SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................................................................
NIK : ………………………………………………………
Tempat dan tanggal lahir : ...........................................................................
Agama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setelah dinyatakan Lulus
Seleksi Akhir Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bekasi
Tahun 2018 :
1. Bersedia bekerja dan mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Bekasi selama minimal 10
(sepuluh) tahun dan tidak akan mengajukan pindah ke Instansi Pemerintah
Daerah/Pusat lain terhitung sejak tanggal ditetapkannya Surat Keputusan Pengangkatan
sebagai Pegawai Negeri Sipil;

2. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja yang telah ditentukan oleh pejabat yang
berwenang dan tidak akan menuntut untuk ditempatkan pada unit kerja manapun di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bekasi;

3. Bersedia mengundurkan diri sebagai Calon PNS atau PNS apabila saya melanggar isi
dari pernyataan ini;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah,
apabila kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……………….., ……………….

Yang membuat,

Materai Rp. 6.000

(…………………………………)