KORELASI ANTARA RASIO NEUTROFIL DAN LIMFOSIT DARAH

DENGAN LUARAN KLINIS PADA PASIEN STROKE AKUT DI RUMAH

SAKIT UMUM SILOAM

Pra Usulan Penelitian

Ketua Peneliti:

dr. Anyeliria Sutanto, SpS

Anggota Tim Peneliti:

Gilbert Sterling Octavius

Jessica Herlambang
Evelyn Komala

Fakultas Kedokteran
Universitas Pelita Harapan
Tangerang
2018

i
 LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian : Korelasi Antara Rasio Neutrofil dan Limfosit
Darah dengan Luaran Klinis pada Pasien Stroke
Akut di Rumah Sakit Umum Siloam

1. Ketua Peneliti
a. Nama Lengkap : dr. Anyeliria Sutanto, SpS
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. NIK : 20180047
d. Jabatan Struktural : Dosen Full Timer
e. Jabatan Fungsional : Dosen Full Timer
f. Fakultas / Jurusann : Kedokteran
g. Pusat Penelitian : -
h. Alamat : Taman Meruya Ilir Blok G7 No. 10, Jakarta Barat
i. Telepon/E-mail : +6281288178275/ anye.sutanto@gmail.com

2. Jangka Waktu Penelitian : 3 bulan

3. Pembiayaan : Dana Komite Etik FK UPH

Tangerang, ……………..

Mengetahui, Ketua Peneliti,

Wakil Dekan Bidang Penelitian dan Community Service

Dr. dr. Cucunawangsih, SpMK dr. Anyeliria Sutanto, SpS

(NIK: 20070318) (NIK: 20180047)

ii
 SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN

Identitas Penelitian

Judul Usulan : Korelasi Antara Rasio Neutrofil dan Limfosit Darah dengan
Luaran Klinis pada Pasien Stroke Akut di Rumah Sakit Umum
Siloam
A. Ketua Peneliti
1. Nama Lengkap : dr. Anyeliria Sutanto, SpS
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. NIK : 20180047
4. Jabatan Struktural : Dosen Full Timer
5. Jabatan Fungsional : Dosen Full Timer
6. Fakultas / Jurusann : Kedokteran
7. Pusat Penelitian : -
8. Alamat : Taman Meruya Ilir Blok G7 No. 10
9. Telepon/E-mail :+6281288178275/
anye.sutanto@gmail.com

B. Anggota peneliti
Tim Peneliti:

Bidang Alokasi Waktu

No Nama dan Gelar Akademik
Keahlian (jam / minggu)

1. Gilbert Sterling Octavius Ilmu Kedokteran 10 jam

2. Jessica Herlambang Ilmu Kedokteran 10 jam

3. Evelyn Komala Ilmu Kedokteran 10 jam

C. Objek penelitian (jenis material yang akan diteliti dan segi penelitian) : jenis
Kelamin, usia, tipe stroke, skor NIHSS masuk dan keluar rawat inap, skor
mRS, komorbid, total WBC, basofil, eosinofil, neutrofil segmen, neutrofil
batang, limfosit, monosit, platelet, lama perawatan pada stroke corner, lama
perawatan pada bangsal.

iii
D. Masa pelaksanaan penelitian
a. Mulai : Januari 2019
b. Berakhir : April 2019

E. Anggaran yang diusulkan:

Anggaran keseluruhan : Rp. 1.080.000,-

F. Lokasi penelitian : Rumah Sakit Umum Siloam

G. Hasil yang ditargetkan (temuan baru/paket teknologi/hasil lain), beri

penjelasan: Mencari korelasi antara hubungan rasio neutrofil-limfosit darah
dengan luaran klinis pada pasien stroke akut

H. Institusi lain yang terlibat :-

I. Keterangan lain yang dianggap perlu : -

iv
 DAFTAR SINGKATAN

mRS Modified Rankin Scale

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale/Score

v
 RINGKASAN PENELITIAN

Judul penelitian : Korelasi Antara Rasio Neutrofil dan Limfosit dengan

Luaran Klinis pada Pasien Stroke Akut di Rumah Sakit Umum Siloam

Latar Belakang : Stroke merupakan penyebab kematian pertama di

Indonesia. Selama ini penilaian prognosis stroke ditentukan berdasarkan volume,
dan lokasi perdarahan atau iskemik dan skoring tingkat keparahan stroke, namun
penilaian prognosis tersebut tidaklah mudah, karena membutuhkan pelatihan
untuk penilaian yang akurat. Belakangan ini, ditemukan bahwa rasio neutrofil
limfosit penderita stroke iskemik dapat menentukan risiko transformasi
hemorhagik dari stroke iskemik, dan dapat menentukan prognosis. Dengan adanya
penemuan ini, klinisi dapat lebih mudah dan cepat untuk dapat menilai prognosis
dan melakukan intervensi.

Tujuan Penelitian : Untuk melihat apakah ada korelasi Antara Rasio

Neutrofil dan Limfosit dengan Luaran Klinis pada Pasien Stroke Akut di Rumah
Sakit Umum Siloam

Hipotesis Penelitian : Peningkatan rasio neutrofil-limfosit darah berkorelasi

positif dengan luaran klinis pasien stroke akut.

Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan

desain studi cross sectional. Besar sampel diperkirakan sebanyak 80 sampel
dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Ijin untuk mengambil data
akan diajukan kepada pihak Rumah Sakit Umum Siloam Tangerang.

Pengolahan data : Data yang didapat akan diolah secara analitik univariat
untuk melihat distribusi dan frekuensi tiap variable dengan statistik kualitatif
menggunakan Microsoft excel.

