Sekolah Menengah/Rendah Kebangsaan _______________________ Tel :_______________________

________________________________________________________ No. Fail:_____________________

________________________________________________________ Tarikh :_____________________

Kepada,
Setiausaha Kehormat,
Bulan Sabit Merah Malaysia Kulim,
No.9,Jalan Bukit Awi,
09000 Kulim, Kedah D.A.

Tuan,

PENDAFTARAN GURU-GURU PEMIMPIN BSMM/DK TAHUN 2018

Bersama-sama ini disertakan senarai nama guru-guru pemimpin BSMM sekolah ini beserta dengan bayaran yuran tahunan RM10.60 seorang
(5Tahun) seramai _________ orang guru pemimpin dan jumlah bayaran RM ___________ secara Cek/Postal Order bernomber
_________________. berserta gambar.

Bil Nama T.Lahir No.K/P Alamat Rumah Tel Yuran Sijil BSMM dan
Rumah/HP Telah Peringkat ,Tahun
dibayar ( terkini )
(Tahun Untuk ikuti kursus
Jumlah) pc Asas
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Sekian, Terima kasih.

Nama dan Cop Pengetua/Guru Besar:_____________________________