KEPUTUSAN

PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP dr. M. SUHERMAN UM JEMBER

NOMOR: :06/A/I/SK/10/2018

TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang terarah

maka perlu ditetapkan indikator mutu layanan klinis
b. bahwa sehubungan dengan butir a, maka perlu menetapkan
Surat Keputusan Pimpinan Klinik Rawat Inap dr.M.Suherman
UM Jember tetntang indikator mutu layanan klinis;

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik
4. Peraturan Menteri Kesahatan Nomor 2014 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP

dr.M.SUHERMAN UM JEMBER TENTANG INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS.

KESATU : Menetapkan indikator mutu layanan klinis di Klinik Rawat

Inap dr. M. Suherman UM Jember.

KEDUA : Hasil pengukuran indikator mutu akan dilakukan analisa

tingkat ketercapian setiap 3 bulan untuk memperoleh
informasi tentang faktor penyebab dan upaya mengatasi

KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dan apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapkan di : Jember
 Pada tanggal : 2018
PIMPINAN KLINIK RAWAT INAP dr. M. SUHERMAN UM JEMBER

dr. Fitriana Putri, M. Si

NIK. 09 03 520
LAMPIRAN KEPUTUSANPIMPINAN KLINIKRAWAT INAP dr. M.SUHERMAN UM
JEMBER
NOMOR : 06/A/I/SK/10/2018
TENTANG : INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No Unit Indikator Definisi Operasional Cap Tgt Std

Pelayanan
1 Bagian Ketepatan Laporan keuangan dibagi 60% 85% 100%
Keuangan waktu menjadi dua jenis, yaitu
penyusunan laporan bulanan dan
laporan laporan tahunan.
keuangan Laporan keuangan
bulanan hanya
melampirkan semua
penerimaan dan
pengeluaran dan
diselesaikan sebelum
tanggal 15 periode bulan
berikutnya. Sedangkan
laporan tahunan
melampirkan empat
macam laporan
keuangan yakni laba
rugi, perubahan ekuitas,
neraca dan CALK dan
diselesaikan sebelum
tanggal 30 bulan ke 2
periode tahun
berikutnya.

2 Kasir Kecepatan Informasi tagihan pasien 50% 60% 80 %

waktu rawat inap meliputi
pemberian semua tagihan
informasi pelayanan yang telah
tagihan dan diberikan.
lembar Kecepatan waktu
tagihan pemberian informasi dan
pasien ≤ 60 lembar tagihan pasien
menit adalah kecepatan waktu
yang dihitung mulai dari
perawat jaga
 memberikan lembar
pengeluaran obat dan
alat medis kepada kasir
sampai informasi dan
lembar tagihan diterima
oleh pasien.

3 Gizi Kesesuaian Kesesuaian dalam 80% 100 100%

pemberian pemberian jenis diet %
diet pada yang diberikan instalasi
pasien gizi pada pasien sesuai
dengan instruksi dokter
yang tertera di rekam
medis

4 Rekam Kelengkapan Kelengkapan pengisian 0% 70% 100%

medis berkas RM rekam medis mulai dari
rawat Inap informed consent,
2x24 jam identifikasi sosial,
setelah riwayat penyakit,
selesai pengobatan dan
pelayanan tindakan medis yang
diberikan oleh dokter
atau tenaga kesehatan
lain yang bersangkutan

5 Apotik Waktu Waktu tunggu 60% 70% 100%

tunggu pengambilan obat adalah obat obat obat
pengambilan waktu yang dibutuhkan jadi jadi jadi
obat rawat pasien untuk 80% 85% 100%
jalan mendapatkan obat obat obat obat
≤30menit sesuai keluhan pasien raci raci racik
untuk obat dan diagnosa oleh kan kan an
jadi dokter. Waktu ini
≤60 menit dihitung mulai dari resep
untuk obat diterima staff apotik
racikan sampai pasien
mendapatkan obat

6 Laboratoriu Waktu Waktu tunggu hasil 60% 80% 100%

m tunggu hasil laboratorium mulai dari
laboratorium pasien diambil sampel
≤60 menit sampai menerima hasil
yang sudah di cetak
7 Poli KIA Pelayanan Pelaksanaan dan 20% 70% 100%
ANC sesuai dokumentasi pelayanan
standar yang dilakukan kepada
pelayanan ibu hamil dengan
antenatal memenuhi kriteria 10 T
yang tercatat dalam
buku register

8 Ruang Pemantauan Pelaksanaan dan 10% 60% 100%

Bersalin 2 jam post dokumentasi
partum pemantauan selama 2
sesuai APN jam setelah persalinan
yang dilakukan setiap 15
menit dalan jam pertama
dan setiap 30 menit
dalam jam kedua yang
tercatat dalam buku
pemantauan 2 jam post
partum. Tindakan yang
dilakukan adalah
pemeriksaan tekanan
darah, tinggi fundus
uteri, kontraksi, kondisi
kandung kemih dan
jumlah darah

9 UGD Identifikasi Identifikasi pasien oleh 0% 80% 100%

triase pasien dokter atau perawat
berdasarkan kondisi
kegawatdaruratannya
dan didokumentasikan
di rekam medis

10 Rawat Inap Kejadian Pulang paksa adalah 11,3 7% ≤5%

pasien pulang atas permintan 6%
pulang paksa pasien atau keluarga
sebelum diputuskan
boleh pulang oleh dokter

11 Poli umum Waktu Waktu tunggu adalah 80% 100 100%

tunggu poli waktu yang diperlukan %
umum ≤ 30 mulai pasien
menit mendapatkan nomor
 antrian poli, diperiksa
oleh dokter sampai
dokter selesai menginput
obat di SIM

12 Poli Gigi Waktu Waktu tunggu adalah 60% 70% 75%

tunggu poli waktu yang diperlukan
gigi ≤45 mulai pasien
menit mendapatkan nomor
antrian poli,
mendapatkan tindakan,
sampai dokter selesai
menginput obat di SIM

13 Pendaftaran Waktu Waktu yang diperlukan 0% 70% 85%

pelayanan mulai pasien mengambil
pendaftaran nomor antrian
≤ 15 menit pendaftaran sampai
mendapatkan nomor
antrian poli

14 Sarana dan Peralatan Pengujian kembali 0% 80% 100%

prasarana dan alat terhadap kelayakan
ukur yang peralatan dan alat ukur
digunakan yang digunakan dalam
dalam pelayanan oleh Balai
pelayanan Pengamanan Fasilitas
terkalibrasi Kesehatan (BPFK) yang
tepat waktu tercatat dalam buku
sesuai register
dengan
ketentuan
kalibrasi