Kata kunci : mrs, nihss, prognosis, rasio neutrofil limfosit, stroke akut

vi
 DAFTAR ISI

BAB I .................................................................................................................................1
PENDAHULUAN ...........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 2
1.3 Pertanyaan Penelitian ............................................................................................... 2
1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 2
1.4.1 Tujuan umum.................................................................................................................. 2
1.4.2 Tujuan khusus................................................................................................................. 2
1.5 Manfaat Penelitian .................................................................................................... 2
BAB II ...............................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................4
2.1 Stroke............................................................................................................................ 4
2.1.1 Definisi ............................................................................................................................. 4
2.1.2 Epidemiologi................................................................................................................... 4
2.1.3 Faktor resiko ................................................................................................................... 4
2.1.4 Klasifikasi ....................................................................................................................... 5
2.1.5 Tatalaksana ...................................................................................................................... 6
2.2 Mekanisme Neutrofil Limfosit pada Stroke ........................................................ 9
BAB III .......................................................................................................................... 10
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DEFINISI
OPERASIONAL.......................................................................................................... 10
3.1. Kerangka Teori............................................................................................................. 10
3.2. Kerangka Konsep......................................................................................................... 11
3.3. Hipotesis ......................................................................................................................... 11
3.4. Definisi Operasional .................................................................................................... 11
3.5. Variabel .......................................................................................................................... 14
BAB IV........................................................................................................................... 16
METODOLOGI PENELITIAN .............................................................................. 16
4.1 Rancangan Penelitian ................................................................................................... 16
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................................... 16
4.3 Populasi dan Sampel ................................................................................................... 16
4.4. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data ............................................................... 17
4.5. Pengolahan Data........................................................................................................... 18
4.6. Etika Penelitian............................................................................................................. 18
4.7. Organisasi Penelitian................................................................................................... 18
4.8. Alur Penelitian .............................................................................................................. 19
DANA PENELITIAN ................................................................................................. 20
JADWAL PENELITIAN .......................................................................................... 21
BAB VII ......................................................................................................................... 22
vii
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 22
LAMPIRAN.................................................................................................................. 25
Lampiran 1. Informasi mengenai penelitian ........................................................ 25
Lampiran 2. Inform Consent untuk subjek orang dewasa ............................... 27

Lampiran 3. Inform Consent untuk Subjek Vulnerable...............................................................................28

Lampiran 4. Inform Consent untuk Subjek Anak-Anak...............................................................................29

Lampiran 5. Informasi............................................................................................................................................30

Lampiran 6. Dummy Table....................................................................................................................................31

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan serebrovaskular (stroke) adalah penyebab kematian
kedua dan penyebab kecacatan ketiga di seluruh dunia.1 Insiden stroke
iskemik di dunia adalah sebesar 68%, dan insiden stroke perdarahan
(perdarahan intraserebral dan perdarahan subaraknoid) adalah sebesar
32%.2
WHO melaporkan bahwa stroke merupakan penyebab kematian
pertama di Indonesia. Diperkirakan 328,5 ribu orang di Indonesia
meninggal akibat stroke pada tahun 2012 (21,2%).3 Sepertiga penderita
stroke meninggal saat serangan (fase akut), sepertiga lainnya mengalami
stroke berulang dan 50% penderita stroke yang selamat mengalami
kecacatan. Pada stroke hemoragik, risiko kematian tertinggi terjadi pada
minggu pertama, sedangkan untuk stroke iskemik dan TIA risiko tertinggi
setelah bulan pertama perawatan. Diperkirakan sekitar 35% pasien stroke
hemorhagik subaraknoid akibat aneurisma meninggal saat serangan stroke
pertama kali akibat kerusakan otak yang meluas.4
Selama ini prognosis pasien stroke ditentukan berdasarkan usia,
hasil pemeriksaan CT atau MRI otak dengan menilai volume infark atau
perdarahan dan lokasi stroke, dan tingkat keparahan yang dapat dinilai
menggunakan National of Health Stroke Scale/Score (NIHSS). Namun
penilaian prognosis menggunakan skoring NIHSS tidaklah mudah, karena
membutuhkan pelatihan untuk penilaian yang akurat. 5
Belakangan ini, ditemukan bahwa rasio neutrofil limfosit penderita
stroke iskemik dapat menentukan risiko transformasi hemorhagik dari
stroke iskemik, dan dapat menentukan prognosis, dimana rasio neutrofil
limfosit yang tinggi dapat menandakan prognosis buruk.6,7,8 Namun belum
banyak penelitian mengenai hubungan rasio neutrofil limfosit penderita
stroke perdarahan, oleh sebab itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk

1
 mengevaluasi apakah rasio neutrofil limfosit dapat digunakan menjadi
prediktor prognosis dari pasien stroke iskemik dan perdarahan.

1.2 Rumusan Masalah

Stroke adalah penyebab kematian kedua dan penyebab kecacatan
ketiga di seluruh dunia.1 Selama ini penilaian prognosis stroke ditentukan
berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang CT/MRI otak dan skoring
tingkat keparahan stroke, namun penilaian prognosis tersebut tidaklah
mudah, karena membutuhkan pelatihan untuk penilaian yang akurat.5
Belakangan ini, ditemukan bahwa rasio neutrofil limfosit penderita stroke
iskemik dapat menentukan risiko transformasi hemorhagik dari stroke
iskemik, dan dapat menentukan prognosis.6,7,8 Hal ini dapat mempermudah
klinisi untuk dapat menilai prognosis dan melakukan intervensi.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Dengan dilakukannya penelitian ini maka diharapkan pertanyaan
dibawah ini dapat dijawab:
1. Berapa rasio neutrofil limfosit pada pasien stroke
2. Berapa rasio neutrofil limfosit yang dianggap signifikan secara klinis
untuk menentukan prognosis pada pasien stroke

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui rasio neutrofil-limfosit pada pasien stroke

1.4.2 Tujuan khusus

Untuk mengetahui rasio neutrofil limfosit yang dianggap signifikan
secara klinis untuk menentukan prognosis pada pasien dengan
stroke di Rumah Sakit Umum Siloam Tangerang.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Manfaat akademik
 Memberikan gambaran tentang rasio neutrofil limfosit dan
kaitannya dengan prognosis pasien stroke
 Menjadi landasan teori untuk penelitian selanjutnya.

