SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes pertamedika@gmail.com

LAPORAN HARIAN KEGIATAN KATIM

DI RUANG CEMPAKA

Nama karu : Rina Wati

Nama Katim I : Lazkar Gesang Laksana
Nama PP : Eka Suci Wati
Ruangan : Rawat Inap Cempaka bed 1
Hari / tanggal : kamis, 26 April 2019
Jumlah pasien : 1 orang

- Tn. A dengan diagnosa Susp. SNH dd. SH

No Jam Kegiatan keterangan

1 15.00 Operan Pre Conference
1. Mengikuti operan dengan kepala ruangan ,katim, dan
perawat pelaksana
2. Menerima penjelasan tingkat ketergantungan pasien kamar
kelolaan Cempaka
-Tn.A, umur 65 tahun dengan tingkat ketergantungan total
care

Melakukan pembagian tugas dengan perawat pelaksana

Menjelaskan kepada perawat pelaksana tentang kondisi pasien
kelolaan :
Bed 1 : Tn.A umur 65 th dengan DX Medis : Susp. SNH dd.
SH, pasien dr.Wid,Sp.S MRS tanggal 25-04-2019.
Keluhan saat masuk rumah sakit : lemas, tangan dan kaki
tidak bisa di gerakkan digerakkan, susah bicara (pelo).
Keluhan saat ini : klien mengatakan lemas, tangan dan kaki
tidak bisa di gerakkan digerakkan, susah bicara (pelo).
 Ku Lemah, cm, akral hangat, kekuatan motoric
4444 4444 , makan minum peroral

3333 3333

Aktivitas di RS dibantu keluarga dan perawat

BAK (+) spontan

KU sedang, kesadaran Composmentis.

TD: 107/65mmHg mmHg, S:36,6 °C,
N: 65 x/menit, RR: 20 x/menit
Ektremitas kiri lemah,

Hasil Penunjang Tgl 25-04-2019

 Hasil laboratorium:
Urin Lengkap Dalam batas normal
EKG Sinus Ritm
GDS: 149
Hasil CT Scant Kepala tidak tampak kelainan.

Penatalaksanaan
IVFD RL 10 Tpm
Aspilet 1x1
Vit B comp 2x1

2 15.30 Mendelegasikan tindakan asuhan keperawatan kepada

perawat pelaksana :
Eka Suci Wati
Bed 1 : Tn.A, umur 65 tahun dengan Susp SNH dd. SH

3 15.45 Menyusun rencana asuhan keperawatan

Bed 1 : Tn.A, umur 65 tahun dengan Susp SNH dd. SH

Data Subyektif :
Klien mengatakan badan lemas, ekstremitas kanan kiri susah
digerakkan
Data Obyektif ;
- KU sedang, kesadaran Composmentis.
 TD: 107/65mmHg mmHg, S:36,6 °C,
N: 65 x/menit, RR: 20 x/menit
Ektremitas kiri lemah,
4444 4444
3333 3333
-aktivitas dibantu keluarga dan perawat

Diagnosa 1
Gangguan perfusi jaringan otak b.d perdarahan intra cerebral
Tujuan :
Gangguan perfusi jaringan dapat tercapai secara optimal dalam
waktu 2 x 24 jam
Kriteria hasil :
• Mampu mempertahankan tingkat kesadaran
• Fungsi sensori dan motorik membaik
Intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Anjurkan klien untuk bedrest total
3. Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 derajat dengan
bantal tipis
4. Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan
berlebihan
5. Ciptakan lingkungan yang tenang
6. Batasi pengunjung
7. Kolaborasi pemberian terapi sesuai indikasi

Diagnosa 2
Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan
Tujuan :
Klien dapat menunjukkan tingkat mobilitas dalam waktu 2 x 24
jam.
Kriteria hasil :
- Menunjukkan penggunaan alat bantu secara benar dengan
pengawasan.
- Meminta bantuan untuk beraktivitas mobilisasi jika
diperlukan.
- Menggunakan kursi roda secara efektif.
Intervensi
1. Ubah posisi pasien tiap 2 jam
2. Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada
ekstremitas yang tidak sakit
 3. Lakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
4. Tinggikan kepala dan tangan
5. Kolaborasi dalam pemberian fisioterapi

Diagnosa 3
Kurang perawatan diri b.d kelemahan fisik
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam,
diharapkan kebutuhan mandiri klien terpenuhi, dengan kriteria
hasil:
- Klien dapat makan dengan bantuan orang lain / mandiri
- Klien dapat mandi de-ngan bantuan orang lain
- Klien dapat memakai pakaian dengan bantuan orang lain
/ mandiri
- Klien dapat toileting dengan bantuan alat
Intervensi
1. Monitor kebutuhan personal hygiene klien
2. Bantu aktivitas klien untuk perawatan diri
3. Bantu pasien sampai mampu berdiri
4. Ajarkan kepada keluarga untuk peningkatan
kemandirian

4 19.00 Supervisi
Perawat pelaksana sudah melakukan tindakan keperawatan
sesuai dengan rencana tindakan yang telah dibuat dan sesuai
dengan SPO. Perawat pelaksana sudah melaporkan dan
mendokumentasikan mengenai kondisi dan keadaan pasien.
5 20..00 Mengikuti post conference dan mendengarkan hasil pasien
kelolaan

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing lahan

(Ns. Devi Trianingsih,.S.Kep.,M.Kep) (Ns, Kamsiah, S.Kep)