbentuk (sedimen)

dalam urin mulai rusak dalam waktu 2 jam dan bila dibiarkan lama dalam
suhu kamar akan terjadi lisis sel serta torak dan urin akan berubah

menjadi alkalis. (19)

Dari hasil penelitian yang dapat dilihat pada tabel 2 yaitu

memberikan Nilai rata-rata jumlah unsur sedimen. Pada pemeriksaan

segera nilai rata-rata leukosit = 1,29/µl (SD=0,905), eritrosit = 0.70/µl

(SD=0,581), sel epitel = 9.70/LPB (SD=9,192). Pada penundaan waktu

pemeriksaan 2 jam nilai rata-rata leukosit 1,05/µl (SD=0,777), eritrosit =

0,58/µl (SD=0,481), sel epitel = 8.51/LPB (SD=7,957) dan penundaan

waktu pemeriksaan 3 jam nilai rata-rata leukosit 0,89/µl (SD=0,885),

eritrosit = 0,48/µl (SD=0,421), sel epitel = 7,54/LPB (SD=6,907). Dari data

diatas menunjukkan adanya penurunan hasil dari pemeriksaan leukosit,

eritrosit, dan epitel pada sedimen urin dari pemeriksaan tunda 2 jam dan 3

jam.

Hal ini juga ditunjukkan pada gambar 11 grafik rata-rata nilai

leukosit, eritrosit dan sel epitel yang memperlihatkan penurunan hasil dari

pemeriksaan sedimen urin segera, tunda 2 jam, dan 3 jam. Hasil

pemeriksaan sedimen urin leukosit dan eritrosit dengan metode Shih-Yung

masih menunjukkan batas normal leukosit dalam urin pasien yaitu <10/µL

dan eritrosit normal <3/µL. Sedangkan pelaporan menurut JCCLS pada

sel epitel per lapangan pandang besar masih dalam batas normal.
 Berdasarkan analisis statistika menggunakan uji one way anova

(analisis of varian) terhadap variasi pemeriksaan urin pasien check-up

urinalisis. Perlakuan pemeriksaan terhadap urin segera periksa, tunda 2

jam,dan 3 jam pada table 3 menunjukkan hasil pemeriksaan sedimen urin

leukosit F hitung 2,390 < F tabel 3,26 dengan signifikan (P) 0,096 > 0,05

maka Ho diterima berarti tidak terdapat pengaruh yang signifikan

terhadap penundaan waktu pada pemeriksaan sedimen urin. Pada

pemeriksaan sedimen urin eritrosit didapatkan F hitung 1,769 < F table

3,26 dengan signifikan (P) 0,176 > 0.05 maka Ho diterima berarti tidak

terdapat pengaruh yang signifikan terhadap penundaan waktu pada

pemeriksaan sedimen urin. Begitu pula pada sel epitel dimana didapatkan

F hitung 0,666 <F table 3,26 dan signifikan (P) 0,516 > 0.05 yang berarti

Ho diterima dan Ha ditolak.

Pada penelitian terdahulu oleh Froom. Et al tahun 2000, menilai

stabilitas urin saat penundaan waktu 24 jam yang disimpan pada lemari

pendingin memberikan hasil positif palsu pada beberapa parameter

kimiawi urinalisis yaitu protein, hasil negatif palsu pada leukosit dan

eritrosit. (6)

Penelitian yang berkaitan dengan sedimen urin juga dilakukan oleh

Linda Rosita tahun 2009, pengaruh penundaan waktu terhadap urinalisis

memberikan hasil pada parameter kimiawi urinalisis yang berbeda secara

statistik dengan penundaan waktu 2 jam (p<0.05) adalah pH, glukosa dan

keton. Penundaan waktu 2 jam pada urinalisis dapat mengakibatkan

penurunan hasil kadar glukosa dan keton sedangkan parameter yang

terjadi peningkatan yaitu pH, eritrosit, dan Urobilinogen dan untuk

penyimpanan pada suhu 2-4 ºC dapat menstabilkan pH, Urobilinogen, dan

nitrit. (3)

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V. 1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 37 orang subjek

pasien check-up di Laboratorium Klinik Kimia Farma Makassar dapat disimpulkan

bahwa tes sedimen urin leukosit, eritrosit dengan metode Shih-Yung dan sel

epitel berdasarkan JCCLS dengan melakukan penundaan waktu pemeriksaan 2

jam dan 3 jam masih dalam batas normal adanya leukosit, eritrosit dan sel epitel

dalam urin dan tidak terdapat pengaruh yang signifikan terhadap hasil

pemeriksaan sedimen urin leukosit, eritrosit dan sel epitel pada pemeriksaan

segera, tunda 2 jam dan 3 jam.