2
2. Manfaat praktis
 Untuk menjadi landasan intervensi pasien-pasien stroke di Rumah
Sakit Umum Siloam Tangerang.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stroke
2.1.1 Definisi
Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan
fokal (atau global) dari fungsi otak, berlangsung lebih dari 24 jam, tanpa
penyebab yang lain selain dari vaskular.9

2.1.2 Epidemiologi
Menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) prevalensi stroke di
Indonesia terus bertambah setaip tahunnya, dimana pada tahun 2007 terdapat 8,3
per 1000 orang yang di diagnosis dengan stroke, dan terjadi peningkatan pada
tahun 2013 yaitu sebesar 12,1 per 1000 orang. Pada tahun 2013, sebanyak 57,9%
orang telah di diagnosis stroke, dengan laki-laki sama banyak dengan
perempuan.10

WHO melaporkan bahwa stroke merupakan penyebab kematian pertama di

Indonesia. Diperkirakan 328,5 ribu orang di Indonesia meninggal akibat stroke
pada tahun 2012 (21,2%).3

2.1.3 Faktor resiko

Stroke memiliki faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat
dimodifikasi.
a. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi: 11,12
- Hipertensi
- Diabetes melitus
- Merokok
- Dislipidemia
- Kurang berolahraga
b. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi: 13
- Usia tua
- Ras, lebih banyak pada orang kulit hitam dibandingkan orang kulit putih

4
- Jenis kelamin, insiden stroke terjadi lebih tinggi pada laki-laki
dibandingkan dengan perempuan
- Riwayat keluarga

2.1.4 Klasifikasi 14
Stroke diklasifikasikan menjadi dua tipe:

2.1.4.1 Iskemik otak

Iskemik otak dibagi menjadi tiga subtipe yaitu:

- Thrombosis: obstruksi yang disebabkan oleh kelainan dinding
pembuluh darah seperti arteriosklerosis, diseksi, maupun displasia
fibromuskular. Thrombosis terjadi pada pembuluh darah besar dan
pembuluh darah kecil, dimana oklusi pembuluh darah besar adalah
oklusi pada pembuluh ekstrakranial (arteri karotif komunis, dan arteri
vertebral) yang memperdarahi perdarahan anterior dan posterior otak
serta pembuluh darah intrakranial (sirkulus wilisi dan cabang
proksimal). Sedangkan oklusi pada pembuluh darah kecil adalah
oklusi pada arteri distal.
- Emboli: debris yang berasal dari tempat lain yang dapat menyumbat
aliran darah arteri pada otak. Emboli paling sering terbentuk akibat
kelainan jantung. Stroke kardioemboli umumnya terjadi cepat, dengan
gejala fluktuasi, dimana gejala dapat menghilang saat terjadi migrasi
atau lisis emboli.
- Hipoperfusi sistemik: gangguan perfusi sistemik yang dapat
menyebabkan manifestasi pada otak maupun organ lain. Hal yang
dapat menyebabkan hipoperfusi sistemik adalah penurunan perfusi
yang dapat diakibatkan oleh henti jantung, arritmia atau menurunnya
output jantung akibat iskemia miokardial, efusi perikardial maupun
emboli pulmonari.

2.1.4.2 Perdarahan otak

5
 - Perdarahan intraserebral: perdarahan yang berasal dari arteriol atau
pembuluh darah kecil pada otak yang menyebabkan perdarahan secara
langsung pada parenkim otak. Penyebab paling sering dari perdarahan
intraserebral adalah hipertensi, trauma, amiloid angiopati, dan
malformasi vaskular. Berbeda dengan stroke emboli ataupun stroke
perdarahan subaraknoid yang memiliki gejala parah saat onset, gejala
neurologis pada perdarahan intraserebral biasanya progresif perlahan.
- Perdarahan subaraknoid: perdarahan yang terjadi akibat pecahnya
aneurisma ataupun dari malformasi vaskular. Pecahnya aneurisma
akan menyebabkan darah menyebar pada cairan serebrospinal dan
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang cepat hingga
dapat langsung menyebabkan kematian maupun koma.

2.1.5 Tatalaksana 15

Tujuan dari penatalaksanaan stroke secara umum adalah menurunkan

angka mortalitas serta memperbaiki kualitas hidup.

2.1.5.1 Terapi umum

Jendela terapi dalam pengobatan stroke akut sangat pendek, maka

evaluasi dan diagnosis harus dilakukan dengan cepat. Pemeriksaan tanda vital dan
stabilisasi jalan nafas, pernafasan dan hemodinamik adalah tatalaksana utama
yang harus dilakukan pada penderita stroke. Pengendalian tinggi tekanan intra
kranial juga dilakukan sejak awal dengan cara elevasi kepala 20-30°,
mempertahankan normovolemia, dan tidak memberikan cairan glukosa ataupun
cairan hipotonik. Selain itu juga dilakukan pengendalian kejang saat terjadi kejang
dengan memberikan obat anti kejang.

2.1.5.2 Terapi khusus

Setelah keadaan pasien stabil, tekanan darah sistolik yang melebihi 220
mmHg atau tekanan darah diastolik lebih dari 120 mmHg diberikan tatalaksana

6
hipertensi emergensi, dimana tekanan darah dapat diturunkan hingga 20-25% dari
MAP.

Gangguan metabolik akan menyebabkan cedera otak sekunder, karena itu

kadar glukosa darah > 140 – 185 mg/dL akan dilakukan koreksi segera dengan
insulin subkutan atau intravena. Begitupun keadaan hipoglikemia, bila glukosa
darah <60mg/dL pemberian insulin dihentikan dan pasien diberikan dekstrosa
40% secara intravena.

