LAPORAN PENDAHULUAN

HARGA DIRI RENDAH

MASALAH UTAMA: HARGA DIRI RENDAH

1.Pengertian

a. Harga diri ( self esteem ) merupakan salah satu komponen dari konsep diri.
Harga diri merupakan penilaian pribadi berdasarkan seberapa baik prilaku
sesuai dengan ideal diri ( Stuart,2009). Penentuan harga diri seseorang
diperoleh dari diri sendiri dan orang lain (dicintai,dihormati,dan dihargai)
yang timbul sejak kecil dan berkembang sesuai dengan meningkatnya usia.
Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri
sendiri tanpa syarat,walaupun melakuakan kesalahan,kekalahan dan
kegagalan,tetap merasa sebagai seorang yang penting dan berharga. Seseorang
yang mengalami keberhasialan akan dapat meningkatkan harga
dirinya,disamping itu seseorang akan menurun harga dirinya apabila orang
tersebut sering mengalami kegagalan,tidak dicintai dan tidak diterima
dlingkunganya. Harga diri rendah terkait dengan hubungan interpersonal yang
buruk yang beresiko mengalami depresi dan skizofrenia.harga diri rendah
dapat digambarkan sebagai perasaan negative terhadap diri sendiri termasuk
hilangnya percaya diri dan harga diri. Harga diri rendah dapat terjadi secara
situasional atau kronis.
b. harga diri rendah kronis adalah evaluasi diri/perasaan tentang diri atau
kemampuan diri yang negative dandi pertahankan dalam waktu yang
lama(NANDA,2011)
c. Menurut Depkes RI, (2000), individu cenderung menilai dirinya negative dan
merasa lebih rendah dari orang lain.penilaian negative dan perasaan rendah
diri ini dapat mempengaruhi semua aspek dari hidup kita, yaitu dapat
menambah rasa takut (yang menyebabkan kita harus menghindari),membuat
kita berespon terhadap seseorang yang dicintai dengan rasa marah dan
depensif, menerima diisolasi,tidak sanggup mendapat kritikan/serangan dan
dapat juga mempengaruhi kesehatan fisik yang dapat menyebabkan gangguan
pencernaan atau peningkatan tekanan darah.
d. Harga diri rendah merupakan komponen episode depresi mayor,dimana
aktivitas merupakan bentuk hukuman atau punishment.(stuart dan laraia,2005;
stuart,2009).
e. Harga diri rendah adalah perasaan negative terhadap diri sendiri,hilangnya
percaya diri dan harga diri,merasa gagal mencapai keinginan.(Keliat,2010).
2. Komponen Konsep Diri

Konsep diri didefinisikan sebagi semua pikiran,keyakinan dan kepercayaan

yang merupakan pengetahuan individu tentang dirinya dan memmengaruhi hubungan
dengan orang lain. konsep diri tidak terbentuk waktu lahir, tetapi dipelajari sebagai
hasil pengalaman unik seseorang dalam dirinya sendiri,dengan orang terdekat,dan
dengan realitas dunia.Menurut Stuart (2009) Konsep diri terdiri atas komponen-
komponen berikut ini.
a. Citra tubuh
Kumpulan sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap
tubuhnya.termasuk persepsi serta perasaan masa lalu dan sekarang tentang
ukuran,fungsi,penampilan,dan potensi. Citra tubuh di modifikasikan secara
berkesinambungan dengan persepsi dan pengalaman baru
b. Ideal diri
Persepsi individu tentang bagaimana dia seharusnya berprilaku terhadap
standar ,aspirasi,tujuan atau nilai personal tertentu.
c. Harga diri
penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisis
seberapa sesuai perilaku dirinya dengan ideal diri. Harga diri yang tinggi
adalah perasaan yang berasal dari penerimaan diri sendiri tanpa
syarat,walaupun melakuakan kesalahan,kekalahan dan kegagalan , tetap
merasa sebagai seorang yang penting dan berharga.
d. performa peran
Serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan social
berhubungan dengan fungsi individu di berbagai kelompok social. Peran yang
ditetapkan adalah peran yang dijalani dan seseorang tidak mempunyai pilihan.
Peran yang di ambil adalah peran terpilih atau dipilih oleh individu.
e. Identitas pribadi
prinsip pengorganisasian kepribadian yang bertangguang jawab terhadap
kesatuan, kesinambungan,konsisten dan keunikan individu.prinsip tersebut
sama artinya dengan otonomi dan mencakup persepsi seksualitas seseorang.
Pembentukan identitas dimulai pada masa bayi dan terus berlanjut sepanjang
kehidupan,tetapi merupakan tugas utama pada masa remaja.
3.Rentang Respon

a. Aktualisasi diri
pernyataan tentang konsep diri dengan yang positif dengan latar belakang
pengalaman sukses.
b. Konsep diri Positif
pasien mempunyai pengalaman yang positif dalam perwujudan dirinya,dapat
mengidentifikasi kemampuan dan kelemahan secara jujur dalam menilai suatu
masalah sesuai dengan norma-norma social dan kebudayaan suatu tempat jika
menyimpang ini merupakan respon adaptif.
c. Harga diri Rendah
Transisi antara adaptif dan mal adaptif, sehingga individu cenderung berfikir
kearah negative.
d. Kerancuan identitas
kegagalan individu mengintegrasi aspek-aspek masa kanak-kanak kedalam
kematangan aspek psikologis, kepribadian pada masa dewasa secara
harmonis.
e. Depersionalisasi
perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap diri sendiri yang
berhubungan dengan kecemasan, kepaniakan dan tidak dapat membedakan
dirinya dari orang lain sehingga mereka tidak dapat mengenal dirinya.

