Anda di halaman 1dari 1

PT.

PERINTIS PELAYANAN PARIPURNA


Grand ITC Permata Hijau I(antor Emerald
Jl. Letjen Soepeno Arteri Pennata Hijau E No. 26 Grogol Utara, Kebayoran Lama,Iakarta Selatan, DKI Jakarta
Telepon : (O2l)7204945,7204946 Fax: (021) 53653154

Specimen

Nama Apotek
Alamat

Apoteker Penanggung Jawab


SIKA / SIPA
Berlal<u Sarnpai

Apoteker Pendamping
Asisten Apoteker 1.

2.

Stempel Perusahaan Tanda Tangan APJ Tarrda Tarrgan Apoteker


Pendamping

Tanda Tangan Asisten Tanda Tangan Asisten


Apoteker Apotel<er

Anda mungkin juga menyukai