2.1.5.3 Tatalaksana trombolisis

 Kriteria inklusi
- Stroke iskemik akut yang onsetnya diketahui jelas dan tidak melebihi
3 jam
- Usia > 18 tahun dan < 75 tahun
- Diagnosis stroke iskemik dibuat oleh ahli stroke dan CT-scan kepala
dibaca oleh ahli
- Ada persetujuan tertulis dari penderita atau keluarga setelah
diterangkan faktor risiko bahaya perdarahan dan keuntungan
pengobatan rt-PA
- Tidak memenuhi kriteria eksklusi
 Kriteria eksklusi
- Penggunaan obat antikoagulasi oral atau waktu protrombin lebih dari
15 detik (INR > 1,7)
- Penggunaan heparin dalam 48 jam sebelumnya dan mansa
tromboplastin parsial memanjang
- Trombosit < 100.000
- Stroke sebelumnya atau trauma kapitis hebat dalam waktu 3 bulan
sebelumnya.
- Operasi berat dalam waktu 14 hari
- Tekanan darah sistolik > 185 mmHg atau tekanan darah diastolik >
110 mmHg.
- Tanda-tanda neurologis yang cepat membaik (kontraindikasi relatif)

7
 - Defisit neurologis ringan dan tunggal
- Riwayat perdarahan intrakranial sebelumnya atau perkiraan
perdarahan subarakhnoid
- Glukosa darah < 50 mg/dL
- Kejang dengan sisa gangguan neurologi post iktal (kontra indikasi
relatif)
- Perdarahan gastrointestinal atau urin dalam waktu 21 hari
- Infark miokard dalam waktu 3 bulan
- Permulaan stroke tidak dapat dipastikan
- Riwayat perdarahan aktif atau trauma akut
- CT scan terdapat perdarahan
- Hati-hati pemberian rt-PA pada penderita stroke berat (NIHSS >22),
defisit berat, infark multilobar dengan hipodensitas > 1/3 hemisfer.

2.1.5.4 Terapi Bedah

 Indikasi
- Perdarahan serebelar > 3 cm dengan perburukan klinis atau kompresi
batang otak dan hidrosefalus akibat obstruksi ventrikel
- Perdarahan intraserebral dengan lesi struktural seperti aneurisma,
malformasi arteriovenous, atau angioma kavernosa
- Pasien usia muda dengan perdarahan lobar sedang-besar (≥ 50 cm3)
yang memburuk
 Kontra indikasi
- Pasien dengan perdarahan kecil < 10 cm3 atau defisit neurologis
minimal
- Pasien dengan GCS ≤ 4

8
2.2 Mekanisme Neutrofil Limfosit pada Stroke

Neutrofil berperan penting dalam proses stroke iskemik, thrombosis dan

atherosklerosis. Pada pasien stroke iskemik, neutrofil akan meningkat pada satu
jam pertama dari onset stroke akibat terjadi kerusakan dari sawar darah otak.16
Neutrofil mengeluarkan beberapa proinflamatori dan molekul adhesi seperti P-
selectin glycoprotein ligand-1 (PSGL-1), ESL-1, CD44, lymphocyte function
associated antigeen 1 (LFA-1) dan macrophage-1 antigen (MAC-1) dalam 15
menit iskemik.17,18 Setelah 6 – 8 jam neutrofil berada pada seluruh pembuluh
darah otak dan mulai menginfiltrasi.19 Setelah 24 – 48 jam onset stroke iskemik,
neutrofil yang menginfiltrasi pada jaringan otak semakin meningkat.20
Peningkatan kadar neutrofil berhubungan dengan meningkatnya ekspresi molekul
adhesi, sitokin/kemokin, protease, dan reactive oxygen species (ROS) pada area
iskemik. Hal ini yang memediasi penghancuran matriks ekstraselular dan memicu
kerusakan vaskular sehingga memperburuk kerusakan area penumbra.21

Selain berperan memicu inflamasi, neutrofil juga berperan dalam

pembentukan thrombus. Neutrofil mengeluarkan molekul neutrophil extracellular
trap (NET) dan berinteraksi langsung dengan platelet. Interaksi neutrofil dengan
platelet ini dapat berrisiko terjadi stroke iskemik dan dapat menyebabkan
thrombosis lebih lanjut pada stroke akut.22
Selain neutrofil, limfosit juga memiliki peran penting dalam proses
inflamasi. Limfosit meningkat pada hari pertama setelah onset stroke dan puncak
tertinggi pada hari ketujuh setelah onset stroke.23 Menurut studi, terdapat limfosit
proinflamatori yang berperan dalam stroke, yaitu regulatory T-cells (Treg) dan B-
cells (Breg). Fungsi dari Treg secara in vivo adalah sekresi sitokin anti-inflamasi
(IL-10, tumor growth factor β, molekul imunosupresan (CTLA-4, CD39, PD-1),
sitokin (IL-1, IL-2) dan molekul sitolitik (granzymes, perforin). IL-10
disekresikan oleh Treg, Breg, dan mikroglia/monosit. Berdasarkan studi
eksperimental, IL-10 merupakan sitokin neuroprotektif dengan melimitasi
iskemik dan kerusakan sawar darah otak pada kejadian stroke iskemik.24,25

9
 BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DEFINISI

OPERASIONAL

3.1. Kerangka Teori

10
3.2. Kerangka Konsep

Stroke Luaran klinis

Faktor perancu/determinan
lain:
-Komorbiditas
-Lokasi stroke
-Volume
perdarahan/iskemik
-Tingkat keparahan (NIHSS)
-Rasio neutrofil limfosit
-Komplikasi medis