B. PROSES TERJADI MASALAH

Seseorang yang sering mencapai tujuan secara langsung mempengaruhi
perasaan untuk kemampuan (Harga diri tinggi) atau ketidak mampuan (Harga diri
rendah).Harga diri tinggi merupakan dasar mutlak terhadap penerimaan diri,meskipun
melakukan kesalahan, kekalahan dan kegagalan, tetap merasa sebagi seseorang yang
penting dan berharga. Hal ini meliputi penerimaan secara komplek terhadap hidup
seseorang.
Harga diri (Stuart & laraia,2005; stuart, 2009 ) berasal dari dua sumber utama
yaitu diri sendiri dan orang lain. Factor yang mempengaruhi harga diri yang berasal
dari diri sendiri seperti kegagalan yang berulang kali,kurang mempunyai tanggung
jawab personal,ketergantungan pada orang lain,dan ideal diri yang tidak
realistis.sedangkan yang berasal dari orang lain adalah penolakan orang tua,harapan
orang tua yang tidak realistik. Harga diri ini didapat ketika seseorang merasa dicintai,
dihormati dan ketika seseorang dihargai dan dipuji.suliswati (2002) mengatakan
bahwa individu akan merasa harga dirinya tinggi bila sering mengalami
keberhasilan,disamping itu harga diri yang tinggi merupakan hasil dari peran yang
memenuhi kebutuhan dan cocok dengan ideal diri.

Sebaliknya individu akan merasa harga dirinya rendah bila sering mengalami
kegagalan,tidak dicintai dan tidak diterima lingkungan. Perkembangan harga diri
seseorang sejalan dengan perkembangan konsep diri,dimana konsep diri seseorang
menurut Stuart,(2009) tidak terbentuk waktu lahir tetapi dipelajari sebagai hasil dari
pengalaman unik seseorang dalam dirinya sendiri,dengan orang terdekat,dan dengan
realitas dunia.Hal ini berarti haeg diri akan meningkat sesuai meningkatnya usia.
Untuk meningkatkan harga diri seseorang, maka mulai dari masa kanak-kanak anak
diberi kesempatan untuk sukses;menananmkan cita-cita ;mendorong aspirasi;dan
membantu untuk membentuk pertahanan diri terhadap persepsi diri (Coopersmith,
1967; Mruk, 1999 dalam stuart,2009)
Harga diri sangat mengancam pada masa adolescence/remaja, ketika konsep
diri sedang diubah dan banyak keputusan diri dibuat.sedangkan pada usia dewasa
harga diri menjadi stabil memberikan gambaran yang jelas tentang dirinya dan
cenderung lebih mampu menerima keberadaan dirinya dan kurang idialis dari
remaja(stuart,2009).Hal ini dapat diakaitkan dengan kematuran seseorang,dimana
semakin dewasa seseorang maka semakin baik cara berfikirnya.. Apabila remaja tidak
dapat melakukan penyesuai dengan kondisi tersebut, maka akan menyebabkan harga
diri rendah (Hawari,2001). Harga diri rendah dapat terjadi secara situasional
(Trauma) atau kronis (penilain yang negative terhdap diri yang berlangsung lama).
Model stress Adaptasi Stuart dari keperawtan jiwa memandang prilaku
manusia dalam perspektif yang holistik terdiri atas biologis.psikologi dan
sosiokultural dan aspek-aspek tersebut saling berintergrasi dalam perawatan.
Komponen biopsikososial dari model tersebut termasuk dalam factor predisposisi,
prepitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan mekanisme koping (Stuart
& laraia,2005; Stuart, 2009 ) menurut Stuart (2009), masalah harga diri rendah dapat
dijelaskan dengan menggunakan psikodinamika masalah keperawatan jiwa seperti
skema dibawah ini
 Faktor predisposisi
Biolog Psikologis Sosial kultural

Stressor prespitasi

Natural Origini Timming Number

Penilaian terhadap stressor

Kognitif Afektif Fisiologis Prilaku sosial

Sumber koping

Kemampuan personal Dukungan social Aset material keyakinan positif

Mekanisme koping

Konstruktif Destruktif

Rentang Respon Koping

Respon Adaptif Respon Maladaptif

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Skema psikodinamika Masalah Keperawatan JIwa
(Stuart,2009)

1.Faktor predisposisi

Proses terjadinya harga diri rendah kronis juga di pegaruhi beberapa factor
predisposisi seperti biologis,psikologis, social dan cultural.

