BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

DISUSUN OLEH:
Tim Keperawatan Keluarga

PRODI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MH THAMRIN
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Maha Esa atas berkat dan karunianya, maka buku panduan
keperawatan keluarga Prodi D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin
dapat diterbitkan.

Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen pembimbing
keperawatan keluarga dalam melaksanakan praktek belajar lapangan dalam menerapkan
asuhan keperawatan keluarga. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan
keluarga.

Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada tim keperawatan keluarga Prodi DIII Keperawatan
Keluarga yang telah memberikan kontribusi dalam menyusun buku panduan praktek belajar
lapangan ini.

Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran
dari pembaca yang sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima
dengan senang hati.

Koordinator

MA Keperawatan Keluarga

Fatimah, S.Kp., M.Kep., Ns.Sp.Kep.Kom

 DAFTAR ISI

Hal

Kata pengantar

Daftar isi

Daftar Lampiran

BAB I : Pendahuluan

BAB II : Tujuan dan Kompetensi

A. Tujuan Instruksional Umum

B. Kompetensi

BAB III : Proses Bimbingan

A. Metode Pembelajaran

B. Tata Tertib

C. Tempat Praktik

BAB IV : Proses pelaksanaan praktik

Kegiatan pembelajaran

BAB V : Evaluasi

A. Tujuan evaluasi

B. Cakupan dan bobot evaluasi

C. Kriteria lulusan
 DAFTAR LAMPIRAN

Hal

Lampiran I : Format pengkajian keperawatan keluarga

Lampiran II : Format Activity Daily Living Report ( ADR)

Lampiran III : Format penilaian asuhan keperawatan keluarga

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar

Mata Ajar ini membahas mengenai asuhan keperawatan keluarga yang dilandasi oleh konsep-
konsep yang terkait dengan keluarga. Fokus yang dibahas dalam Mata Ajar ini adalah konsep
keluarga, asuhan keperawatan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses kegiatan
belajar dilakukan melalui kuliah, diskusi dan pengalaman praktik lapangan.

B. Jumlah SKS dan Lama Program

Mata Ajar Keperawatan Keluarga mempunyai bobot 2 SKS dimana 1 SKS adalah
pembelajaran teori dikelas dan 1 SKS merupakan praktik belajar lapangan dengan lama
praktik 2 minggu.

C. Kegiatan Pembelajaran Secara Umum

Kegiatan pembelajaran lapangan dilaksanakan di komunitas (masyarakat) Kecamatan

Cipayung yang telah ditetapkan sesuai dengan ketetapan Profesi keperawatan wilayah DKI
Jakarta dan Prodi DIII Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin sebagai
lahan praktik.
 BAB II

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Kompetensi Keperawatan Keluarga

Ruang Lingkup:

1. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan anggota keluarga yang mempunyai masalah

kesehatan
2. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan anggota keluarga risiko tinggi

Keterampilan Spesifik :

1. Mengaplikasikan konsep keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan di rumah

(perawat sebagai penghubung): Mendiskusikan tentang konsep keluarga yang akan
diaplikasikan dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga

2. Menjalin hubungan saling percaya dengan keluarga

a. Memperkenalkan diri
b. Evaluasi validasi
c. Membuat kontrak topik, waktu dan tempat dengan keluarga
d. Menjelaskan tujuan

3. Melakukan pengkajian keluarga untuk mengidentifikasi masalah kesehatan

keluarga
a. Mengumpulkan data dasar keluarga

b. Menggunakan metode pengumpulan data yang disesuaikan dengan kondisi keluarga

c. Mengkaji kemampuan keluarga dalam melaksanakan tugas keluarga yang terkait

dengan masalah kesehatan
4. Menganalisis data untuk mengidentifikasi diagnosis keperawatan keluarga dengan cara
mengelompokkan data subyektif dan obyektif menggunakan SDKI
5. Menyusun rencana asuhan keperawatan keluarga dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
a. Menyusun prioritas diagnosis keperawatan keluarga dengan menggunakan 4 kriteria
penilaian secara tepat.
b. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil dengan menggunakan SLKI
c. Menetapkan intervensi keperawatan yang tepat dan komprehensif menggunakan SIKI
d. Melibatkan keluarga dalam membuat rencana keperawatan