3.3. Hipotesis
Peningkatan rasio neutrofil-limfosit darah berkorelasi positif dengan luaran
klinis pasien stroke akut.

3.4. Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Metode Indikator Skala

1. Rasio Marker Melihat hasil Rasio Rasio

neutrofil- inflamasi pemeriksaan neutrofil-
limfosit sistemik yang laboratorium limfosit:
dapat 24 jam
Neutrofil
berhubungan pertama dari
dengan rekam medis Limfosit

prognosis pasien
pada pasien
kanker,
sindrom
koroner akut,
dan stroke.26

11
2. Stroke Episode Melihat hasil Terdapat Nominal
Iskemik disfungsi CT scan otak gambaran
neurologi tanpa kontras hipodensitas
yang pada area
disebabkan fokal otak.
oleh infark
fokal
serebri,spinal
atau retina9

3. Stroke Gejala klinis Melihat hasil Terdapat Nominal

Perdarahan dari disfungsi CT scan otak gambaran
akibat neurologis tanpa kontras hiperdensitas
perdarahan yang pada
intraserebral disebabkan parenkim
oleh terdapat maupun
perdarahan sistem
fokal diantara ventrikular
parenkim otak.
otak atau
sistem
ventrikular
yang tidak
disebabkan
oleh trauma.9

4. Stroke akibat Gejala klinis Melihat hasil Terdapat Nominal

perdarahan yang berasal CT scan otak gambaran
subaraknoid dari disfungsi tanpa kontras hiperdensitas
neurologis pada rongga
dan/atau subaraknoid.
nyeri kepalaa

12
 yang
disebabkan
oleh
perdarahan
pada rongga
subaraknoid,
bukan
disebabkan
oleh trauma.9

5. Komorbiditas Keberadaan Rekam medis Fibrilasi Nominal

lebih dari pasien atrial,
satu kondisi penyakit
kesehatan arteri
pada satu koroner,
pasien.27 kanker,
anemia,
infark
miokard,
gagal
jantung,
gangguan
ginjal,
diabetes
melitus,
infeksi
seperti
pneumonia
atau ISK

6. Volume lesi Volume lesi Melihat hasil Volume Nominal

CT scan otak gambaran

13
 stroke patologis.28 tanpa kontras hipodensitas /
hiperdensitas

7. Lokasi stroke Lesi stroke Melihat hasil Lokasi Nominal

berdasarkan CT scan otak gambaran
wilayah tanpa kontras hipodensitas /
vaskularisasi hiperdensitas
dan supratentorial
kerusakan /infratentorial
otak. 29

8. Komplikasi Keadaan Bertanya Komplikasi Nominal

medis yang dapat langsung medis yang
berpotensi pada pasien pasien miliki
menghambat seperti
pemulihan kejang,
optimal.30 pneumonia,
infeksi
saluran
kencing,
depresi, dan
nyeri.

3.5. Variabel
1. Variabel bebas (independen)
o Rasio neutrofil limfosit
2. Variabel terikat (dependen)
o Stroke Iskemik
o Stroke akibat perdarahan intraserebral
o Stroke akibat perdarahan subaraknoid
3. Variabel perancu (faktor determinan lain)
o Komorbiditas seperti pneumonia atau ISK

14
o Volume lesi stroke
o Lokasi stroke
o Tingkat keparahan stroke (NIHSS)
o Komplikasi Medis

15
 BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan desain studi
prospective cohort dengan menggunakan data primer dan sekunder.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Siloam (RSUS)
Karawaci dari Januari 2019 sampai Maret 2019

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi target adalah pasien dengan stroke iskemik akut atau
stroke akibat perdarahan intraserebral/subaraknoid akut

4.3.2 Populasi terjangkau adalah pasien stroke iskemik atau stroke akibat
perdarahan intraserebral/subaraknoid

4.3.3 Sampel penelitian adalah pasien stroke iskemik atau stroke akibat
perdarahan intraserebral/subaraknoid yang berobat ke Paviliun
Rumah Sakit Umum Siloam dan memenuhi kriteria penelitian.
Adapun kriteria tersebut adalah sebagai berikut:

A. Kriteria Inklusi
1. Pasien dengan stroke iskemik akut atau stroke akibat
perdarahan intraserebral/subaraknoid akut yang dirawat di
stroke unit/bangsal ke Paviliun Rumah Sakit Umum Siloam
2. Laki laki dan perempuan
B. Kriteria Eksklusi
1. Pasien tidak bersedia untuk mengikuti penelitian.
2. Pasien yang menolak untuk dirawat di stroke unit/bangsal
Paviliun Rumah Sakit Umum Siloam.

16
 4.3.4 Besar sampel

(𝑍𝛼 + 𝑍𝛽)
𝑛= [ ]+3
[0.5 ln(1 + 𝑟 ÷ 1 − 𝑟)]

n = Jumlah subjek
Alpha (α) = Kesalahan tipe satu ditetapkan 5%, hipotesis satu arah
Zα = Nilai standar alfa = 1.64
Beta (β) = Kesalahan tipe dua, ditetapkan 10%
Zβ = Nilai standar beta = 1.24
r = Koefisien korelasi minila yang dianggap bermakna dan
ditetapkan 0.5

(1.64 + 1.28)
𝑛= [ ]+3
[0.5 ln(1 + 0.5 ÷ 1 − 0.5)]

N = 31.3 ≈ 32

Besar sampel diperkirakan sebanyak 32 pasien namun untuk

mencegah data yang hilang akibat loss of follow up maka akan
diambil 40 sampel

4.3.5 Teknik pengambilan sampel

Sampel diambil dari stroke unit/bangsal Paviliun Rumah Sakit

Umum Siloam dari bulan Januari sampai dengan April 2019 dan
dari rekam medis. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik
consecutive sampling hingga memenuhi jumlah sampel yang
diperlukan

4.4. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data

4.4.1. Instrumen dan data yang digunakan pada penelitian ini adalah:

1. Informasi mengenai penelitian dan inform consent

2. Rekam medis pasien
3. Kuesioner
4. Pulpen

17
 5. Laptop
6. Lembar Pengecekan Laboratorium

4.4.2 Cara pengumpulan data

1. Subjek diseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

2. Subjek yang masuk dalam kriteria inklusi akan diminta untuk
menandatangani inform consent apabila bersedia diambil
datanya melalui anamnesis terkait gejala, faktor resiko, obat-
obatan yang dikonsumsi, faktor-faktor yang mempengaruhi
prognosis serta pemeriksaan fisik
3. Penelitian akan berlanjut sampai jumlah subjek memenuhi
jumlah sampel yang dibutuhkan.