a. Faktor biologis
Faktor prsdisposisi yang berasal dari biologis dapat dilihat sebagai suatu keadaan
atau factor resiko yang dapat mempengaruhi peran serta manusia dalam menghadapi
stressor. Adapun yang termasuk dalam factor biologis ini adalah:
1) Neuroanatomi
Struktur otak yang mungkin mengalami gangguan pada pasien depresi dan
skizoprenia sehingga pasien mengalami masalah harga diri rendah kronis adalah:
a) Lobus prontal terlibat dalam dua fungsi serebral utama yaitu control motorik
gerakan voluntir termasuk fungsi bicara, fungsi pikir dan control berbagai
ekspresi emosi (Towsend,2009). Biasanya kerusakan pada lobus frontal ini
akan dapat menyebabkan gangguan berfikr dan gangguan dalam berbicara
serta tidak mampu mengontrol emosi sehingga kognitif pasien negatif tentang
diri,orang lain lingkungan serta prilaku yang mal adaptif sebagai akibat
 kognitif negative. Kondisi seperti ini menunjukan gejala harga diri rendah pada
pasien.
b) Lobus temporalis merupakan lobus yang letaknya paling dekat dengan telinga
dan mempunyai peran fungsional yang berkaitan dengan pendengaran,
keseimvangan dan juga sebagaian dari emosi dan memori(Boyd & Nihart,
1998; Towsend,2009) fungsi utama lobus temporalis adalah bahasa, ingatan
dan emosi (Kapian ,et al, 1996). Lobus temporalis anterior mempunyai
hubungan dengan sistim limbik dalam perananya dalam proses emosi.
Gangguan dalam penerimaan dan penyampaian informasi secara verbal yang
juga dipengaruhi oleh daya ingat pasien akan mempengaruhi emosi pasien
yang akan menimbulkan harga diri rendah.
c) System limbic merupakan cincin kortek yang berlokasi di permukaan medial
masing-masing hemisfer dan mengelilingi pusat katup serebrum. Fungsinya
adalah mengatur persyarafan otonom dan emosi (Suliswati,2002: stuart &
laraia,2005). Kerusakan system limbik menimbulkan beberapa gejala klinik
seperti hambatan emosi, perubahan kepribadian (Kaplan, et al, 1996). Menurut
Boyd dan Nihart,(1998) perubahan hipotesa dalam system limbik menunjukan
perubahan yang signifikan pada kelainan mental, skizoprenia, depresi dan
kecemasan. Hambatan emosi yang kadang berubah seperti sedih ,dan terus
merasa tidak berguna atau gagal terus menerus akan membuat pasien
mengalami harga diri rendah .
d) Hipothalamus adalah bagian dari diensefalon yaitu bagian dalam dari serebrum
yang menghubungkan otak tengah dengan hemisfer serebrum.fungsi utamanya
adalah sebagai respon tingkah laku terhadap emosi dan juga mengatur mood
dan motivasi (suliswati,2002; stuart & laraia,2005). Kerusakan hipotalamus
membuat seseorang kehilangan mood dan motivasi sehingga kurang aktivitas
dan malas melakukan sesuatu. Kondisi seperti ini sering kita temui pada pasien
dengan harga diri rendah, dimana pasien butuh lebih banyak motivasi dan
dukungan terutama dari keluarga dan juga oleh perawat dalam melaksanankan
tindakan yang sudah dijadwalkan bersama-sama.
2) Neurotransmiter
Selain gangguan pada struktur otak,apabila dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
dengan alat-alat tertentu kemungkinan akan ditemukan ketidakseimbangan
neurotransmitter di otak. Neurotransmitter adalah kimia otak yang ditransmisikan
oleh suatu neuron ke neuron lain (stuart &laraia,2005). Neurotransmitter yang
sangat berhubungan dengan depresi adalah
noreprineprin,dopamine,serotonin,acetilkolin seperti:
a) Noreprineprin ( Boyd & Nihart,1998; suliswati,2002) berfungsi untuk
kesiagaan, pusat perhatian dan orientasi ;proses pembelajaran dan memori.
 Jika terjadi penurunan kadar noreprineprin akan dapat mengakibatkan
kelemahan dan peningkatan harga diri rendah sehingga perilaku yang
ditampilkan pasien cenderung negative.
b) Serotonin ( Boyd & Nihart,1998) berperan sebagai pengontrol nafsu makan
,tidur ,alam perasaaan ,halusinasi,persepsi nyeri,muntah. Serotonin dapat
mempengaruhi fungsi kognitif (alam pikir),efektif (alam perasaan ) dan
psikomotor (perilaku) (Hawari,2001) jika mengalami penurunan akan
