1

PANDUAN PENGALAMAN BELAJAR

LABORATORIUM
PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA
SEMESTER VII
MAHASISWA STIKES MATARAM TA. : 2018/2019
Tgl. 18 s/d 23 februari 2019
A. Latar Belakang

Salah satu aspek penting dalam keperawatan adalah keluarga. Keluarga adalah unit
terkecil dalam masyarakat yang merupakan klien keperawatan atau si penerima asuhan
keperawatan. Keluarga berperan dalam menentukan cara asuhan yang diperlukan anggota
keluarga yang sakit. Keberhasilan keperawatan di rumah sakit dapat menjadi sia–sia jika
tidak dilanjutkan oleh keluarga di rumah. Secara empiris dapat dikatakan bahwa kesehatan
anggota keluarga dan kualitas kehidupan keluarga sangat berhubungan atau sangat
signifikan.
Keluarga menempati posisi di antara individu dan masyarakat, sehingga dengan
memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga, perawat mendapat dua keuntungan
sekaligus. Keuntungan pertama adalah memenuhi kebutuhan individu, dan keuntungan kedua
adalah memenuhi kebutuhan masyarakat. Dalam pemberian pelayanan kesehatan, perawat
harus memperhatikan nilai–nilai dan budaya keluarga, sehingga keluarga dapat menerima
setiap perubahan yang tejadi pada dirinya.
Pelayanan keperawatan di rumah merupakan pelayanan keperawatan yang diberikan
di tempat tinggal klien dan keluarga sehingga klien tetap memiliki otonomi untuk
memutuskan hal–hal yang terkait dengan masalah kesehatannya. Perawat yang melakukan
keperawatan di rumah bertanggung jawab untuk meningkatkan kemampuan keluarga untuk
mencegah penyakit dan pemeliharaan kesehatan.
Program Pengalaman Belajar Lapangan Praktik Keperawatan Keluarga memberikan
kemampuan kepada mahasiswa untuk memperoleh pengalaman nyata dalam memberikan
asuhan keperawatan keluarga pada keluarga yang mengalami masalah kesehatan dengan
penerapan berbagai konsep dan teori keperawatan keluarga serta proses keperawatan sebagai
pendekatan.

B. Deskripsi Mata Ajar

Pencapaian kompetensi yang diharapkan pada pelaksanaan Program Pengalaman

Belajar Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga dilaksanakan oleh mahasiswa Stikes
Mataram dengan cara praktik keperawatan secara langsung di masyarakat (keluarga) dengan
melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sebagai individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat pada rentang sehat dan sakit dengan penekanan pada upaya promotif, preventif
dengan tetap memperhatikan aspek kuratif dan rehabilitatif. Evaluasi dilakukan dengan cara
melihat kemampuan mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga.
 2
C. Tujuan

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah menyelesaikan Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik
Keperawatan Keluarga, mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada
keluarga yang mempunyai masalah kesehatan sesuai tugas dan perkembangan keluarga.

2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah menyelesaikan program pembelajaran mahasiswa mampu :
a. Melakukan pengkajian dengan benar pada keluarga risiko tinggi.
b. Melakukan analisa dan scoring masalah keperawatan keluarga dengan benar sesuai
dengan hasil pengkajian.
c. Menentukan prioritas masalah keperawatan keluarga yang berisiko tinggi dengan
benar sesuai dengan hasil analisa dan scoring dari masalah keperawatan yang
muncul.
d. Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga dengan benar sesuai dengan prioritas
masalah berdasarkan analisa dan skoring masalah yang ditemukan.
e. Merencanakan tindakan dengan benar sesuai rumusan diagnosa yang telah
ditentukan.
f. Melakukan tindakan dengan benar berdasarkan rencana yang telah ditentukan.
g. Melakukan evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan.
h. Mendokumentasikan asuhan keperawatan
i. Mendemonstrasikan ketrampilan komunikasi yang efektif dalam berinteraksi dengan
keluarga dengan tujuan memecahkan masalah kesehatan yang ada pada keluarga
tersebut.
j. Memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdekat dalam hal rujukan terhadap masalah
kesehatan keluarga.
k. Menerapkan Pendidikan Kesehatan yang spesifik pada keluarga tersebut.

D. Kompetensi Yang Harus Dicapai

1. Kemampuan menerapkan proses keperawatan pada keluarga resiko tinggi.

Strategi Pelaksanaan :
a. Setiap mahasiswa diwajibkan menentukan satu keluarga untuk dijadikan keluarga
binaan sebagai penerapan asuhan keperawatan keluarga dan satu keluarga kelolaan
(resume).
b. Selama pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga, mahasiswa akan disupervisi oleh
pembimbing dan dinilai, penilaian dilakukan sesuai dengan kegiatan mahasiswa
terhadap keluarga binaan (sesuai tahapan proses keperawatan).
c. Sebelum dilakukan supervisi mahasiswa harus menyerahkan pra planning kegiatan
yang akan dilakukan pada keluarga (konsultasi) maksimal satu hari sebelum kegiatan
dilakukan, tanpa pra planning supervisi tidak dinilai.
 3
d. Evaluasi oleh pembimbing dilakukan selama proses pelaksanaan Asuhan
Keperawatan Keluarga di lapangan.
e. Laporan asuhan keperawatan keluarga dikumpulkan selambat-lambatnya 1 minggu
setelah proses konsultasi dan revisi.

E. Beban SKS
Beban SKS dari pelaksanaan Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik
Keperawatan Keluarga adalah 2 SKS dengan perhitungan waktu pembelajaran sebagai beriut
:
 1 SKS x 2 jam PBP x 16 minggu efektif PBM = 32 jam
 32 jam : 6 jam efektif sehari = 5,3 hari = 6 hari efektif.

F. Tempat dan Waktu

Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga dilaksanakan di
Wilayah Kerja Puskesmas Gunung Sari dan Wilayah Kerja Puskesmas Banyumulek dari
tanggal 18 s/d 23 Februari 2019.

