RUKUN TETANGGA 08 RUKUN WARGA 20

KELURAHAN MEKARJAYA KECAMATAN SUKMAJAYA

KOTA DEPOK
Sekretariat : Jalan Arjuna IV Nomor 225 Telp. 7701479 Depok 16411

Kepada Yth
Bapak Lurah Mekarjaya
di –
Depok

SURAT PENGANTAR
No. : ______ /SP/008/020/ _____ /2019
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

1. Nama Lengkap :

2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Nomor KTP :
7. Nomor Kartu Keluarga :
8. Pekerjaan :
9. Alamat : JL. ARJUNA ______ NO. _____ RT 008 RW 020 KEL. MEKARJAYA KEC. SUKMAJAYA
10. Maksud/Keperluan :

Demikian Surat Pengantar ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Depok, ______________________________ 2019
Tanggal : _______________________________________ Ketua Rukun Tetangga 008/020

Nomor : _______________________________________

MOHAMMAD SOLEH
Mengetahui,
Ketua Rukun Warga 020

K A M I S A