mengakibatkan kecenderungan harga diri rendah kronis semakin besar karena
pasien lebih dikuasai oleh kognitif-kognitif negative dan rasa tidak berdaya.
c) Acetycholine (Ach) ( Boyd & Nihart,1998) berperan penting untuk belajar dan
memori. Jika terjadi peningkatan kadar acetycholine akan menurunkan atensi
mood , sehingga pada pasien dengan harga diri rendah dapat kita lihat adanya
gejala kurangnya perhatian dan malas dalam beraktifitas.
d) Dopamine fungsinya mencakup regulasi gerak dan kordinasi, emosi,
kemampuan pemecahan masalah secara volunteer ( Boyd &
Nihart,1998;suliswati,2002). Transmisi dopamine berimplikasi pada penyebab
gangguan emosi tertentu. Disamping itu pada pasien skizoprenia menurut
hawari (2001) dopamine dapat mempengaruhi fungsi kognitif (alam pikir),
efektif (alam perasaan )dan psikomotor (perilaku ). Kondisi ini pada pasien
harga diri rendah memperlihatkan adanya kognitif-kognitif negatif, pasien
selalu dalam keadaan sedih berkepanjangan serta menunjukan perilaku yang
menyimpang serta menarik diri dan berkemungkinan untuk melakuakan
bunuh diri.
b. Faktor Psikologis
Harga diri rendah sangat berhubungan dengan pola asuh dan kemampuan
individu menjalankan peran dan fungsi. Penilaian individu terhadap diri sendiri
karena kegagalan menjalankan fungsi dan peran.termasuk dalam harga diri rendah
situasional. Harga diri rendah situasional merupakan pengembangan persepsi negatif
tentang dirinya sendiri pada suatu kejadian (NANDA,2011). Jika lingkungan tidak
meberikan dukungan positif atau justru menyalahkan individu dan terjadi secara terus
menerus akan mengakibatkan individu mengalami harga diri rendah kronis.
Harga diri rendah kronis terjadi diawali dari individu berada pada suatu situasi yang
penuh dengan stressor (krisis),individu berusaha menyelesaikan krisis tetapi tidak
tuntas sehingga timbul kognitif bahwa diri tidak mampu atau merasa gagal
menjalankan fungsi dan peran. Haraga diri rendah juga merupakan komponen episode
mayor, dimana aktifitas merupakan bentuk hukuman atau punishment (Stuart &
laraia,2005). Harga diri rendah merupakan suatu kesedihan atau perasaan duka
berkepanjangan (Stuart&sundeen 2009).
 Harga diri rendah adalah emosi normal manusia, tapi secara klinis dapat
bermakna patologik apabila memgaganggu prilaku sehari-hari, menjadi pervasive dan
muncul bersama penyakit lain. Hal-hal yang dapat mengakibatkan individu
mengalami harga diri rendah kronis (Stuart&sundeen 2009). Meliputi penolakan
orang tua ,harapan orang tua yang tidak realistis,orang tua yang tidak percaya pada
anaknya,tekana teman sebaya, kurnag mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistik.
c.Faktor social dan kultural
secara social status ekonomi sangat mempengaruhi proses terjadinya harga diri
rendah. Dimana dalam kehidupan sehari-hari anak tumbuh kembang di tiga
tempat,yaitu Rumah (keluarga),di sekolah (lembaga pendidikan ) dan dilingkungan
masyarakat socialnya (Hawari,2011). Kondisi social dimasing-masing tempat tempat
tersebut akan berinteraksi satu dengan yang lainnya dan mempengaruhi tumbuh
kembang anak.
Lingkungan keluarga, sekolah ataupun pergaulan sosialnya kondusif (membuat
pengaruh yang baik) maka perkembangan jiwa/ kepribadian anak akan kearah yang
baik dan sehat akan semakin besar. Sebaliknya bila lingkungan tersebut tidak
kondusif maka akan beresiko terganggunya perkembnagan jiwa /kepribadian anak.
Contoh masalah social yang dapat menimbulkan harga diri rendah, antara lain
kemiskinan,tempat tinggal daerah kumuh dan rawan kriminalitas.dimana menurut
hawari(2001) rasa tidak aman dan tidak terlindung membuat jiwa seseorang tercekam
sehingga mengganggu ketenangan dan ketentraman hidup yang lama kelamaan daya
tahan seseorang menurun hingga mengalami gangguan. Tuntutan peran sesuai
kebudayaan juga sering meningkatkan kejadian harga diri rendah kronis antara laian
:wanita sudah harus menikah jika umur mencapai dua puluhan, perubahan kultur kea
rah gaya hidup individualisme.

