Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI Nomor RM :

UPTD. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAGAB Nama :


BEGAWE CARAM KABUPATEN MESUJI Tanggal lahir :
Jl. Z.A PAGAR ALAM Desa Brabasan
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan
Kec. Tanjung Raya Kab. Mesuji
email : rsud.rbcmesuji@gmai.l.com (mohon di isi atau tempelkan stiker bila ada)

Tanggal :………………………….. Jam :………………… Ruangan :………………………………………………………..


Informasi diperoleh dari :………………………………. Hubungan dengan Pasien :……………………………..
ASESMEN PASIEN PENYAKIT MENULAR
Riwayat Kontak
Bekerja di daerah KLB Merawat pasien penyakit Berkeunjung ke daerah
infeksi endemik dalam 2 minggu
terakhir
Bekerja di laboratorium Kontak langsung Lain-lain :
Keluhan yang dirasakan saat ini :

Apakah di dalam satu rumah ada penyakit yang sama : Ya Tidak

Pemeriksaan yang telah dilakukan :

Diagnosa penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan :


1. Penularan melalui udara
Chicken Pox Difteri Rubella
Pneumonia Mumps Meningitis
Tuberculossis Lain-lain:
2. Penularan melalui kontak langsung
Herpes simplex Herpes zoster Streptococcus
3. Penularan melalui udara dan kontak langsung
Methicillin Resisten Stapillococcus Aureus (MRSA)
4. Penularan melalui pencernaan
Cholera Diare Salmonella
Disentri Hepatitis A Lain-lain
5. Penularan melalui darah
Hepatitis B HIV/AIDS
Kebutuhan ruang perawatan
Isolasi standar Ruangan bertekanan negatif Ruangan bertekanan positif
Apakah pasien dan keluarga sudah mengetahui penyakit yang diderita
Belum Sudah

Sejak kapan menderita penyakit tersebut :

Tindakan yang telah dilakukan


Dibiarkan Berobat ke fasilitas kesehatan
Berobat ke alternatif Lain-lain

Obat yang pernah dikonsumsi


Tidak Ada, sebutkan :
Perkembangan penyakit yang dirasakan
Sembuh total Menetap Semakin berat
Hilang timbul Tidak dapat disembuhkan Timbul komplikasi
Masalah keperawatan saat ini
Nutrisi Infeksi Nyeri
Keseimbangan elektrolit Eliminasi BAB/BAK Suhu tubuh
Pola nafas Integritas kulit Interaksi sosial
Pengetahuan tentang penyakit Lain-lain

Anda mungkin juga menyukai