CHECKLIST Pemasangan Implan
CHECKLIST Pemasangan Implan
CHECKLIST Pemasangan Implan
B. CONTENT
6. Teruji memastikan klien sudah mencuci lengan kiri atas atau kanan
bila kidal dengan bersih
1. Tidak dilakukan
2. Dilakukan kurang sempurna
3. Melakukan dengan sempurna
7. Memakai APD lengkap
1. Tidak dilakukan
2. Dilakukan kurang sempurna
3. Melakukan dengan sempurna
8. Melakukan cuci tangan 7 langkah
1. Tidak dilakukan
2. Dilakukan kurang sempurna
3. Melakukan dengan sempurna
9. Mendekatkan alat dan memakai sarung tangan
1. Tidak dilakukan
2. dilakukan kurang sempurna
3. Melakukan dengan tepat dan benar
10. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik.
1. Tidak dilakukan
2. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan
antiseptik tapi kurang tepat.
3. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan
antiseptik dari arah dalam ke arah luar.
11. Memasang kain penutup steril/ DTT di tempat pemasangan
Implant
0. Tidak dilakukan
1. Memasang kain penutup steril/ DTT di tempat pemasangan Implant
dengan tidak benar.
2. Memasang kain penutup steril/ DTT di tempat pemasangan Implant
secara benar.
12 Menyuntikkan anestesi lokal secara intrakutan
1. Tidak dilakukan
2. Menyuntikkan anestesi lokal tapi kurang tepat
3. Melakukan suntikan anestesi lokal secara intrakutan
dengan aspirasi.
13. Melakukan anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan Implant ( Masing- masing 1 cc )
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan Implant ( Masing- masing 1 cc ) tidak tepat
2. Melakukan anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan Implant ( Masing- masing 1 cc ) dengan tepat
14 Menguji efek anestesi sebelum melakukan insisi pada kulit
1. Tidak dilakukan
2. Menguji efek anestesi sebelum melakukan insisi pada
kulit kurang tepat
3. Menguji efek anestesi sebelum melakukan insisi pada
kulit dengan benar
15 Membuat insisi 2 mm dengan ujung bisturi / skalpel hingga
subdermal.
1. Tidak dilakukan
2. Membuat insisi 2 mm dengan ujung bisturi / skalpel
hingga subdermal kurang tepat.
3. Membuat insisi 2 mm dengan ujung bisturi / skalpel
hingga subdermal dengan tepat.
16 Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga mencapai
subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar kulit
1. Tidak dilakukan
2. Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga
mencapai subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar
kulit hingga tanda 1 (trokar) berada di luka insisi tapi kurang
tepat.
3. Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga
mencapai subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar
kulit hingga tanda 1 (trokar) berada di luka insisi dengan
tepat.
17 Mengeluarkan pendorong dan memasukkan kapsul ke dalam
trokar
1. Tidak dilakukan
2. Mengeluarkan pendorong dan memasukkan kapsul
ke dalam trokar tapi tidak benar
3. Mengeluarkan pendorong dan memasukkan kapsul
ke dalam trokar dengan benar
18 Memasukkan pendorong dan memasukkan kapsul ke dalam
trokar.
1. Tidak dilakukan
2. Memasukkan pendorong dan memasukkan kapsul ke
dalam trokar tapi kurang tepat.
3. Memasukkan pendorong dan memasukkan kapsul ke
dalam trokar dengan tepat.
19 Menahan pendorong di tempatnya, kemudian tarik trokar ke
arah pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 1 di
subdermal
1. Tidak dilakukan
2. Menahan pendorong di tempatnya, kemudian tarik
trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan
kapsul 1 di subdermal tapi tidak benar .
3. Menahan pendorong di tempatnya, kemudian tarik
trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan
kapsul 1 di subdermal dengan benar.
20 Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan pendorong (
bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka incisi.
1. Tidak dilakukan
2. Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan
pendorong ( bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka
incisi tapi kurang tepat.
3. Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan
pendorong ( bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka
incisi dengan benar.
21 Mengarahkan ujung trokar ke samping kapsul pertama,
kemudian dorong trokar ( Mengikuti alur kaki segitiga terbalik )
hingga tanda 1 mencapai luka incisi.
1. Tidak dilakukan
2. Mengarahkan ujung trokar ke samping kapsul
pertama, kemudian dorong trokar ( Tidak mengikuti alur kaki
segitiga terbalik ) hingga tanda 1 mencapai luka incisi.
3. Mengarahkan ujung trokar ke samping kapsul
pertama, kemudian dorong trokar ( Mengikuti alur kaki
segitiga terbalik ) hingga tanda 1 mencapai luka incisi.
22 Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan.
0 kurang tepat
1 Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan tapi
kurang tepat.
2. Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan dengan
benar.
C. TEKNIK
28. Teruji melakukan prosedur secara sistematis
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan prosedur tetapi tidak secara urut.
2. Melakukan prosedur secara urut/runtun.
29. Teruji menerapkan tekhnik pencegahan infeksi
0. Tidak dilakukan
1. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi kurang tepat
2. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi dengan tepat
30. Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
0. Tidak dilakukan
1. Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan bahasa yang
tidak mudah dimengerti oleh pasien
2. Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti
oleh pasien
31. Menjaga privasi klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup pintu/
sampiran saja
2. Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu /
sampiran
32. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0. Tidak dilakukan
1. Mendokumentasikan hasil tindakan tanpa identitas pelaksana
2. Mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan tanggal,
jam,nama dan tanda tangan pelaksana
TOTAL SCORE : 10
TOTAL SCORE SELURUHNYA : 64
Σ score
NILAI AKHIR = x 100 NILAI BATAS LULUS
76 64