2.Faktor presipitasi

Seluruh factor predisposisi yang dialami pasien akan menimbulkan harga diri
rendah setelah adanya factor presipitasi yang berasal dari dalam diri sendiri ataupun
dari luar,antara lain ketegangan peran,konflik peran, peran yang tidak jelas, peran
berlebihan, perkembang transisi ,situasi transisi peran dan transisi peran sehat sakit
(Stuart&Laraia, 2005).

Factor prepitasi merupakan stimulus yang dapat berupa perubahan, ancaman

dan kebutuhan individu, memerlukan energy yang berlebihan yang mengeluarkan
suatu bentuk keteganagan dan stress (Cohen,2000 dalam stuart & Laraia,2005).
 Factor pencetus ini telah dialami dalam waktu yang lama oleh pasien. Lama
kelamaan pasien kehilangan kemampuan untuk mengatasi factor pencetus tersebut.

a. Trauma : penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan peristiwa

yang mengancam kehidupan.
b. Ketegangan peran : berhubungan dengan peran dan posisi yang diharapkan
dan individu mengalaminya sebagai frustasi.
1) Transisi peran perkembangan :perubahan normative yang berkaitan
dengan pertumbuhan.
2) Transisi peran situasi: terjadi dengan bertambahnya atau berkurangnya
anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian.
3) Transisi peran sehat sakit:sebagai akibat pergeseran dari keadaan sehat
dan keadaan sakit. Transisi ini dapat dicetuskan oleh kehilangan bagian
tubuh;perubahan ukuran,bentuk,penampilan, atau fungsi tubuh;perubahan
fisik yang berhubungan dengan tumbuh kembang normal ; prosedur
medis dan keperawatan.

Kemampuan dan strategi dalam menghadapi perubahan yang dialami sebelum

terjadi harga diri rendah disebut mekanisme koping.mekanisme koping jangka
pendek yang bias dilakukan pasien harga diri rendah adalah kegiatan yang dilakukan
untuk lari sementara dari krisis,misalnya pemakaian obat-obatan, kerja keras, nonton
tv terus menerus. Hal ini digunakan untuk mencegah kecemasan dan ketidak tentuan
dari kebingungan identitas((Stuart& Laraia 2005). Kegiatan mengganti identitas
sementara, misalnya ikut kelompok social,keagamaan dan politik. Kegiatan memberi
dukungan sementara,seperti mengikuti suatu kompetisi atau kontes popularitas.
Kegiatan mencoba menghilangkan anti identitas sementara, seperti penyalagunaan
obat-obatan.jika mekanisme koping jangka pendek tidak member hasil yang
diharapkan individu akan mengembangkan mekanisme koping jangka panjan, antara
lain menutup identitas,dimana pasien terlalu cepat mengadopsi identitas yang
disenangi dari orang-orang yang berarti tanpa mengindahkan hasrat,aspirasi atau
potensi diri sendiri. Identitas negatif , dimana asumsi yang bertentangan dengan nilai
dan harapan masyarakat, sedangkan mekanisme pertahanan ego yang sering
digunakan adalah fantasi,regresi,disasoisasi,isolasi,proyeksi,mengalihkan marah
terbalik pada diri sendiri dan orang lain.

