KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT SATRIA MEDIKA

NOMOR : 077/KEPDIR/DIR-RSSM/XI/2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU RUMAH SAKIT SATRIA MEDIKA
DIREKTUR RUMAH SAKIT SATRIA MEDIKA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka mewujudkan visi dan misi Rumah Sakit
Satria Medika harus dilaksanakan peningkatan mutu pelayanan
rumah sakit yang berfokus keselamatan pasien (patient safety)
dan kepuasan pasien, sehingga perlu adanya standar pelayanan.
2. Bahwa standar pelayanan rumah sakit wajib memenuhi standar
Akreditasi yang ditentukan oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit
Kementerian Kesehatan RI.
3. Bahwa untuk melaksanakan pembinaan dan pengendalian
keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Satria Medika
perlu penunjukkan Tim Mutu Rumah Sakit Satria Medika.
4. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang mampu sebagai Tim Mutu Rumah Sakit Satria Medika.
5. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
poin 3 dan 4, maka dianggap perlu ditetapkan Keputusan DIrektur
Rumah Sakit Satria Medika tentang Pembentukan Tim Mutu
Rumah Sakit Satria Medika.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197/MENKES/SK/II/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
8. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, DEPKES,
1994.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM MUTU RUMAH SAKIT SATRIA MEDIKA

Pertama : Tim Mutu Rumah Sakit Satria Medika ini bertugas dengan
organisasi, uraian tugas dan mekanisme kerja sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Tim Mutu bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Satria
Medika.
Ketiga : Keputusan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bekasi
Tanggal : 05 November 2018

Direktur Operasional

dr. Satriawan

Lampiran peraturan Direktur Rumah Sakit Satria Medika

 Tentang : Struktur Organisasi Tim Mutu
Nomor : 077/KEPDIR/DIR-RSSM/XI/2018

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

DIREKTUR RS SATRIA MEDIKA

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

Quality Officer
ANGGOTA
 Lampiran peraturan Direktur Rumah Sakit Satria Medika

Tentang : Uraian Tugas dan Mekanisme Kerja Tim Mutu

Nomor : 077/KEPDIR/DIR-RSSM/XI/2018

B. URAIAN TUGAS DAN MEKANISME KERJA TIM MUTU

Uraian Tugas :

1. Ketua
a. Bertanggung jawab terhadap implementasi program peningkatan mutu.
b. Mengintegrasikan program peningkatan mutu antar bagian / bidang dan seluruh
unit di Rumah Sakit Satria Medika.
c. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program proaktif untuk identifikasi
risiko, program peningkatan mutu untuk menekan atau mengurangi kejadian
yang tidak diharapkan.
d. Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan kooordinasi antar bagian /
bidang dan unit serta individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang
peningkatan mutu.
e. Melakukan evaluasi dan mengkaji efektivitas program peningkatan mutu di
Rumah Sakit Satria Medika.
f. Berkoordinasi dengan Komite/ Panitia/ Tim lainnya dalam membahas upaya
peningkatan mutu yang berkaitan dengan profesi dan etika (Medis dan
Keperawatan)
g. Melakukan analisis manajemen resiko dan peningkatan mutu di RS Satria
Medika
h. Menyusun perencanaan dan pedoman di bidang manajemen resiko dan
peningkatan mutu di RS Satria Medika.
i. Melakukan koordinasi dengan seluruh bagian/bidang dan unit berkaitan dengan
manajemen resiko dan peningkatan mutu di RS Satria Medika.
j. Membantu persiapan akreditasi rumah sakit (nasional dan internasional).
k. Memimpin aktivitas pengumpulan data indikator mutu, bekerja sama dengan
bagian / bidang / unit terkait.
l. Melakukan sosialisasi dan meningkatkan kesadaran seluruh staf RS Satria
Medika tentang peningkatan mutu di rumah sakit.
m. Melakukan evaluasi terhadap aktivitas manajemen resiko dan peningkatan mutu
di seluruh unit / bagian/ bidang dan komite.
n. Mendesain atau me-redesain proses sesuai kaidah manajemen resiko dan
peningkatan mutu di rumah sakit.
o. Merencanakan pelatihan yang diperlukan guna perbaikan mutu dan
pengendalian resiko.
 p. Melakukan analisis bersama-sama anggota.
q. Menyusun rekomendasi penanganan dalam rangka peningkatan mutu kepada
Direktur RS Satria Medika .
r. Memimpin rapat evaluasi manajemen mutu.

