Anda di halaman 1dari 1

Dr.

Kristian Aribowo
SIP : 445/3294/DU/416-103.B/2012
Dsn. Kasiyan Ds. Domas Kec. Trowulan Kab. Mojokerto

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor:

Yang Bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Membutuhkan istirahat selama ............. (.........................) hari terhitung mulai
tanggal ................sampai dengan tanggal .......................Bulan...........................
Tahun ..............
Harap yang berkepentingan maklum.

Mojokerto , .........................
Yang memeriksa,

dr. Kristian Aribowo

Anda mungkin juga menyukai