4.5. Pengolahan Data

Data yang didapat akan diolah secara analitik univariat untuk
melihat distribusi dan frekuensi tiap variable dengan statistik kualitatif
menggunakan Microsoft excel.

4.6. Etika Penelitian

Penelitian ini tidak bersifat invasif. Peneliti hanya akan melihat
hasil pemeriksaan fisik, hasil anamnesis terkait gejala, faktor resiko, obat-
obatan yang dikonsumsi, faktor-faktor yang mempengaruhi. Ijin untuk
melakukan penelitian akan diajukan kepada pihak Paviliun Rumah Sakit
Umum Siloam.

4.7. Organisasi Penelitian

Peneliti utama : dr. Anyeliria Sutanto, SpS

Anggota : Gilbert Sterling Octavius, Jessica Herlambang

Pembimbing metodologi dan statistik: dr. Anyeliria Sutanto, SpS

18
4.8. Alur Penelitian

Pasien stroke iskemik akut yang datang ke IGD di RSUS

Karawaci pada Januari 2019 sampai Maret 2019

TIDAK
YA Eksklusi sampel

Memenuhi kriteria inklusi

TIDAK

Eksklusi sampel
YA

Bersedia mengikuti penelitian

TIDAK
YA Eksklusi sampel

Mencatat data-data yang dibutuhkan

Analisa data

19
 BAB V

DANA PENELITIAN

No Item Jumlah Kebutuhan Harga Total

satuan
1 Fotokopi lembar 6 lembar 200 Rp 300,- Rp 360.000,-
informasi
mengenai
penelitian, inform
consent, kuisioner
2 Print laporan 200 lembar 1 Rp 500,- Rp 100.000
3 Fotokopi laporan 200 lembar 3 Rp 300,- Rp 60.000
4 Jilid soft cover 4 Rp 40.000,- Rp 160.000
5 Poster A0 2 Rp 200.000,- Rp 400.000,-
Total : Rp 1.080.000,-

20
 BAB VI

JADWAL PENELITIAN

No Kegiatan
1 2 3

1 Pengambilan data

2 Analisis Data

3 Laporan

21
 BAB VII

DAFTAR PUSTAKA

1. Johnson, W., Onuma, O., Owolabi, M. and Sachdev, S. (2016). Stroke:

a global response is needed. [online] World Health Organization.
Available at: http://www.who.int/bulletin/volumes/94/9/16-181636/en/
[Accessed 9 Sep. 2018].
2. Vgbnm, Krishnamurthi RV, Feigin VL, Forouzanfar MH, et al. Global and
regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during
1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010.
Lancet Glob Health 2013; 1:e259.
3. Indonesia: WHO statistical profile [Internet]. Who.int. 2018 [cited 10
September 2018]. Available from:
http://www.who.int/gho/countries/idn.pdf?ua=1
4. Healthcentral (2003). Prognosis Stroke. Diakses 10 maret 2007.
http://www.healtcentral.com/heart-disease/stroke-000045_4-145
5. Ebell M. Predicting Prognosis in Patient with Acute Stroke. Am Fam
Physician. 2018;77(12):1719-1720
6. Jickling G, Liu D, Ander B, Stamova B, Zhan X, Sharp F. Targeting
Neutrophils in Ischemic Stroke: Translational Insights from Experimental
Studies. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2015;35(6):888-
901
7. Zhang J, Ren Q, Song Y, He M, Zeng Y, Liu Z, et al. Prognostic role of
neutrophil-lymphocyte ratio in patients with acute ischemic stroke.
Medicine. 2017;96(45):e8624.
8. Qun S, Tang Y, Sun J, Liu Z, Wu J, Zhang J et al. Neutrophil-To-
Lymphocyte Ratio Predicts 3-Month Outcome of Acute Ischemic Stroke.
Neurotoxicity Research. 2017;31(3):444-452.
9. Sacco R, Kasner S, Boderick J, Caplan L, Connors J, Culebras A et al. An
Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for
Healthcare Professionals From the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke. 2013;44(7):2064-2089
10. Riskesdas 2013 [internet]. Depkes.go.id. 2013 [cited 12 September
2018].Availablefrom:http://www.depkes.go.id/resources/download/genera
l/hasil%20Riskesdas%202013.pdf
11. Hankey GJ. Potential new risk factors for ischemic stroke: what is their
potential? Stroke 2006; 37:2181.
12. Grysiewicz RA, Thomas K, Pandey DK. Epidemiology of ischemic and
hemorrhagic stroke: incidence, prevalence, mortality, and risk factors.
Neurol Clin 2008; 26:871.