G. Strategi Pelaksanaan Praktik Lapangan

Pelaksanaan Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga
melalui beberapa tahapan :
1. Persiapan awal
a. Pembentukan panitia
b. Penjajakan lokasi
c. Penetapan lokasi pelaksanaan Program Pembelajaran Tahap Profesi Praktik
Keperawatan Keluarga
2. Persiapan Administrasi
a. Penyusunan kerangka acuan
b. Pembahasan kerangka acuan
c. Penyelesaian surat-surat terkait dengan perijinan lokasi Program Pengalaman Belajar
Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga :
1) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
2) Kepala Puskesmas
3) Pihak Kecamatan
4) Kepala Desa
d. Penyelesaian biaya kegiatan
3. Persiapan Mahasiswa
a. Uji Kompetensi
Sebagai persyaratan mahasiswa dinyatakan layak menjadi peserta Program
Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga terlebih dahulu
dilaksanakan uji kompetensi terhadap beberapa kompetensi sebagai berikut :
1) Melakukan pengkajian dengan benar pada keluarga risiko tinggi.
2) Melakukan analisa dan scoring masalah keperawatan keluarga dengan benar
sesuai dengan hasil pengkajian.
 4
3) Menentukan prioritas masalah keperawatan keluarga yang berisiko tinggi
dengan benar sesuai dengan hasil analisa dan skoring dari masalah keperawatan
yang muncul.
4) Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga dengan benar sesuai dengan
prioritas masalah berdasarkan analisa dan skoring masalah yang ditemukan.
5) Merencanakan tindakan dengan benar sesuai rumusan diagnosa yang telah
ditentukan.
6) Melakukan tindakan dengan benar berdasarkan rencana yang telah ditentukan.
7) Melakukan evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan.
8) Mendokumentasikan asuhan keperawatan.
9) Mendemonstrasikan keterampilan komunikasi yang efektif dalam berinteraksi
dengan keluarga dengan tujuan memecahkan masalah kesehatan yang ada pada
keluarga tersebut.
10) Memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdekat dalam hal rujukan terhadap
masalah kesehatan keluarga.
11) Menerapkan Pendidikan Kesehatan yang spesifik pada keluarga tersebut.

b. Pembekalan mahasiswa selama satu hari, dengan materi :

1) Penjelasan umum Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik
Keperawatan Keluarga.
2) Penjelasan kompetensi mahasiswa.
3) Penjelasan tata tertib mahasiswa.
4) Penjelasan format evaluasi.
5) Gambaran umum wilayah daerah binaan.

c. Kontrak Belajar
Setiap mahasiswa diwajibkan melakukan kontrak belajar dengan pembimbing
untuk mencapai kompetensi yang telah ditetapkan. Setelah dilakukan kontrak belajar
dengan pembimbing untuk selanjutnya pembimbing melakukan penjadwalan terhadap
mahasiswa guna mencapai kompetensi dimaksud dibawah pengawasan dan
bimbingan dari pembimbing Akademik maupun pembimbing Lahan Praktik.

H. Pembimbing
1. Pembimbing Akademik
Tiap-tiap stase bimbingan praktik akan dibimbing oleh pembimbing akademik
dan pembimbing klinik. Untuk pembimbing klinik akan ditunjuk fasilitator dari area
klinik yang bertugas untuk memfasilitasi mahasiswa dalam mencapai target kompetensi
yang ditetapkan.

2. Tugas Pembimbing :
a. Melaksanakan pengarahan teknis pelaksanaan kegiatan Program Pengalaman Belajar
Laboratorium Praktik Keperawaan Keluarga.
b. Memeriksa daftar hadir mahasiswa.
 5
c. Mengidentifikasi permasalahan yang dihadapai mahasiswa bersama pembimbing
lahan untuk selanjutnya dicarikan solusi.
d. Melaksanakan pengarahan dan bimbingan didalam pencapaian kompetensi.
e. Memberikan peringatan dan sangsi kepada mahasiswa yang melanggar aturan/ tata
tertib yang sudah ditetapkan.
f. Melaksanakan observasi selama mahasiswa melaksanakan kegiatan praktik.
g. Memberikan penilaian terhadap mahasiswa.

3. Tugas Mahasiswa
a. Setiap mahasiswa diwajibkan menentukan satu keluarga untuk dijadikan keluarga
binaan sebagai penerapan asuhan keperawatan keluarga dan membuat satu inovasi
dalam implementasi asuhan keperawatan keluarga.
b. Selama pelaksanaan askep keluarga, mahasiswa akan disupervisi oleh pembimbing
dan dinilai, penilaian dilakukan sesuai dengan kegiatan mahasiswa terhadap keluarga
binaan (sesuai tahapan proses keperawatan).
c. Sebelum dilakukan supervisi mahasiswa harus menyerahkan pre planning kegiatan
yang akan dilakukan pada keluarga (konsultasi) maksimal satu hari sebelum kegiatan
dilakukan, tanpa pre planning supervisi tidak dinilai.
d. Evaluasi oleh pembimbing dilakukan selama proses pelaksanaan Asuhan
Keperawatan Keluarga di lapangan.
e. Laporan askep keluarga dikumpulkan selambat-lambatnya 1 minggu setelah proses
konsultasi dan revisi.
f. Kehadiran mahasiswa = 100%
g. Nilai akhir (Kelulusan ditentukan oleh kelengkapan seluruh aspek penilaian yang
telah ditetapkan).

I. Metode Bimbingan
1. Demonstrasi
2. Re Demonstrasi
3. Pre dan Post Conference
4. Supervisi

J. Peserta
Peserta Kegiatan Program Pengalaman Belajar Praktik Keperawatan Keluarga adalah
mahasiswa Stikes Mataram yang telah dinyatakan lulus menyelesaikan Mata Kuliah
Keperawatan Keluarga Tahun Akademik 2018/ 2019 (nama-nama mahasiswa terlampir).

K. TATA TERTIB BAGI PESERTA DIDIK

1. Praturan Umum
Setiap mahasiswa wajib :
a. Menjaga nama baik almamater dengan berperilaku dan bertutur kata sesuai dengan
nilai/ norma yang berlaku di Lahan Praktik.
 6
b. Menjaga kesopanan dan tidak dibenarkan melakukan kegiatan-kegiatan yang
menimbulkan gangguan ataupun kecurigaan masyarakat.
c. Mahasiswa tidak diperkenankan melakukan publikasi, siaran pers tanpa seijin
penguasa wilayah setempat.
d. Setiap mahasiswa hendaknya mempersiapkan diri dengan pengetahuan, keterampilan
guna mendukung pelaksanaan Program Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik
Keperawatan Keluarga.
e. Mahasiswa tidak diperkenankan melakukan kegiatan yang berbau politik.

