Home

Koreksi elektrolit imbalans [1,2]

HIPONATREMIA

 Definisi : keadaan kadar darah Na < 130 mEq/L

 Kadar Na aman sekurangnya 125 mEq/L
 Koreksi diberikan bila terdapat gejala SSP (edema otak), atau kadar Na < 120 mEq/L

mEq Na = 125 – Na Serum x 0,6 x BB (kg)

 Rumus lainnya:[3]

Defisit Natrium = 0,6 x BB (kg) X (140 – Na serum)

Durasi penggantian = 2 x (140 – Na serum) [jam]

 Larutan NaCl 3% (513 mEq/L), NaCl 5% (855 mEq/L)

 Koreksi diberikan dalam 4 jam. Pemberian NaCl 3% dengan dosis 1 mL/kgbb
diharapkan dapat meningkatkan kadar Natrium sekitar 1,6 mEq/L. Larutan ini tidak
untuk diberikan pada keadaan hiponatremia yang asimptomatik. Kenaikan kadar
natrium serum idealnya tidak melebihi 1 mEq/jam
 NaCl 3% 1 mEq = 2 cc

HIPERNATREMIA

 Definisi : keadaan bila kadar Na darah > 150 mEq/L

 Pada keadaan dehidrasi berat disertai syok/presyok berikan NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat atau Albumin 5%
 Setelah syok teratasi berikan larutan yang mengandung Na 75-80 mEq/L, misalnya
NaCl-dextrosa (2A) atau DG half strength sampai ada diuresis, kemudian berikan K
40 mEq/L
 Bila ada hipokalsemia berikan Ca glukonas sesuai kebutuhan
 Penurunan kadar natrium serum tidak melebihi 0,5 mEq/L/jam

Jumlah cairan: defisit cairan dikoreksi dalam 2 x 24 jam (sd 72 jam)

Hari ke-1: 50% defisit + kebutuhan rumatan (rumus Holliday Segar)

Hari ke-2: 50% defisit + cairan rumatan sda

Ideal TBW x 145 mEq/L = Current TBW x Current serum sodium

Current TBW = 0,6 x current weight (kg)

TBW = total body water

Perbedaan perhitungan ideal TBW dan current TBW memberikan perkiraan free water
deficit. Sisa volume dehidrasi yang mengandung elektrolit diasumsikan bahwa 60%
kehilangan adalah ekstraseluler (mengandung Natrium 140 mEq/L), dan 40% adalah
intraseluler (mengandung Kalium 150 mEq/L)

HIPERKALEMIA

 Definisi : kadar K darah > 5,5 mEq/L

 EKG: gelombang T tinggi, interval PR memanjang, depresi segmen ST, kompleks
QRS melebar
 Bila kadar K <6 mEq/L : Kayeksalat 1 g/kgbb po dilarutkan dalam 2 mL/kgbb
larutan sorbitol 70%; kayeksalat 1 g/kgbb enema, dilarutkan dalam 10 ml/kg larutan
sorbitol 70% dan diberikan melalui kateter folley yang diklem selama 30-60 menit
 Bila kadar K 6-7 mEq/L: NaHCO3- 7,5% dosis 3 mEq/kg i.v. atau 1 unit insulin / 5
gram glukosa
 Bila kadar K >7 mEq/L: Ca Glukonas 10%, dosis 0,1-0,5 mL/kgbb i.v. dengan
kecepatan 2 mL/menit

Kalitake ® mengandung Ca polystirene sulfonate, untuk hiperkalemia akibat gagal ginjal

akut dan kronis. Dosis dewasa 15-30 g oral, daily, dilarutkan dalam 30-50 mL air, dosis
terbagi 2-3 kali sehari. Dosis anak yaitu ½ dosis dewasa. Sediaan serbuk @ 5 gram (20 buah
= 300.000 MIMS)

Prospan ® mengandung ivy leaf dried, sorbitol solution 70%, K sorbate 0,134 gram, asam
sitrat, untuk pereda batuk dan mukolitik, sediaan syr 100 ml

Sorbitol corsa® (Sanofi): sorbitol murni, diberikan sebelum makan, dewasa 3 sachet sehari,
anak ½ dosis dewasa, untuk konstipasi 2 dosis sebelum tidur, 1 dosis sebelum sarapan.
Sediaan sachet @ 5 gr