6. Melaksanakan implementasi keperawatan keluarga

a. Melibatkan keluarga dalam melakukan tindakan keperawatan

b. Menggunakan komunikasi yang efektif dalam melakukan tindakan keperawatan

(bahasa jelas, mudah dimengerti dan sederhana)
c. Melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga dengan mempertimbangkan
sumber keluarga dan media yang sesuai.
d. Melakukan rujukan kesehatan bagi anggota keluarga yang sakit
e. Melakukan tindakan keperawatan keluarga dengan benar
f. Mendiskusikan bersama keluarga untuk menyelesaikan masalah melalui pengambilan
keputusan dengan memperhatikan hak keluarga

7. Melakukan evaluasi terhadap proses asuhan dan hasil asuhan keperawatan keluarga
a. Mengkaji respon keluarga terhadap tindakan yang telah dilakukan
b. Membandingkan respon keluarga dengan kriteria dan standard evaluasi
c. Bersama keluarga menyimpulkan hasil yang dicapai setelah dilakukan tindakan
keperawatan
d. Bersama keluarga melakukan tindak lanjut terhadap masalah keperawatan yang
belum teratasi
8. Melakukan pendokumentasian seluruh langkah-langkah asuhan keperawatan keluarga
secara sistematis, ringakas dan akurat.
9. Mendesiminasikan asuhan keperawatan keluarga terhadap pihak terkait
a. Menyajikan hasil asuhan keperawatan kepada petugas kesehatan setempat (Puskesmas
terkait)
b. Membuat kesimpulan dari penyajian untuk ditindaklanjuti
B. Sasaran Asuhan Keperawatan Keluarga

Keluarga yang menjadi sasaran asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga yang berisiko
tinggi/rentan terhadap masalah kesehatan, diantaranya:

1). Keluarga dengan anggota keluarga pada masa usia subur yang mempunyai

kondisi seperti: sosioekonomi rendah, keluarga kurang mampu mengatasi

masalah kesehatannya secara mandiri, perilaku kurang sehat, keluarga dengan penyakit

keturunan.

2). Keluarga dengan ibu berisiko, masalah maternitas pada saat hamil, misal: Usia

ibu < 16 tahun dan > 35 tahun, menderita kekurangan gizi atau anemia,

menderita hipertensi, riwayat persalinan dengan komplikasi

3). Keluarga dengan anak berisiko tinggi karena: lahir prematur, berat badan

kurang atau tidak naik dalam bulan berikutnya, lahir dengan cacat bawaan,

ASI Kurang sehingga tidak mencukupi kebutuhan bayi, ibu menderita penyakit

menular yang dapat mengancam bayi atau anaknya.

 BAB III

PROSES BIMBINGAN

A. METODE PEMBELAJARAN

Metode pembelajaran yang digunakan adalah penugasan tertulis, bimbingan, belajar mandiri.

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan

pembelajaran Prosedur

Penugasan tertulis:Penugasan yang dibuat Memberikan Selama praktik

secara tertulis kesempatan pada lapangan
Laporan asuhan mahasiswa dalam mahasiswa
keperawatan menerapkan teori membina 1
keluarga dalam praktik keluarga yang
kemudian dibuat
laporan askep
tertulisnya

Belajar Mandiri Belajar mandiri adalah Memberikan 1. Mahasiswa

proses belajar klinik kesempatan pada menentukan
dimana mahasiswa mahasiswa untuk tujuan belajar
melakukan pemberian meningkatkan rasa mandiri
asuhan keperawatan percaya diri
dengan menggunakan bertindak sebagai 2. Mahasiswa
sumber-sumber yang profesi dalam meminta umpan
ada tanpa kehadiran memberikan balik dari
pembimbing klinik asuhan pembimbing
keperawatan terhadap
pengalaman
yang telah
dipelajari
 B. DAFTAR NAMA KELOMPOK MAHASISWA DAN DOSEN PEMBIMBING
PRAKTEK KEPERAWATAN KELUARGA DI WILAYAH BINAAN
PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG TA. 2022-2023