2. Peraturan Khusus
a. Kehadiran
1) Setiap mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh rangkaian proses pengalaman
belajar praktik laboratorium.
2) Jumlah kehadiran mahasiswa harus 100%, apabila tidak hadir karena suatu hal :
Sakit ; dilampiri surat keterangan dokter, Ijin ; harus menyampaikan surat
pemberitahuan secara tertulis.
3) Mahasiswa dinyatakan absen apabila meninggalkan kegiatan praktik tanpa
sepengetahuan pembimbing.
4) Tidak hadir 1 (satu) hari tanpa keterangan, harus mengganti kegiatan praktik
selama 2 (dua) hari.
5) Pengisian daftar hadir dilakukan setiap kali pelaksanaan kegiatan Program
Pengalaman Belajar Laboratorium Praktik Keperawatan Keluarga.
6) Ketua kelompok masing-masing bertanggung jawab atas daftar kehadiran
dimaksud.
7) Daftar kehadiran ditanda tangani oleh pembimbing lahan praktik dan mengetahui
pembimbing dari akademik.
8) Daftar absensi yang telah ditandatangani oleh pembimbing didokementasikan
oleh sekretaris kelompok untuk sewaktu-waktu diserahkan pada pembimbing.
b. Pakaian
1) Memakai seragam putih/krem dengan logo institusi dilengkapi jas almamater.
2) Memakai sepatu warna hitam sesuai dengan ketentuan dari Institusi.
3) Memakai papan nama.
4) Bagi mahasiswa yang berjilbab, untuk menggunakan jilbab sesuai ketentuan
institusi.
c. Ketentuan Lain
1) Rambut harus selalu dalam keadaan rapi.
2) Setiap mahasiswa diwajibkan untuk membawa nursing-kit sebagai kelengkapan
dalam melaksanakan asuhan keperawatan keluarga.

L. Sistem Evaluasi
1. Evaluasi / penilaian pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga dilaksanakan sesuai
dengan kegiatan mahasiswa terhadap keluarga binaan (sesuai tahapan proses keperawatan
keluarga).
 7
2. Sebelum dilakukan supervisi mahasiswa wajib menyerahkan pre planning minimal satu
hari sebelum kegiatan dilaksanakan.
3. Setiap mahasiswa wajib mempresentasikan hasil asuhan keperawatan pada akhir praktik.
4. Laporan asuhan keperawatan keluarga dikumpulkan selambat-lambatnya 1 minggu
setelah presentasi.
5. Kehadiran
 Kehadiran 100%
 Terlambat lebih dari 30 menit, harap lapor pada pembimbing.
6. Nilai Akhir (Kelulusan ditentukan oleh kelengkapan seluruh aspek penilaian yang telah
ditetapkan).

Rekapitulasi Penilaian Akhir Keperawatan Keluarga:

No Keperawatan Keluarga Nilai Presentase Total
1 Fase membina hubungan 5%
2 Fase Pengkajian 10%
3 Fase Perencanaan 15%
4 Fase Implementasi 20%
5 Fase Evaluasi/Terminasi 10 %
6 Laporan Askep Keluarga 10 %
7 Responsi 10 %
8 Kehadiran 10 %
9 Seminar/Presentasi 5 %
10 Penampilan dan Sikap 5 %
TOTAL 100 %

Mataram, 12 Januari 2019

Program Pengalaman Belajar Laboratorium
Praktik Keperawatan Keluarga
PJMK

(Ns. I Gusti Ayu Mirah Adhi, S.Kep, M.Kes)

NIDN. 0810028602
 8
Lampiran. 1

Format Evaluasi (Chek list) Dalam Asuhan Keperawatan Keluarga

Petunjuk Pengisian :

Beri tanda cek (√) pada kolom angka (0,1,2,3,4) sesuai dengan nilai yang ingin diberikan
berdasarkan keterampilan yang ditunjukkan oleh peserta didik/mahasiswa.

No Jenis Ketrampilan Nilai Keterangan

0 1 2 3 4
I. Fase membina hubungan
A. Memberi salam
B. Mengklarifikasi tujuan yang telah disepakati
bersama
C. Mendengarkan secara aktif
D. Memfasilitasi respon keluarga
E. Menggunakan kalimat sederhana

II. Pengkajian
A. Menetapkan data dasar yang lengkap
1. Menggunakan sumber data yang sesuai
2. Menggunakan metode pengumpulan data
yang sesuai
3. Mengumpulkan data dasar dan data yang
berorientasi pada masalah dengan
menggunakan data indikator penentu
4. Menggali persepsi keluarga tentang
masalah kesehatan (status kesehatan
anggota keluarga dan resiko kesehatan
yang terkait dengan komunitas dan
lingkungan)
5. Mengkaji kemampuan keluarga tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan yang
sesuai dengan dasar teori
6. Mencatat data dasar secara :
a. Sistematis
b. Ringkas
c. Akurat
B. Analisa Data
1. Mengartikan hubungan antar faktor yang
terkait dengan kemampuan keluarga
tentang kesehatan dan pelayanan kesehatan
 9
2. Mengidentifikasi pola data dan
kesenjangan hasil pengkajian dengan
kemampuan yang dimiliki keluarga tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan
C. Menetapkan Diagnosa Keperawatan
Keluarga
1. Menetapkan diagnosa atau masalah
keperawatan kesehatan keluarga
berdasarkan :
a. Data pengkajian yang akurat
b. Organisasi data yang mendukung
dengan tepat
2. Penapisan masalah kesehatan atau diagnosa
berdasarkan kriteria
3. Merubah atau memperbaiki diagnosis
sesuai data yang didapat
4. Mencatat masalah atau diagnosis
keperawatan keluarga secara :
a. Sistematis
b. Ringkas
c. Akurat
II. Perencanaan
A. Menyertakan keluarga dalam membuat
rencana keperawatan
B. Merumuskan tujuan yang :
1. Spesifik
2. Dapat diukur
3. Dapat dicapai
4. Relevan
5. Memiliki batas waktu
C. Sasaran dan tujuan diarahkan pada
pencapaian kemandirian keluarga dalam
kesehatan dan pelayanan kesehatan
D. Mengidentifikasi intervensi keperawatan
yang sesuai
E. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi
III. Implementasi Rencana Intervensi
A. Menyertakan keluarga dalam melaksanakan
intervensi
B. Menggunakan tehnik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
C. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
 10
D. Mendemonstrasikan keterampilan
komunikasi yang efektif
E. Mendiskusikan konsep kesehatan dan
pelayanan kesehatan yang akurat
F. Berfungsi sebagai koordinator dengan
mengidentifikasi, mengartikan, memulai dan
memelihara hubungan antara pelayanan yang
ada dan sesuai dengan keluarga
G. Mencatat intervensi keperawatan dan respon
keluarga secara :
1. Sistematis
2. Ringkas
3. Akurat
IV. Evaluasi
A. Menyertakan keluarga dalam mengevaluasi
asuhan keperawatan
B. Mengevaluasi askep dengan menggunakan
kriteria dan standar evaluasi
C. Memodifikasi prioritas, sasaran, tujuan dan
intervensi keperawatan sesuai dengan hasil
evaluasi
D. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan
perbaikan rencana
Rata-rata (jumlah nilai : 33 )

Keterangan : Mataram, ...............................

