SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

(SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd
NIP : 19600426 197909 1 001
NUPTK : 4758738639200002
No. Peserta : 10150802710025
NRG : 102536867010
Unit Kerja : SDN 3 TANJUNG

1. Bertanggungjawab sepenuhnya atas seluruh data individu Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) yang
tercantum dalam Lembar info PTK, serta bertanggungjawab atas kebenaran gaji pokok yang menjadi besaran
jumlah dana dalam penyaluran Dana Tunjangan Profesi Tahun Anggaran 2020. yang bersumber dari data
Dapodik sekolah.

2. Dengan ini menyatakan bahwa data/berkas yang disampaikan adalah benar, apabila ternyata di kemudian hari
terdapat data/berkas yang tidak benar dan menyebabkan kerugian Negara/Daerah, maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut ke Kas Negara/ Daerah.

3. Mengetahui dan menyadari bahwa jumlah tunjangan dibayarkan berdasarkan SKTP Kemendikbud sesuai
dengan Info GTK.

4. Membuat perangkat administrasi pembelajaran dan melaksanakannya, serta memiliki penilaian Kinerja
paling rendah “Baik”..

5 Adalah benar-benar melengkapi Administrasi Pembelajaran, dan mengajar linier dengan bidang studi
sertifikasi total beban kerja minimal 24 jam per minggu pada:

TRIWULAN II
Bulan April Bulan Mei Bulan Juni

H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd

NIP. 19600426 197909 1 001 NIP. 19600426 197909 1 001 NIP. 19600426 197909 1 001
Pada kolom bulan yang tidak ditandatangani terdapat absen 3 (tiga) hari berturut-turut atau kumulatif 5 (lima) hari
dalam satu bulan tersebut dengan keterangan mengunakan polpen meliputi:
 Bolos Tanpa Izin;  Hukuman Disiplin;
 Cuti Diluar Tanggungan Negara;  Lain-lain;
 Cuti Ibadah Haji ke Dua;  Sudah Meninggal bulan sebelumnya;
 Cuti Melahirkan Anak Ke 4 s/d Seterusnya;  Pensiun;
 Cuti Tugas Belajar;  Sakit / izin sakit
 Diklat Pra Jabatan;  Tidak Memenuhi Beban Kerja
 Diklat Tidak Terkait Profesi;

Pada kolom bulan yang ditandatangani tidak terdapat absen 3 (tiga) hari berturut-turut atau kumulatif 5 (lima) hari
dalam satu bulan tersebut kecuali tetap dibayar jika dibuktikan dengan surat keterangan cuti dari pejabat yang
berwenang kategori absen:

 Cuti Ibadah Haji Pertama Kali & Umrah saat  SURAT IZIN CUTI KARENA ALASAN
libur Akademik PENTING tidak lebih dari 1 (satu) bulan
 Cuti Sakit tidak lebih dari 14 (empat belas)
hari  Meninggal masih bulan tersebut

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Tanjung, 06 Juli 2020

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd

NIP. 19600426 197909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH PENDIDIKAN
KECAMATAN TANJUNG-TANTA
Jln.Jendral Basuki Rahmat- Kecamatan Tanjung –Kabupaten Tabalong

SURAT PERNYATAAN KELAYAKAN DIBAYAR TUNJANGAN PROFESI TRIWULAN

KE DUA TAHUN 2020
Nomor : B- /KWPTJG/800/07/2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. FITRI ANSYARULLAH, S.Pd
NIP : 19670111 198608 1 002
Jabatan : Pengawas Sekolah Dasar

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : H. SUAIDI RAKHMAN, S.Pd
NIP : 19600426 197909 1 001
Golongan : IV / b
Unit Kerja : SDN 3 Tanjung

adalah benar-benar melengkapi Administrasi Pembelajaran, dan mengajar linier dengan bidang studi sertifikasi
total beban kerja minimal 24 jam per minggu pada:
TRIWULAN II
Bulan April Bulan April Bulan April

H. FITRI ANSYARULLAH, S.Pd H. FITRI ANSYARULLAH, S.Pd H. FITRI ANSYARULLAH, S.Pd

NIP . 19670111 198608 1 002 NIP . 19670111 198608 1 002 NIP . 19670111 198608 1 002
Pada kolom bulan yang tidak ditandatangani terdapat absen 3 (tiga) hari berturut-turut atau kumulatif 5 (lima) hari
dalam satu bulan tersebut dengan keterangan mengunakan polpen meliputi:

 Bolos Tanpa Izin;  Hukuman Disiplin;

 Cuti Diluar Tanggungan Negara;  Lain-lain;
 Cuti Ibadah Haji ke Dua;  Sudah Meninggal bulan sebelumnya;
 Cuti Melahirkan anak Ke 4 s/d Seterusnya ;  Pensiun;
 Cuti Tugas Belajar;  Sakit / izin sakit
 Diklat Pra Jabatan;  Tidak Memenuhi Beban Kerja
 Diklat Tidak Terkait Profesi;

Pada kolom bulan yang ditandatangani tidak terdapat absen 3 (tiga) hari berturut-turut atau kumulatif 5 (lima) hari
dalam satu bulan tersebut kecuali tetap dibayar jika dibuktikan dengan surat keterangan cuti dari pejabat yang
berwenang kategori absen:
 Cuti Ibadah Haji Pertama Kali & Umrah saat  SURAT IZIN CUTI KARENA ALASAN
Libur Akademik PENTING tidak lebih dari 1 (satu) bulan
 Cuti Sakit tidak lebih dari 14 (empat belas)
hari  Meninggal masih bulan tersebut

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui, Tanjung, 06 Juli 2020

Korwil Yang membuat pernyataan

Materai
6000

H. NAJIBUL KHAIRANI, S.Ag, M.Pd H. FITRI ANSYARULLAH, S.Pd

NIP . 19711010 199903 1 006 NIP. 19670111 198608 1 002
*) Pejabat yang menyatakan :
- untuk Guru oleh Kepala Sekolah, diketahui oleh Pengawas
- untuk Kepala Sekolah oleh Pengawas diketahui Koordinator Wilayah,
- untuk Pengawas oleh Koordinator Pengawas diketahui Sekretaris Disdik Tabalong