Menyatakan bahwa :
1. Pada bulan Februari 2018, rekapitulasi kehadiran saya dengan rincian sebagai
berikut :
a. Hari Efektif : 23 Hari
b. Kehadiran : 23 Hari
c. Ketidakhadiran : - Hari
(rincian ketidakhadiran)
- Sakit : ….. Hari
- Dinas Luar : ….. Hari
- Ijin : ….. Hari
- Cuti : ….. Hari
- Lain-lain : ….. Hari
2. Rekapitulasi kehadiran sebagaimana tersebut dalam nomer 1 dibuktikan
dengan hasil rekam finger print terlampir dan dokumen terkait (mis. Surat ket.
Dokter, surat ijin cuti, dll)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh – sungguh dan penuh
tanggung jawab.
(tanda tangan, nama terang dan stempel) (tanda tangan dan nama terang)