Periode I : 14 November s.d 26 November 2022

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4

1. Pricilla Nurasmayanti 1. Arjulisman Nurman 1. I Ketut Murtina 1. Busisa Dwi Mulya

Adawiyah 2. Indah Puspitarani 2. Riza Andriyani Septiyanto
2. Pricillia Novitasari 3. Annisa Putri A Azalia 2. Dianita Marani Putri
3. Alda Handayani 4. Nabilah Kurniawati 3. Diana Nur Hidayati 3. Annisa Putri
4. Ayu Wanda Siti Nur 4. Amiyanti Pramita Ramadhini
Vantine 4. Ardina Damayanti
5. Radika Gita

Kelompok 5 Kelompok 6 Kelompok 7

1. Ramdan Almadani 1. Achmad Fadilah 1. Muhammad Azizan

2. Chintia Astriyani 2. Inayah Nur Oktaviana 2. Leny Rahmawati
3. Fitri Rahma Dianti 3. Tiyan Rahmadani 3. Rossa Dianita
4. Athifah Wulandari 4. Adelia Agisti Clara 4. Dwi Andhara
Deswita

Ket:

1. Fatimah, S.Kp., M.Kep., Ns. Sp.Kep.Kom :Kelp 1 s/d 4

2. Atikah, SKM, MKM :Kelp 5 s/d 7

 PERIODE II ( 19 Desember s/d 31 Desember 2022)

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4

1. Rafi Alwan 1. Fahrizal Dwi 1. Singgih Wicaksono 1. Muhammad Erlangga

2. Sahfitri Sopiyati Kurniawan 2. Indah Silvia Putri 2. Putri Amalanda
3. Siti Roqimah 2. Fazriani Aprilianty 3. Euis Putri Yulia 3. Nur Fitriah Jami
4. Nurafiah Hi Hamajen 3. Isma Nur Aulia 4. Lora Cindy Selfira Auliyah
4. Atsah Rahmatul 4. Fatimah Juhro
Janah

Kelompok 5 Kelompok 6 Kelompok 7

1. Supriyadi 1. Muhammad Fauzi 1. Nigar Fazrianty

2. Masturoh Muttaqien 2. Amalia Rizkina
Noviyanah 2. Zaskia Rianti Fithri
3. Sri Dahlia 3. Shintya Nurpadila 3. Suci Rahmadiah
4. Movi Tri 4. Syifa Aulia Sevana 4. Zahra Azizah
Wulandari

Ket:

1. Ibu Atikah, SKM, MKM :Kelp 1 s/d 4

2. Fatimah, S.Kp., M.Kep., Ns. Sp.Kep.Kom :Kelp 5 s/d 7

C. TATA TERTIB

Peserta didik yang mengikuti praktik belajar lapangan mematuhi tata tertib

dibawah ini:

1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik keperawatan keluarga

2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik

yang menjalankan tata tertib

3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%

4. Pakaian seragam yang digunakan untuk kegiatan praktek keperawatan komunitas

II adalah baju seragam atasan putih bawah celana kuning, lengkap dengan logo
Universitas, papan nama, jaket almamater (biru), sepatu hitam, dan bagi yang
berjilbab, harus menggunakan jilbab seragam sesuai ketentuan yaitu warna putih
dengan strip orange.

5. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa barang berharga/perhiasan/uang

secara berlebihan, bila terjadi kehilangan maka pihak pendidikan tidak
bertanggung jawab atas kehilangan tersebut.

6. Mahasiswa harus menggunakan pakaian yang sopan dan tidak berdandan secara
berlebihan dalam setiap kegiatan yang terkait dengan masyarakat/bimbingan
dengan dosen pembimbing

7. Mahasiswa yang tidak hadir pada salah satu proses kegiatan praktik karena
kondisi yang tidak memungkinkan seperti sakit, maka mahasiswa harus segera
menghubungi dosen pembimbing akademik dan lahan untuk diketahui.

8. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan di hari lain atas
persetujuan pembimbing lahan, dengan ketentuan:
a. Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan.
b. Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

9. Mahasiswa wajib menyelesaikan setiap tugas yang dibebankan, baik tugas

individu, maupun tugas kelompok (makalah) dan menyerahkan ke pembimbing
akademik

10. Mahasiswa harus menjaga nama baik almamater dan pribadi dengan menampilkan
sikap serta perilaku yang professional

11. Mahasiswa wajib membawa payung/jas hujan untuk memperlancar proses

kegiatan PKL ini dan dikarenakan kondisi cuaca jakarta saat ini tidak menentu.