3.Tanda dan gejala

Tanda dan gejala harga diri rendah (NANDA,2009 ; Stuart&sundeen 2009)

merupakan perilaku yang telah di pertahankan dalam waktu yang lama atau kronik
yang meliputi ungkapan negative tentang diri sendiri dalam waktu lama dan terus
menerus. Perilaku yang ditampilkan berupa sikap malu/minder/rasa bersalah, kontak
mata kurang /tidak ada, selalu mengatakan ketidak mampuan/ kesulitan untuk
mencoba sesuatu, bergantung pada orang lain, tidak asertif,pasif dan
hipoaktif.perilaku lain yang juga sering muncul seperti mengkritik diri sendiri dan
atau orang lain,gangguan dalam berhubungan, rasa diri penting berlebihan, mudah
tersinggung atau marah yang berlebihan,ketegangan peran yang dirasakan, pandangan
hidup yang pesimis,khawatir,bimbang dan ragu-ragu,menolak umpan balik positif
dan membesarkan umpan balik mengenai dirinya serta ada juga yang
menyalagunakan zat.

Menurut westermeyer (2006), empat area gejala umum yang menunjukan masalah
harga diri rendah:

a. Fisik
Respon fisiologis tersebut merupakan tanggapan dari fisik seseorang yang
dirasakan dan mempengaruhi fungsi tubuh. Tanda dan gejala dari respon
fisiologiterhadap penurunan harga diri antara lain penurunan energy,lemah
,agitasi,penurunan libido,insomnia/hipersomnia,penurunan / peningkatan
nafsu makan,anoreksia,sakit kepala,(westermeyer,2006; Stuart&sundeen
2005).kondisi ini akan menunjukan perilaku yang maladptif pada pasien
dimana pasien akan malas beraktivitas,lebih banyak tidur sehingga kurang
berinteraksi dengan orang lain.
b. Kognitif
Menurut stuart and Laraia (2005) kognitif adalah tindakan atau proses dari
pengetahuan.proses ini di perlukan dan memungkinkan mengetahui kondisi
otak untuk proses informasi dalam hal ketelitian, penyimpanan dan
keterangan.seseorang dengan skizoprenia sering kali tidak sanggup untuk
menghasilkan logika berfikir yang kompleks dan mengungkapkan kalimat
yang berhubungan karena neurotransmitter dalam memproses system
informasi memerlukan pengorganisasian dari input sensori dengan proses otak
untuk respon prilaku. Input sensori dari kedua persaan internal dan eksternal
menyaring kesesuaian untuk perhatian seseorang, kemampuan untuk
mengingat, belajar deskriminasi,menafsirkan dan pengorganisasian
informasi.terjadinya penurunan kemampuan kognitif menurut Laeckenote
(1996) adalah karena factor neuroanatomic, psikologis, lingkungan dan factor
lain dan kejadian.
Kognitif yang sering muncul pada pasien dengan masalah harga diri rendah
(Stuart&Laraia 2005; Boyd &Nirhart, 1998)adalah :
1) Bingung
Kebingungan adalah kumpulan prilaku termasuk tidak adanya
perhatian dan pelupa, perubahan perilaku seperti
 agersif,bimbang,delusi (efek dari perilaku) dan ketidak mampuan atau
kegagalan dalam kegiatan sehari-hari (deficit perilaku) (deficit
perilaku) (Metha ,yaffe,and convinsky,2002 dalam stuart &
Laraia,2005) biasanya kebingungan tidak spesifik digunakan untuk
istilah apatis (Tidak menghiraukan)menarik diri atau pasien tidak
kooperatif.
Beberapa kategori pasien menyatakan kebingungan merupakan
masalah pasien,seperti pasien dengan masalah komunikasi( menelan
pembicaraan ,ketidakmampuan mengekspresikan pembicaraan )
,pasien menolak nilai personal orang lain, pasien yang sedih, pasien
yang tidak sehat.kondisi ini penting untuk perawat secara spesifik
ketika berhubungan dengan pasien yang mengalami kebingungan.
2) kurang memori dalam jangka waktu panjang / pendek memori
meliputi kemampuan untuk mengingat atau meniru terhadap pelajaran
atau pengalaman.kerusakan memori merupakan cirri-ciri dari beberapa
kekacauan kognitif dan dimensia khusus( Boyd &
Nihart,1998),kerusakan memori menurut mohr,2006 adalah ketidak
mampuan mempelajari informasi baru(memori jangka pendek) dan
ketidak mampuan mengingat informasi yang sudah lama (memori
jangka panjang). Gangguan memori berhubungan dengan kerusakan
social atau fungsi pekerjaan.dan kemunduran dari fungsi sebelumnya.
Kerusakan dari orientasi, memori dan berfikir secara abstrak serta
orientasi dapat diobservasi.orientasi waktu,tempat dan orang
merupakan gejala sisa yang relative lengkap kecuali kalau pasien
memenuhinya secara khusus. Semua aspek memori berpengaruh
dalam skizoprenia atau untuk mengingat kembali infomasi baru yang
di pelajari.
3) Kurangnya perhatian
Perhatian merupakan proses mental yang kompleks yang meliputi
konsentrasi seseorang terhadap aktivitas yang dialakuakan(Boyd &
Nihart,1998) menurut stuart dan Laraia,2005 perhatian adalah
kemampuan untuk memfokuskan kegiatan pada satu aktivitas dan
sikap konsentrasi secara terus menerus.
Kekacauan perhatian menurut stuart dan Laraia,2005 adalah kerusakan
dalam kemampuan untuk menunjukan perhatian,mengamati,
memfokuskan dan konsentrasi terhadap realita ekternal. Gangguan
perhatian merupakan keadaan yang biasa ditemuakan pada kasus
skizoprenia dan terdapat kesukaran dalam menghadapi tugas yang
kompleks,kesulitan konsentrasi pada pekerjaan dan mudah beralih
 perhatian/kekacauan kognitif. Kekacauan kognitif berhubungan
dengan mudah menarik perhatian pasien dari stimulus eksternal yang
tidak relevan seperti kegaduhan,mengeluarkan buku dari rak buku dan
orang yang lewat,kondisi lainya. Pasien memiliki pengalaman
halusinasi pendengaran yang sering mengalihkan perhatian mereka
hingga menimbulkan masalah dengan perhatian.
Kerusakan perhatian tersebut tidak kostan dan berfluktuasi (naik
turun) tergantung pada kehendak aktivitas otak.kondisi ini banyak
menyebabkan pasien merasa frustasi,dan mereka sering complain
tentang ketidak mampuan melaksanakan tugas yang komplek karena
mereka merasa kognitif saya menyimpang. Perawat akan siap untuk
mengambil alih tugas mereka dan perawat juga membutuhkan
pengulangan yang sering dalam waktu yang pendek untuk melatih
pasien melaksanakan tugas mereka secara bertahap.
4) Merasa putus asa
Keputusasaan merupakan kondisi subjektif dimana individu melihat
tidak adanya atau terbatasnya alternatif pribadi yang tersedia dan
ketidakmampuan untuk memobilisasi energi untuk kepentingan
sendiri. Seseorang yang mengalami keputusasaan dapat disebabkan
karena tertinggal dari orang lain,stress berkepanjangan,kegagalan dan
pembatasan aktivitas.karakteristik yang terlihat pada pasien dengan
putus asa adalah: miskin bicara,suka mengeluh,kontak mata buruk,
nafsu makan menurun, respon menurun, aktivitas tidur berkurang atau
meningkat, tidak ada inisiatif dan menolak pembicaraan.
5) Merasa tidak berdaya
Ketidak berdayaan merupakan persepsi tingkah laku seseorang,tidak
akan mempengaruhi hasi,atau kurangnya kontrol selama situasi tetap
atau kejadian yang mendadak, ketidak berdayaan seseorang dapat
terlihat dari gejala : ekspresi tidak menentu dan ragu-ragu,pasif,tidak
ada berpartisipasi,ketergantungan pada orang lain,tidak mampu
mengekspresikan perasaan yang benar dan tidak mampu mencari
informasi selama perawatan.
6) merasa tidak berharga/berguna
Keyakinan seseorang terhadap kasih saying,kemampuan,perasaan
diterima,dan perasaan diperlukan bagi orang lain dan merasa berguna
dari perhatian dan respon yang ditunjukan orang lain (Boyd &
Nihart,1998).
 Theory of reasoned yang dikemukakan oleh Ajzen dan Fishbein (1980) yang
menekankan bahwa proses kognitif sebagai dasar bagi manusia untuk
memutuskan prilaku apa yang akan diambilnya,yang secara sistematis
memanfaatkan informasi yang tersedia disekitarnya(wismanto,
http://www.unica.ac.id fakultas/psikologi/artikel/bm-1 tanggal diperoleh
tanggal 22 mei 2006). Hal ini berarti bahwa kognitif seseorang akan
menentukan prilaku orang tersebut.

