Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Data Diri Pasien Hipnosis

    Diunggah oleh

    Nimàs NàRuàti
    50 tayangan3 halaman
    Formulir ini digunakan oleh Akar Hati Fondation untuk mengumpulkan data pribadi pasien hipnosis dan hipnoterapi. Formulir ini meminta informasi tentang identitas pasien seperti nama, umur, agama, pekerjaan, alamat, dan hobi. Juga ditanyakan riwayat kesehatan, pola hidup, trauma, dan masalah yang dihadapi untuk membantu dalam penilaian kondisi pasien dan penentuan program terapi. Terapi hipnosis dan hipnoterapi akan digunak

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORMULIR DATA DIRI PASIEN HIPNOSIS.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan oleh Akar Hati Fondation untuk mengumpulkan data pribadi pasien hipnosis dan hipnoterapi. Formulir ini meminta informasi tentang identitas pasien seperti nama, umur, agama, pekerjaan, alamat, dan hobi. Juga ditanyakan riwayat kesehatan, pola hidup, trauma, dan masalah yang dihadapi untuk membantu dalam penilaian kondisi pasien dan penentuan program terapi. Terapi hipnosis dan hipnoterapi akan digunak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    50 tayangan3 halaman

    Formulir Data Diri Pasien Hipnosis

    Diunggah oleh

    Nimàs NàRuàti
    Formulir ini digunakan oleh Akar Hati Fondation untuk mengumpulkan data pribadi pasien hipnosis dan hipnoterapi. Formulir ini meminta informasi tentang identitas pasien seperti nama, umur, agama, pekerjaan, alamat, dan hobi. Juga ditanyakan riwayat kesehatan, pola hidup, trauma, dan masalah yang dihadapi untuk membantu dalam penilaian kondisi pasien dan penentuan program terapi. Terapi hipnosis dan hipnoterapi akan digunak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    FORMULIR DATA DIRI PASIEN HIPNOSIS & HIPNOTHERAPI

    AKAR HATI FONDATION


    Nimas Arum Saraswati, Amd.Keb,. CH,. C.Ht C.MH
    Alamat : Kagrokan Rt 41 Pendowoharjo Sewon Bantul yk 55185, 08995777705 (telp/WA)

    NAMA :

    TTL/UMUR :

    AGAMA :

    PENDIDIKAN :

    PEKERJAAN :

    ALAMAT :

    NOMER HP :

    HOBI/MINAT :

    I. WAWANCARA MENDALAM IDENTITAS


    a. Riwayat penggunaan obat (obat stimultan otak, fisik, dll)

    b. Riwayat penyakit (mental & fisik)

    c. Pola Makan

    d. Pola Tidur

    e. Pola BAB

    f. Pola Kebiasaan buruk

    g. Pola Perilaku buruk

    h. Pola Ketergantungan

    i. Phobia
    j. Traumatik

    k. Kehidupan sosial lingkungan desa

    l. Kehidupan sosial lingkungan sekolah

    m. Kehidupan sosial kerabat

    n. Kehidupan sosial keluarga

    o. Kehidupan sosial teman/sahabat

    p. Kehidupan percintaan

    q. Keunggulan diri

    r. Prestasi

    s. Sisi Negative Diri

    II. PERMASALAHAN

    a. Alasan Datang

    b. Permasalahan Umum

    c. Permasalahan Fisik

    d. Permasalahan Psikis

    e. Permasalahan Utama

    f. Gangguan Psikomatis

    g. Permasalahan Hati

    III. PENJELASAN TERAPI HIPNOSIS & HIPNOTHERAPI


    a. Pengertian Hipnosis & Hipnotherapi
    b. Faktor-faktor penentu hipnotherapi
    c. Tingkat sugestibilitas
    d. Program-Program Hipnosis & Hipnotherapi
    e. Biaya Hipnosis & Hipnotherapi
    f. Alur proses Hipnosis & Hipnotherapi
    IV. SOLUSI SUGESTI INTERVENSI MOTIVASI

    V. EVALUASI

    PERNYATAAN PASIEN
    Saya yang bertanda tangan dibawah ini dengan sadar mengakui bahwa semua informasi
    yang ditulis dalam formulir ini adalah bersumber dari keterangan saya sendiri secara sadar
    penuh dan tanpa paksaan siapapun.

    Yogyakarta,

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai