KLINIK GIGI DRG.

ROSADA SINTYA DWI

Jalan KH.Wahid Hasyim No.790 Kertapati Seberang ULU l Palembang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Menerangkan dengan sesungguhnya, Bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Pada pemeriksaan kami saat ini dalam keadaan SAKIT.

.. dan perlu istirahat selama ..( ) hari

mulai tanggalsampai dengan

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palembang ,,20
Dokter yang memeriksa,

KLINIK GIGI DRG.ROSADA SINTYA DWI

Jalan KH.Wahid Hasyim No.790 Kertapati Seberang ULU l Palembang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Menerangkan dengan sesungguhnya, Bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Pada pemeriksaan kami saat ini dalam keadaan SAKIT.

.. dan perlu istirahat selama ..( ) hari

mulai tanggalsampai dengan

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palembang ,,20
Dokter yang memeriksa,