c. Perilaku
Perilaku adalah respon individu terhadap stimulus baik yang berasal dari luar maupun
dalam dirinya (Matra,1997). Menurut Notoadmodjo ,(2010) perilaku adalah suatu
kegiatan atau aktivitas manusia , baik yang dapat diamati langsung ,maupun yang
tidak dapat diamati oleh pihak luar. Perilaku atau aktivitas individu tidak muncul
dengan sendirinya tetapi sebagai akibat dari stimulus yang diterima oleh individu
yang bersangkutan baik dari stimulus eksternal maupun internal . Skiner,( 1938
dalam Notoatmodjo ,2010) mengemukakan bahwa perilaku merupakan respon s atau
reaksi seseorang terhadap stimulus ( rangsangan dari luar). Sunaryo (2004) bahwa
perilaku adalah aktivitas yang timbul dari stimulus dan respons serta dapat diamati
secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena perilaku ini terjadi karena
proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut
merespon.

Pada pasien dengan masalah harga diri rendah perilaku yang ditampilkan maladaptif
seperti :

1. Kurang aktivitas dan menurunnya aktivitas yang menyenangkan.

Aktivitas sehari-hari adalah keterampilan yang penting untuk kehidupan
sendiri , seperti pekerjaan rumah tangga, belanja, menyiapkan makanan,
mengelola uang dan kebersihan diri. Tujuan utam dati rehabilitasi seseorang
adalah untuk membantu individu untuk mengembangkan kemandirian
keterampilan hidup( Stuart & Laraia, 2005).
2. Menarik diri
Menurut keliat dkk,(2010) menarik diri merupakan suatu keadaan dimana
seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak
mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya . pasien mungkin merasa
ditolak, tidak diterima, kesepian dan tidak mampu membina hubungan yang
berarti dengan orang lain, karakteristik pasien yang menarik diri adalah
perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain, merasa tidak aman berada
dengan orang lain,merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu, tidak
 mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan, merasa tidak berguna dan
tidak yakin dapat melangsungkan hidup.
3. Kurang sosialisasi/ kurang keterampilan bersosialisasi
Stuart & Laraia (2005) menjelaskan bahwa sosialisasi adalah kemampuan
seseorang untuk lebih kooperatif dan saling ketergantungan dengan orang
lain. Kondisi ini dipengaruhi oleh fungsi otak karena masalah dengan orang
lain kita harus memahami konsekuensi hubungan dari respon neuro biologik
yang maladaptif. Masalah sosial sering menjadi sumber utama perhatian
pemberi keluarga dan pemberi pelayanan kesehatan karena efek nyata dari
penyakit yang sering menonjol dari segala yang berhubungan dengan kogitif
dan persepsi.
Masalah sosial dihasilkan secara langsung atau tidak langsung dari penyakit .
efek langsung terjadi ketika seseorang melakukan pencegah dari masalah
sosialisasi dengan menerima norma sosial kultural atau ketika motivasi
memburuk yang merupakan hasil dari menarik diri dari lingkungan sosial dan
isolasi dari aktivitas kehidupan . perilaku langsung disebabkan karena
masalah ketidakmampuan komunikasi dengan baik, kehilangan gerak dan
minat, keterampilan sosial memburuk kebersihan diri yang jelek dan
paranoid.
Efek tidak langdung dari sosialisasi adalah konsekuensi kedua dari penyakit .
sebagai contoh adalah menurunnya harga diri yang berhubungan dengan
kurang baik nya prestasi akademik dan sosial . ketidaknyamanan sosial dan
hasil isolasi sosial lebih lanjut menunjukan hubungan yang signifikan.
Masalah spesifik dalam pengembangan hubungan temasuk hubungan sosial
yang tidak pantas, tidak memihak dalam aktivitas rekreasi, perilaku sosial
yang tidak pantas, stigma yang berhubungan dengan menarik diri dari teman,
keluarga dan kelompok.
4. Merusak diri( menciderai diri) / resiko bunuh diri
Menciderai diri yaiitu aniaya diri , agresif diri yang di arahkan pada diri
sendiri, cidera yang membebani diri dan mutilasi diri. Bentuk umum perilaku
menciderai diri yaitu: malukai dan membakar kulit, membenturkan kepala
atau anggota tubuh, melukai anggota tubuh nya sedikit demi sedikit dan atau
menggigit jarinya.
Resiko bunuh diri merupakan keadaan dimana individu mengalami resiko
untuk menyakiti dirinya sendiri / melakukan tindakan yang dapat mengancam
kehidupan . perilaku destruktif diri langsung mencakup setiap bentuk aktivitas
bunuh diri, niat nya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai
hasil yang diinginkan( Stuart & Laraia, 2005).
d. Afek
afek merupakan sifat emosional yang nyata ( Stuart& Laraia,2005) gambaran
emosi yang sering kita temui pada pasien harga diri rendah( Stuart& Laraia, 2005;
Westermeyer, 2006) adalah kemarahan , kecemasan , rasa kesal, murung,
ketidakberdayaan, keputusasaan , kesepian dan kesedihan , merasa berdosa dan
kurang motivasi.

4. Penilaian Stressor
Apapun masalah dalam konsep diri dicetuskan oleh stressor psikologis,
sosiologis, atau fisiologis, elemen yang penting adalah persepsi pasien tentang
ancaman.

5. Sumber Koping
Semua orang ,tanpa memperhatikan gangguan perilakunya mempunyai
beberapa bidang kelebihan personal yang meliputi:
a. Aktivitas olahraga dan aktivitass diluar rumah
b. Hobi dan kerajinan tangan
c. Seni yang ekspresif
d. Kesehatan dan perawatan diri
e. Pendidikan atau pelatihan
f. Pekerjaan , vokasi atau posisi
g. Bakat tertentu
h. Kecerdasan
i. Imajinasi dan kreativitas
j. Hubungan interpersonal

6. Mekanisme Koping
Mekanisme koping termasuk peertahanan koping jangka penfek atau jangka
panjang atau penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk melindungi diri sendiri
dalam menghadapi persepsi yang menyakitkan . pertahanan jangka pendek
mencakup:
a. Aktivitas yang memberikan pelarian sementara dari krisis identitas diri(
misal:konser musik, bekerja keras, menontoon televisi secara obsesif)
b. Aktivitas yang memberi identitas pengganti sementara( misal: ikut serta
dalam klub sosial, agama , politik ,kelompok, gerakan , atau geng)
c. Aktivitas sementara yang menguatkan atau meningkatkan perasaan diri yang
tidak menentu( misal: olahraga yang kompetitif, prestasi akademik, kontes
untuk mendapatkan popularitas)
Pertahanan jangka panjang mencakup:
a. Penutupan identitas
Adopsi identitas prematur yang di inginkan oleh orang terdekat tanpa
memperhatikan keinginan , aspirasi atau potensi diri individu.
b. Identitas negatif
Asumsi identitas yang tidak sesuai dengan nilai dan harapan yang diterima
masyarakat.

Mekanisme pertahanan ego termasuk penggunaan fantasi, disosiasi,isolasi, proyeksi,

pengalihan(displacement), spliting, berbalik marah terhadap diri sendiri dan amuk.

C. MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

Diagnosis keperawatan NANDA( dalam Stuart ,2009) yang berhubungan

dengan respon konsep diri yang maladaptif

1. Gangguan penyesuaian
2. Ansietas
3. Gangguan citra tubuh*
4. Hambatan komunikasi verbal
5. Ketidakefektifan koping
6. Keputusasaan
7. Gangguan identitas
8. Resiko kesepian
9. Ketidakberdayaan
10. Resiko ketidakberdayaan
11. Ketidakefektifan performa peran*
12. Defisit perawatan diri
13. Resiko harga diri rendah situasional
14. Harga diri rendah situasional*
15. Gangguan persepsi sensori
16. Ketidakefektifan pola seksualitas
17. Hambatan interaksi sosial
18. Isolasi sosial
19. Distress spritual
20. gangguan proses pikir
21. resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri

*Diagnosa keperawatan utama untuk perubahan konsep diri

 D. DATA YANG PERLU DI KAJI

MASALAH KEPERAWATAN DATA YANG PERLU DI KAJI

Harga Diri Rendah Subjektif :
Pasien mengungkapkan tentang:
1. hal negatif diri sendiri atau
orang lain
2. perasaan tidak mampu
3. pandangan hidup yang pesimis
4. penolakan terhadap kemampuan
diri

objektif :
1. penurunan produktivitas
2. tidak berani menatap lawan
bicara
3. lebih banyak menundukan
kepala saat berinteraksi
4. bisaca lambat dengan nada suara
lemah