0 : tidak ada/tidak dilakukan Pembimbing
1 : dilakukan, nilai kurang
2 : dilakukan, nilai cukup
3 : dilakukan, nilai baik
4 : dilakukan, nilai baik ( ........................................... )
sekali
 11
Lampiran. 2

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI

Hari/ Tgl :
Nama :
Tempat/Lokasi :
.
No ASPEK YANG DINILAI NILAI NILAI YANG
MAX DICAPAI
1 Persiapan tempat 5
2 Persiapan audio visual 5
3 Menyampaikan tujuan pokok 5
kegiatan
4 Kejelasan dalam penyampaian 20
materi
5 Ketepatan waktu 5
6 Kemampuan menyampaikan 10
argumentasi
7 Kemampuan memahami 10
pertanyaan
8 Ketepatan menjawab sesuai 20
teori
9 Kemampuan mendorong 10
diskusi secara aktif
10 Kemampuan menyimpulkan 10
hasil diskusi
JUMLAH 100
……………………………………………
Penguji

Nama lengkap & tanda tangan

 12
Lampiran.3

FORM SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : .................................................................
Sasaran : .................................................................
Hari / tanggal : .................................................................
Waktu : .................................................................
Tempat : ................................................................

A. ANALISA SITUASI
1. Peserta
Jumlah peserta .................... orang
Pendidikan rata-rata ......................
Umur rata-rata ...................... tahun
Peserta telah memiliki pengetahuan tentang :
a. ...........................................................................................
b. ...........................................................................................
( Uraikan jika peserta telah memiliki pengetahuan tertentu
yang relevan dengan materi yang akan disuluh).

2. Kelas/ Ruangan
a. Ukuran ruang/ kelas .........................................................
b. Keadaan penerangan dan ventilasi ...................................
c. Prasarana yang tersedia ....................................................

3. Pengajar/Fasilitator adalah ………………………...………

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang
……………………………………………………………..….
peserta diharapkan mampu : …………….…………………
………………………………………………………………

C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pendidikan kesehatan diharapkan peserta
dapat :
1. Menyebutkan …………………………………………….
2. Menjelaskan ..............................................................
3. dst

D. MATERI
1. .........................
2. dst
 13

E. METODE
1. .....
2. dst

F. MEDIA
1. .....
2. dst

G. ALAT BANTU

H. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

TAHAP/WAKTU KEGIATAN
Fasilitator Peserta
Pembukaan  Memberi salam  Menjawab salam
..............  Memperkenalkan  Memperhatikan
menit diri
 Menjelaskan  Memperhatikan dan
judul materi dan mencatat
tujuan yang ingin
dicapai
 Melakukan  Menyampaikan hal-
Apersepsi hal yang sudah
diketahui terkait
materi penyuluhan
 Memberikan  Mendengarkan
reinforcement
positif atas
tanggapan peserta
Penyajian  Menjelaskan  Memperhatikan/men
(pengemban materi yimak penjelasan
gan) penyuluhan
................  Memberikan  Mengajukan
menit kesempatan pertanyaan terkait
peserta untuk materi yang belum
bertanya (sesi dimengerti
diskusi)
 Melakukan  Menjawab
evaluasi pertanyaan yang
diajukan fasilitator
 14
 Memberikan  Mendengarkan
reinforcement
positif atas
jawaban peserta
Penutup  Merangkum  Mendengarkan
........... menit materi yang telah kesimpulan
diberikan/menyim
pulkan
 Menutup dengan  Menjawab salam
salam

I. EVALUASI
1. Standar Evaluasi
a. Peserta dapat menyebutkan
………………….....................................................................................................……
b. Peserta dapat menjelaskan
………....................................................................................................………………
c. dst
…………………….......................................................………………………………..

2. Pertanyaan Evaluasi
a. Sebutkan
…………….....................................................................…..........................................
b. Jelaskan
………....................................................................………….......................................
c. dst
.........................................................................................................................................

J. SUMBER KEPUSTAKAAN
K. Lampiran materi ( Jelaskan rangkaian seluruh materi yang akan diberikan )
Mataram, 2019
Pembimbing Lahan Mahasiswa

(_____________________) (______________________)
NIP. NPM.

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

________________________
NIDN.
 15
Lampiran. 4

CHEK LIST PENILAIAN PENYULUHAN KESEHATAN

Nama : …………………………………………..

NPM : …………...………….…………………..

Tempat : ……..……………………..……………..

No Indikator Nilai Keterangan

0 1 2 3 4
Satuan Acara Penyuluhan
1. Kesesuaian materi dengan
sasaran
2. Ketepatan pengaturan waktu
3. Kesesuaian materi yang
digunakan
4. Kesesuaian metode yang
digunakan
5. Kesesuaian tehnik evaluasi
yang digunakan
Tehnik Penyuluhan
6. Megucapkan salam &
memperkenalkan diri
7. Melakukan apersepsi/
menggambarkan latar
belakang penyuluhan
8. Menjelaskan tujuan
penyuluhan
9. Menggunakan nada suara
yang sesuai
10. Gerak dan sikap yang
menunjang penjelasan yang
diberikan
11. Menggunakan tehnik bertanya
dan menjawab secara tepat
dan sesuai
12. Menggunakan tehnik
reinforcement positif secara
tepat dan sesuai
 16
13. Melakukan tehnik penguasaan
sasaran
14. Penggunaan selingan humor
secara tepat dan sesuai
15. Melaksanakan tehnik
pengucapan kata-kata dengan
ucapan yang jelas
16. Menggunakan pilihan kata
yang jelas dan sederhana,
mudah dipahami sasaran
17. Penggunaan alat bantu/ media
secara benar
18. Melakukan evaluasi
19. Melakukan penyimpulan
terhadap materi
20. Mengucapkan salam penutup
JUMLAH NILAI
Rata-rata (Jumlah nilai : 20)

Keterangan : Mataram, .......................