12. Mahasiswa harus menunjukkan kerjasama yang baik dalam

kelompok,pembimbing akademik, lahan maupun kepada masyarakat.
13. Mahasiswa dilarang keras merokok, minum alkohol dan mengkonsumsi narkoba
selama proses kegiatan praktik tersebut diatas dan bagi yang terbukti melakukan
pelanggaran akan diambil tindakan tegas, tidak dibenarkan mengikuti kegiatan
dan akan dikembalikan ke pihak akademik.

14. Mahasiswa wajib memenuhi tata tertib yang telah ditetapkan oleh pihak
pendidikan maupun peraturan yang ada di Puskesmas Kec Cipayung baik
peraturan tertulis maupun tidak tertulis.

15. Hal-hal yang belum tercantum diatas, akan diberitahukan kemudian sesuai kondisi
yang ada dan wajib dipatuhi oleh mahasiswa.
 BAB IV

PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

Kegiatan Pembelajaran

Kegiatan praktik keperawatan keluarga dilakukan 2 minggu. Adapun langkah-langkah

pelaksanaan praktik adalah:
1. Hari pertama praktik belajar lapangan, akan dilakukan serah terima mahasiswa dari pihak
Prodi D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Thamrin kepada pihak
Puskesmas Kecamatan Cipayung yang telah ditetapkan
2. Pada hari yang sama mahasiswa melakukan orientasi terhadap wilayah binaan untuk
menentukan keluarga binaan yang sesuai
3. Mahasiswa kemudian menentukan keluarga binaan serta melakukan pengkajian
keperawatan keluarga sesuai dengan format yang sudah ditentukan (format terlampir)
4. Mahasiswa melakukan dokumentasi pengkajian, diagnosis keperawatan keluarga, rencana
keperawatan, implementasi dan evaluasi dalam bentuk askep keluarga
5. Mahasiswa wajib mengkonsultasikan asuhan keperawatan keluarga kepada dosen
pembimbing akademik dan lahan yang sudah ditetapkan.
6. Pada minggu ke dua, akan dilakukan ujian supervisi keluarga, dimana mahasiswa
langsung memberikan tindakan keperawatan keluarga didampingi oleh dosen
pembimbing akademik yang sudah ditetapkan.
7. Dua hari sebelum pelaksanaan ujian supervisi keluarga, mahasiswa wajib
mengkomunikasikan bentuk implementasi keperawatan yang akan diberikan kepada
keluarga
8. Mahasiswa wajib menyiapkan materi, media, perlengkapan yang sudah digunakan untuk
menunjang implementasi keperawatan keluarga.
 POA (Planning Of Action) Pelaksanaan Praktek Lapangan Keperawatan Keluarga
Prodi D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin Jakarta 2022

Periode I
Kegiatan 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Pembukaan/Orientasi
Pengkajian kep kelg
Analisis Data/Diagnosis Kep
keluarga
Skoring/Menetapkan prioritas
masalah dan rencana kep
Supervisi keluarga/implementasi
Evaluasi
Penutupan PBL

Periode II
Kegiatan 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pembukaan/Orientasi
Pengkajian kep kelg
Analisis Data/Diagnosis Kep
keluarga
Skoring/Menetapkan prioritas
masalah dan rencana kep
Supervisi keluarga/implementasi
Evaluasi
Penutupan PBL
 BAB V

EVALUASI

A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evaluasi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk menilai
kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada keluarga

B. CAKUPAN PENILAIAN EVALUASI

Penilaian praktek mahasiswa meliputi:

Nilai Praktek MA. Keperawatan Keluarga (1 SKS/Klinik)

1. Implementasi keperawatan keluarga : 35%

2. Laporan askep keluarga : 25%
3. Responsi : 30%
4. Sikap : 10%
100%

C. KRITERIA LULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus jika:
1. Mendapat nilai minimal 70 (3.00) pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70
(3.00) pada evaluasi akhir
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk yang terdapat di buku panduan praktik klinik Prodi
D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin
4. Memenuhi target prosedur minimal
Lampiran 1
FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING REPORT (ADR)

Nama Mahasiswa :…………………..

NIM :………………….

