LAPORAN KASUS

CYSTISIS AKUT

Oleh :
dr. R. Prawira Bayu Putra Dewa, S.Ked

PEMBIMBING:
dr. I Made Sudiana, MARS

DALAM RANGKA MENJALANI PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RUMAH SAKIT UMUM DHARMA YADNYA
2016
 LAPORAN KASUS

1. Identitas pasien
Nama : NDK
Tempat tanggal lahir : Denpasar, 3 November 1992
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : S1
Alamat : Jl. Drupadi II No 7B
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Belum Menikah
Golongan darah :O
Tanggal kunjungan : 10 Oktober 2016

2. Anamnesis
Keluhan utama :
Nyeri Perut

Riwayat penyakit :
Pasien datang ke Instalansi Gawat Darurat RS Dharma Yadnya Denpasar pada tanggal 10
Oktober 2016 pukul 17.30 WITA seorang diri dalam keadaan sadar. Pasien datang dengan
keluhan utama nyeri perut sejak dua hari yang lalu. Nyeri dirasakan sangat mengganggu
terutama ketika berkemih. Nyeri hanya berpusat pada perut sekitar pusat dan tidak
menjalar. Awalnya pasien hanya merasa seperti tidak enak di perut namun semenjak
kemarin nyeri dirasakan semakin memburuk. Pasien mengatakan nyeri dirasakan
memberat bila berkemih. Pasien belum sempat mengkonsumsi obat-obatan apapun. Selain
nyeri perut pasien juga mengeluh seperti anyang – anyangan dan rasa tidak enak saat
berkemih
Keluhan anyang - anyangan dirasakan sejak dua hari yang lalu bersamaan dengan keluhan
nyeri perut pasien. Anyang – anyangan awalnya hanya terasa ringan lalu semakin lama
semakin mengganggu hingga menimbulkan rasa tidak nyaman dan tidak enak saat
berkemih. Tidak ada yang memperberat keluhan pasien. Selain itu pasien juga mengeluh
perasaan yang tidak enak saat buang air kecil yang mengganggu saat berkemih.
Pasien menyangkal adanya keluhan demam, nyeri seperti terbakar saat berkemih, keluar
darah atau batu dari saluran kemih dan kencing keluar nanah dari saluran kencing. Pasien
juga menyangkal keluhan gangguan pada masa menstruasi pasien, dan keluhan pada area
genitalia lainnya. Haid terakhir pasien tanggal 2 Oktober siklus pasien normal 28 hari
dalam sebulan dan tidak ada keluhan.

Riwayat pengobatan :
Pasien belum sempat mengkonsumsi obat – obatan apapun. Karena awalnya pasien hanya
merasa keluhan tidak sangat mengganggu.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mengatakan pernah beberapa kali mengalami keluhan pada saluran kemih, tetapi
membaik dengan sendirinya. Keluhan ini dikatakan lebih buruk dari sebelumnya. Pasien
tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, asma, diabetes, atau penyakit sistemik
lainnya.

Riwayat penyakit keluarga :

Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa untuk saat ini. Pada keluarga
pasien tidak terdapat riwayat penyakit hipertensi, asma, diabetes, atau penyakit sistemik
lainnya.

Riwayat alergi :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu maupun
alergi lainnya.
Riwayat Sosial:
Pasien adalah seorang pegawai di salah satu perusahaan Swasta di Denpasar. Sehari-hari
pasien hanya pergi bekerja dan beraktivitas di kos pasien. Pasien tidak merokok dan tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien tinggal sendiri dan mengaku belum pernah
berhubungan seksual.

Pemeriksaan fisik (10 Oktober 2016)

Status present
KU : Baik GCS : E4V5M6 VAS : 2-3
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 kali per menit, isi cukup, kuat angkat, reguler
Respirasi : 18 kali per menit
Suhu aksila : 36.5o C

Status general
Kepala : Normochepali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
THT : Tonsil : T2 / T2 kesan tenang
Hiperemis : Hiperemis (-)
Thorax : Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Distensi (-) , BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (-)
Ballotment (-/-)
Nyeri ketok CVA (-/-)
Nyeri tekan suprapubik (+)
Hepar dan lien dalam batas normal
Ekstremitas : Edema tungkai (-)
Lasseque test (-/-)
Hangat + +
+ +
Status lokalis
 Ditemani perawat wanita
Genitalia : Labia Mayora : Tanda peradangan dan infeksi (-)
Labia Minora : Tanda peradangan dan infeksi (-)
OUE : Hiperemis (-), Discharge (-)

3. Diagnosis banding
- ISK non Komplikata (Cystisis Akut)
- ISK non Spesifik

4. Pemeriksaaan penunjang
Pasien Tidak Dilakukan Pemeriksaan Penunjang

5. Diagnosis kerja
Cystisis Akut

6. Tatalaksana
- Tatalaksana Medikamentosa
 Bacquinor (Ciprofloxacin) 2 x 500mg PO (5 hari Habiskan)
 Mefinal (Asam Mefenamat) 3 x 500mg PO (Keluhan membaik stop)
- KIE :
1. Perbanyak Minum air putih hangat
2. Istirahat cukup
3. Perhatikan kebersihan saluran kemih, edukasi cara pembersihan yang benar
4. Jika keluhan tidak membaik dalam 4 hari atau terdapat gejala seperti
kencing bernanah, berdarah, dan keluhan lainnya datang kembali untuk
melakukan pengecekan kencing