0 : tidak ada/tidak dilakukan Pembimbing
1 : dilakukan, nilai kurang
2 : dilakukan, nilai cukup
3 : dilakukan, nilai baik
4 : dilakukan, nilai baik sekali (...........................................)

Nilai minimal kelulusan : 2.75

 17
Lampiran. 5

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama Mahasiswa :
NPM :
Tempat Praktik :

No Aspek Penilaian Bobot Nilai Keterangan

1. Penguasaan konsep dasar
keperawatan
2 Penguasaan kasus
3. Ketepatan dan relevansi
jawaban
4. Jawaban ringkas dan jelas
TOTAL
RATA-RATA = ( TOTAL :
4)

Keterangan : Mataram, ..........................

Nilai 79 – 100 = baik sekali Pembimbing
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup
Nilai 41 – 55 = kurang
Nilai 0 – 40 = sangat kurang (...........................................)
 18
Lampiran. 6

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : ………………………….…………………..

NPM : ……………………………………………..

Tempat Praktik : …..………………..………………………..

No Aspek Penilaian Nilai Keterangan

1. Ketepatan waktu
pengumpulan data
2. Kerapihan penulisan
3. Masalah utama klien
teridentifikasi
4. Proses terjadinya masalah
5. Masalah keperawatan dan
data yang perlu dikaji
6. Diagnosa keperawatan dan
perioritas
7. Rencana tindakan
keperawatan
TOTAL
RATA-RATA ( TOTAL
: 7)

Keterangan : Mataram, ..........................

Nilai 79 – 100 = baik sekali Pembimbing
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup
Nilai 41 – 55 = kurang
Nilai 0 – 40 = sangat kurang ( ........................................... )
 19
Lampiran. 7

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal : ………………………………………………………..,

Asuhan keperawatan keluarga Tn/Ny ……..dengan ……………………………………….

1. Data Umum
a. Identitas Kepala Keluarga :

Nama : ………… Pendidikan : ………………

Umur : ………… Pekerjaan : ………………
Agama : ………… Alamat : ………………
Suku : ………… Nomor Telpon : ………………

b. Komposisi Keluarga:
L/ Hub. Pendidika
No Nama Umur Pekerjaan
P Klg n
1.
2.
3.
4.
dst

c. Genogram :

d. Type Keluarga :
1) Jenis type keluarga : …………………………………………….………………
2) Masalah yang terjadi dg type tersebut : ..……………………………….………

e. Suku Bangsa:
1) Asal suku bangsa : ...……………………………….……………………………
2) Budaya yang berhubungan dg kesehatan: ………..…………………………….

f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan :

…………………………………………………………
…………………………………………………………

g. Status Sosial Ekonomi Keluarga:

1) Anggota keluarga yang mencari nafkah :………………………………..………
 20
2) Penghasilan : …………………………………………………………………….
3) Upaya lain : …………………………………………………………………..…
4) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) : …………….…………
5) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : ………………………………………
h. Aktivitas Rekreasi Keluarga : ………….………………………….………………

2. Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua) :
..................…………….......………........................................................……………
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya
:..……………………………………………………………………………………
c. Riwayat kesehatan keluarga inti :
1) Riwayat kesehatan keluarga saat ini :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2) Riwayat penyakit keturunan :
………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………….………………
3) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Imunisasi
Tindakan
(BCG/Poli
N Umu Keadaan Masalah Yang
Nama BB o/
o r Kesehatan kesehatan telah
DPT/HB/
dilakukan
Campak

4) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

………………………………………………………
………………………………………………………
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:
…………………………………………………………
…………………………………………………………

3. Pengkajian Lingkungan
a. Karakteristik Rumah
 21
1) Luas rumah : ……………………………………………………………………
2) Type rumah : ……………………………………………………………...……
3) Kepemilikan :……………………………………………………………………
4) Jumlah dan ratio kamar/ruangan : …….......................................………………
5) Ventilasi/jendela :………………………………………………………………
6) Pemanfaatan ruangan : …………………………………………………………
7) Septic tank : ada/tidak …………… letak …...................................…...………
8) Sumber air minum : ……………………………………………………………
9) Kamar mandi/WC : ……………………………………………………………
10) Sampah :………………………………… limbah RT ……..
11) Kebersihan lingkungan : ………………………………..………………………
12) Denah rumah :

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

1) Kebiasaan :……………………………………..…………………………………
2) Aturan/kesepakatan :………………………………………………..……………
3) Budaya : ……………………………….…………………………………………

c. Mobilitas Geografis Keluarga

…………………………………………………………………………….…………

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

………………………………………………………………………………………

e. Sistem Pendudukung Keluarga

………………………………………………………………………………………

4. Struktur Keluarga
a. Pola/cara Komunikasi Keluarga :…………………………………………………….
b. Struktur Kekuatan Keluarga : ……………………………………………………….
c. Struktur Peran (peran masing-masing anggota keluarga) : …………………………
d. Nilai dan Norma Keluarga : …………………………………………………………

5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif
…………………………………………………………
…………………………………………………………
b. Fungsi sosialisasi
1) Kerukunan hidup dalam keluarga : ……………………………………..……….
……………………………………………………………………………………
2) Interaksi dan hubungan dalam keluarga : ….……………………………………
3) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan :
………………………………..…………..………………………………………
 22
4) Kegiatan keluarga waktu senggang :
…………………………………..………..………………………………………
5) Partisipasi dalam kegiatan sosial :
………………………………...………………….………………………………
c. Fungsi perawatan kesehatan
1) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
keluarganya :…………..........................................................................................
2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat
:…………………………………………………………………………………
3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit :
……………………………………………………………………………….…
4) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat :
…………………...............................................................................................
5) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat
:……………….........................................................…………………………
d. Fungsi reproduksi
1) Perencanaan jumlah anak : …………………………………..…………………..
2) Akseptor : Ya……….. yang digunakan……………………………………...
lamanya ……..........................................................................................................
3) Akseptor : Belum ……..., alasannya: ………………………………………….
4) Keterangan lain : …………………………………………………………………
e. Fungsi ekonomi
1) Upaya pemenuhan sandang pangan : …………………………………………..
2) Pemanfaatan sumber di masyarakat : ……………………………………………

6. Stres Dan Koping Keluarga

a. Stressor jangka pendek : ……………………………………..…………………….
b. Stressor jangka panjang : …………………………………..………………………
c. Respon keluarga terhadap stressor : ……………………………….……………….
d. Strategi koping : ……………………………….…………………………………….
e. Strategi adaptasi disfungsional : ……………………………………………………..