No Hari/tgl Jam Kegiatan TTD TTD

Pembimbing Pembimbing
Akademik Puskesmas

10
Lampiran 2

EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN KELUARGA

NAMA MAHASISWA : ……………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………….
WAKTU : ……………………………………………………………….
TEMPAT UJIAN : ……………………………………………………………….
HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………….

KRITERIA
N ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN KET
O 4 3 2 1 0

I. ASUHAN KEPERAWATAN (80%)

A. PENGKAJIAN :
1. Mengumpulkan data dasar yang sesuai dengan
kondisi keluarga.
2. Menggunakan sumber data yang sesuai
3. Menggunakan metode pengumpulan data yang
sesuai .
4. Fungsi keluarga meliputi efektif, sosial,
perawatan kesehatan.
5. Mengkaji fungsi perawatan kesehatan (5 tugas
keluarga) sesuai dengan masalah keluarga.
6. Mendokumentasikan data dasar secara
sistematis, ringkas dan akurat.
B. ANALISIS DATA
7. Mengidentifikasi data subyektif & obyektif
8. Mengidentifikasi kesenjangan antara hasil
pengkajian dengan kemampuan yg dimiliki
keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan.
C. DIAGNOSIS / MASALAH KEPERAWATAN
KELUARGA :
9. Menetapkan diagnosis/masalah keperawatan
keluarga berdasarkan 4 kriteria diagnosis
keperawatan.
10. Mendokumentasikan diagnosis keperawatan
secara sistematis, ringkas dan akurat.
D. PERENCANAAN :
11. Melakukan penapisan diagnosis keperawatan
berdasarkan 4 kriteria.
12. Komponen penapisan diagnosis keperawatan
sesuai dengan kriteria, bobot, perhitungan dan
pembenaran.
13. Menginformasikan & melibatkan keluarga
dalam membuat rencana keperawatan.
 14. Sasaran atau tujuan jangka panjang yang
diarahkan pada penyelesaian masalah
keluarga.
15. Merumuskan tujuan secara tepat (spesifik,
dapat diukur, dapat dicapai, relevan ada batas
waktu)
16. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi yang
dapat di ukur, relevan dan spesifik.
17. Menetapkan intervensi keperawatan yang tepat
dan komprehensif.
18. Mendokumentasikan rencana keperawatan,
secara sistematis, ringkas dan akurat.

KRITERIA
N ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN KET
O 4 3 2 1 0

E. IMPLEMENTASI :
19. Melibatkan keluarga dalam melakukan
intervensi.
20. Mengunakan tehnik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan.
21. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
yang disesuaikan dengan kondisi dan
menggunakan prinsip belajar mengajar.
22. Menggunakan komunikasi yang efektif (sikap
menghargai, mendengar secara aktif, dengan
kata-kata yang mudah dimengerti,
memfasilitasi respon keluarga dan memberi
contoh)
23. Menunjukan penguasaan materi yang
disampaikan dan dapat memberikan contoh
yang kongkrit.
24. Menggunakan alat bantu & alat peraga yang
dipersiapkan sesuai dengan kebutuhan, serta
sesuai kondisi keluarga.
25. Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka
memelihara hubungan antara keluarga dengan
fasilitas pelayanan kesehatan.
26. Tangap terhadap respon keluarga
27. Mendokumentasikan tindakan keperawatan
dan respon keluarga secara sistematis ringkas,
akurat dan dapat dipertangung jawabkan.
F. EVALUASI :
28. Melibatkan keluarga dalam mengevaluasi
asuhan keperawatan keluarga.
29. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
 menggunakan kriteria dan standart evaluasi
yang telah ditetapkan dalam perencanaan.
30. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan
modifikasi rencana secara sistematis ringkas
dan akurat.
II. SIKAP (20%) :
1. Melakukan pendekatan yang tepat pada fase
perkenalan :
a. Kunjungan pertama
b. Kunjungan berikutnya
2. Menggunakan tehnik komunikasi terapeutik
3. Melakukan pendekatan kolaboratif dengan
keluarga.
4. Melakukan terminasi dengan tepat.
5. Penampilan diri
JUMLAH =

JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT

1. NILAI I =
JUMLAH ITEM YANG DINILAI (30)

* Jika ada aspek tidak dapat dinilai pembaginya disesuaikan dengan jumlah item yang
dinilai*
JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT
2. NILAI II =
JUMLAH ITEM YANG DINILAI (5)

NB : KRITERIA TIAP ITEM

4 : Semua ukuran penampilan di tampilkan dengan adekuat
3 : Sebagian besar di tampilkan dengan adekuat
2 : Beberapa di tampilkan tetapi ada yang kurang adekuat
1 : Sebagian kecil kriteria di tampilkan
0 : Aspek yang di tampilkan tidak sesuai dengan kriteria

JAKARTA, ....................................