22
13. Grysiewicz RA, Thomas K, Pandey DK. Epidemiology of ischemic and
hemorrhagic stroke: incidence, prevalence, mortality, and risk factors.
Neurol Clin 2008; 26:871.
14. Caplan LR. Basic pathology, anatomy, and pathophysiology of stroke. In:
Caplan's Stroke: A Clinical Approach, 4th ed, Saunders Elsevier, Philadel
phia 2009. p.22.
15. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). Guideline
Stroke Tahun 2011. Jakarta 2011;48-83.
16. Ross AM, Hurn P, Perrin N, Wood L, Carlini W, Potempa K. Evidence of
the peripheral inflammatory response in patients with transient ischemic
attack. J Stroke Cerebrovasc Dis 2007; 16: 203–207.
17. Kataoka H, Kim SW, Plesnila N. Leukocyte-endothelium interactions
during permanent focal cerebral ischemia in mice. J Cereb Blood Flow
Metab 2004; 24: 668–676.
18. Hallenbeck JM, Dutka AJ, Tanishima T, Kochanek PM, Kumaroo KK,
Thompson CB et al. Polymorphonuclear leukocyte accumulation in brain
regions with low blood flow during the early postischemic
period. Stroke 1986; 17: 246–253.
19. Watcharotayangul J, Mao L, Xu H, Vetri F, Baughman VL, Paisansathan
C et al. Post-ischemic vascular adhesion protein-1 inhibition provides
neuroprotection in a rat temporary middle cerebral artery occlusion
model. J Neurochem 2012; 123: 116–124.
20. G. C. Jickling, D. Liu, B. P. Ander, B. Stamova, X. Zhan, and F. R. Sharp,
“Targeting neutrophils in ischemic stroke: translational insights from
experimental studies,” Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism.
2015;35:88–901
21. Huang J, Upadhyay UM, Tamargo RJ. Inflammation in stroke and focal
cerebral ischemia. Surg Neurol 2006;66: 232-245.
22. D. J. H. McCabe, P. Harrison, I. J. Mackie et al. Increased platelet count
and leucocyte-platelet complex formation in acute symptomatic compared
with asymptomatic severe carotid stenosis. Journal of Neurology,
Neurosurgery and Psychiatry 2005;76:1249–1254.
23. Schroeter M, Jander S, Witte OW, et al. Local immune responses in the rat
cerebral cortex after middle cerebral artery occlusion. J Neuroimmunol
1994;55:195-203.
24. Li P, Mao L, Liu X, Gan Y, Zheng J, Thomson AW, et al. Essential role of
program death 1-ligand 1 in regulatory T-cell-afforded protection against
blood-brain barrier damage after stroke. Stroke. 2014;45:857–864
25. Bodhankar S, Chen Y, Vandenbark AA, Murphy SJ, Offner H. IL-10-
producing B-cells limit CNS inflammation and infarct volume in
experimental stroke. Metab Brain Dis. 2013;28:375–386.
26. Tamhane UU, Aneja S, Montgomery D, et al. Association between
admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcomes in patients with
acute coronary syndrome. Am J Cardiol 2008;102:653–7.

23
27. Valderas JM, Starfield B, Sibbald B, Salisbury C, Rloand M. Defining
comorbidity: implications for understanding health and health services.
Ann Fam Med. 2009;7:357–63.
28. Schiemanck SK, Kwakkel G, Post MW, Prevo AJ. Predictive value of
ischemic lesion volume assessed with magnetic resonance imaging for
neurological deficits and functional outcome poststroke: A critical review
of the literature. Neurorehabil Neural Repair 2006; 20:492.
29. Gialanella B, Bertolinelli M, Santoro R. Rehabilitative outcome in
supratentorial and infratentorial stroke: the role of motor deficits. Aging
Clinical and Experimental Research. 2008;20(4):310-315.
30. Langhorne P, Stott D, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C et
al. Medical Complications After Stroke. Stroke. 2000;31(6):1223-1229.

24
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Informasi mengenai penelitian

INFORMASI MENGENAI PENELITIAN
Saya, Gilbert Sterling Octavius selaku mahasiswa fakultas kedokteran Universitas
Pelita Harapan mengundang anda untuk berperan serta dalam penelitian yang saya
lakukan di Paviliun Rumah Sakit Umum Siloam yang berjudul “KORELASI
ANTARA RASIO NEUTROFIL DAN LIMFOSIT DARAH DENGAN
LUARAN KLINIS PADA PASIEN STROKE AKUT DI RUMAH SAKIT
UMUM SILOAM”.
Gangguan serebrovaskular atau stroke adalah penyebab kematian kedua
dan penyebab kecacatan ketiga di seluruh dunia. WHO melaporkan bahwa stroke
merupakan penyebab kematian pertama di Indonesia. Diperkirakan 328,5 ribu
orang di Indonesia meninggal akibat stroke pada tahun 2012 (21,2%). Selama ini
prognosis pasien stroke ditentukan berdasarkan usia, hasil pemeriksaan CT atau
MRI otak dengan menilai volume infark atau perdarahan dan lokasi stroke, dan
tingkat keparahan yang dapat dinilai menggunakan National of Health Stroke
Scale/Score (NIHSS). Namun penilaian prognosis menggunakan skoring NIHSS
tidaklah mudah, karena membutuhkan pelatihan untuk penilaian yang akurat.
Belakangan ini, ditemukan bahwa rasio neutrofil limfosit penderita stroke iskemik
dapat menentukan risiko transformasi hemorhagik dari stroke iskemik, dan dapat
menentukan prognosis.
Pada penelitian ini saya ingin mengevaluasi apakah rasio neutrofil limfosit
dapat digunakan menjadi prediktor prognosis dari pasien stroke iskemik dan
perdarahan.
Jika anda memenuhi kriteria dibawah ini:
 Pasien dengan stroke iskemik atau stroke akibat perdarahan
intraserebral/subaraknoid yang dirawat di stroke unit/bangsal ke
Paviliun Rumah Sakit Umum Siloam
 Laki laki dan perempuan
Saya meminta kesediaannya untuk berpartisipasi dalam penelitian saya.

25
 Pengambilan data akan saya lakukan dengan mengambil informasi yang
dibutuhkan dari rekam medis pasien. Anda berhak memilih untuk mengikuti atau
tidak mengikuti penelitian ini. Data yang didapat akan dijamin kerahasiaannya
dan digunakan hanya untuk kepentingan penelitian.