7. Keadaan Gizi Keluarga

Pemenuhan gizi : …………………………………………………………………………
Upaya lain : ………………………………………………………………………………

8. Harapan Keluarga
a. Terhadap masalah kesehatannya : ......................................................................
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : .............................................................

9. Pemeriksaan Fisik
 23
No Variabel Nama anggota keluarga
TN. NY. An. An. An. An.
1. Riwayat
penyakit saat
ini

2. Keluhan yang
dirasakan

3. Tanda & gejala

4. Riwayat
penyakit
sebelumnya

5. Tanda-tanda
vital

6. Sistem
cardiovaskuler

7. Sistem respirasi

8. Sistem GI. Trac

9. Sistem
persyarafan

10 Sistem
muskuloskeletal

11 Sistem
genetalia

Lampiran. 8
 24

TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN

No Daftar Masalah Kesehatan
1 Ancaman ..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
2 Kurang/ ...........................................................................
Tidak ...........................................................................
sehat ...........................................................................
...........................................................................
3 Defisit ...........................................................................
...........................................................................
............................................................................
............................................................................

ANALISA DATA :
No Data Problem Etiologi
1. S:

O:

Dst.

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
Dst

Lampiran. 9
 25

SKORING DIAGNOSA KEPERAWATAN

Skoring diagnosis keperawatan menurut bailon dan magiaya
(1978)
N Kriteria Skor Bobot
o
1 Sifat masalah
Skala : Tidak/kurangsehat 3
Ancaman kesehatan 2
Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala: Mudah 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0

3 Potensial masalah untuk dicegah

Skala : Tinggi 3
Sebagian 2
Rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala:
Masalah berat, harus segera ditangani 2
Ada masalah, tetapi tidak perlu 1
ditangani
Masalah tidak dirasakan 0

Lampiran. 10
 26

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

No Kriteria Skor Pembenaran
1 Sifat masalah
Skala :
2 Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Skala:
3 Potensial masalah
untuk dicegah
Skala :
4 Menonjolnya
masalah
Skala :
Total Skor

Lampiran. 11
 27

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Hari/ Tujuan Kriteria Standar Intervensi
Dx Tgl
 28
Lampiran. 12

MENYUSUN PRA PLANNING SESUAI DENGAN

RENCANA TINDAKAN
Contoh :
RANCANGAN RENCANA KEGIATAN (PRA PLANNING)
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. ….. / NY. .......
DENGAN SALAH SATU ANGGOTA KELUARGA
MENDERITA.............................................

Nama Mahasiswa : ANDI

NIM : 04.01.0103
Sasaran : Tn. S
Hari/tanggal : Senin, 14 Januari 2019
Waktu : 60 Menit
Diagnosa Keperawatan : PPOM
Intervensi :
Kunjungan ke : 1 (satu)
Alamat : Kekalik, Gerisak

A. Fase Persiapan
1. Latar Belakang Kegiatan
Salah satu aspek yang penting dalam keperawatan
adalah keluarga karena keluarga merupakan unit terkecil
dalam masyarakat yang merupakan klien keperawatan atau
si penerima asuhan keperawatan. Keluarga memiliki peran
yang sangat penting dalam menentukan cara asuhan yang
diperlukan anggota keluarga yang sakit.
Keluarga juga menempati posisi diantara individu dan
masyarakat, sehingga dengan memberikan pelayanan
kesehatan pada keluarga, perawat mendapat keuntungan
dua sekaligus yaitu memenuhi kebutuhan individu dan
memenuhi kebutuhan masyarakat dimana keluarga itu
berada.
2. Analisa Situasi
a. Klien dan keluarga
Klien adalah seorang kepala rumah tangga,
pekerjaan tidak tetap (wiraswasta) dengan latar belakang
pendidikan SD, klien berusia 64 tahun dan memiliki
riwayat penyakit asma sejak tahun 1996. Pernah berobat
 29
ke puskesmas tetapi tidak teratur berobat apabila datang
serangan saja.
b. Lingkugan tempat tinggal
Klien tinggal di rumah sendiri, dengan kondisi
bangunan rumah yang cukup memenuhi syarat
kesehatan. Belum terbentuknya kelompok lansia dan
rata-rata penghuni di rumah tersebut dengan latar
belakang pendidikan SD dan kurang pemahaman tentang
perawatan lansia.
3. Tujuan
a. Tujuan Umum
Mengadakan kontrak belajar dengan klien
b. Tujuan Khusus
1) Membina hubungan baik antara perawat dengan keluarga
2) Melakukan pengkajian data dasar status kesehatan keluarga

B. Fase Pendahuluan
1. Perkenalan
a. Diawali dengan memperkenalkan diri dengan sopan dan ramah.
b. Menjelaskan tujuan kunjungan.
c. Meyakinkan keluarga bahwa kehadiran perawat adalah untuk membantu keluarga
menyelesaikan masalah kesehatan yang ada di keluarga.
d. Menjelaskan kepada keluarga luas kesanggupan bantuan perawat yang dapat
dilakukan.
e. Menjelaskan pada keluara siapa tim kesehatan lain yang menjadi jaringan perawat.