V. 2. Saran

Disarankan bila ingin melakukan penundaan tes sedimen 2-3 jam dapat

dilakukan dengan syarat urin disentrifus terlebih dahulu sebelum dilakukan

penundaan tes.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hardjoeno dkk. Interpretasi hasil laboratorium diagnostik. Penerbit

Buku Universitas Hasanuddin. Makassar. 2006

2. Price SA dan Wilson LM. Patofisiologi konsep klinis proses-proses

Penyakit. Edisi ke 6. Penerbit EGC. Jakarta. 1993.

3. Rosalita, L. Pengaruh Penundaan Waktu Terhadap Hasil Urinalisis.

Departemen Patologi Klinik fakultas Kedokteran Universitas Islam
Indonesia Yogyakarta. (serial on the internet).12 februari 2012.
http://isjd.pdii.lipi.go.id

4. Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian Rakyat.

Jakarta. 2007

5. Hardjoeno, H dan Fitriani. Substansi Dan Cairan Tubuh. Lembaga

Penerbitan Universitas Hasanuddin. 2007

6. Wirawan R, Immanuel S, Dharma R. Penilaian Hasil Pemeriksaan

Urine (Cermin Dunia Kedokteran) No.30. Jakarta. 2011. (serial on the
internet). 7 februari 2012. http://www.smallcrab.com

7. Wirawan, R dkk. Evaluasi Pemeriksaan Sedimen Urin Secara

Kuantitatif Menggunakan Sistem Shih- Yung. Bagian patologi klinik
fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2004. (serial on
the internet).7 februari 2012. http:// i-lib.ugm.ac.id
8. Sacher, RA., McPherson RA.,.Tinjauan klinis hasil pemeriksaan
Laboratorium, E/11. EGC.Jakarta , 2004. Hal 589-591

9. Froom, P dkk. Stability Of Common Analytes in Urine Refrigerated for

24 h Before Automated Analysis by Test Strip. Clinical chemistry.
2000. (serial on the internet).7 februari 2012. http://www.clinchem.org

10. Hidayat AAA .Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik Analisis

Data. Salemba Medika. Jakarta. 2008

11. Nursalam. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta. 2009

12. Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Pedoman Pemeriksaan Kimia

Urine Metode Carik Celup. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta. 2004. Hal 1-7

13. Pearce EC, Anatomi dan Fisiologi Untuk paramedis. Penerbit

PT.Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 2005

14. Harrison . Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam.Volume 4. edisi 13, EGC.

Jakarta,S 2000.

15. Perhimpunan Nefrologi Indonesia.Penatalaksanaan Penyakit Ginjal

Kronik dan Hipertensi. Jakarta:PERNEFRI.2009.

16. Koolman, J., Heinrich, K, R. Atlas Berwarna dan Teks Biokimia.

Terjemahan oleh Wanandi SI. Hipokrates. Jakarta. 2001.

17. Sloane, E. Anatomi dan Fisiologi untuk pemula. EGC. Jakarta. 2004

18. Ganong, W, F. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed. 20. Buku

Kedokteran EGC. Jakarta. 2003

19. Widman, F, K. Tinjauan Klinis atas Hasil Pemeriksaan Laboratorium.

Ed. 9 . Terjemahan oleh Boedina KS, Soebrata R & Latu J. Penerbit
Buku Kedokteran. EGC. Jakarta.1995

20. Sugiyono. Statistika untuk penelitian. Alfabeta. Bandung. 2012

21. Sudiono H, Iskandar I, Halim SL, Santoso R, Sinsanta. Urinealisis.
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Kridawacana (UKRIDA).
Jakarta. 2006. Hal 1-64

22. Bawa, R. Urinalysis Chemical, Physical and Microscopic Examination

Of Urine. Bioteknology Consulting. Virginia USA. 2011 (serial on the
internet) 15 oktober 2012. http://www.nvcc.edu

23. Suryaatmadja M., Rustadi S. Tes Faal Ginjal dan Manfaatnya di Klinik
(Cermin Dunia Kedokteran) no.30 Bagian patologi klinik fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2011. (serial on the
internet) 15 oktober 2012. http://www.pdfio.com

24. Speroni.Urinalysis Results Interpretation.(serial on the internet) 13

oktober 2012. http://www.drsperoni.com

25. Chen YL. Comparing Neubauer Hemacytometer, SY Conventional, SY

Located, and Automated Flow Cytometer F–100 Methods for
Urinalysis. (serial on the internet) 15 oktober 2012.
http://labmed.ascpjournals.org/content/40/4/227.full.pdf
26. Guyton, A. Fisologi Manusia dan Mekanisme Penyakit ( Human
Physiology and Mechanisms of Disease). Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.1995

27. Sloane, E. Anatomi dan Fisiologi untuk pemula. EGC. Jakarta. 2006

28. Pa’tabu DM. Pengaruh Lama Penyimpanan Urine pada Suhu Kamar
terhadap Nilai PH, BJ, Lekosit dan Eritrosit Urine Suspek ISK dengan
Metode Carik Celup. Makassar. 2007