2. Sekretaris merangkap Quality Officer

a. Membantu Ketua Tim Mutu \ dalam menjalankan prgram peningkatan mutu di
Rumah Sakit Satria Medika dalam hal administrasi, registrasi, sistem pelaporan,
analisa, validasi dan evaluasi.
b. Membuat jadwal dengan atau menghubungi langsung pejabat unit organisasi
yang bersangkutan dalam rangka mencari tahu yang lebih rinci atas suatu
praduga.
c. Menyusun laporan dan menyampaikannya kepada Direktur atas hasil temuan dari
pelaksanaan pengawasannya berdasarkan hasil deteksi observasi pemeriksaan
langsung dan memberikan pandangan, dan saran.
d. Membuat notulen rapat evaluasi.
e. Mempersiapkan pelaksanaan rapat evaluasi.
f. Mengumpulkan dan membuat rekapitulasi laporan bulanan dan triwulan.
g. Menyelenggarakan administrasi pelaporan kegiatan dan evaluasi upaya-upaya
menjaga serta meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit dan tindak
lanjutnya.
h. Berpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program peningkatan
mutu di Rumah sakit.
i. Melakukan monitoring terhadap jalannya program-program peningkatan mutu di
setiap unit.
j. Melakukan monitoring pengumpulan data di masing-masing unit.
k. Melakukan monitoring terhadap pelayanan pasien, yang terdiri dari pelayanan
medis, pelayanan keperawatan, pelayanan penunjang medis, pelayanan fasilitas
umum dan kepuasan pelanggan.
l. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar
pelayanan minimal pada setiap personil ruangan di setiap unit.
m. Melakukan monitoring terhadap indikator mutu yang dilaksanakan di setiap unit.
n. Melakukan rekapitulasi hasil pengumpulan data indikator mutu, analisa, evaluasi
dan tindak lanjut.

3. Anggota
a. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program peningkatan mutu di setiap
bidang / bagian atau unit.
b. Membantu Ketua Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien dalam program
peningkatan mutu di Rumah Sakit Satria Medika.
c. Melakukan monitoring aplikasi standar pelayanan dan memastikan pelayanan
yang dilakukan sesuai dengan prosedur/kebijakan yang telah disahkan oleh
Direktur.
 d. Berpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program mutu di RS
Satria Medika.
e. Melakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di setiap unit.
f. Menunjang supervisor di setiap unit dalam mengkoordinir pelayanan yang efisien
dan efektif dalam mencapai kualitas sesuai standar.
g. Melakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan indikator kinerja di setiap
unit.
h. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar
pelayanan pada setiap personil ruangan di setiap unit.
i. Melaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan mutu ke Direktur dan
penanggung jawab unit
j. Membantu manajer dalam membuat rekapitulasi hasil analisa indikator mutu
k. Mempersiapkan pelaksanaan rapat evaluasi.
l. Membantu pelaksanaan identifikasi resiko di setiap unit.
m. Membuat laporan hasil identifikasi resiko kepada ketua.
n. Membuat laporan hasil rekapitulasi risk register setiap unit.

Wewenang Tim Mutu :

1. Meminta informasi dan pengarahan kepada Direktur.
2. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan tiba-tiba langsung keseluruh
atau ke sebagian jenjang dan jajaran organisasi rumah sakit dengan
sepengetahuan Direktur.
3. Meminta keterangan dari petugas di dalam semua unit organisasi rumah sakit
maupun pihak luar yang terkait, sehubungan dengan pelaksanaan fungsi
pengawasan.
4. Melakukan pengawasan dan penilaian dalam hal peningkatan mutu, KPRS dan
K3RS di Rumah Sakit.
5. Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan
dengan tugas kegiatan

Lampiran peraturan Direktur Rumah Sakit Satria Medika

Tentang :Struktur Organisasi Tim Mutu
Nomor : 077/KEPDIR/DIR-RSSM/XI/2018

NAMA-NAMA PANITIA

TIM MUTU RS SATRIA MEDIKA

1. Ketua : dr.Andika Hartono

2. Sekretaris merangkap Quality Officer : Fika Muntari
3. Penanggung Jawab Data Unit / Anggota : PJ IGD PJ KASIR/ADM

PJ ICU PJ PERINATOLOGI

PJ RANAP Lt. 2 PJ GIZI

PJ RANAP Lt. 3 PJ KEUANGAN

PJ VK PJ MARKETING

PJ OK PJ POLI KLINIK

PJ KESLING PJ FARMASI

PJ HRD PJ HD

PJ SECURITY PJ INFORMASI

PJ IPSRS PJ UMUM

Bekasi, 5 November 2018

Rumah Sakit Satria Medika Dibuat Oleh,

dr. Satriawan Tim Penyusun

Direktur Operasional