2. Kontrak Belajar Asuhan Keperawatan Keluarga

No Uraian Kegiatan Waktu
1. Pendahuluan meliputi :
- Mengadakan pertemuan dengan keluarga
- Memperkenalkan identitas diri, maksud
dan tujuan
- Menjalin hubungan saling percaya
- Kontrak pertemuan berikutnya
2. Pengkajian meliputi :
- Anamnesa
- Observasi
- Pemeriksaan fisik
3. Perencanaan meliputi :
- Penentuan masalah keperawatan
- Penentuan prioritas masalah
4. Implementasi meliputi : Penyuluhan
kesehatan
 30
5. Lanjutan implementasi : Penyuluhan
kesehatan
6. Evaluasi/ terminasi, meliputi :
Evaluasi masalah

C. Fase Kerja
1. Pertanyaan inti meliputi :
a. Data umum keluarga
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
c. Pengkajian tempat tinggal keluarga
d. Struktur keluarga
e. Fungsi keluarga
f. Stress dan koping keluarga
g. Pemeriksaan fisik
h. Harapan keluarga
2. Kegiatan yang dilakukan
a. Anamnesa untuk mengumpulkan data keluarga
b. Observasi terhadap keadaan lingkungan fisik tempat tinggal
c. Pemeriksaan fisik terhadap seluruh anggota keluarga

D. Fase Teerminasi
1. Resume kegiatan
2. Kontrak waktu kegiatan : disesuaikan dengan kesepakatan antara mahasiswa dengan
keluaga

Mengetahui Mataram, ...................................................

( Nama & tanda tangan pembimbing) ( Nama & tanda tangan mahasiswa)
 31

Lampiran. 13

CATATAN IMPLEMENTASI
No. Hari/ Pukul Tindakan keperawatan Paraf
Dx Tgl

Lampiran. 14

EVALUASI
No. Hari/ Pukul Evaluasi Paraf
Dx Tgl
S:
O:
A:
P:
 32

Lampiran. 15

BUKTI KUNJUNGAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
NPM :
Tempat praktik :

Telah melaksanakan kunjungan rumah

Hari/Tanggal :
Waktu :
Nama KK/Sasaran :
Alamat :
Hasil kunjungan rumah :
.......................................................................................................
.......................................................................................................

Mataram, .......................
Mahasiswa Kepala Keluarga/
Penanggung Jawab

( ..........................................) ( ............................................)
 33

Lampiran. 16

SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

KELUARGA

Halaman
HALAMAN JUDUL ……………......……………….......
HALAMAN PENGESAHAN …………………………...
KATA PENGANTAR …………………………………..
DAFTAR ISI ………………………………………….....
BAB 1 PENDAHULUAN ……………...………………
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………...……………...
2.1 Konsep Dasar Keluarga ………………………….…
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga .........
2.3 Konsep Dasar Penyakit ..........………………………
BAB 3 LAPORAN KASUS ………………...…….……..
3.1 Pengumpulan Data ………………………….………
3.2 Analisa Data ……………………………..….……...
3.3 Diagnosa Keperawatan …………………….………
3.4 Skala Prioritas ……………….…………...….……..
3.5 Rencana Keperawatan ……………………….……..
3.6 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi ………...…….
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengumpulan Data …………………………………
4.2 Analisa Data ……………………………..………...
4.3 Diagnosa Keperawatan ……………………………
4.4 Skala Prioritas ……………….……………………..
4.5 Rencana Keperawatan ……………………………..
4.6 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi …...............…
DAFTAR PUSTAKA…………………………..……….
LAMPIRAN
 34

Lampiran.17

FORM BUKU KEGIATAN HARIAN PENCAPAIAN

KOMPETENSI
Nama :
Mahasiswa
NPM :
.
No Hari/ Jam Kegiatan Paraf
Tanggal Pembimbing
1 2 3 4 5
 35

Lampiran. 18

DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTIK

KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :
NPM :
Tempat Praktik :
N Hari Tgl Jam Pa Jam Pa Paraf Ketera
o datang raf Pulang raf Pembim ngan
bing
Lapang
an
1

.............................,.................................
Mengetahui
Pembimbing Akademik

( ........................................... )
 36

Lampiran 19

FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI SIKAP (ATTITUDE)

Penilaian kompetensi pada aspek sikap, ditetapkan 20% dengan standar pencapaian minimal/
nilai batas kelulusan mencapai 68
Nama/ NIM : ............................................................................
Semester : ...........................................................................
Kompetensi : Melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga
Aspek Kisi-kiasi sikap Selalu (2) Kadang-kadang Tidak pernah (0)
kompetensi/ (1)
bobot
Penilaian sikap 1. Bekerja secara
(20%) sistematis
2. Bekerja dengan
Nilai batas lulus hati-hati dan cermat
(NBL) = 68 3. Berkomunikasi
dengan pendekatan
yang tepat dan
sesuai kondisi
keluarga
4. Menghargai
pendapat keluarga
5. Menghargai privacy
sesuai budaya
keluarga
SUB TOTAL
NILAI RATA- ........ /10 x 100 = ......
RATA

Keterangan :
1. Penilaian sikap lebih ditekankan pada sikap pelaksanaan kegiatan sesuai standar
2. Metode penilaian melalui observasi pada saat penilaian praktik
3. Instrumen penilaian menggunakan lembar observasi/ chek lyst dengan skala likert
 37

Lampiran 20

FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI KETRAMPILAN

Penilaian kompetensi pada aspek ketrampilan, ditetapkan 60% dengan standar pencapaian
minimal/ nilai batas kelulusan mencapai 70. Pada kompetensi ketrampilan asuhan keperawatan
komunitas dapat dievaluasi berdasarkan sub kompetensi seperti asuhan keperawatan komunitas,
melaksanakan promosi kesehatan, kolaborasi lintas sektor, pemberdayaan komunitas dan
melaksanakan rujukan kesehatan.

Nama/ NIM : ............................................................................

Semester : ...........................................................................
Kompetensi : Melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga
Aspek yang Kriteria pencapaian kompetensi Penilaian Ketrampilan
dinilai/ bobot
Ya Tidak
Penilaian Tahap Persiapan :
ketrampilan 1. Menyerahkan dan
(60%) mendiskusikan laporan
Nilai Batas pendahuluan kepada
Lulus (NBL) = pembimbing
70 2. Menyiapkan sistem klien dan
lingkungan
3. Menyiapkan alat-alat yang
diperlukan
Sub kompetensi Tahap Pelaksanaan
: 1. Salam dan perkenalan pada
Pengkajian keluarga
keperawatan 2. Menjelaskan tujuan prosedur
keluarga yang akan dilakukan
3. Kontrak waktu dengan
keluarga
4. Berbicara dengan kontak mata
5. Mendengar secara aktif
6. Selama intervensi selalu
melibatkan respon keluarga
(verbal dan non verbal)
7. Menggunakan bahasa dan
 38
kata-kata yang dimengerti
oleh klien
8. Melakukan prosedur/
tindakan dengan tepat
9. Menggunakan alat bantu
dengan cara yang tepat
10. Melibatkan semua anggota
keluarga
11. Pengkajian dilakukan secara
sistematis menggunakan
model family centre nursing
Friedman
12. Melakukan pemeriksaan fisik
pada seluruh anggota keluarga
13. Melakukan pengkajian tahap
II, bila ditemui data
maladaftif berdasrkan 5 tugas
keluarga
Diagnosis 1. Melakukan analisis data :
keperawatan a. Data Subyektif (DS)
keluarga b. Data Obyektif (DO)
2. Perumusan diagnosis
keperawatan keluarga secara
tepat
3. Penentuan skoring untuk
perioritas masalah dilakukan
secara tepat
Rencana asuhan 1. Adanya tujuan jangka
keperawatan panjang dan jangka pendek
keluarga dalam keperawatan keluarga
2. Tujuan dibuat sesuai kriteria
SMART :
S = spesifik
M = Measurable/dapat diukur
A = Achievable/dapat dicapai
R = Reality
T = Time limited/ punya limit
waktu

