Anda di halaman 1dari 3

KLINIK UTAMA

CITRA HARAPAN BUNDA


Alamat : Jln. Kh. Hasyim Ashari No. 70 Warujajar - Cianjur 43214
Telp. (0263) 2915950,081210031670

Rujukan Rontgen / Laboratorium

Dengan Hormat,
Dengan ini kami kirimkan pasien untuk pemeriksaan :

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pada Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan Keluhan :

Atas Kerja samanya, kami ucapkan terima kasih.

Pengirim
KLINIK UTAMA
CITRA HARAPAN BUNDA
Alamat : Jln. Kh. Hasyim Ashari No. 70 Warujajar - Cianjur 43214 Telp.
(0263) 2915950,081210031670

Rujukan Rontgen / Laboratorium

Dengan Hormat,
Dengan ini kami kirimkan pasien untuk pemeriksaan :

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pada Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan Keluhan :

Atas Kerja samanya, kami ucapkan terima kasih.

Pengirim

Anda mungkin juga menyukai