HIPOKALEMIA

 Definisi : bila kadar K darah < 3,5 mEq/L

 EKG: depresi segmen ST dan gel T, ditemukan gelombang U
 Bila kadar K <2,5 mEq/L (dengan atau tanpa gejala) berikan KCl 3,75% i.v. dengan
dosis 3-5 mEq/kgbb, maksimal 40 mEq/Liter cairan
 Bila kadar K 2,5-3,5 mEq/L (dengan atau tanpa gejala) berikan KCl 75 mg/kg/hari
p.o. dibagi 3 dosis

Aspar-K ® mengandung K-L-aspartate, diminum setelah makan!, tablet salut film 300 mg

KSR ® mengandung KCl, jangan digerus/dikunyah, film coated tab 600 mg

Renapar ® mengandung K-L aspartat 300 mg, Mg L-aspartat 100 mg, untuk suplementasi K
dan Mg pada penyakit jantung dan hati, untuk hipokalemia dan hipomagnesemia akibat
penggunaan diuretik jangka panjang

HIPOKALSEMIA

 Definisi: kadar Ca di bawah 8,0 mg/dL atau ion Ca kurang dari 4,6 mg/dL
  Penatalaksanaan akut:

Calsium chloride 10-20 mg/kg i.v.

Ca glukonate 50-100 mg/kg/dosis

 Gunakan vena sentral

 Jangan bersamaan dengan bikarbonat
 Dapat menyebabkan bradikardia, hipotensi, dan aritmia
 Untuk kasus kronik tambahkan kalsium dalam asupan enteral atau parenteral

HIPOMAGNESEMIA

 Definisi : kadar Mg < 1,7 mEq/L

 Penatalaksanaan

Magnesium sulfat 25-50 mg/kg/dosis i.v.

 Dapat menyebabkan hipotensi, flushing, nausea, warmth, depresi pernapasan

[1] Pedoman terapi bagian IKA – RSHS

[2] Charles A. Pohl. Pediatrics on call, 2006

[3] Schwarz AJ. Pediatric Blueprints PICU. 2007

Koreksi Elektrolit Praktis

HIPONATREMIA

Rumus :
ΔNa x 0,6 x BB

HIPOKALEMIA

Rumus :
4 jam I : (ΔK x 0,4 x BB) + BB/3
20 jam II : 1,6 x BB

Atau bila dikira2 dlm 24 jam sekitar

: (ΔK x 0,4 x BB) + 2BB

Catatan cairan infus yg biasa tersedia :

- NaCl 3% : Na 0,513 meq/cc

- NaCl 0,9% : Na 0,154 meq/cc
- KaEn 3A/ Tridex 27A : Na 30 meq/plabott ; 5 meq/plabott
- KaEn 3B/Tridex 27 B : Na 25 meq/plabott ; 10 meq/plabott
- KaEn 1B : Na 19 meq/plabott ; K (-)
- D5 1/2 NS : Na 38 meq/plabott ; K (-)
- D5 1/4 NS : Na 19 meq/plabott ; K (-)
- RL/Assering : Na 65 meq/plabott ; K 2 meq/plabott
- RD5% : Na 74 meq/plabott ; K 2 meq/plabott
- KCl : K 1 meq/cc

HIPOKALSEMIA :
Oral : Kalsium laktat (Kalk) atau kalsium glukonat 500 mg/kg/hari
IV : kalsium glukonat 10% 2 cc/kg selama 10-20 menit

HIPERNATREMIA :
Gunakan infus paling rendah 1/2 normal saline, misal D5 1/2 NS bila terlalu rendah bisa
terlalu cepat turun.. Lihat perbandingan ini :
Normal salin (NaCl 0,9%) : 0,154 meq/cc
D5 1/2 NS : 0,076 meq/cc (yg biasa digunakan)
D5 1/4 NS atau KaEn 1B : 0,038 meq/cc (jauh lebih rendah)
KaEn 3A : 0,060 meq/cc (sedikit lebih rendah dari D5 1/2 NS)
RL/Assering : 0,130 meq/cc (sudah mendekati normal saline)
RD 5% : 0,148 meq/cc (sudah mendekati normal saline)

HIPERKALEMIA :

Dengan pemberian kalsium glukonat (2 cc/kg/ selama 20 menit)

Atau
D10% 5 cc/kg/jam dan Insulin 1 unit tiap 30 cc D10%
Atau
D5% 10cc/kg/jam dan insulin 1 unit tiap 60 cc D5%

Catatan :
- rumus koreksi Na utk 24 jam, bila hiponatremia berat (dibawah 120 mmol/L), koreksi
dibuat bertahap, dgn target awal kadar Na yg dicapai 120-125 mmol/L.

NB : koreksi dan saran saya persilakan..