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan: Harga diri rendah

Diagnosa medis : depersi

F. POHON MASALAH

EFFECT ISOLASI SOSIAL

CORE PROBLEM HARGA DIRI RENDAH

CAUSE KOPING INDIVIDU TIDAK EFEKTIF

(Direja, 2011)
G. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

PERTEMUAN PASIEN KELUARGA

1 identifikasi - diskusikan masalah

kemampuan yang dirasakan
melakukan kegiatan dalam merawat
dan bantu aspek pasien
positif pasien( buat - jelaskan pengertian
daftar kegiatan) , tanda gejala, dan
- bantu pasien menilai proses terjadinya
kegiatan yang dapat di harga diri rendah (
lakukan saat ini( pilih gunakan booklet)
dari daftar kegiatan); - jelaskan cara
buat daftar kegiatan merawat harga diri
yang dapat dilakukan rendah terutama
saat ini memberikan pujian
- bantu pasien memilih semua hal positif
kegiatan yang dapat di pada pasien
latih saat ini - latih keluarga
- latih kegiatan yang di memberi tenggung
pilih( alat dan cara jawab kegiatan
melakukan nya) pertama yang
- masukan pada jadwal dilatih pasien;
kegiatan untuk latihan bimbing dan beri
2 kali perhari pujian
- anjurkan membantu
pasien sesuai jadwal
dan memberi pujian

2. - evaluasi kegiatan
pertama yang telah - evaluasi kegiatan
dilatih dan berikan keluarga dalam
pujian membimbing pasien
- bantu pasien melaksanakan
memilih kegiatan kegiatan pertama
kedua yang akan yang dipilih dan
dilatih latih pasien. Beri
- latih kegiatan pujian
kedua ( cara san - bersama keluarga
alat) melatih pasien
- masukan dalam dalam melakukan
jadwal kegiatan kegiatan kedua
untuk latihan 2 yang di pilih pasien
kegiatan masing- - anjurkan membantu
masing 2kali sehari pasien sesuai jadwal
dan memberi pujian
3. - evaluasi kegiatan - evaluasi kegiatan
pertama dan kedua keluarga dalam
yang telah dilatih membimbing pasien
dan berikan pujian melaksanakan
- bantu pasien kegiatan pertama
memilih kegiatan dan kedua yang
ketiga yang akan di dipilih dan dilatih
latih pasien. Beri pujian
- latih kegiatan - bersama keluarga
ketiga(cara dan melatih pasien
alat) dalam melakukan
- masukan pada kegiatan ketiga
jadwal kegiatan yang di pilih pasien
untuk latihan 3 - anjurkan membantu
kegiatan masing- pasien sesuai jadwal
masing 2x/hari dan beri pujian

- evaluasi kegiatan - evaluasi kegiatan

pertama, kedua dan keluarga dalam
4. ketiga yang telah membimbing pasien
dilatih dan beri melaksanakan
pujian kegiatan pertama,
- bantu pasien kedua dan ketiga
memilih kegiatan yang dipilih dan
keempat yang akan dilatih pasien. Beri
dilatih pujian
- latih kegiatan - bersama keluarga
keempat (cara dan melatih pasien
alat) dalam melakukan
- masukan pada kegiatan keempat
jadwal kegiatan yang di pilih pasien
harian 4 kegiatan - jelaskan follow up
masing-masing ke RSJ/PKM tanda
2x/hari kambuh, rujukan
- anjurkan membantu
pasien sesuai
jadawal dan beri
pujian
 5. - evaluasi kegiatan - evaluasi kegiatan
latihan dan keluarga dalam
memberi pujian membimbing pasien
- latih kegiatan di melaksanakan
lanjutkan sampai kegiatan yang
tak terhingga dipilih dan dilatih
- nilai kemampuan pasien. Beri pujian
yang telah mandiri - nilai kemampuan
- nilai apakah harga keluarga
diri pasien membimbing pasien
meningkat - nilai kemampuan
keluarga melakukan
kontrol ke
RSJ/PKM

I. Intervensi Spesialis

a. Terapi individu : terapi kognitif, CBT,, gestaltpenghentian pikiran

b. Terapi kelompok :Logoterapi, Terapi suportif

c. Terapi Keluarga : Terapi sistem keluarga, Psikoedukasi

d. Terapi Komunitas : Assertive Community Terapy (SAK FIK-UI,2014)

 DAFTAR PUSTAKA

Balitbang Depkes,(2008), kebijakan dan strategi pembangunan kesehatan jiwa,

Departemen Kesehatan RI ,Jakarta.
Hawari,D, 2007, Standar Aauhan Keperawatan : Spesialis Keperawatan Jiwa ,
Workshops ke-7, Fakultas Ilmu Keperawatan , Universitas Indonesia ,Jakarta
Keliat, B.A., & Akemat.(2010). Model Praktek Keperawatan Profesional. Jakarta.
EGC
Nanda,(2011). Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2009-2011.
Philadelphia: NANDA Internasional
Notoatmodjo ,s. (2010) Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku :Jakarta
Rineka Cipta
Stuart,G.W. & Laraia ,M.T. (2005) Principles an Practice of Psichiatric Nursing , 8th
ed: Misouri: Mosby,Inc
Stuart,G.W. (2009) Principles an Practice of Psichiatric Nursing , 9th ed: Misouri:
Mosby,Inc
Townsend ,M.C.(2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concept Of Care in
Evidence-Based Practice. 6th ed. Philadelphia:F.A. Davis Company