Dengan Hormat,
Dengan ini kami kirimkan pasien untuk pemeriksaan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Pada Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan Keluhan :
Pengirim
KLINIK UTAMA
CITRA HARAPAN BUNDA
Alamat : Jln. Kh. Hasyim Ashari No. 70 Warujajar - Cianjur 43214 Telp.
(0263) 2915950,081210031670
Dengan Hormat,
Dengan ini kami kirimkan pasien untuk pemeriksaan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Pada Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan Keluhan :
Pengirim