3. Identifikasi sumber yang

dimiliki keluarga
4. Identifikasi konsekwensi bila
 39
tidak melakukan tindakan
5. Rencana tindakan disusun
bersama keluarga sesuai
sumber daya keluarga
6. Penerapan kriteria evaluasi
berdasar pada rencana
keperawatan keluarga
mencakup respon verbal,
afektif dan psikomotor
Memberdayakan 1. Mengikutkan seluruh anggota
keluarga keluarga pada setiap tindakan
keperawatan yang dilakukan
2. Tindakan yang dilakukan
selalu memandirikan keluarga
dengan memanfaatkan potensi
yang ada di keluarga
Pendidikan 1. Media dan alat bantu yang
kesehatan pada digunakan sesuai dan tepat
keluarga untuk keluarga
2. SAP disiaokan sesuai topik
bahsan
Melakukan 1. Demonstrasi cara perawatan
tindakan yang dilakukan sesuai kasus
keperawatan keluarga
klinis secara 2. Melakukan perubahan
langsung pada lingkungan keluarga
keluarga seoptimal mungkin
3. Mengenalkan fasilitas
kesehatan yang ada
dilingkungan keluarga
4. Membantu keluarga
menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
Evaluasi asuhan Tahap terminasi :
keperawatan 1. Mengawasi keluarga
keluarga melakukan perawatan
(redemonstrasi)
2. Evaluasi asuhan keperawatan
keluarga dilakukan secara
tepat berdasarkan SOAP
3. Melakukan rencana tindak
lanjut (RTL) keperawatan
 40
keluarga sebelumnya
4. Mengevaluasi tingkat
kemandirian yang diperlukan
keluarga
Dokumentasi 1. Mendemonstrasikan semua
asuhan asuhan keperawatan keluarga
keperawatan
keluarga
2. Mencantumkan tanggal, nama
terang, tanda tangan pada
tindakan keperawatan yang
dilakukan
3. Semua kegiatan asuhan
keperawatan ditulis sesuai
standar format asuhan
keperawatan keluarga
SUB TOTAL
NILAI RATA-RATA

Keterangan :
1. Penilaian ditekankan pada pencapaian pelaksanaan langkah-langkah kegiatan sesuai
standar, penilaian dengan memberi tanda (V)
2. Mahasiswa dinatakan lulus bila telah kompeten/ menguasai semua sub kompetensi untuk
setiap kompetensi yang diharapkan
 41

DAFTAR MAHASISWA DAN KELOMPOK

Semester VII A
KELOMPOK I KELOMPOK II
N NAMA MAHASISWA N NAMA MAHASISWA
O O
1 AGUS WIDIYANTO 1 KHAERUL
RUSWANHADI
2 AHMAD JAELANI 2 KARINA CITRA
MANDITHA
3 ALBAR AGUSMAN 3 IMD DWI DIANA
JUWITA
4 DHEVI ALVIONITA 4 M HASANAIN
5 DINA MARIANA 5 IKOMANG
ARIAWIBAWA
6 DEDEN RAHMATULLAH 6 LALU RETNOALAMIN
7 GANGGA PUTRA LESMANA 7 KADEK DWI PARTIWI
8 HARSONO 8 ANGKY ELLYA
KELOMPOK III KELOMPOK IV
N NAMA MAHASISWA N NAMA MAHASISWA
O O
1 SATRIA WAHYUNINGSIH 1 DEVI SUSILAWATI
2 NI KADEK DEWI 2 SATRIONOHADI
AYUPRATIWI
3 NI MADE FEBRI 3 SENI HARDIANTI
SUARDIANTINI
4 NI NYOMAN JANRIAS 4 YOISSNAE
PURMADEWI
5 RABIYATUL ADAWIAH 5 WANDA
PUTRIMANTIKA
6 RAHMATULLAH 6 SOFIYAH AZZAHRO
7 MEBY JUANDA 7 RONI HARDIMAN
FARDIANSYAH JAYADI
8 IJTI AIYINI 8 RESTI MELASARI
 42

Semester VII B
KELOMPOK I KELOMPOK II
NO NAMA MAHASISWA NO NAMA MAHASISWA
1 ANGGI RINDANG QORIAN 1 GILANG AJI PRATAMA
2 ARIF MUNANDAR 2 HESTI MULIYANA
3 ARUM PARAMITA 3 I PUTU ARIWIRASANTIKA
4 DITA OKTAPIANI I WAYAN ANDIKA
4 HARDINATA
5 FITRIA WIDIYARTI 5 LINDA FUJIRAMDIANI
6 DONNAVACELIA 6 KHAIRUL IHSAN
7 BAIQ IZZATUL ISLAMI 7 INDRI SAWITRI
8 RONI SOFIANDANO 8 DINI HERMAWATI
KELOMPOK III KELOMPOK IV
NO NAMA MAHASISWA NO NAMA MAHASISWA
1 NUNUNG LAKSMINIAR 1 RUDI INDRASAPUTRA
2 LU'LUUWALMARJAN 2 SUGENG PRATAMA
3 MUHAMMAD SUGIARTI
ARIFSUGIARTO 3
4 OMITA AYU SEPTIANA 4 SUSANTI
5 MULIANI UTAMI 5 SUSILAWATI
6 NUNUNG SAFITRI 6 YENI MARLIANI
7 MUHAMMAD MUHAMMAD SURIADI
ASNULHUSNI 7 ISNAINI
8 RIA SUSILAWATI