Apabila masih ada pertanyaan menyangkut penelitian ini, Anda dapat

menghubungi Gilbert Sterling Octavius (089525622249)

26
Lampiran 2. Inform Consent untuk Orang Dewasa

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti,

dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul dalam
penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan
memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikut sertaannya,
maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:

Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan formulir
persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)

Tgl.: Tanda tangan (bila tidak

bisa dapat digunakan cap
jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:

Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

27
Lampiran 3. Inform Consent untuk Subjek Vulnerable

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
DENGAN SUBJEK vulnerable
(INFORMED CONSENT)

Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti,

dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul dalam
penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan
memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri anak/adik saya dari
keikut- sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang
berjudul:

Saya dengan sukarela memilih Istri/anak/adik saya untuk ikut serta dalam penelitian ini
tanpa tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan
formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)

Tgl.: Tanda tangan (bila tidak

bisa dapat digunakan cap
jempol)
Nama Istri/Anak/Adik saya:
Umur:
Alamat:
Nama Wali:

Nama Peneliti:

Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

28
Lampiran 4. Inform Consent untuk Subjek Anak-Anak

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
DENGAN SUBJEK ANAK
(INFORMED CONSENT)

Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti,

dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul dalam
penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan
memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri anak/adik saya dari keikut-
sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:

Saya dengan sukarela memilih anak saya untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan formulir
persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)

Tgl.: Tanda tangan (bila tidak

bisa dapat digunakan cap
jempol)
Nama Anak saya:
Umur:
Alamat:
Nama Orang Tua Wali:

Nama Peneliti:

Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

29
Lampiran 5. Informasi
“Korelasi Antara Rasio Neutrofil Dan Limfosit Darah Dengan Luaran Klinis Pada
Pasien Stroke Akut Di Rumah Sakit Umum Siloam”

Saya adalah dosen yang berasal dari universitas pelita harapan yang sedang
melakukan penelitian untuk melihat apakah ada korelasi Antara Rasio Neutrofil
dan Limfosit dengan Luaran Klinis pada Pasien Stroke Akut di Rumah Sakit
Umum Siloam, mengundang Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini,
keikutsertaan Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela, jadi Anda dapat
memutuskan untuk berpartisipasi atau sebaliknya.

Tujuan Penelitian:
Untuk melihat apakah ada korelasi Antara Rasio Neutrofil dan Limfosit dengan
Luaran Klinis pada Pasien Stroke Akut di Rumah Sakit Umum Siloam

Mengapa Subjek terpilih:

Subjek dipilih dalam penelitian karena subjek memenuhi kriteria inklusi yaitu
pasien dengan stroke iskemik atau stroke akibat perdarahan
intraserebral/subaraknoid yang dirawat di stroke unit/bangsal ke Paviliun Rumah
Sakit Umum Siloam

Tata Cara/Prosedur:
Pengambilan data akan dilakukan dengan mengambil informasi yang dibutuhkan
dari rekam medis pasien. Anda berhak memilih untuk mengikuti atau tidak
mengikuti penelitian ini. Data yang didapat akan dijamin kerahasiaannya dan
digunakan hanya untuk kepentingan penelitian.

Manfaat (langsung untuk subjek dan umum):

Manfaat langsung ke subjek adalah subjek mendapatkan gambaran tentang rasio
neutrofil limfosit dan kaitannya dengan prognosis subjek
Manfaat umum adalah memberikan gambaran tentang rasio neutrofil limfosit dan
kaitannya dengan prognosis pasien stroke, menjadi landasan teori untuk penelitian
selanjutnya, dan untuk menjadi landasan intervensi pasien-pasien stroke di Rumah
Sakit Umum Siloam Tangerang

30
Lampiran 6. Dummy Table

Tabel 1. Karakteristik demografis dan Klinis Sampel Penelitian

No. Variabel n %
1. Total Jumlah Pasien
2. Usia
3. Jenis Kelamin
Laki – laki
Perempuan
4. BMI
< 30
≥ 30
5. Regio
Asia
Non- Asia
6. Hipertensi
Ya
Tidak
7. Dislipidemia
Ya
Tidak
8. Diabetes Melitus
Ya
Tidak
9. Merokok
Ya
Tidak
10. Jenis Stroke
Stroke Iskemik
Perdarahan Subarakhnoid
Perdarahan Intraserebral
11. Lokasi Stroke
Supratentorial
Infratentorial
12. Riwayat Penyakit Jantung
Ya
Tidak
13. Riwayat Kanker
Ya
Tidak
14. Kejang
Ya
Tidak
15. Riwayat Stroke
Ya
Tidak

31
 16. Pneumonia
Ya
Tidak
17. Infeksi Saluran Kencing
Ya
Tidak

No. Variabel mean ± sd

1. Tekanan Darah Sistolik (mmHg)
2. Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
3. LDL (mmol/L)
4. HDL (mmol/L)
5. Trigliserida (mmol/L)
6. Gula Darah Sewaktu (mg/dL)
7. WBC
8. Neutrofil
9. Limfosit
10. Rasio Neutrofil Limfosit
11. Volume
Infark
Perdarahan
12. NIHSS

Tabel 2. Korelasi Rasio Neutrofil Limfosit dengan NIHSS

NIHSS n Rasio Neutrofil Rasio Neutrofil P Value

Limfosit ≤ 2,995 Limfosit > 2,995
0–4
5 – 15
16 – 20
21 – 42

Tabel 3. Korelasi Rasio Neutrofil Limfosit dengan mRS

No. Modified Rankin Scale n Rasio Rasio Neutrofil P value

(mRS) Neutrofil Limfosit > 2,995
Limfosit ≤
2,995
1. No symptoms at all
2. No Significant
disability despite
symptoms; able to
carry out all usual
duties and activities

32
3. Slight disability;
unable to carry out all
previous activities, but
able to look after own
affairs without
assistance
4. Moderately severe
disability; unable to
walk without
assistance and unable
to attend to own
bodily needs without
assistance
5. Moderate disability;
requiring some help,
but able to walk
without assistance
6. Severe disability;
bedridden,
incontinent and
requiring constant
nursing care and
attention
7. Meninggal Dunia

Modified Rankin Scale n Rasio Neutrofil Rasio Neutrofil P value

(mRS) Limfosit ≤ Limfosit > 2,995
2,995
0
1
2
3

4
5
6

33