PENGUJI

( ...................................................... )
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA
MA. KEPERAWATAN KELUARGA
TA 2022/2023

Nama :............................................... Puskesmas : ....................................................

NIM : .............................................. RT/RW : ....................................................
No Hari/tgl Jam Tanda Tangan Ket
Datang Pulang Mahasiswa CI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Jakarta,.........., 2022
Koordinator
Keperawatan Keluarga

Fatimah, S.Kp., M.Kep., Ns.Sp.Kep.Kom

Lampiran 4

EVALUASI RESPONSI KEPERAWATAN KELUARGA

NAMA MAHASISWA : ……………………………………………………

NIM : ……………………………………………………

TANGGAL : ……………………………………………………

KASUS : ……………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KETERANGAN

4 3 2 1 NILAI X
BOBOT

1. Laporan Kasus

b. Kejelasan 10 %

2. Responsi
a. Penguasaan konsep dasar 30 %
c. Penguasaan kasus 30 %
d. Argumentasi dalam 20 %
pembahasan

3. Sikap 10 %

Jumlah Nilai : 100 %

Nilai Akhir = Jumlah Nilai X Bobot

= ..........................................

Jakarta, .........................................

PENGUJI

( ............................................ )
Lampiran 5
KEGIATAN BIMBINGAN MAHASISWA
Prodi D-III Keperawatan Universitas MH Thamrin Jakarta TA. 2022-2023

Nama Mahasiswa :
NIM :

No Tanggal/hari/ Materi Nama & Paraf Keterangan

jam Pembimbing
1

9
 FORMAT EVALUASI SIKAP
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
PRODI D-III KEPERAWATAN UNIV MH THAMRIN 2022

Nama mahasiswa :................................... RW/RT : ........................................

NIM : .................................. KECAMATAN:......................................

ASPEK YANG DINILAI 4 3 2 1 Ket

A. DISIPLIN
1. Taat terhadap peraturan Puskesmas/RW yang berlaku
2. Taat dalam menjalankan tugas
3. Kesungguhan /ketekunan dalam menjalankan tugas

B. TANGGUNG JAWAB
4. Kesanggupan menyelesaikan tugas
5. Bertanggung jawab atas setiap tindakan yang
dilakukan
C. CARA KERJA DALAM TUGAS
6. Sistematika dalam melaksanakan kegiatan
7. Ketelitian dan kerapihan dalam tugas

D. INISIATIF DAN KREATIFITAS

8. Melaksanakan kegiatan tanpa menunggu perintah
orang lain
9. Tanggap terhadap kesulitan atau hambatan dalam
melaksanakan kegiatan

E. STABILITAS EMOSI
10. Sabar terhadap pasien & keluarga
11. Mampu melakukan tugas dengan tepat dan cepat
dalam suasana panik
12. Mampu mengendalikan emosi
F. KEJUJURAN
13. Berani mengakui kesalahan/kekeliruan,baik oleh diri
sendiri maupun orang lain tanpa dipengaruhi orang
lain
14. Berani mengemukakan dan mempertahankan
kebenaran
G. HUBUNGAN & KERJASAMA YANG BAIK
15. Menjalin hubungan & kerjasama yang baik dengan
teman
16. Menjalin hubungan & kerjasama yang baik dengan
pasien & keluarga
17. Menjalin hubungan & kerjasama yang baik dengan
tenaga kesehatan lain
H. SIKAP PROFESIONAL
18. Menjaga penampilan diri ( rapih, serasi dan bersih)
19. Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang
tidak perlu tentang pasien
20. Bekerja sesuai dengan disiplin dan kode etik profesi

Keterangan:
1 : Kurang
2 : Cukup
3 : Baik
4 : Sangat Baik

NILAI = Total nilai yang dididapat

20

Catatan khusus:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Jakarta,........,.........,2022